导图社区 内科护理学—血液系统-2贫血
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编辑于2022-12-15 09:32:09 陕西内科护理学—神经系统—4发作性疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥ 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。
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二.贫血
概念
血红蛋白Hb 、红细胞RBC 、血细胞比容HCT 降低
Hb 降低(诊断最可靠)
男<120 ,女<110 ,孕妇<100g/L
分类
病因、发病机制3
红细胞生成减少
造血干细胞异常
再生障碍性贫血
造血调节异常
造血原料不足(最常见)
缺铁性贫血
缺铁
巨幼细胞贫血
缺叶酸、维生素B12
红细胞破坏过多
溶血性贫血
失血性贫血
Hb 浓度4
轻度>90
中度60–90
活动后感心悸、气促
重度30–59
静息感心悸、气促
极重度<30
贫血性心脏病
红细胞形态特点3
大细胞性
巨幼细胞性贫血
MCV>100
MCV :平均红细胞体积 MCHC :平均红细胞血红蛋白浓度
MCHC:32–35%
正常细胞性贫血
再生障碍性、急性失血性、溶血性
MCV :80–100
MCHC :32–35%
小细胞低色素
缺铁性贫血
MCV<80
MCHC<32
骨髓红系增生情况
增生性贫血
缺铁性、巨幼细胞性、溶血性贫血
增生低下性贫血
再生障碍性贫血
表现(缺血缺氧)
苍白(皮肤黏膜)
最突出体征,就诊主因
部位
眼结膜(最可靠)
口唇、口腔黏膜、舌质、甲床、手掌
发生机制
血液重分配、保证心脑肺供血、皮肤黏膜供血减少
无力(骨骼肌肉)
最早、最常见症状
心悸气促(循环系统)
呼吸困难
消化不良
头痛、耳鸣、注意力不集中(神经系统)
低热
激素分泌异常
巨幼细胞贫血
表现:牛肉舌
慢性溶血性贫血
表现:贫血、黄疸、脾大
再生障碍性贫血AA
概念
骨髓造血功能低下、全血细胞减少
病因
药物、化学物质(最常见)
药物
氯霉素(最常见)
阿司匹林、吲哚美辛、异烟肼、磺胺药、抗癌药、抗癫痫药、苯巴比妥
化学物质
苯及其衍生物(最常见)
病毒感染、电离辐射
发病机制
免疫异常(主要)
表现
重型再障SAA
急、快、重,预后不良
感染、出血(首发、突出)
出血
皮肤黏膜、内脏、眼底、颅内出血
感染(发热>39 )
感染部位
呼吸道(最常见)、消化道、泌尿生殖道、皮肤
感染菌
革兰阴性杆菌、金葡菌、真菌
非重型再障NSAA
慢、轻,预后较好
贫血(首发)
无肝、脾、淋巴结肿大
检查
骨髓象(确诊再障依据)
骨髓增生低下
血象:全血细胞减少
网织红细胞
<15 ✖️10 的9 次方
中性粒细胞
<0.5✖️10的9次方
血小板
<20✖️10的9次方
诊断3
全血细胞减少
骨髓增生低下
进行性贫血、感染、出血
无肝、脾、淋巴结肿大
治疗
支持疗法
加强保护
SAA
保护性隔离
对症治疗
控制感染(关键)
主张早期、足量、联合用药
控制出血、贫血
针对发病机制治疗
SAA
免疫抑制剂
ATG 和ALG
抗胸腺细胞球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白
环孢素CsA
一线方案
造血生长因子
造血干细胞移植
NSAA
雄激素(首选)
机制
刺激肾脏产生促红细胞生成素EPO
直接刺激骨髓、促进红细胞生成
不良反应
不易吸收、硬结
深部、缓慢、分层肌注
肝损害
检查肝功能
效果
1个月
网织红细胞升高(最早)、血红蛋白升高
3个月
红细胞升高、血小板升高(最晚)
6个月内见疗效
护理诊断、措施5
有感染的危险 与粒细胞减少有关
病情监测
预防感染5
呼吸道
消毒、保暖
限制探视、保护性隔离
粒细胞<=0.5 ✖️10 的9 次方
口腔
皮肤
清洁干燥
肛周
睡前、便后1:5000 高锰酸钾坐浴
血源性感染
加强营养支持
高热量高蛋白高维生素、多饮水
潜在并发症:药物的不良反应
活动无耐力
与贫血所致机体组织的缺氧有关
有受伤的危险:出血
与血小板减少有关
体像紊乱
与雄激素的不良反应有关
心理护理
建立良好关系
观察情绪
解释不良反应
痤疮、毛发增多、声音变粗、女性闭经、乳房缩小、性欲增加
鼓励
认识疾病
多活动
多交谈
健康指导
疾病预防指导
疾病知识指导
用药指导
心理指导
病情监测指导
休息、活动指导
缺铁性贫血IDA (最常见)
铁的代谢
正常需求
20–25mg/d
分布
功能铁
血红蛋白、肌红蛋白、转铁蛋白
贮存铁
铁蛋白、含铁血黄素(存黄铁)
来源
衰老红细胞(主要)
食物(次要)
吸收
部位
十二指肠、空肠上段
吸收率
动物铁(2 价铁)>植物铁(3 价铁)
3 价铁变为2 价铁才能被吸收
排泄
<1mg/d ,粪便(大量)
3病因
丢失过多
慢性失血(最常见、最重要)
消化性溃疡、月经过多
吸收障碍
胃大部分切除术(主要)、腹泻
摄入不足
婴幼儿、青少年、妊娠/哺乳妇女
检查
血象
小细胞低色素
骨髓象
增生活跃,核老浆幼
骨髓铁染色
诊断缺铁金标准
铁蛋白
转铁蛋白受体增高
反映缺铁性红细胞生成的最佳指标
铁蛋白<12ug/L
早期诊断铁缺乏常用指标
表现
特有
组织缺铁
毛发
干枯脱落
皮肤
干燥
黏膜
口炎、舌炎
趾/指甲
匙状甲/ 反甲
神经系统
易激惹、发育迟缓、异食癖
治疗
病因治疗(关键)
补铁(不能防止复发)
口服(首选)
常用药
硫酸亚铁,成人150–200mg/d
疗效指标
网织红细胞(最早、最有效)
1周开始增高、10天达高峰
Hb
2周开始增高、1–2 月恢复正常
停药
Hb 正常后,继续用铁3 –6 个月
血清铁蛋白>正常后
注射
注射量:(目标Hb—现在Hb)✖️体重Kg ✖️0.33
护理诊断、措施
营养失调:低于机体需要量 与铁摄入不足、吸收不良、需要量增加/丢失过多有关
饮食
纠正不良饮食习惯
偏食、挑食(铁摄入不足主因)
多吃铁吸收率高的食物
肉类、肝脏、血、蛋黄、海带、黑木耳
用药
口服铁剂
预防不良反应
恶心呕吐、排黑便(黑色硫化铁)
饭中/ 饭后
反应强烈:减少剂量
避免牙黑
吸管
促进吸收
不与牛奶、咖啡、茶、抗酸剂(碳酸钙、硫酸镁)、H2受体拮抗剂同服
与维生素C、酸类同服
注射铁剂
预防不良反应
肿痛、硬结、发黑
深部肌注、常更换部位
过敏反应、过敏性休克
首次用药
0.5ml试剂深部肌注,1h后无反应,常规剂量用药
皮肤染色
不在暴露处注射
抽药后,更换针头
Z 形/ 留空气注射
治疗原发病
有效根治缺铁性贫血的前提、基础
健康指导
疾病预防
婴幼儿
蛋黄、肉泥、菜泥
妊娠、哺乳期
口服铁10–20mg
青少年
避免挑食、偏食+含铁丰富食物