导图社区心电诊断--心律失常

心电诊断--心律失常

心电诊断第六节心律失常重点介绍窦性心律失常、逸搏与逸搏心率、期前收缩、心动过速、扑动与颤动、房室传导阻滞、室内传导阻滞以及预激综合征等的心电图表现。

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编辑于2022-12-15 16:46:56 吉林

心律失常
心电诊断

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心律失常

激动起源异常

窦性心律失常

窦性心动过速

（1）成人窦性心律的频率>100次/分

（2）PR 间期及 QT 间期相应缩短

（3）伴有继发性ST段轻度压低和T波振幅降低

窦性心动过缓

窦性心律的频率<60次/分

窦性心律不齐

（1）窦性心律的起源不变、节律不整

（2）同一导联PP间期差异＞0.12s

（3）常与窦性心动过缓同时存在

窦性停搏

（1）规律出现的PP间距突然出现P波脱落，形成长PP间期

（2）长PP间距与正常PP间距不成倍数

（3）窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律

病态窦房结综合征SSS

（1）持续的窦性心动过缓，心率<50bpm，且不易用阿托品纠正

（2）窦性停搏或窦房阻滞

（3）在显著的窦性心动过缓的基础上，出现室上性快速心率失常→慢-快综合征

（4）病变同时累及房室交界区，可出现房室传导障碍，或发生窦性停搏时，长时间不出现交界性逸搏→双结病变

异位心律

主动性

期前收缩

室性期前收缩

（1）期前出现的 QRS-T 波前无 P 波或无相关 P 波

（2）期前出现的 QRS 形态宽大畸形，时限＞0.12s，T波与 QRS 主波方向相反

（3）完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的2倍

房性期前收缩

（1）期前出现的异位 P’波，其形态与窦性 P 波不同

（2）P’R 间期＞0.12s

（3）不完全代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性 P 波间距小于正常 PP 间距的2倍

交界性期前收缩

（1）期前出现的 QRS-T 波，其前无窦性 P 波，形态与窦性下传者基本相同

（2）出现逆行 P’波 (即 II、Ⅲ、aVF 导联倒置，aVR 导联直立)，可发生于 QRS 波群之前（P’ R 间期＜0.12s）或 QRS 波群之后（RP’间期＜0.20s），或与 QRS 相重叠

（3）完全性代偿间歇

异位性心动过速

阵发性室上性心动过速

（1）突发突止，可由一次房性期前收缩诱发

（2）频率一般为 160-250bpm，节律快而规则

（3）QRS 波群形态一般正常

室性心动过速

（1）频率多在 140-200 bpm，节律可稍不齐

（2）QRS 波群形态宽大畸形，时限>0.12s

（3）如能发现 P 波，且 P 波频率慢于 QRS 波群，PR 无固定关系(房室分离)，可明确诊断

（4）偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波，支持室性心动过速的诊断

非阵发性心动过速

双向性室性心动过速

扭转型室性心动过速

扑动与颤动

心房扑动AFL

（1）正常 P 波消失，代之连续的锯齿状扑动波（ F 波），在 II, III, aVF 导联清晰可见

（2）F 波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率 240-350 bpm，多不能全部下传，常以固定房室比例下传（2:1 或 4:1），心室律规则

（3）QRS 波时间一般不增宽

心房颤动AF

（1）正常 P 波消失，代以大小不等，形状各异的颤动波（f 波），V1 导联最明显

（2）f 波可粗大，可细小；频率 350-600 次/分

（3）RR 间距绝对不齐，QRS波一般不增宽

心室扑动

无正常的 QRS -T 波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率 200-250bpm

心室颤动

QRS-T 完全消失，代之以大小不等、极不匀齐的低小波，频率 200-500bpm

被动性

逸搏与逸搏心率

房性逸搏心率

频率多为50-60bpm

P波形态--判断起搏点的位置

右心房上部--与窦性心律相似

右心房后下部--I、aVR ↑ 、aVF ↓，P‘R间期>0.12s（冠状窦心率）

左心房前壁--V3－V6 ↓，V1浅↓或双向

左心房后壁--I 、V6↓，V1↑

交界性逸搏心率

频率多为40-60bpm，慢而规律

见于窦性停搏以及三度房室阻滞

室性逸搏心率

频率多为20-40bpm，慢而规律

见于双结病变或发生于束支水平的三度房室阻滞

反复搏动

激动传导异常

生理性传导障碍

干扰与脱节

病理性传导阻滞

窦房传导阻滞

II°I 型 SAB：PP 间距逐渐缩短，于出现漏搏后 PP 间距又突然延长呈文氏现象

II°II 型 SAB：规律的窦性PP 间距中突然出现长间歇，长间歇恰等于正常窦性 PP 间距的倍数

房内传导阻滞

不完全性房内传导阻滞

P 波增宽≥0.12s，出现双峰，切迹≥0.04s

完全性房内传导阻滞

正常窦性 P 波之外，可见与其无关的异位 P’、f 、F波，自成节律

房室传导阻滞AVB

I°AVB：P-R 间期延长

II°AVB：部分 P 波后 QRS 波脱漏

II°I 型 AVB

（1）P 波规律出现

（2）PR 间期逐渐延长，直至 P 波下传受阻，脱漏一个 QRS 波群

（3）脱漏后房室阻滞得到改善，PR 间期趋于缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始出现，称为文氏现象

II°II 型 AVB

（1）P-R 间期恒定（正常或延长）

（2）部分 P 波后无 QRS 波群

III° AVB/完全性 AVB

P 波与 QRS 波群毫无关系(PR 间期不固定)，心房率快于心室率

室内传导阻滞

完全性右束支阻滞

（1）QRS 时间≥0.12s

（2）V1 或 V2 呈 rsR’或 M 型（特征）；I、V5、V6 导联 S 波增宽有切迹，时限≥0.04s ；aVR 导联 QR 型，R 波宽有切迹

（3）V1 导联 R 峰时间＞0.05s

（4）V1、V2 导联 ST 段轻度压低，T 波倒置；I、V5、V6 导联 T 波与终末 S 波相反，仍为直立

（5）不合并分支阻滞时，QRS 心电轴在正常范围

完全性左束支阻滞

（1）QRS 时间≥0.12s

（2）V1 、V2 呈 rS（r 波极小，S 波明显加深增宽）或宽而深的 QS 波；I 、aVL、V5、V6 导联 R 波增宽、顶峰粗钝或有切迹

（3）I 、V5、 V6 导联 q 波一般消失

（4）V5、 V6 导联 R 峰时间＞0.06s

（5）ST-T 波方向与 QRS 波群主波方向相反

（6）QRS心电轴可以正常/左偏/右偏

传导途径异常

预激综合征

WPW综合征

（1）P-R 间期缩短<0.12s

（2) QRS 增宽 ≥0.12s

（3）QRS 起始部有预激波 (delta 波）

（4) P-J 间期一般正常

（5）继发性 ST-T 改变

LGL综合征

Mahaim型预激综合征