第一章：细胞和组织的适应、损伤和修复

病理学第一章内容大纲：细胞和组织的适应、损伤和修复、炎症 肿瘤、呼吸系统疾等

病理学

• 绪论
  • 概述
  • 研究方法及临床应用
  • 学习方法
  • 发展简史
• 细胞和组织的适应、损伤与修复
  • 细胞和组织的适应
  • 细胞和组织的损失
  • 损伤的修复
• 局部血液循环障碍
  • 充血和淤血
  • 出血
  • 血栓形成
  • 栓塞
  • 梗死
• 炎症
  • 炎症的原因
  • 炎症介质的类型及作用
  • 炎症局部的基本病理变化
  • 炎症局部表现和全身反应
  • 炎症的类型和病理变化
  • 炎症的结局
• 肿瘤
  • 肿瘤的概述
  • 肿瘤的特征
  • 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
  • 肿瘤的命名与分类
  • 癌前病变、上皮内瘤变
  • 肿瘤的病因、发病机制和预防原则
  • 常见肿瘤举例
• 心血管系统疾病
  • 动脉粥样硬化
  • 高血压病
  • 风湿病
  • 心瓣膜病
  • 感染性心内膜炎
  • 心肌病
• 呼吸系统疾病
  • 慢性阻塞性肺疾病
  • 肺炎
  • 硅沉着病
  • 慢性心源性心脏病
  • 呼吸系统常见肿瘤
• 消化道系统疾病
  • 胃炎
  • 溃疡病
  • 病毒性肝炎
  • 肝硬化
  • 消化系统常见恶性肿瘤
• 泌尿系统疾病
  • 肾小球肾炎
  • 肾盂肾炎
  • 泌尿系统常见肿瘤
• 生殖系统和乳腺疾病
  • 女性生殖系统常见疾病
  • 乳腺疾病
  • 男性生殖系统疾病和肿瘤
• 内分泌系统疾病
  • 甲状腺疾病
  • 糖尿病
• 传染病及寄生虫病
  • 结核病
  • 伤寒
  • 细菌性痢疾
  • 流行性脑脊髓膜炎
  • 流行性乙型脑炎
  • 性传播性疾病
  • 血吸虫病

细胞和组织的适应、损伤与修复

• 细胞和组织的适应
  • • 萎缩
      • 类型
        • 生理性萎缩
        • 病理性萎缩
          • 营养不良性萎缩
            • 首先脂肪组织
            • 其次是骨骼肌和内脏等非致命的组织器官萎缩
            • 最后是脑和心脏
          • 压迫性萎缩
            • 如尿路梗阻时肾盂积水，压迫周围肾组织引起肾萎缩
          • 失用性萎缩
            • 久病卧床、骨折后肢体长期固定等，可引起肌肉萎缩或骨质疏松
          • 去神经性萎缩
            • 脑和脊髓运动神经元损伤
          • 内分泌性萎缩
            • 腺垂体功能底下时，可发生甲状腺、肾上腺皮质、性腺等器官萎缩
      • 病理变化
        • 心肌细胞、肝细胞等萎缩时在其胞质内可出现脂褐素颗粒
      • 意义及结局
    • 肥大
      • 类型
        • 性质
          • 生理性肥大
          • 病理性肥大
        • 病因
          • 代偿性（功能性）肥大
            • 是由组织和器官的功能负荷过重而引起的肥大
            • 例如一侧肾切除，对侧肾体积增大
          • 内分泌（激素性）肥大
            • 是因为内分泌激素作用于靶器官所致的肥大
            • 例如垂体生长激素腺瘤引起的肢端肥大症
      • 病理变化
      • 意义及结局
    • 增生
      • 类型
        • 性质
          • 生理性增生
          • 病理性增生
        • 病因
          • 代偿性增生
            • 生长因子过多而引起
            • 细胞和组织损伤后的增生修复
            • 炎症时局部细胞和组织的增生
          • 内分泌性增生
            • 激素分泌过多而引起
            • 雌激素增多有关的子宫内膜增多症、乳腺增生症、肝硬化时男子乳腺发育症
      • 病理变化
        • 镜下观察：增生的组织
        • 器官实质细胞数量增多
        • 间质纤维组织增多
      • 意义及结局
      • 增生与肥大的关系
        • 常相伴发生，细胞增殖能力较强的组织器官（子宫、乳腺）其肥大可以是肥大和增生的共同结果；对于细胞增殖能力较弱（心肌和骨骼肌）其肥大仅仅是细胞肥大所致
    • 化生
      • 常见类型
        • 上皮组织化生
          • 鳞状上皮化生
          • 肠上皮化生
        • 间叶组织化生
      • 意义及结局
• 细胞和组织的损失
  • 变性
    • 细胞水肿
      • 原因和机制
        • 主要由于缺氧、感染、中毒等因素，造成细胞膜损伤而致通透性增强
        • 或因线粒体损伤、ATP生成减少、细胞膜钠-钾泵功能障碍所致
      • 病理变化
        • 颗粒样变：水肿细胞体积增大，由于内质网和线粒体等细胞且肿胀，胞质内出现许多红染细颗粒
        • 气球样变：常见于病毒性肝炎
      • 意义及结局
    • 脂肪变是指中性脂肪积蓄于非脂肪细胞内。常发生于肝细胞、心肌细胞和肾小管上皮细胞
      • 原因与机制
        • 脂肪变与感染、缺氧、中毒、酗酒、糖尿病及肥胖等有关
        • 载脂蛋白、脂蛋白合成减少
        • 中性主题合成过多
        • 脂肪酸氧化利用障碍
      • 病理变化
        • 显著弥漫性肝脂肪变性称为脂肪肝 病变心肌的黄色条纹与正常红色心肌相间，形成黄红色虎皮样斑纹，称为虎斑心
        • 镜下观察：石蜡切片中因脂滴被有机溶剂溶解呈空泡状
        • 冰冻切片用苏丹Ⅲ将脂肪染成橘红色
      • 意义及结局
    • 玻璃样变
      • 细胞内玻璃样变
        • 多见于肾小球肾炎近曲小管上皮细胞、酒精性肝病时的肝细胞(胞质中的Mallory马洛里小体）
        • 狂犬病时的神经细胞及慢性炎症的浆细胞（浆细胞胞质粗面内质网中的Rusell拉塞尔小体）
      • 结缔组织玻璃样变
        • 常发生在瘢痕组织、动脉粥样硬化的纤维板块、纤维性增厚的浆膜等
      • 细动脉玻璃样变
        • 常发生于缓进型高血压病和糖尿病患者的脑、肾、脾及视网膜的细动脉，又称细动脉硬化
    • 淀粉样变
    • 粘液样变
    • 病理性色素沉着
      • 胆红素：病理状态下，血浆胆红素升高，患者出现皮肤粘膜黄染，称黄疸
      • 含铁血黄素：左心衰肺淤血时，红细胞漏出，在肺泡腔内形成许多含有含铁血黄素的血巨噬细胞，称心衰细胞
      • 脂褐素
      • 黑色素
    • 病理性钙化
      • 营养不良性钙化：机体的钙磷代谢正常
      • 转移性钙化：全身钙磷代谢障碍，血钙升高
  • 细胞死亡
    • 坏死
      • 坏死的基本病变
        • 细胞核的变化
          • 核固缩：细胞核染色质DNA浓聚、皱缩，使核缩小，嗜碱性增强
          • 核碎裂：核膜破裂，染色质崩解为小碎片，分散于细胞质中
          • 核溶解:再酶的作用下，DNA及核蛋白分解，使核染色变浅，最后核的轮廓完全消失。
        • 细胞质的变化
        • 间质的变化
          • 无光泽，苍白混沌
          • 失去正常组织弹性
          • 无正常血液供应（如温度较低，摸不到血管搏动，切割无新鲜血液流出）
          • 失去正常痛觉、触觉及运动功能，临床上常称失活组织
          • 组织坏死肉眼上的表现
      • 坏死的类型
        • 凝固性坏死
          • 多见于心、肾、脾等实质器官
        • 液化性坏死
          • 脑组织坏死，坏死区由质软到液化又称脑软化
          • 脂肪坏死（特殊类型的）
        • 纤维素样坏死
          • 常见于急性风湿病、系统性红斑狼疮等变态反应疾病，还见于急进型高血压病的小动脉
        • 特殊类型坏死
          • 干酪样坏死
          • 坏疽
            • 三种类型坏疽的区别
      • 坏死的结局
        • 溶解吸收
        • 分离排出
          • 糜烂：皮肤粘膜的坏死组织分离、脱落后形成缺损，浅者
          • 溃疡：深者
          • 窦道：深部坏死组织分离、排出后形成开口于皮肤粘膜表面的盲管
          • 瘘管：连接两个空腔器官或体表与空腔器官之间、具有两端开口的病理学通道
          • 空洞：肾、肺等内脏的坏死组织液化后，可经支气管或输尿管等自然管道排出，局部残留的空腔
        • 机化和包裹
        • 钙化
      • 坏死的影响
    • 凋亡
      • 凋亡与坏死的比较
• 损伤的修复
  • 再生
    • 再生的类型
      • 生理性再生
      • 病理性再生
    • 分各种细胞的再生能力：分化低的细胞再生能力强
      • 不稳定细胞：被覆上皮（除内皮细胞）例如胃肠黏膜上皮细胞、间皮、淋巴造血细胞
        • 表皮的基底细胞和胃肠道粘膜的隐窝细胞为典型的成体干细胞
      • 稳定细胞：各种腺体和腺样器官实质细胞（如肝细胞、肾小管上皮细胞、肺泡上皮细胞）、间充质干细胞及分化衍生细胞（如成纤维细胞、内皮细胞、骨细胞、阮骨细胞）、平滑肌细胞
      • 永久性细胞：神经细胞、心肌细胞、骨骼肌细胞一旦损伤则永久性缺失，只能靠纤维性修复
    • 各种组织的再生过程
      • 被覆上皮再生：成体干细胞分裂增生来完成再生
      • 腺上皮再生
      • 血管再生：主要以生芽方式进行
        • 肉芽组织形成过程中刺激成纤维细胞和毛细血管增生的细胞是巨噬细胞
      • 纤维组织再生
      • 神经纤维再生
    • 再生的分子机制
      • 生长因子
      • 抑素与接触抑制
      • 细胞外基质的作用
  • 纤维性修复
    • 肉芽组织：是由新生的毛细血管及增生的成纤维细胞构成的幼稚的纤维结缔组织，并伴有炎细胞浸润
      • 肉芽组织的成分及形态
        • 毛细血管：主要是为肉芽组织供给养料，其次是运输抗体、补体、炎细胞等抗感染成分
        • 成纤维细胞：产生基质和胶原，使肉芽组织逐渐获得张力和韧性
        • 炎细胞：清理废墟、协助修复的作用
      • 肉芽组织的功能
        • 抗感染保护创面
        • 填补伤口及其他组织缺损
        • 机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物
      • 肉芽组织的结局
        • 2~3天开始生长
        • 1~2周逐渐成熟
          • 间质内水分逐渐吸收减少
          • 炎细胞减少并逐渐消失
          • 多数毛细血管闭塞、消失，少数毛细血管可改建为小动脉和小静脉
          • 成纤维细胞产生胶原纤维后变为纤维细胞
        • 肉芽组织成熟、老化为瘢痕组织
    • 瘢痕组织：是指肉芽组织经改建成熟、老化所形成的纤维结缔组织
      • 瘢痕组织的成分及形态
        • 外观苍白或灰白色半透明、质坚韧、缺乏弹性
        • 镜下由胶原纤维束组成，常伴有玻璃样变，纤维细胞稀少，血管少见
      • 瘢痕组织的作用和影响
        • 对机体有利的方面
        • 对机体不利的方面
      • 瘢痕组织的结局
        • 
  • 创伤愈合
    • 血肿形成
    • 纤维骨痂形成
    • 骨性骨痂形成
    • 骨痂骨建
  • 影响再生修复的因素
    • 全身因素
      • 年龄
      • 营养
      • 激素的作用
    • 局部因素
      • 感染与异物
      • 局部血液循环
      • 神经支配
      • 电离辐射
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