导图社区 内科学 慢性支气管炎肺气肿
人卫第九版 内科学 呼吸系统 第二章 慢性支气管炎和肺气肿，主要内容有肺气肿、治疗、诊断标准、定义、病因、病理变化等。
人民卫生出版社 内科学肥厚型心肌病 ，肥厚型心肌病是一种遗传性心肌病，以心室非对称性肥厚为特点，主要表现为心肌的一个肥厚，特别是室间隔区域的肥厚，导致左心室血液充盈受阻，舒张肌顺应性下降。
关于人民卫生出版社 内科学 第九版 呼吸系统 慢性阻塞性肺疾病的思维导图，主要内容有稳定期病情严重程度评估、病理、病理生理、病因、发病机制等。
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慢性支气管炎
肺气肿
定义
末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）因空气含量增多而持久性扩张并伴有肺泡间隔破坏，导致肺体积膨大、功能降低的一种疾病状态
病因
发病机制
阻塞性通气障碍
呼吸性细支气管和肺泡壁的弹性降低（炎症直接作用、吸烟）
α1-抗胰蛋白酶水平降低
病理
吸气时气流不畅 呼气时排气困难
肺泡内残气量↑
肺泡扩张、融合
分类
腺泡（小叶）中央型：呼吸性细支气管
腺泡（小叶）周围型：肺泡管、肺泡囊
全腺泡型：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡弥漫性扩张
症状
呼气性呼吸困难
缺氧、酸中毒
体格检查
视诊：桶状胸
听诊：呼吸音减弱
触诊：语音震颤减弱
叩诊：清音→过清音
肺功能检查
RV/TLC ＞ 40%
X线检查
两肺亮度↑
治疗
急性加重期
控制感染
根据经验选用抗生素：阿奇霉素、左氧氟沙星、阿莫西林、复方磺胺甲恶唑片
镇咳祛痰
平喘
支气管扩张剂氨茶碱
必要时吸氧
血氧饱和度88~92%
缓解期
戒烟
增强体质，避免感冒
反复感染用免疫调节剂（疫苗）或中医中药
诊断标准
慢性咳、痰伴喘，每年至少持续三个月，连续两年以上
小气道呼气流速FEF50%+75%↓
用力肺活量 FVC
FEV1/FVC＜70% → 慢性阻塞性肺疾病
小气道损伤：呼吸中期流量 MMEF↓
支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症
小气道优先累及
下肺 → 上肺
外因
理化因素
感染因素
常见
过敏因素
内因
病理变化
纤毛-黏液派送系统受损与修复
损伤
纤毛：粘连、倒伏、脱落
黏膜上皮：变性、坏死、脱落
修复
鳞状上皮化生
杯状细胞增多
支气管腺体改变
黏液性腺体增生、肥大
浆液性腺体黏液化
晚期腺泡萎缩、消失
支气管壁充血水肿、炎细胞浸润
管壁平滑肌断裂、萎缩
软骨萎缩、钙化、骨化
晚期
临床表现+病理
临床症状
咳嗽、咳痰、气喘
冬春季节好发
晚期：黏膜及腺体的萎缩→分泌物→痰量↓
管壁组织的炎性破坏→弹性及支撑力↓
慢性咳嗽→支气管吸气时被动扩张；呼气时不能充分回缩
支气管扩张→肺气肿→慢性肺源性心脏病并发支气管肺炎
中性粒细胞释放弹性蛋白酶→损伤破裂支气管壁→肺泡囊腔扩大→肺气肿
