内科学 慢性阻塞性肺疾病 COPD

关于人民卫生出版社 内科学 第九版 呼吸系统 慢性阻塞性肺疾病的思维导图，主要内容有稳定期病情严重程度评估、病理、病理生理、病因、发病机制等。

慢性阻塞性肺疾病 COPD

• 稳定期病情严重程度评估
  • 肺功能评估
  • 症状评估
  • 急性加重评估
• 病理、病理生理
  • 病理
    • 慢性支气管炎
    • 肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退
  • 病生
    • 持续气流受限致肺通气功能障碍
    • 呼气性呼吸困难
      • 呼气 → 胸膜腔负压 ↓ →小气道变窄 → 气道阻力 ↑
• 病因、发病机制
  • 病因
    • 吸烟
      • 最主要因素
    • 感染
      • 最重要急性加重因素
  • 发病机制
    • 炎症
    • 蛋白酶-抗胰蛋白酶失衡
    • 氧化应激
• 慢阻肺，一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和肺泡异常有关
• 临床表现
  • 症状
    • 慢性咳嗽
      • 晨间明显
    • 咳痰
      • 白色黏液或浆液性泡沫痰
      • 可带血丝
      • 清晨排痰多
    • 气短或呼吸困难
      • 标志性特征
    • 喘息和胸闷
    • 全身性症状
      • 晚期体重下降、食欲减退
  • 体征
    • 视诊
      • 桶状胸
      • 缩唇呼吸
    • 触诊
      • 双侧语颤减弱
    • 叩诊
      • 肺部过清音
      • 心浊音界、肝下界、肝浊音界 ↓
    • 听诊
      • 呼吸音减弱，呼气期延长
• 实验室检查
  • 肺功能
    • 吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<70%，可确定为持续气流受限
      • 金标准（正常为83%）
    • FEV1%预测值提示严重程度
  • X线
    • 早期无异常
    • 肺纹理增粗、紊乱
  • CT
    • 排出其他疾病
    • 高分辨率对辨别小叶中央型或全小叶型肺气肿，以及确定肺大疱大小数量有较高敏感性和特异性
  • 血气检查
• 并发症
  • 慢性呼吸衰竭
  • 自发性气胸
  • 慢性肺源性心脏病
• 治疗
  • 稳定期
    • 戒烟
    • 支气管扩张剂
      • β2肾上腺素受体激动剂
        • 短效制剂：沙丁胺醇
        • 长效制剂：沙美特罗
      • 抗胆碱药
        • 短效制剂：异丙托溴铵
        • 长效制剂：噻托溴铵
      • 茶碱类
    • 糖皮质激素
    • 祛痰药
      • 盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦
    • 长期家庭氧疗 LTOT
    • 康复治疗
  • 急性加重期
    • 支气管扩张剂
      • β2肾上腺素受体激动剂
        • 短效制剂：沙丁胺醇
        • 长效制剂：沙美特罗
      • 抗胆碱药
        • 短效制剂：异丙托溴铵
        • 长效制剂：噻托溴铵
    • 低流量吸氧
      • 鼻导管、文丘里面罩
    • 抗生素
    • 糖皮质激素
    • 机械通气