医学微生物学-036主要病原性真菌

医学微生物学-036主要病原性真菌学习笔记，适用于预习、复习的参照。适用于考前复习，也可以综合其他资料使用。

主要病原性真菌

• 第一节 浅部感染真菌
  • 一、浅部真菌
    • ·部位：寄生或腐生于角蛋白组织（表皮角质层、毛发、甲板）
    • ·分类：皮肤癣菌、角层癣菌。
    • ·感染源：接触患者或患畜、接触染菌物体
    • ·浅部感染真菌的比较见表3-36-1
  • 二、皮肤癣菌
    • 皮肤癣菌引起手足癣最多见。皮肤癣菌的种类、侵犯部位及传染源见表3-36-2。
  • 三、角层癣菌
    • （1）寄生于皮肤角层或毛干表面
    • （2）引起角层型和毛发型病变
    • （3）主要病原菌：马拉色菌属（Malasseziaa）、何德毛结节菌（Piedraaia hortae）、白吉利毛孢子菌(Trichosporon bebeigelii)、秕糠马拉色菌（M.furfur)r），球形马拉色菌（M.globosa）、限制性马拉色菌（M.restricta）
    • （4）皮肤花斑癣（黄褐色）。短粗、分枝状有隔菌丝以及成丛状的酵母样细胞，具有嗜脂性（需加入橄榄油等）。
    • （5）何德毛结节菌：毛发上硬的黑色结节（砂粒状）。棕色分隔菌丝和关节孢子，结节内有子囊及子囊孢子。
    • （6）白吉利毛孢子菌：毛发周围白色小结节。芽生孢子、厚壁孢子及关节孢子。
• 第二节 皮下组织感染真菌
  • 1．孢子丝菌
    • ·申克孢子丝菌（Sporothrix schenckii）。
    • ·特点：腐生性、双相型。
    • ·培养：SDA（25℃），灰褐色皱膜状菌落；含胱氨酸血平板（37℃），芽生酵母型菌落。
    • ·形态：分隔菌丝，成群梨形小分生孢子。
    • ·感染途径：创伤皮肤接触染菌土壤或植物，也可经口或呼吸道侵入。
    • ·疾病：孢子丝菌性下疳（sporotrichotie chancre)
  • 2．着色真菌
    • ·分布：土壤、植物中
    • ·代表菌：裴氏丰萨卡菌，卡氏枝孢霉（osporium carrioaii）、疣状瓶霉（Phialophora verrucosa）、甄氏外瓶霉（Exophiala jeanselmei）、链格孢霉（Alternaria alternata）
    • ·侵入途径：外伤。
    • ·感染部位：颜面、下肢、臀部等暴露部位。
    • ·疾病：着色真菌病（chromomycosis）表现为病损皮肤呈境界鲜明暗红或黑色区。
    • ·组织中：厚壁、圆形细胞。
    • ·生长速度：缓慢。
    • ·菌落：暗棕色。
    • ·菌丝：棕色，有隔。
    • ·分生孢子：棕色，圆形或椭圆形、侧生或顶生、树枝形、剑顶形、花瓶形等。
    • ·多态性，鉴定困难
• 第三节地方性流行真菌
  • 1．病原菌种类
    • ·荚膜组织胞浆菌（Histoplasma capsulatum）。
    • ·厌酷球孢子菌（Coccidioides immites）。
    • ·皮炎芽生菌（Blastomyces dermatitides）。
    • ·巴西副球孢子菌（Paracoccidiodes brasiliensis）。
    • ·马尔尼菲青霉（Penicillium marneffei)。
  • 2．特点
    • ·双相型真菌。
    • ·宿主体内或37℃培养时呈酵母型。
    • ·25℃培养时变为菌丝型。
  • 3．荚膜组织胞浆菌
    • ·培养：生长缓慢，棉絮样菌落（白色→黄色→褐色）。
    • ·镜检：酵母型细胞，有不着色荚膜样物质特殊的圆形大分生孢子，厚壁，四周有棘突，排列如齿轮，有诊断价值。
    • ·疾病：组织胞浆菌病，肉芽肿性病变；急性肺部感染；热带、亚热带和温带地区发病率较高，多发生在美国。
  • 4．厌酷球孢子菌
    • ·培养：生长迅速，棉絮样菌落（白色→棕黄色）。
    • ·镜检：较大的厚壁球孢子，内含许多内生孢子。
    • ·疾病：球孢子菌病，肉芽肿性病变。
    • ·急性呼吸器官原发性感染，以肺部感染最常见。
    • ·美国西南部的地方性流行病，南美洲也有发生。
  • 5．皮炎芽生菌
    • ·镜检：酵母型，每个细胞仅出1个芽。
    • ·疾病：皮炎芽生菌病，又称北美芽生菌病，以肺、皮肤及骨骼为主的慢性化脓性肉芽肿性病变，多流行于北美洲的美国和加拿大。
  • 6．巴西副球孢子菌
    • ·镜检：酵母型，每个细胞仅出多个芽。
    • ·疾病：巴西副球孢子菌病，又称南美（巴西）芽生菌病或副球孢子菌肉芽肿，侵犯黏膜、皮肤、肺及淋巴系统的慢性化脓性肉芽肿性疾病。主要流行于中南美洲，特别是多见于巴西、阿根廷、秘鲁及委内瑞拉，而中国尚未见报道。
  • 7．马尔尼菲青霉
    • ·菌落：绒毛状（淡黄色→棕红色），有皱褶，可产生玫瑰红色色素。
    • ·菌丝相：帚状枝分散，双轮生，稍不对称，瓶梗顶端变窄，分生孢子球形，链状排列。
    • ·酵母相：圆形或长方形关节孢子。
    • ·疾病：马尔尼菲青霉病
    • ·广泛性、播散性感染。
    • ·常累及肺、肝、皮肤、淋巴结等组织器官。
    • ·好发于东南亚地区。
    • ·多见于艾滋病患者。
• 第四节 机会致病性真菌
  • 1．深部真菌 侵犯表皮及其附属器以外的组织和器官；病原性真菌或机会致病性真菌。
  • 2．深部真菌感染发病率增加原因
    • ·抗生素。
    • ·皮质类固醇激素。
    • ·免疫抑制剂。
    • ·抗肿瘤药物。
    • ·器官移植。
    • ·介入性治疗。
  • 3．白假丝酵母（Candida albicans）见表3-36-3。
    • ·假丝酵母属中10个种有致病性。
    • ·白假丝酵母是最常见的致病菌。
    • ·可引起皮肤、黏膜及内脏的急、慢性感染，即假丝酵母病（candidiasis）。
    • ·生物学特征
    • ·形态：菌体圆形或卵圆形。
    • ·方式繁殖：芽生。
    • ·组织内：芽生孢子及假菌丝培养时为厚膜孢子（本菌特征之一）。
    • ·菌落：类酵母型菌落。
    • ·营养要求：不高。
    • ·致病性：条件致病菌，正常存在于口腔、上呼吸道、肠道与阴道黏膜，菌群失调或抵抗力降低时可患白假丝酵母菌病。
    • ·所致疾病：皮肤、黏膜感染，内脏感染，中枢神经系统感染。
    • ·直接镜检：圆形或卵形芽生孢子、假菌丝。
    • ·分离培养：SDA培养基见乳白色酵母样型菌落；镜下见假菌丝、成群的卵圆芽生孢子。
    • ·鉴别和鉴定：芽管形成试验、厚膜孢子形成试验、动物试验。
    • 表3-36-3四种病原性假丝酵母菌的鉴别要点
  • 4．新型隐球菌
    • （1）特点
      • ·分布：鸽粪；人类体表、口腔、粪便
      • ·形态特征：圆形的酵母样细胞；外周有一层肥厚的胶质样荚膜。
      • ·繁殖方式：芽生，无假菌丝
      • ·菌落：酵母型菌落
      • ·荚膜多糖：A、B、C、D四个血清型；临床分离株为A、D型
    • （2）致病性：隐球菌病（cryptococcosis）
      • ·感染：外源性（多数）；内源性（少数）
      • ·致病物质：荚膜多糖
      • ·感染途径：呼吸道。
      • ·所致疾病：肺部感染
      • ·播散感染：最易侵犯CNS，预后不良
    • （3）微生物学检查法
      • ·直接镜检：墨汁涂片见圆形有折光性的菌体，外周有透明的肥厚荚膜。
      • ·分离培养：培养用SDA培养基；菌落为酵母型菌落，细小菌落（乳白色→橘黄色→棕褐色；镜检见圆形或卵圆形菌体，无假菌丝。
      • ·其他检查法：尿素酶试验、胶乳凝集试验、荧光抗体
  • 5．曲霉属（Asergillus）见表3-36-4
    • （1）分布广泛
      • ·种类繁多。
      • ·属于条件致病菌
      • ·主要条件致病菌：烟曲霉（A.fumigatus）最常见，其他还有黄曲霉、黑曲霉、土曲霉、构巢曲霉（A.nidulans)。
    • （2）生物学特征
      • ·菌丝：有隔，多细胞性，有分枝；足细胞（接触培养基的部分，厚壁而膨大）
      • ·分生孢子梗：从足细胞直立生长
      • ·顶囊：孢子梗顶端膨大，半球形或椭圆形
      • ·小梗：顶囊上，辐射状，一层或两层杆状。
      • ·分生孢子：小梗顶端，成串，球形，不同颜色。
      • ·分生孢子头：菊花样的头状结构
      • ·菌落：绒毛状或絮状，菌种不同颜色不同。
      • 表3-36-4 五种致病性曲霉的比较
    • （3）致病性
      • ·感染类型：直接感染、超敏反应、毒素中毒。
      • ·所致疾病：肺曲霉菌病、全身性曲霉菌病、中毒与致癌。
  • 6．镰刀菌属
    • ·主要致病菌：茄病镰刀菌、尖孢镰刀菌、串珠镰刀菌。
    • ·所致疾病：浅部多为真菌性角膜炎，爪真菌病；深部多从鼻窦、呼吸道及皮肤入侵，感染肺、肝、脾、肾等其他器官。
    • ·生长速度：迅速
    • ·菌落：菌落呈棉絮状，可产生浅黄、紫色、玫瑰红色等色素。
    • ·大分生孢子：两头尖，中央弯曲，呈镰刀形，有分隔，呈多细胞性。
    • ·小分生孢子：卵圆形或棒状，散在或假头状着生，多为单细胞性。
  • 7．毛霉属
    • ·接合菌亚门。
    • ·广泛存在。
    • ·条件致病菌，引起毛霉病（mu
    • ·培养特征：生长迅速
    • ·镜下特征：菌丝为无隔，粗大，直角分枝；孢子囊为球形，孢子囊梗顶生，内有大量孢子囊孢子。
    • ·致病性：引起脑膜炎，发病急，进展快，诊断困难。
    • ·镜检：宽大、不规则、分枝状的无隔菌丝。
    • ·组织HE染色：菌丝呈明显嗜苏木精染色。
    • ·培养后镜检：无隔菌丝、孢子囊及孢子囊孢子。
  • 8．肺孢子菌属（Pneumocystis）
    • ·分布：自然界及人和多种哺乳动物肺内。
    • ·常见菌：卡氏肺孢子菌（P.carinii）、伊氏肺孢子菌（P.jiroveci）。
    • ·特点：单细胞型，兼具原虫及酵母菌特点。
    • ·发育：滋养体（小滋养体，大滋养体）、囊前期、孢子囊。
    • ·致病性：机体免疫力下降时可引起肺孢子菌肺炎（pneumocystis pneumonia，PCP）、中耳炎、肝炎、结肠炎等。
    • ·微生物学检查
    • ·镜检：革兰或亚甲蓝染色，若发现滋养体或孢子囊可确诊。
    • ·血清学诊断：ELISA、IF、补体结合试验。
    • ·分子生物学诊断：PCR及DNA探针技术。