骨折病人的护理

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损伤

• 骨折
  • 总体
    • 运动系统的常用检查
      • 暴露范围
        • 足够多但又不过分
      • 体位
        • 卧位； 坐位； 下蹲位； 特殊体位；
      • 检查顺序
        • 全身→局部 健侧→患侧 远→近 急→缓
          • 方法： ①视：姿势，步态，活动，畸形，脊柱，皮肤 ②触：压痛，骨性标志，包块，肌肉 ③叩：轴向，棘突，脊柱间接叩痛 ④听：骨擦音，弹响，骨传导音，血流杂音 ⑤动：关节，肌肉 ⑥量：肢体长度，肢体的周径，轴线，关节范围，肌力，感觉异常区测定，反射检查
      • 用具
      • 影像学检查
        • X线 CT X线造影 MRI 核素骨扫描
  • 概述
    • 骨折：骨的完整性和连续性中断
    • 病因
      • 直接暴力
      • 间接暴力
      • 积累性劳损
    • 分类
      • 骨折程度和形态
        • 不完全骨折
          • 青枝骨折
            • 多见小孩
          • 裂缝骨折
        • 完全骨折
          • 横行骨折
          • 斜行骨折
          • 螺旋性骨折
          • 粉碎性骨折
          • 嵌插骨折
          • 压缩性骨折
          • 骨垢骨折
      • 骨折处皮肤、黏膜的完整性
        • 开放性骨折
        • 闭合性骨折
      • 骨折端的稳定程度
        • 稳定性骨折
          • 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者
        • 不稳定性骨折
          • 骨折端移位或复位后易再发生移位者
    • 骨折移位
      • 成角移位
      • 侧方移位
      • 缩短移位
      • 分离移位
      • 旋转移位
    • 骨折愈合
      • 骨折愈合过程
        • 血肿炎症机化期
        • 原始骨痂形成期
        • 骨痂改造塑形期
      • 临床愈合
        • 局部无压痛及轴向叩击痛
        • 局部无反常活动
        • X线检查显示骨折处有连续性骨痂通过，骨折线已模糊
      • 影响愈合的因素
        • 全身因素
          • 年龄 健康状况
        • 局部因素
          • 骨折类型 骨折部位血液供应 软组织损伤程度 软组织嵌入 感染
        • 治疗方法
          • 反复多次手法复位 治疗操作不当 骨折固定不牢固 过早或不恰当的功能训练
    • 临床表现
      • 全身表现
        • 休克
        • 发热
      • 局部表现
        • 一般表现
          • 疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍
        • 特有体征
          • 畸形，反常活动，骨擦音和骨擦感
      • 并发症
        • 早期
          • 休克
          • 脂肪栓塞综合征
          • 重要内脏器官损伤
          • 重要周围组织损伤
          • 骨筋膜室综合征
        • 晚期
          • 坠积性肺炎
            • 骨折长期卧床不起者，老年体弱，慢性病者多见
          • 压力性损伤
            • 常见部位：骶尾部，髋部，足跟部
          • 下肢深静脉血栓形成
            • 多见骨盆骨折或下肢骨折病人
          • 感染
            • 多见开放性骨折
          • 损伤性骨化
            • 关节周围的损伤，若处理不当，可在关节附近的软组织内形成广泛骨化，影响关节活动
          • 创伤性关节炎
            • 多见膝关节，踝关节
          • 关节僵硬
            • 最常见
          • 急性骨萎缩
          • 缺血性骨坏死
            • 骨折后，骨折段的血液供应被切断而致骨坏死
          • 缺血性肌痉挛
            • 骨折处理不当，特别是外固定过紧或骨折和软组织损伤直接导致
    • 辅助检查
      • X线检查
        • 首选且常规
      • CT检查
      • MRI检查
    • 处理原则
      • 现场急救
        • 最简单有效
          • 抢救生命，保护患肢，并迅速转运
      • 临床处理
        • 复位
          • 复位标准：解剖复位和功能复位 复位方法：手法复位和切开复位
        • 固定
          • 外固定
            • 小夹板，石膏绷带，骨科固定支具，持续牵引外固定器
          • 内固定
          • 功能锻炼
    • 护理评估
      • 术前评估
        • 健康史
          • 一般情况，外伤史，既往史，家族史
        • 身体状况
          • 症状＋体征＋辅助检查
        • 心理—社会状况
      • 术后评估
        • 术中情况
          • 手术，麻醉方式，出血，补液情况
        • 身体状况
          • 是否出现手术或骨折相关并发症
        • 心理—社会状况
    • 护理诊断
      • 急性疼痛
        • 与骨折部位神经损伤，软组织损伤，肌肉痉挛和水肿有关
      • 有周围神经血管功能障碍的危险
        • 与骨和软组织损伤，外固定不当有关
      • 躯体活动障碍
        • 与骨折牵引或石膏固定有关
      • 潜在并发症
        • 休克，脂肪栓塞综合征，骨筋膜室综合征，静脉血栓栓塞症，关节僵硬等
    • 护理目标
      • 病人主诉骨折部位疼痛减轻或消失
      • 病人患肢末端维持正常的组织灌注，皮肤颜色和温度正常，末梢动脉搏动有力，感觉正常。
      • 病人能够在不影响外固定的情况下有效移动
      • 未出现并发症或并发症，得到及时发现和处理
    • 护理措施
      • 急救护理
        • 抢救生命，包扎止血，妥善固定，迅速转运
      • 非手术治疗护理
        • 心理护理
        • 病情观察
        • 疼痛护理
        • 石膏固定期间护理
          • 石膏干固前
            • 加快干固，搬运，体位，保暖
          • 石膏干固后
            • 病情观察，保持石膏清洁干燥，体位，保持有效固定，皮肤护理
          • 石膏拆除后
        • 牵引期间护理
          • 病情观察
          • 保持牵引的有效性
          • 预防牵引针眼感染
          • 预防神经和血管损伤
  • 常见四肢骨折
    • 肱骨干骨折
      • 肱骨外科颈下1~2cm至肱骨踝上2cm
      • 在肱骨干中下1/3段后，外侧有桡神经沟处骨折容易发生桡神经损伤
      • 病因
        • 直接暴力
        • 间接暴力
          • 多见
      • 临床表现
        • 症状
          • 疼痛，肿胀，功能障碍，畸形，皮下淤斑
        • 体征
          • 患侧上臂反常活动，骨摩擦感/骨擦音
          • 若合并神经损伤，可出现患侧垂腕畸形，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸直，前臂旋后障碍手背，桡侧皮肤感觉减退或消失
      • 辅助检查
        • X线检查
          • 确定骨折的类型，移位方向
      • 处理原则
        • 手法复位外固定
        • 切开复位内固定
      • 护理措施
        • 局部制动
          • 用吊带或三角巾将患肢托起
        • 功能锻炼
    • 肱骨踝上骨折
      • 定义
        • 肱骨干与肱骨踝交界处发生骨折
        • 多发生于10岁以下儿童
      • 病因
        • 间接暴力
      • 分类
        • 根据暴力和骨折移位的方向不同
          • 伸直型
            • 骨折近端向前下方移位，远端向后上方移位
          • 屈曲型
            • 骨折近端向后下方移位，远端向前上方移位
      • 临床表现
        • 症状
          • 疼痛，肿胀，功能障碍，患肢处于半屈曲位，可有皮下瘀斑
        • 体征
          • 明显压痛和肿胀，有骨摩擦音及反常活动
          • 若肱动脉挫伤或受压，可有前臂缺血表现
      • 辅助检查
        • X线
      • 处理原则
        • 手法复位外固定
          • 复位后用后侧石膏托起肘部位，固定4~5周
        • 切开复位内固定
          • 复位后，交叉克氏针做内固定
        • 功能锻炼
        • 并发症处理
      • 护理措施
        • 病情观察
        • 局部制动
        • 功能锻炼
    • 前臂双骨折
      • 定义
        • 尺桡骨干双骨折多见
        • 青少年多见
        • 易发生骨筋膜室综合征
      • 病因
        • 直接暴力
        • 间接暴力
        • 扭转暴力
      • 临床表现
        • 症状
          • 疼痛，肿胀，畸形及功能障碍
        • 体征
          • 反常活动，骨摩擦音或骨擦感
          • 孟氏骨折
            • 耻骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位
          • 盖氏骨折
            • 桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位
      • 处理原则
        • 手法复位外固定
          • 复位成功后，可采用上肢前、后石膏夹板固定；肿胀消退后改为上肢管型石膏固定
        • 切开复位内固定
          • 用加压钢板螺钉固定或髓内钉固定
      • 护理措施
        • 病情观察
          • 石膏绷带或夹板固定的松紧度
        • 局部制动
          • 用吊带或三角巾
        • 功能锻炼
    • 桡骨远端骨折
      • 定义
        • 桡骨远端关节面3cm以内的骨折
        • 常见骨质疏松的中老年女性
      • 病因
        • 多为间接暴力
      • 临床表现
        • 症状
          • 关节局部疼痛，皮下瘀斑肿胀和功能障碍
        • 体征
          • 腕部压痛明显，腕关节活动受限
          • 伸直型骨折→侧面看：呈“银叉”畸形 正面看：“枪刺样”畸形
          • 屈曲型骨折→下垂畸形
    • 股骨颈骨折
      • 定义
        • 多发生中老年人，以女性多见
      • 病因
        • 骨质疏松导致骨质量下降
        • 遭受轻微扭转暴力
        • 间接暴力
      • 分类
        • 骨折线部位
          • 股骨头下骨折
          • 股骨颈骨折
          • 股骨颈基底骨折
        • 骨折线方向
          • 内收型骨折
            • 远端骨折线与两侧卡及连线的夹角大于50°
            • 不稳定性骨折
          • 外展型骨折
            • Pauwels角小于30°
            • 稳定性骨折
        • 移位程度
          • Garden分型
            • Ⅰ型：不完全骨折
            • Ⅱ型：完全骨折，但不移位
            • Ⅲ型：完全骨折部分移位前，股骨头与股骨颈有接触
            • Ⅳ型：完全移位的骨折
      • 临床表现
        • 症状
          • 有跌倒外伤史→髋部疼痛和活动受限，不能站立和行走
          • 部分外展嵌插型骨折→胯部轻微疼痛仍能负重行走，但数日后胯部疼痛逐渐加重，活动后更疼，甚至完全不能行走
        • 体征
          • 内收型骨折病人→患肢缩短，出现45°到60°的外旋畸形
          • 患处局部压痛和轴向叩击痛，较少出现胯部肿胀和淤斑
      • 处理原则
        • 非手术治疗
        • 手术治疗
          • 闭合复位内固定
          • 切开复位内固定
          • 人工关节置换术
      • 护理措施
        • 非手术治疗护理
          • 搬运 体位 牵引护理 功能训练
        • 术后护理
          • 一般护理
            • 观察意识状态 生命体征监测 引流管护理 术后并发症护理
          • 体位和活动
        • 健康教育
          • 坚持功能锻炼
          • 预防关节脱位
          • 定期复查
    • 股骨干骨折
      • 青壮年
      • 休克
    • 胫腓骨骨折
      • 青少年/儿童
      • 明显畸形
  • 脊柱骨折和脊髓损伤
    • 脊柱骨折
      • 以胸腰椎骨折多见
      • 病因
        • 多数间接暴力
      • 分类
        • 颈椎骨折
        • 胸腰椎骨折
      • 临床表现
        • 症状
          • 局部疼痛 腹痛腹胀 其他：下肢或双下肢感觉和运动障碍
        • 体征
          • 局部压痛和肿胀 活动受限和脊柱畸形
      • 处理原则
        • 急救处理
        • 颈椎损伤治疗
        • 胸腰椎损伤治疗
        • 腰背肌锻炼
      • 护理措施
        • 急救搬运
        • 病情观察
        • 体位与翻身
        • 功能锻炼
    • 脊髓损伤
      • 定义
        • 脊柱骨折的严重并发症
        • 多发与胸腰段和颈椎下段
      • 病理
        • 脊髓震荡
        • 不完全性脊髓损伤
        • 完全性脊髓损伤
      • 处理原则
        • 非手术治疗
          • 关键时期： 6h内 急性期：12h内
            • 固定和制动
            • 甲泼尼龙冲击疗法
            • 高压氧治疗
        • 手术治疗
      • 护理诊断
        • 低效性呼吸形态
        • 体温过高或体温过低
        • 尿潴留
        • 有皮肤完整性受损的危险
        • 体象紊乱
      • 护理措施
        • 非手术治疗护理
          • 心理护理
          • 病情观察
          • 配合治疗
          • 并发症的护理
            • 呼吸衰竭和呼吸道感染
              • 观察呼吸功能，监测血氧饱和度给予氧气吸入，遵医嘱给药，抗生素
            • 体温失调
              • 体温升高时物理降温，必要时给予输液和冬眠药物
            • 泌尿生殖道感染和结石
              • 留置导尿
              • 排尿训练
              • 多饮水
              • 定期监测
              • 间歇性导尿或膀胱造瘘
              • 建立人工神经反射弧
            • 便秘
              • 多食新鲜水果和蔬菜 按摩 必要时遵医嘱给予灌肠或缓泻剂
            • 压力性损伤
              • 床单应清洁平整，干燥和舒适 定期翻身 保持病人皮肤清洁干净 保证足够营养摄入，提高机体抵抗力
        • 术后护理
          • 病情观察
          • 饮食护理
          • 体位与功能锻炼
        • 健康教育
          • 活动指导
          • 指导间歇性导尿
          • 复诊指导
  • 骨盆骨折
    • 常合并静脉丛和动脉大量出血,以及盆腔内脏器的损伤
    • 病因
      • 直接暴力挤压骨盆所致
      • 年轻人主要由于交通事故和高处坠落引起存在严重多发伤，常伴休克
    • 临床表现
      • 症状
        • 部肿胀疼痛，不敢坐起或站立
        • 多数病人存在严重多发伤
        • 有大出血或严重内脏损伤者，可有休克早期表现
      • 体征
        • 骨盆分离试验与挤压试验阳性
        • 肢体长度不对称
        • 会阴部瘀斑
          • 耻骨和坐骨骨折的特有体征
    • 处理原则
      • 先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折
    • 护理措施
      • 急救处理
      • 体位和活动
      • 骨盆兜带悬吊牵引的护理
      • 并发症的护理
        • 腹膜后血肿
          • 观察生命体征和意识变化，建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液纠正血容量不足
        • 盆腔内脏损伤
          • 观察有无血尿，无尿或急性腹膜炎等表现 遵医嘱禁食补液，合理应用抗生素 做好造瘘口护理
        • 神经损伤
          • 观察是否有括约肌功能障碍，下肢某些部位感觉减退或消失，肌肉萎缩无力或瘫痪表现
        • 脂肪栓塞与静脉栓塞
          • 警惕肺栓塞的发生

损伤

• 骨折
  • 总体
    • 运动系统的常用检查
      • 暴露范围
        • 足够多但又不过分
      • 体位
        • 卧位； 坐位； 下蹲位； 特殊体位；
      • 检查顺序
        • 全身→局部 健侧→患侧 远→近 急→缓
          • 方法： ①视：姿势，步态，活动，畸形，脊柱，皮肤 ②触：压痛，骨性标志，包块，肌肉 ③叩：轴向，棘突，脊柱间接叩痛 ④听：骨擦音，弹响，骨传导音，血流杂音 ⑤动：关节，肌肉 ⑥量：肢体长度，肢体的周径，轴线，关节范围，肌力，感觉异常区测定，反射检查
      • 用具
      • 影像学检查
        • X线 CT X线造影 MRI 核素骨扫描
  • 概述
    • 骨折：骨的完整性和连续性中断
    • 病因
      • 直接暴力
      • 间接暴力
      • 积累性劳损
    • 分类
      • 骨折程度和形态
        • 不完全骨折
          • 青枝骨折
            • 多见小孩
          • 裂缝骨折
        • 完全骨折
          • 横行骨折
          • 斜行骨折
          • 螺旋性骨折
          • 粉碎性骨折
          • 嵌插骨折
          • 压缩性骨折
          • 骨垢骨折
      • 骨折处皮肤、黏膜的完整性
        • 开放性骨折
        • 闭合性骨折
      • 骨折端的稳定程度
        • 稳定性骨折
          • 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者
        • 不稳定性骨折
          • 骨折端移位或复位后易再发生移位者
    • 骨折移位
      • 成角移位
      • 侧方移位
      • 缩短移位
      • 分离移位
      • 旋转移位
    • 骨折愈合
      • 骨折愈合过程
        • 血肿炎症机化期
        • 原始骨痂形成期
        • 骨痂改造塑形期
      • 临床愈合
        • 局部无压痛及轴向叩击痛
        • 局部无反常活动
        • X线检查显示骨折处有连续性骨痂通过，骨折线已模糊
      • 影响愈合的因素
        • 全身因素
          • 年龄 健康状况
        • 局部因素
          • 骨折类型 骨折部位血液供应 软组织损伤程度 软组织嵌入 感染
        • 治疗方法
          • 反复多次手法复位 治疗操作不当 骨折固定不牢固 过早或不恰当的功能训练
    • 临床表现
      • 全身表现
        • 休克
        • 发热
      • 局部表现
        • 一般表现
          • 疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍
        • 特有体征
          • 畸形，反常活动，骨擦音和骨擦感
      • 并发症
        • 早期
          • 休克
          • 脂肪栓塞综合征
          • 重要内脏器官损伤
          • 重要周围组织损伤
          • 骨筋膜室综合征
        • 晚期
          • 坠积性肺炎
            • 骨折长期卧床不起者，老年体弱，慢性病者多见
          • 压力性损伤
            • 常见部位：骶尾部，髋部，足跟部
          • 下肢深静脉血栓形成
            • 多见骨盆骨折或下肢骨折病人
          • 感染
            • 多见开放性骨折
          • 损伤性骨化
            • 关节周围的损伤，若处理不当，可在关节附近的软组织内形成广泛骨化，影响关节活动
          • 创伤性关节炎
            • 多见膝关节，踝关节
          • 关节僵硬
            • 最常见
          • 急性骨萎缩
          • 缺血性骨坏死
            • 骨折后，骨折段的血液供应被切断而致骨坏死
          • 缺血性肌痉挛
            • 骨折处理不当，特别是外固定过紧或骨折和软组织损伤直接导致
    • 辅助检查
      • X线检查
        • 首选且常规
      • CT检查
      • MRI检查
    • 处理原则
      • 现场急救
        • 最简单有效
          • 抢救生命，保护患肢，并迅速转运
      • 临床处理
        • 复位
          • 复位标准：解剖复位和功能复位 复位方法：手法复位和切开复位
        • 固定
          • 外固定
            • 小夹板，石膏绷带，骨科固定支具，持续牵引外固定器
          • 内固定
          • 功能锻炼
    • 护理评估
      • 术前评估
        • 健康史
          • 一般情况，外伤史，既往史，家族史
        • 身体状况
          • 症状＋体征＋辅助检查
        • 心理—社会状况
      • 术后评估
        • 术中情况
          • 手术，麻醉方式，出血，补液情况
        • 身体状况
          • 是否出现手术或骨折相关并发症
        • 心理—社会状况
    • 护理诊断
      • 急性疼痛
        • 与骨折部位神经损伤，软组织损伤，肌肉痉挛和水肿有关
      • 有周围神经血管功能障碍的危险
        • 与骨和软组织损伤，外固定不当有关
      • 躯体活动障碍
        • 与骨折牵引或石膏固定有关
      • 潜在并发症
        • 休克，脂肪栓塞综合征，骨筋膜室综合征，静脉血栓栓塞症，关节僵硬等
    • 护理目标
      • 病人主诉骨折部位疼痛减轻或消失
      • 病人患肢末端维持正常的组织灌注，皮肤颜色和温度正常，末梢动脉搏动有力，感觉正常。
      • 病人能够在不影响外固定的情况下有效移动
      • 未出现并发症或并发症，得到及时发现和处理
    • 护理措施
      • 急救护理
        • 抢救生命，包扎止血，妥善固定，迅速转运
      • 非手术治疗护理
        • 心理护理
        • 病情观察
        • 疼痛护理
        • 石膏固定期间护理
          • 石膏干固前
            • 加快干固，搬运，体位，保暖
          • 石膏干固后
            • 病情观察，保持石膏清洁干燥，体位，保持有效固定，皮肤护理
          • 石膏拆除后
        • 牵引期间护理
          • 病情观察
          • 保持牵引的有效性
          • 预防牵引针眼感染
          • 预防神经和血管损伤
  • 常见四肢骨折
    • 肱骨干骨折
      • 肱骨外科颈下1~2cm至肱骨踝上2cm
      • 在肱骨干中下1/3段后，外侧有桡神经沟处骨折容易发生桡神经损伤
      • 病因
        • 直接暴力
        • 间接暴力
          • 多见
      • 临床表现
        • 症状
          • 疼痛，肿胀，功能障碍，畸形，皮下淤斑
        • 体征
          • 患侧上臂反常活动，骨摩擦感/骨擦音
          • 若合并神经损伤，可出现患侧垂腕畸形，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸直，前臂旋后障碍手背，桡侧皮肤感觉减退或消失
      • 辅助检查
        • X线检查
          • 确定骨折的类型，移位方向
      • 处理原则
        • 手法复位外固定
        • 切开复位内固定
      • 护理措施
        • 局部制动
          • 用吊带或三角巾将患肢托起
        • 功能锻炼
    • 肱骨踝上骨折
      • 定义
        • 肱骨干与肱骨踝交界处发生骨折
        • 多发生于10岁以下儿童
      • 病因
        • 间接暴力
      • 分类
        • 根据暴力和骨折移位的方向不同
          • 伸直型
            • 骨折近端向前下方移位，远端向后上方移位
          • 屈曲型
            • 骨折近端向后下方移位，远端向前上方移位
      • 临床表现
        • 症状
          • 疼痛，肿胀，功能障碍，患肢处于半屈曲位，可有皮下瘀斑
        • 体征
          • 明显压痛和肿胀，有骨摩擦音及反常活动
          • 若肱动脉挫伤或受压，可有前臂缺血表现
      • 辅助检查
        • X线
      • 处理原则
        • 手法复位外固定
          • 复位后用后侧石膏托起肘部位，固定4~5周
        • 切开复位内固定
          • 复位后，交叉克氏针做内固定
        • 功能锻炼
        • 并发症处理
      • 护理措施
        • 病情观察
        • 局部制动
        • 功能锻炼
    • 前臂双骨折
      • 定义
        • 尺桡骨干双骨折多见
        • 青少年多见
        • 易发生骨筋膜室综合征
      • 病因
        • 直接暴力
        • 间接暴力
        • 扭转暴力
      • 临床表现
        • 症状
          • 疼痛，肿胀，畸形及功能障碍
        • 体征
          • 反常活动，骨摩擦音或骨擦感
          • 孟氏骨折
            • 耻骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位
          • 盖氏骨折
            • 桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位
      • 处理原则
        • 手法复位外固定
          • 复位成功后，可采用上肢前、后石膏夹板固定；肿胀消退后改为上肢管型石膏固定
        • 切开复位内固定
          • 用加压钢板螺钉固定或髓内钉固定
      • 护理措施
        • 病情观察
          • 石膏绷带或夹板固定的松紧度
        • 局部制动
          • 用吊带或三角巾
        • 功能锻炼
    • 桡骨远端骨折
      • 定义
        • 桡骨远端关节面3cm以内的骨折
        • 常见骨质疏松的中老年女性
      • 病因
        • 多为间接暴力
      • 临床表现
        • 症状
          • 关节局部疼痛，皮下瘀斑肿胀和功能障碍
        • 体征
          • 腕部压痛明显，腕关节活动受限
          • 伸直型骨折→侧面看：呈“银叉”畸形 正面看：“枪刺样”畸形
          • 屈曲型骨折→下垂畸形
    • 股骨颈骨折
      • 定义
        • 多发生中老年人，以女性多见
      • 病因
        • 骨质疏松导致骨质量下降
        • 遭受轻微扭转暴力
        • 间接暴力
      • 分类
        • 骨折线部位
          • 股骨头下骨折
          • 股骨颈骨折
          • 股骨颈基底骨折
        • 骨折线方向
          • 内收型骨折
            • 远端骨折线与两侧卡及连线的夹角大于50°
            • 不稳定性骨折
          • 外展型骨折
            • Pauwels角小于30°
            • 稳定性骨折
        • 移位程度
          • Garden分型
            • Ⅰ型：不完全骨折
            • Ⅱ型：完全骨折，但不移位
            • Ⅲ型：完全骨折部分移位前，股骨头与股骨颈有接触
            • Ⅳ型：完全移位的骨折
      • 临床表现
        • 症状
          • 有跌倒外伤史→髋部疼痛和活动受限，不能站立和行走
          • 部分外展嵌插型骨折→胯部轻微疼痛仍能负重行走，但数日后胯部疼痛逐渐加重，活动后更疼，甚至完全不能行走
        • 体征
          • 内收型骨折病人→患肢缩短，出现45°到60°的外旋畸形
          • 患处局部压痛和轴向叩击痛，较少出现胯部肿胀和淤斑
      • 处理原则
        • 非手术治疗
        • 手术治疗
          • 闭合复位内固定
          • 切开复位内固定
          • 人工关节置换术
      • 护理措施
        • 非手术治疗护理
          • 搬运 体位 牵引护理 功能训练
        • 术后护理
          • 一般护理
            • 观察意识状态 生命体征监测 引流管护理 术后并发症护理
          • 体位和活动
        • 健康教育
          • 坚持功能锻炼
          • 预防关节脱位
          • 定期复查
    • 股骨干骨折
      • 青壮年
      • 休克
    • 胫腓骨骨折
      • 青少年/儿童
      • 明显畸形
  • 脊柱骨折和脊髓损伤
    • 脊柱骨折
      • 以胸腰椎骨折多见
      • 病因
        • 多数间接暴力
      • 分类
        • 颈椎骨折
        • 胸腰椎骨折
      • 临床表现
        • 症状
          • 局部疼痛 腹痛腹胀 其他：下肢或双下肢感觉和运动障碍
        • 体征
          • 局部压痛和肿胀 活动受限和脊柱畸形
      • 处理原则
        • 急救处理
        • 颈椎损伤治疗
        • 胸腰椎损伤治疗
        • 腰背肌锻炼
      • 护理措施
        • 急救搬运
        • 病情观察
        • 体位与翻身
        • 功能锻炼
    • 脊髓损伤
      • 定义
        • 脊柱骨折的严重并发症
        • 多发与胸腰段和颈椎下段
      • 病理
        • 脊髓震荡
        • 不完全性脊髓损伤
        • 完全性脊髓损伤
      • 处理原则
        • 非手术治疗
          • 关键时期： 6h内 急性期：12h内
            • 固定和制动
            • 甲泼尼龙冲击疗法
            • 高压氧治疗
        • 手术治疗
      • 护理诊断
        • 低效性呼吸形态
        • 体温过高或体温过低
        • 尿潴留
        • 有皮肤完整性受损的危险
        • 体象紊乱
      • 护理措施
        • 非手术治疗护理
          • 心理护理
          • 病情观察
          • 配合治疗
          • 并发症的护理
            • 呼吸衰竭和呼吸道感染
              • 观察呼吸功能，监测血氧饱和度给予氧气吸入，遵医嘱给药，抗生素
            • 体温失调
              • 体温升高时物理降温，必要时给予输液和冬眠药物
            • 泌尿生殖道感染和结石
              • 留置导尿
              • 排尿训练
              • 多饮水
              • 定期监测
              • 间歇性导尿或膀胱造瘘
              • 建立人工神经反射弧
            • 便秘
              • 多食新鲜水果和蔬菜 按摩 必要时遵医嘱给予灌肠或缓泻剂
            • 压力性损伤
              • 床单应清洁平整，干燥和舒适 定期翻身 保持病人皮肤清洁干净 保证足够营养摄入，提高机体抵抗力
        • 术后护理
          • 病情观察
          • 饮食护理
          • 体位与功能锻炼
        • 健康教育
          • 活动指导
          • 指导间歇性导尿
          • 复诊指导
  • 骨盆骨折
    • 常合并静脉丛和动脉大量出血,以及盆腔内脏器的损伤
    • 病因
      • 直接暴力挤压骨盆所致
      • 年轻人主要由于交通事故和高处坠落引起存在严重多发伤，常伴休克
    • 临床表现
      • 症状
        • 部肿胀疼痛，不敢坐起或站立
        • 多数病人存在严重多发伤
        • 有大出血或严重内脏损伤者，可有休克早期表现
      • 体征
        • 骨盆分离试验与挤压试验阳性
        • 肢体长度不对称
        • 会阴部瘀斑
          • 耻骨和坐骨骨折的特有体征
    • 处理原则
      • 先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折
    • 护理措施
      • 急救处理
      • 体位和活动
      • 骨盆兜带悬吊牵引的护理
      • 并发症的护理
        • 腹膜后血肿
          • 观察生命体征和意识变化，建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液纠正血容量不足
        • 盆腔内脏损伤
          • 观察有无血尿，无尿或急性腹膜炎等表现 遵医嘱禁食补液，合理应用抗生素 做好造瘘口护理
        • 神经损伤
          • 观察是否有括约肌功能障碍，下肢某些部位感觉减退或消失，肌肉萎缩无力或瘫痪表现
        • 脂肪栓塞与静脉栓塞
          • 警惕肺栓塞的发生