肝硬化

肝硬化是各种慢性肝病进展,以肝脏弥漫性的纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征的病理阶段。代偿期肝硬化无明显临床症状,失代偿期肝硬化以门静脉高压和肝功能严重损伤为...

肝硬化

• I. 概述
  • 肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节 和肝内外血管增殖为特征的病理阶段， 代偿期无明显症状 ，失代偿期以门静脉高压和肝功能减退为临床特征， 病人常因并发食管胃底静脉曲张出血 、肝性脑病、感染、肝肾综合征 、门静脉血栓等多器官功能慢性衰竭而死亡 。
• II. 病因
• III. 发病机制及病理
  • 发病机制
    • 在各种致病因素的作用下，肝脏经历慢性炎症、脂肪样变性、肝细胞减少、弥漫性纤维化及肝内外血管增殖，逐渐发展为肝硬化。
  • 病理
• IV. 临床表现
  • 肝硬化常起病隐匿，病程发展缓慢，临床上将肝硬化大致分为肝功能代偿期和失代偿期。
  • 一.代偿期
    • 大部分病人无症状或症状较轻，可有腹部不适、乏力、食欲减退 、消化不良和腹泻等症状，多呈间歇性。 肝功能试验检查正常或轻度异常 。
  • 二.失代偿期
    • 1. 肝功能减退
      • 1）消化吸收不良 2）营养不良 3）黄疸 4）出血和贫血 5）内分泌失调 6）不规则低热 7）低清蛋白血症
    • 2. 门静脉高压
      • 1）门腔侧支循环形成
        • a.食管胃底静脉曲张 b.腹壁静脉曲张 c.痔静脉曲张 d.腹膜后吻合支曲张 e.脾肾分流
      • 2）脾功能亢进及脾大
      • 3）腹腔积液
• V. 并发症
  • 1. 消化道出血
    • 食管胃底静脉曲张出血（EGVB） 消化性溃疡 门静脉高压性胃肠病
  • 2. 胆石症
  • 3. 感染
    • 自发性细菌性腹膜炎 胆道感染 肺部、肠道及尿路感染
  • 4. 肝性脑病
  • 5. 门静脉血栓或海绵样变
  • 6. 电解质和酸碱平衡紊乱
  • 7. 肝肾综合征
  • 8. 肝肺综合征
  • 9. 原发性肝癌
• VI. 实验室检查
• VII. 诊断
  • 1. 确定有无肝硬化
    • 临床诊断肝硬化：通常依据肝功能减退和门静脉高压两大同时存在的证据群。 影像学所见肝硬化的征象有助于诊断。 当肝功能减退和门静脉高压证据不充分、肝硬化的影像学征象不明确时，肝活检若查见假小叶形成，可建立诊断 。
  • 2. 寻找肝硬化病因
  • 3. 肝功能评估
  • 4. 并发症诊断
• VIII. 治疗
  • 对于代偿期病人，治疗旨在延缓肝功能失代偿、预防肝细胞肝癌，争取逆转病变; 对于失代偿期病人 ，则以改善肝功能、治疗并发症、延缓或减少对肝移植需求为目标 。
  • 1.保护或改善肝功能
  • 2.腹水的治疗
  • 3.食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗和预防
  • 4.其他治疗
• 失代偿期临床表现
  • 1. 肝功能减退
    • 1.
  • 2. 门-腔静脉侧支循环开放
    • 1.
  • 3. 腹水
    • 1.