不能小看的感冒

单纯感冒:如老人体温在38.5℃以下,可暂通过温水擦拭、退热贴等方式控制体温升高,期间需注意保暖。如体温持续不降或有上升趋势,建议在医生的指导下服用维C银翘片、感冒灵颗粒等药物,也可联用布洛芬、对乙酰氨基酚等药物来退烧。....

李大爷

• 患者情况
  • 基本情况
    • 70岁但是常锻炼
    • 吸烟40年，几乎是一天一包
      • 抽烟对肺的影响 吸烟可以导致支气管内皮细胞损伤，支气管纤毛摆动功能降低，清除痰液的能力下降，一旦反复发生呼吸道感染就容易形成咳嗽、咳痰、发热等症状，形成慢性支气管炎，严重的可以导致慢性阻塞性肺疾病、肺心病、心衰、呼吸衰竭等。抽烟亦会引致肺气肿，肺部支气管内积聚之有毒物质，会阻碍人体吸入之空气正常呼出，令肺部细胞膨胀或爆裂，导致患病者呼吸困难。
    • 10年前诊断为慢性支气管炎，肺气肿
      • 慢性支气管炎和肺气肿定义,病因及临床表现： 慢性支气管炎定义：气管支气管粘膜还有粘膜周围组织的慢性炎症。 病因：吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染（外界环境对你的气道造成损伤，然后自身慢慢恢复，然后又损伤，之后再次恢复，长此以往慢慢就出现了慢性支气管炎）。 临床表现：缓慢发病、病程长、主要的症状就是咳嗽（一般在早晨的时候咳嗽比较严重，睡觉时候会有一阵一阵的咳嗽或者咯痰）、咳痰（一般是白色泡沫样痰，偶尔有血）、而且有喘息（就是呼吸比较费劲）的感觉，喘息明显的患者可能会有支气管哮喘的发生，如果有肺气肿的话可以表现为活动后气息急促。可能会某一天突然就加重了（这就是所谓的“急性加重期”），突然加重的原因主要就是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体。 肺气肿定义：肺部的气囊（肺泡）受损。随着时间的推移，气囊的内壁会变弱并破裂——形成更大的空气空间，而不是许多小空间。这会减少肺部的表面积，进而减少到达血液的氧气量。呼气时，受损的肺泡不能正常工作，旧空气被困住，没有空间让新鲜的富氧空气进入。 病因：1. 烟草烟雾2. 大麻烟3. 空气污染4. 化学烟雾和粉尘。在极少数情况下，肺气肿是由一种保护肺部弹性结构的蛋白质的遗传缺陷引起的。它被称为 α-1-抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿。 临床表现：一般为呼吸急促，逐渐开始，不便察觉1. 气短，不能爬楼梯2. 嘴唇或指甲会因劳累而变蓝或变灰3. 没有精神慢性支气管炎
  • 发病情况
    • 起初咳嗽，咳痰 ，白色泡沫样痰 ，量少，但不发烧
    • 再次受凉时，咳痰频率增加，痰液变黄变浓，浑身发冷，体温达38度
    • 痰液状态反映了什么 不同的呼吸道感染性疾病，会出现不同的痰液。 如急性呼吸道炎症，痰量少; 支气管扩张、肺脓肿等痰量往往增多，甚至出现脓痰; 厌氧菌感染痰液常伴有恶臭味; 铁锈色痰为肺炎球菌肺炎感染的痰液特点; 黄绿色痰是铜绿假单胞菌感染的特征; 痰白粘稠拉丝难咳出，提示真菌感染可能性大; 粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。 咳大量浆液泡沫痰，需要考虑肺泡癌的可能。
• 治疗方案
  • 根据社区获得性肺炎的常见病原体给子抗感染、化痰等治疗
    • 化痰治疗
      • 西医： 1.痰液比较多时可以用化痰药物，如沐舒坦、乙酰半胱氨酸泡腾片等药物，让痰液稀释，更容易排出。 2、可以考虑雾化给药，雾化给药对痰液的排出效果比较好。 中医： 如果从中医的角度来讲，化痰要辨证治疗，比如风寒犯肺证引起来的风寒咳嗽、咳痰，一般用止嗽散，以疏散风寒、宣肺、止咳化痰。如果是风热犯肺证引起的咳嗽，可以用桑菊饮，以疏散风热、宣肺、止咳化痰，如果是痰浊内蕴证引起，可以用二陈丸和三子养亲汤，以健脾、燥湿、化痰，如果是痰热壅肺证导致，可以用清金化痰汤，以清肺化痰。 食疗： 饮食方面宜清淡，少吃辛辣、刺激性食物，多注意休息、多饮水。 冰糖雪梨，秋梨膏等
    • 抗病毒治疗
      • 抗感染治疗措施主要是针对具体病情感染情况治疗，比如病毒感染、细菌感染、真菌感染等。 如果是病毒感染引起，多见于病毒性感冒，通常要给予抗病毒的药物治疗，其目的是影响病毒复制，达到治愈效果。常用的药物有盐酸伐昔洛韦分散片、利巴韦林片、更昔洛韦片等，同时还要多饮水，多注意休息，有助于疾病恢复。 如果是细菌感染引起，多见于上呼吸道感染、支气管炎等，是因为细菌在机体内大量繁殖引起的病变。一般要给予抗细菌的药物治疗，比如阿莫西林胶囊、阿奇霉素分散片、红霉素肠溶片等，能够抑制细菌繁殖，从而消除体内的病原体。 如果是真菌感染引起，多见于浅部真菌或深部真菌，通常是给予抗真菌的药物治疗，比如伊曲康唑胶囊、盐酸特比萘芬片、氟康唑胶囊等
  • 呼吸肌肉的训练
    • 呼吸肌肉训练的方法 1、缩唇呼吸：主要针对呼吸功能下降的慢性阻塞性肺疾病，可以采用缩唇呼吸，尽可能让呼吸变得缓慢而深长，可以让肺泡内的气体能够充分的、足够的时间排泄出。患者在吸气的时候闭嘴，经鼻腔吸气，然后经口像吹口哨样缓慢呼气4-6秒钟，促进肺内残气量排出，以锻炼呼吸肌，提高肺功能。 2、有氧运动：进行拉伸运动，使有氧运动能够更安全的得以实施。通过对上肢及颈部肌肉的训练，有助于缓解呼吸肌疲劳，增强呼吸肌的力量，包括上肢拉伸、举重物训练。 3、腹式呼吸：主要是依靠腹肌和膈肌进行呼吸。患者取坐位或立位，保持全身肌肉放松，在吸气的时候一只手按住上腹部，促使腹部膨隆；呼气的时候用手轻轻向下用力按压腹部，促使腹腔内压力增大，膈肌上抬。腹式呼吸过程中胸廓保持不动或最小幅度活动。
• 人文关怀
  • 病患家属对病人病情不了解的情况下不遵医嘱时该如何处理？
    • 详细解释患者病情，充分尊重患者及家属意见
• 诊断
  • 医生初步诊断
    • 双侧社区获得性肺炎
      • 肺炎和社区获得性肺炎的定义 肺炎，是指肺部出现发炎的症状，主要是肺泡受到影响。肺炎常见的症状包括有痰的咳嗽、胸痛、发热及呼吸困难。症状可能由轻微到严重不一。特别高龄的长者或新生儿可能会出现不典型的症状。通常在治疗开始后三天会逐渐好转；然而，患者在未来一个月以上可能会感到疲倦。肺炎通常是受到病毒或细菌感染而引发的，偶尔会由其他微生物感染引起。另外药品影响或者是自体免疫性疾病也会造成肺炎。 社区获得性肺炎是指由医疗系统以外的人感染的肺炎。相对的，医院获得性肺炎见于最近就诊或住在长期护理机构的患者。社区获得性肺炎很常见，影响各个年龄段的人。
    • 支持因素(入院前相关检查)
      • 胸部X片
      • 血常规
  • 入院后确诊
    • 双肺社区获得性肺炎
    • 慢性阻塞性肺疾病急性加重期
      • 慢性阻塞性肺疾病是一组慢性气道阻塞性疾病的统称。主要包括慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症和肺气肿等疾病。 慢性支气管炎主要临床特征为反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息症状。 病因和发病机制 ①病毒和细菌感染 ②吸烟 ③空气污染与过敏因素 ④机体内在因素 支气管哮喘临床表现为反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、咳嗽或胸闷等症状。 病因和发病机制 过敏原可激活T淋巴细胞分化为Th1和Th2两个亚群，它们能释放多种白细胞介素(ILs)，可促进B细胞产生IgE,促进肥大细胞生成，并由IgE包裹的致敏肥大细胞与抗原反应，引发哮喘； 支气管扩张症临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰及反复咯血等症状。 病因和发病机制 因反复感染，导致管壁平滑肌、弹力纤维和软骨等支撑结构破坏；同时受支气管壁外周肺组织慢性炎症所形成的纤维瘢痕组织的牵拉及咳嗽时支气管腔内压的增加，最终导致支气管壁持久性扩张。 先天性及遗传性支气管发育不全或异常易致支气管扩张。 肺气肿 病因和发病机制 1.慢性炎症使小支气管和细支气管管壁结构遭受破坏导致管壁增厚、管腔狭窄；同时小气道出现通气障碍，使肺排气不畅，残气量过多。 2.长期的慢性炎症破坏了大量的弹力纤维，使细支气管和肺泡的回缩力减弱；而阻塞性肺通气障碍使细支气管和肺泡长期处于高张力状态，弹性降低，使残气量进一步增多。 3.炎症时，白细胞的氧代谢产物氧自由基等能氧化αi-AT,使之失活，导致中性粒细胞和巨噬细胞分泌的弹性蛋白酶数量增多、活性增强，破坏了肺组织的结构，使肺泡回缩力减弱。
    • 支持因素(入院前相关检查)
      • 肺功能检查
      • 血培养( 使用抗生素前 )
      • 血气分析
• 入院后相关检查结果
  • 肺功能检查
    • 1秒用力呼气量(FEVD)降低
    • FEV NFVC%降低
    • 功能残气量(FRC)
    • 肺总容量(TLC)
    • 余气量(RV)增加
    • 提示阻塞性通气功能障碍以及支气管舒张试验阴性。
      • 阻塞性通气功能障碍的定义 阻塞性肺通气功能障碍，主要是指气道由于阻塞或者狭窄引起的气体流速下降。 肺功能指标是FEV1/FVC小于70%，诊断为阻塞性肺通气功能障碍。 常见疾病比如慢性阻塞性肺病、支气管哮喘发作的急性期等。
      • 支气管舒张试验的意义 判断气道阻塞的可逆性，协助诊断支气管哮喘。
  • 血培养( 使用抗生素前 )
    • 什么是血培养？ 血培养是一种将新鲜血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使病原体生长繁殖，并且进行鉴别，确定患者所感染的病原体的一种人工培养法。
    • 阴性
  • 血气分析
    • plt 7.411<7.35-7.45)
    • PCO, 33.1 (35-45)mmHg
    • PO, 72.1 ( 80-108)mnHg
    • S0, 91.9% (95-98%)
    • HCO， 21.2 (22-27)mmolL
    • 血气分析的项目及意义 概念：血气分析指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。临床上主要以动脉气血分析为主。 常用指标：PH、PCO2、PO2、SaO2（血氧饱和度）、实际HCO3-、BB（缓冲碱）、BE（碱剩余） 临床意义：血气分析一般用于判断是否有低氧以及低氧的严重程度，同时判断呼吸衰竭的类型，还有是否有酸碱平衡失调等。
• 入院前相关检查结果
  • 体格检查
    • 体温39度 心率102次/分 呼吸频率20次/分 血压170/30 mmHg
      • 高热，其余正常
    • 桶状胸,双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿啰音
  • 实验室检查
    • 血常规
      • 白细胞 15×10的9次方/L
      • 中性粒细胞比例 87.8%
      • 红细胞 4.39x102 的12次方/L
      • 血红蛋白 135g /L
      • 血小板 230x 10的9次方/L
      • 提示机体有炎症
  • 影像检查
    • 胸部X线片
      • 双肺炎症
      • 慢性支气管炎改变