组织学与胚胎学 女性生殖系统

本篇导图和组织学与胚胎学有关，其内容主要涉及女性生殖系统，知识点全面，涵盖了卵巢，输卵管以及子宫与阴道等内容

第19章 女性生殖系统

• 一、卵巢
  • （一）卵泡的发育与成熟
    • 1．原始卵泡
      • （1）位于皮质浅层，数量多，体积小，由一个初级卵母细胞和周围一层扁平的卵泡细胞构成。
      • （2）初级卵母细胞为圆形，胞质嗜酸性，核大而圆，染色浅。
      • （3）电镜观察，胞质中有较多线粒体、板层状排列的滑面内质网和高尔基复合体等。
      • （4）初级卵母细胞是在胚胎时期由卵原细胞分裂分化形成，并长期停滞在第一次减数分裂前期，直至排卵前才完成分裂。
    • 2．初级卵泡
      • （1）从青春期开始，在FSH的作用下，原始卵泡陆续发育为初级卵泡。
      • （2）初级卵母细胞增大，核糖体、粗面内质网等增多；在靠近质膜的胞质中出现电子致密的溶酶体，称皮质颗粒，内含的酶类将在受精过程中发挥重要作用。
      • （3）卵泡细胞增生，由扁平变为立方形或柱状，由单层变为多层；最里面的一层卵泡细胞为柱状，呈放射状排列，称放射冠。
      • （4）在初级卵母细胞与放射冠的卵泡细胞之间出现一层均质状、折光性强、嗜酸性的透明带。
      • （5）构成透明带的蛋白（ZP）有三种，即ZP1、ZP2和ZP3，是由初级卵母细胞和卵泡细胞共同分泌的。
      • （6）其中ZP3为精子受体，在受精过程中，对卵细胞与精子的相互识别和特异性结合具有重要意义。
    • 3．次级卵泡
      • （1）由初级卵泡继续发育形成。
      • （2）其卵泡细胞增至6～12层，其中的小腔隙逐渐融合成一个大腔，称卵泡腔，腔内充满卵泡液。
      • （3）具有卵泡腔的卵泡（包括成熟卵泡）称囊状卵泡。
      • （4）卵泡液含有营养成分、雌激素和多种生物活性物质，与卵泡的发育有关。
      • （5）随着卵泡液增多，卵泡腔扩大，初级卵母细胞、透明带、放射冠及部分卵泡细胞突入卵泡腔内形成卵丘；卵泡腔周围的数层卵泡细胞形成卵泡壁，称颗粒层，卵泡细胞改称颗粒细胞。
      • （6）初级卵泡和次级卵泡合称生长卵泡。
      • （7）与卵泡生长相伴随，周围的基质细胞向卵泡聚集，形成卵泡膜。
      • （8）卵泡膜分化为两层。内层毛细血管丰富，基质细胞分化为多边形或梭形的膜细胞，具有类固醇激素分泌细胞的特征；外层有环行排列的胶原纤维和平滑肌纤维。
      • （9）膜细胞合成雄激素，雄激素透过基膜，在颗粒细胞内转化为雌激素，故雌激素是由两种细胞联合产生的。
      • （10）雌激素少量进入卵泡液，大部分进入血液循环，作用于子宫等靶器官。
    • 4．成熟卵泡
      • （1）在FSH作用的基础上，经LH的刺激，次级卵泡发育为成熟卵泡。
      • （2）初级卵母细胞直径可达125~150μm。
      • （3）卵泡由于卵泡液急剧增多而体积显著增大，直径可超过2cm；但颗粒细胞的数目不再增加，卵泡壁越来越薄，卵泡向卵巢表面突出
      • （4）在排卵前36～48小时，初级卵母细胞恢复并完成第一次减数分裂，形成次级卵母细胞和第一极体。
      • （5）第一极体很小，含细胞核与极少量胞质，位于次级卵母细胞与透明带之间的卵周隙内。
      • （6）次级卵母细胞迅速进入第二次减数分裂，停滞在分裂中期。
    • 卵泡及黄体的主要结构变化特点
      • 原始卵泡
        • 中央一个初级卵母细胞，周围一层扁平形卵泡细胞
      • 初级卵泡
        • 初级卵母细胞体积增大
        • 卵泡细胞变为立方、柱状或增生成多层
        • 出现透明带、放射冠
        • 卵泡膜开始形成
      • 次级卵泡
        • 初级卵母细胞继续发育
        • 卵泡体积显著增大，卵泡腔充满卵泡液
        • 卵丘形成，卵泡细胞改称颗粒细胞
        • 卵泡膜分化为内、外两层，内层含较多的膜细胞
      • 成熟卵泡（晚期）
        • 卵泡体积显著增大，卵泡腔更大，直径超过2cm
        • 卵泡壁变薄形成卵泡斑
        • 初级卵母细胞完成第一次成熟分裂，产生一个次级卵母细胞并进入第二次成熟分裂中期
      • 月经黄体
        • 维持两周后退化为白体
      • 妊娠黄体
        • 维持4～6个月后退化为白体，其内分泌功能被胎盘取代
  • （二）排卵
    • 1．成熟卵泡破裂，次级卵母细胞从卵巢排出的过程称排卵。
    • 2．排卵一般发生在月经周期的第14天。
    • 3．排卵前，成熟卵泡突出卵巢表面可达1cm，以致使局部卵泡壁、卵泡膜、白膜变薄缺血，形成半透明的卵泡小斑；卵丘与卵泡壁分离，漂浮在卵泡液中。
    • 4．排卵时，小斑处的组织被蛋白水解酶和胶原酶分解而破裂，卵泡膜外层的平滑肌纤维收缩，于是，次级卵母细胞联同放射冠、透明带和卵泡液排出
    • 5．此时，输卵管漏斗部的伞端正覆盖在卵巢表面，将所排卵摄入。
    • 6．次级卵母细胞于排卵后24小时内若不受精，即退化消失；若受精，则继续完成第二次减数分裂，形成单倍体（23，X）的卵细胞和一个第二极体。
  • （三）黄体
    • 1．排卵后，残留在卵巢内的卵泡颗粒层和卵泡膜向腔内塌陷，卵泡膜的结缔组织和毛细血管也伸入颗粒层，这些成分逐渐演化成具有内分泌功能的细胞团，新鲜时显黄色，故称黄体。
    • 2．颗粒细胞增殖分化为颗粒黄体细胞，其数量多，体积大，染色浅，位于黄体中央，具有类固醇激素分泌细胞的结构特点，分泌孕激素。
    • 3．膜细胞改称膜黄体细胞，其数量少，体积小，胞质和核染色较深，主要位于黄体周边，与颗粒黄体细胞协同作用分泌雌激素。
    • 4．若排出的卵没有受精，黄体维持12～14天后退化，称月经黄体。
    • 5．黄体退化后被致密结缔组织取代，成为瘢痕样的白体。
    • 6．若受精，在胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素的刺激下，黄体继续发育，直径可达4～5cm，称妊娠黄体。
    • 7．妊娠黄体除分泌大量的孕激素和雌激素外，还分泌肽类的松弛素，这些激素促使子宫内膜增生，子宫平滑肌松弛，以维持妊娠。
    • 8．妊娠黄体可存在4～6个月，然后退化为白体，其内分泌功能被胎盘细胞取代。
  • （四）闭锁卵泡
    • 1．从胎儿时期至出生后，乃至整个生殖期，绝大多数卵泡不能发育成熟，它们在发育的各个阶段停止生长并退化，退化的卵泡称闭锁卵泡。
    • 2．卵泡闭锁是一种细胞凋亡过程。
    • 3．其中的初级卵母细胞自溶消失；死亡的卵泡细胞或颗粒细胞被巨噬细胞和中性粒细胞吞噬；透明带塌陷成为不规则的嗜酸性环状物，存留较长一段时间后也消失。
    • 4．膜细胞可形成不规则的细胞索团，散在于结缔组织中，称间质腺，其细胞增大呈多边形，能分泌雌激素。
• 二、输卵管
  • 1．输卵管分子宫部、峡部、壶腹部和漏斗部，管壁由内向外依次分为黏膜、肌层和浆膜。
  • 2．黏膜由单层柱状上皮和固有层构成。
  • 3．黏膜向管腔突出形成纵行、有分支的皱襞，故管腔很不规则。
  • 4．皱襞于壶腹部最发达，高而多分支，此处为受精发生的部位。
  • 5．上皮由分泌细胞和纤毛细胞构成。
  • 6．分泌细胞的分泌物构成输卵管液，可营养卵、辅助卵的运行。
  • 7．纤毛细胞的纤毛向子宫方向摆动，可将卵推向子宫，并阻止细菌进入腹膜腔。
  • 8．当精子进入输卵管后，受纤毛摆动造成的阻力，只有少数运动能力强的精子才能到达壶腹部，与卵细胞会合。
  • 9．输卵管上皮受卵巢激素的作用而出现周期性变化，两种细胞均在卵巢排卵前后最为活跃，表现为纤毛细胞变高，纤毛增多，分泌细胞分泌功能旺盛。
• 三、子宫
  • （一）子宫底部和体部
    • 1．外膜：为浆膜。
    • 2．肌层
      • （1）很厚，由成束或成片的平滑肌构成，肌束间有结缔组织，可分为黏膜下层、中间层和浆膜下层。
      • （2）浆膜下层和黏膜下层较薄，平滑肌呈纵行。
      • （3）中间层最厚，含有许多血管，平滑肌分为内环行与外斜行。
      • （4）在妊娠期，平滑肌纤维受卵巢激素的作用，不仅增大（可长达500m），分裂增殖，使肌层显著增厚。
    • 3．内膜
      • （1）上皮由分泌细胞和散在的纤毛细胞组成。
      • （2）固有层结缔组织较厚，含大量低分化的梭形或星形的基质细胞、网状纤维、血管和子宫腺。
      • （3）子宫腺为单管状腺，由上皮下陷而成，近肌层时可有分支。
      • （4）子宫内膜可分为表浅的功能层和深部的基底层。
      • （5）功能层较厚，自青春期始，在卵巢激素的作用下，发生周期性剥脱出血，即月经。
      • （6）妊娠后，因胚体植入而继续生长发育为蜕膜。
      • （7）基底层较薄，不参与月经形成，在月经期后能增生修复功能层。
      • （8）子宫动脉的分支进入肌层的中间层后呈弓状走行，向子宫内膜发出许多分支。
      • （9）分支在肌层与内膜交界处发出一短而直的分支进入基底层，称基底动脉，它不受卵巢激素的影响；其主干进入功能层后螺旋走行，称螺旋动脉，它对卵巢激素极为敏感。
      • （10）螺旋动脉的分支形成毛细血管网和血窦，然后汇合为小静脉，穿过肌层后汇入子宫静脉。
  • （二）子宫内膜的周期性变化（表19-2）
    • 1．增生期
      • （1）此期卵巢内有一批卵泡正在生长，故别称卵泡期。
      • （2）在卵泡分泌的雌激素作用下，上皮细胞与基质细胞不断分裂增生。
      • （3）增生早期，子宫腺少、细而短。
      • （4）增生晚期，子宫内膜增厚至2～3mm，子宫腺增多、增长，腺腔增大，腺上皮细胞呈柱状，胞质内出现糖原；螺旋动脉也增长、弯曲。
      • （5）卵巢内的成熟卵泡排卵，子宫内膜进入分泌期。
    • 2．分泌期
      • （1）排卵后，卵巢内出现黄体，故分泌期别称黄体期。
      • （2）在黄体分泌的雌激素和孕激素的作用下，子宫内膜继续增厚至5mm。
      • （3）子宫腺极度弯曲，腺腔膨胀，充满腺细胞的分泌物，内有大量糖原。
      • （4）固有层基质中含大量组织液而呈现水肿。
      • （5）基质细胞肥大，胞质内充满糖原、脂滴。
      • （6）螺旋动脉增长，更加弯曲。
      • （7）卵若受精，内膜继续增厚，发育为蜕膜；否则，进入月经期。
    • 3．月经期
      • （1）排卵未受精，月经黄体退化，雌激素和孕激素的水平下降，螺旋动脉收缩，内膜缺血导致包括血管壁在内的各种组织细胞坏死。
      • （2）此后，螺旋动脉短暂扩张，血液涌入内膜功能层，内膜表层崩溃，坏死的组织块及血液进入子宫腔，从阴道排出。
      • （3）一次月经的血液排出量一般为35ml。
      • （4）在月经期末，功能层全部脱落，基底层的子宫腺细胞迅速分裂增生，向表面铺展，修复内膜上皮，进入增生期。
  • （三）子宫颈
    • 1．子宫颈外膜是纤维膜；肌层由平滑肌和富含弹性纤维的结缔组织构成；黏膜由上皮和固有层构成。
    • 2．子宫颈前后壁正中线各有一条纵行黏膜皱襞，从此向外发出多个不规则的斜行皱襞，皱襞间裂隙为腺样隐窝，形似分支管状腺，也称子宫颈腺。
    • 3．上皮为单层柱状，由分泌细胞、纤毛细胞和储备细胞组成。
    • 4．分泌细胞最多，内含许多黏原颗粒。
    • 5．雌激素促进该细胞分泌，分泌物为清亮透明的碱性黏液，有利于精子通过；在孕激素的作用下，细胞分泌量减少，分泌物黏稠呈凝胶状，成为阻止精子和微生物进入子宫的屏障。
    • 6．纤毛细胞较少，散在于分泌细胞之间，游离面有纤毛，向阴道方向摆动，有利于分泌物排出。
    • 7．储备细胞为干细胞，较小，圆形或椭圆形，位于上皮深部，在上皮的更新和修复损伤方面发挥作用。
    • 8．在慢性炎症时，储备细胞可增殖化生为复层扁平上皮，在增殖过程中也可发生癌变。
    • 9．在宫颈外口处，柱状上皮与复层扁平上皮移行，分界清晰，是宫颈癌的好发部位。
• 四、阴道
  • 1．阴道由黏膜、肌层和外膜构成。
  • 2．黏膜由上皮和固有层构成，黏膜凸起形成许多环行皱襞。
  • 3．上皮为非角化的复层扁平上皮，其中有朗格汉斯细胞。
  • 4．排卵前后，在雌激素作用下，上皮细胞中出现许多糖原。
  • 5．细胞脱落后糖原被阴道内的乳酸杆菌分解为乳酸，使阴道液呈酸性而抑制微生物生长。
  • 6．阴道中的脱落细胞还含有从子宫内膜和子宫颈脱落的上皮细胞，做阴道脱落细胞的涂片已广泛应用于临床检查生殖道的疾病，特别是发病率高的子宫颈癌。
  • 7．黏膜固有层含有丰富的毛细血管和弹性纤维。
  • 8．肌层较薄，为左、右螺旋相互交织成格子状的平滑肌束，使阴道壁易于扩张；肌束间弹性纤维丰富。
  • 9．阴道外口为环行骨骼肌形成的尿道阴道括约肌。
  • 10．外膜是富含弹性纤维的致密结缔组织。
• 五、乳腺
  • 1．一般结构
    • （1）乳腺被结缔组织分隔为15～25叶，每叶又分为若干小叶，每个小叶为一个复管泡状腺。
    • （2）腺泡上皮为单层立方或柱状，有肌上皮细胞。
    • （3）导管包括小叶内导管、小叶间导管和叶导管（别称输乳管），它们分别由单层柱状上皮、复层柱状上皮和复层扁平上皮构成。
    • （4）输乳管分别开口于乳头。
  • 2．静止期
    • （1）指未孕女性的乳腺。
    • （2）腺体不发达，仅有少量小的腺泡和导管，脂肪组织和结缔组织丰富。
    • （3）在每个月经周期的分泌期，腺泡和导管略有增生，乳腺稍微肿大。
  • 3．活动期
    • （1）妊娠期在雌激素和孕激素的作用下，乳腺腺体迅速增生，腺泡增大。
    • （2）结缔组织和脂肪组织相对减少，但出现较多巨噬细胞和浆细胞。
    • （3）妊娠后期，在催乳激素的刺激下，腺泡开始分泌。
    • （4）分泌物含脂滴、乳蛋白、乳糖等，还含有浆细胞与腺上皮细胞联合产生的slgA，吞噬有脂肪的巨噬细胞，巨噬细胞称初乳小体。
    • （5）哺乳期乳腺中的腺体更加发达。
    • （6）在不同的小叶内，合成与分泌活动交替进行，可见分泌前的腺泡上皮为高柱状，分泌后的腺泡上皮呈扁平状，腺腔内充满乳汁。
    • （7）停止哺乳后，催乳激素水平下降，腺组织萎缩，乳腺回复静止期。
• 组织学与胚胎学 第19章 女性生殖系统