诊断学-0007发绀

诊断学发绀指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称为紫绀，本图还详细整理了病因和分类。

第七节 发绀

• 一、发生机制
  • （1）发绀指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称为紫绀。
  • （2）发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。
  • （3）还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度来表示。
  • （4）正常血液中含血红蛋白为150gL，能携带20％容积的氧，此种情况称为100％氧饱和度。
  • （5）当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/L(5g/dl）时皮肤黏膜可出现发绀。
  • （6）在临床上所见发绀，并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况。
• 二、病因与分类
  • 1．血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）
    • （1）中心性
      • 1）特点：全身性，除四肢及颜面外，也累及躯干和黏膜的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的。
      • 2）原因：
        • ①肺性发绀：由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。
        • ②心性混合性紫绀：常见于紫绀型先天性心脏病，如法洛四联症、Eisenmenger综合征等。
    • （2）周围性
      • 1）常由于周围循环血流障碍所致。
      • 2）特点：
        • ①表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。
        • ②这些部位的皮肤是冷的，但若给予按摩或加温，使皮肤转暖，发绀可消退。
      • 3）分为：
        • ①淤血性周围性发绀：常见于引起体循环淤血、周围血流缓慢。
        • ②缺血性周围性发绀：常见于引起心排血量减少的疾病和局部血流障碍性疾病。
    • （3）混合性发绀
      • 1）中心性发绀与周围性发绀同时存在。
      • 2）可见于心力衰竭等。
  • 2．血液中存在异常血红蛋白衍生物
    • （1）高铁血红蛋白血症
      • 1）血红蛋白分子中二价铁被三价铁所取代，致使失去与氧结合的能力。
      • 2）当血中高铁血红蛋白量达到30g/L(3g/dl）时可出现发绀。
      • 3）常见于苯胺、硝基苯、伯氨喹、亚硝酸盐、磺胺类等中毒所致发绀。
      • 4）特点是发绀出现急剧，抽出的静脉血呈深棕色，虽给予氧疗但发绀不能改善，只有给予静脉注射亚甲蓝或大量维生素C，发绀方可消退，用分光镜检查可证实血中高铁血红蛋白存在。
      • 5）由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高铁血红蛋白血症，也可出现发绀，称“肠源性青紫症”。
    • （2）先天性高铁血红蛋白血症：自幼即有发绀，而无心、肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因。
    • （3）硫化血红蛋白血症
      • 1）服用某些含硫药物或化学品后，使血液中硫化血红蛋白达到5g/L(0.5g/dl），发生发绀。
      • 2）特点是持续时间长，可达数月以上，血液呈蓝褐色，分光镜检查可证明有硫化血红蛋白的存在。
• 诊断学 第1篇 第7节 发绀