导图社区 循环系统外科-胸主动脉疾病
心脏是一个中空器官，分为左、右心房和心室四个腔、全身的静脉血经上、下腔静脉口+心脏本身的静脉血经冠状窦口入右心房 三尖瓣右心室 肺动脉，由肺进行气体交换后形成动脉血 左、右肺静脉、左心房、二尖瓣、左心室、主动脉。
颅内和椎管内肿瘤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗，如颅内肿瘤病因有遗传、电磁辐射、神经系统致癌物、过敏性疾病和病毒感染等。
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循环系统外科-胸主动脉疾病
第一节 胸主动脉瘤
【概念】
1）胸主动脉瘤是指由于各种原因造成胸主动脉壁正常结构的损害，在血流压力的作用下，胸主动脉局部或弥漫性扩张或膨出，达到正常胸主动脉直径的1.5倍以上，即成为胸主动脉瘤
【病因与分类】
I 病因
1）动脉硬化性
2）梅毒性
3）中层囊性坏死性
4）先天性
5）创伤性
6）细菌性或真菌性
II 分类
按部位分类
1）升主动脉瘤
2）弓部动脉瘤
3）降主动脉瘤
4）胸-腹主动脉瘤
按形态分类
1）囊性
2）梭形
3）混合性
4）夹层动脉瘤
按病理形态学分类
1）真性动脉瘤
瘤壁具备全层动脉结构
2）假性动脉瘤
瘤壁仅由动脉外膜、周围粘连组织和附壁血栓构成
【病理生理】
1）胸主动脉瘤常见于中老年人，遗传学、感染性或创伤性病因所致的动脉瘤好发于青壮年
2）主动脉瘤壁承受的张力与动脉血压和瘤体半径成正比
3）动脉瘤形成后不可逆转的持续增大，增加左心室容量负荷并压迫周围组织结构
【临床表现】
疼痛症状、压迫症状
1）升主动脉瘤可侵蚀胸骨及肋软骨而凸出于前胸，呈搏动性肿块
2）压迫上腔静脉导致上腔静脉梗阻综合征，出现面部、颈部和肩部静脉怒张
3）压迫气管和支气管时引起咳嗽和气急
4）主动脉弓动脉瘤压迫气管、支气管，出现咳嗽、呼吸困难、肺不张
5）压迫交感神经出现Horner综合征
6）降主动脉瘤压迫食管可引起吞咽困难
7）压迫喉返神经出现声音嘶哑
【诊断与鉴别诊断】
I 诊断
主要依赖影像学检查确诊
1）X线检查
发现纵膈影增宽，主动脉明显钙化影
2）CTA
能准确、直观地提供瘤体立体影像
3）MRA
精细地刻画管壁结构对比度
II 鉴别诊断
1）中动脉夹层
2）纵隔肿瘤
【治疗与预后】
I 手术指征
1）胸主动脉瘤出现压迫症状，破裂和（或）破裂包裹症状
2）瘤体直径>5cm
3）瘤体直径增长>1cm
4）假性动脉瘤与夹层动脉瘤应尽早治疗
II 手术禁忌证
1）重要器官（心、脑、肝、肾）功能损害
2）全身情况不能耐受治疗
III 手术方法
1）外科开胸手术
2）血管腔内修复术
3）复合手术
第二节 主动脉夹层
因主动脉内膜断裂，血液流入管壁夹层，形成血肿和/或扩大者，称之为主动脉夹层
【病因与病理生理】
I DeBakey分型
I 型：夹层起于升主动脉，并累及主动脉弓
II 型：夹层起于并局限于升主动脉
III a型：夹层起于并局限于胸降主动脉
III b型：夹层累及胸降主动脉和不同程度的腹主动脉
II Stanford分型
A型：剥离累及升主动脉/主动脉弓/降主动脉
B型：剥离累及降主动脉
【临床表现与诊断】
表现为前胸、后背或腹部突发性剧烈的撕裂样或刀割样锐痛
出现与主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全或（和）重要脏器组织供血障碍相关的症状和体征
【治疗】
1）主动脉夹层急性期应迅速给予镇静、止痛、持续心电监护和支持治疗
2）Stanford A型主动脉夹层，一旦确诊，原则上应按急诊手术治疗，开胸，在体外循环支持下行病损段血管的置换
2）急性Stanford B型主动脉夹层，应在药物控制血压、心率稳定后，限期行血管腔内修复术
