口腔技能课程口腔颌面医学影像诊断学

有关于口腔技能的一系列课程，牙体硬组织脱钙和有机物分解，牙体硬组织逐渐溶解、消失而形成龋坏，早期釉柱横纹和生长线很明显，逐渐形成三角形病损区。

口腔技能小组课程 口腔颌面医学影像诊断学

• X线、CT、MRI
  • X线基本知识
    • 基本原理
      • 穿透性，可吸收性，荧光效应，感光效应
    • 基于人体组织密度不同分为
      • 高、中、低密度
    • 高密度呈现白色
      • 骨或钙化
    • 中密度呈现灰色
      • 软骨、肌肉
    • 低密度呈现黑色
      • 脂肪或含气组织
  • X线检查方法
    • 普通检查
      • X线摄影，简称拍片，广泛应用于人体各个部位
      • 荧光透视，主要应用于胃肠道钡剂造影检查
    • 特殊检查
      • 软X线摄影
        • 钼靶或铑靶X线管的摄影技术，专门用于乳腺检查
      • X线剪影技术
        • 可获取单纯的软组织或骨组织图像，提高对疾病的诊断能力
      • 体层容积成像
  • CT基本知识
    • 成像基本原理
      • 用X线束对人体检查部位一定厚度的层面进行扫描，通过数字转化从而呈现
      • 图像清晰，密度分辨率高
    • PET-CT
      • 肿瘤
    • CTA
      • CT血管造影，筛查动脉狭窄，动脉瘤
    • 增强CT
      • 常规增强
      • 多期增强
        • 动脉、静脉、平衡
      • 动态增强
    • 规定
      • 水的吸收系数为1，CT值为0HU，最高为骨皮质+1000HTU，空气值最低-1000HU，正常新鲜血液的CT值为50-70HU
    • 根据CT值范围，选用不同的窗技术，包括窗位和窗宽
    • 观察的CT值范围，人们称之为窗宽
    • 观察的中心CT值即为窗位或窗中心
    • 提高窗位，荧光屏上所显示图像变黑，降低则变白
  • MRI成像基本原理
    • 利用强外磁场内人体中的氢原子即氢质子，在特定射频RF脉冲下产生磁共振现象
    • 根据信号分为
      • 高、中、低
    • 分别呈现
      • 白、灰、黑色
    • 弛豫过程
      • 停止发射RF脉冲后，氢质子迅速恢复至原有的平衡状态
    • 停止发射RF脉冲后，氢质子迅速恢复至原有的平衡状态所需时间为弛豫时间
    • 有两种弛豫时间
      • 纵向为T1弛豫时间，横向为T2弛豫时间
  • 口腔放射学
    • 根尖片
    • 体层摄影技术/体层摄影
      • 简称CT，CT摄影图像与传统X线体层摄影不同，它不是把影像直接摄于感光胶片上，而是用X线先对人体某一层面，通常是横断层面进行扫描
    • 造影技术
    • 剪影技术
    • 锥形束CT-CBCT
      • 曲面口腔颌面锥形束CT主要显示硬组织
• 龋病
  • 龋病基本形成过程
    • 牙体硬组织脱钙和有机物分解，牙体硬组织逐渐溶解、消失而形成龋坏，早期釉柱横纹和生长线很明显，逐渐形成三角形病损区
  • 浅龋
    • 只累及牙釉质或牙骨质圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光滑，其范围一般比较小
    • 牙颈部是好发部位，所显示的是正常牙颈部釉牙骨质交界处的三角形密度减低区发生混淆
  • 中龋
    • 已进展至牙本质浅层，根尖片可清楚的显示病变
    • 有的圆弧凹陷状牙体硬组织缺损，口小底大的倒凹状的缺损
    • 同时在洞底相应的髓室壁有修复性牙本质形成
  • 深龋
    • 发展至牙本质深层，接近牙髓室甚至与牙髓室相通，可见到很深的龋洞，髓室角变低，髓室变小
• 牙片
  • 拔上六要小心弄破上颌窦
  • 拔除下牙要注意不要碰到下颌神经管
• 根尖周疾病
  • 根尖周脓肿
    • 影像学表现
      • 急性期早期X线根尖片检查一般看不出根尖周骨质改变，进一步发展，骨质破坏较重，呈弥散性破坏，边界不清，慢性期在根尖区出现一边界清楚，边缘不光滑的小范围破坏的低密度区
    • 排脓三个途径
      • 脓液通过骨髓腔达骨外板并突破骨密质达骨膜下脓肿，最后穿破骨膜，突破黏膜或皮肤排脓，突破口经常靠近唇颊侧牙龈
      • 根管粗大及根尖孔也较大的牙经龋洞排脓
      • 有严重的牙周炎的患者也可经深的牙周袋排脓
  • 根尖周肉芽肿
    • 病理及影像学表现
      • 根尖周肉芽肿常为根尖周组织受到轻微缓慢的感染刺激而产生的炎性肉芽组织，是慢性根尖周炎的一种主要病变类型
      • 为附着于根尖部的团块状肉芽组织，一般约绿豆大小，周界清楚，外有纤维组织包绕，且与牙周膜相连，拔牙时可一同拔出
      • 在病原牙的根尖，根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度减低区，病变范围较小，直径一般不超过1cm，周界清楚，无致密的骨硬板，病变周围的骨质稍变致密
  • 根尖周囊肿
    • 病理及影像学表现
      • 根尖周囊肿常为根尖周肉芽肿转变而来
      • 由于某些原因，营养来源受到限制，其病变中心发生变形变性、坏死、液化而形成囊肿
      • 由肉芽肿转变为囊肿过程中较长，患者常无自觉症状
      • 扪之有乒乓感或波动感
      • 影像学表现
        • 以病原牙根尖为中心，形成性状较为规则，大小不等的圆形或者卵圆形骨质破坏低密度的破坏区，边缘清晰锐利
        • 在囊肿边缘形成一条致密的线条影
  • 致密性骨炎
    • 牙髓牙槽骨重建修复，界不清，高密度，根尖无膨大
  • 牙骨质增生
    • 高密度影，根尖膨大，牙周膜存在或消失
  • 牙骨质结构不良
    • 纤维增殖，骨化变黑
    • 牙没有外伤损伤，根尖有黑色