口腔技能课程 思维导图 2022-04-07 口腔一般检查

有关于口腔技能的一系列课程，本次内容为髓腔解剖，框架清晰，重点明确、髓室顶上近颊髓角和近舌髓角较高，二者均接近牙冠中1/3，远颊髓角和远舌髓角较低，均接近牙冠颈1/3处、近颊根管口距远颊根管口较近，而距舌侧根管口较远。

口腔技能小组课程 口腔一般检查

• 临床检查前准备
  • 环境的准备
    • 舒适感、安全感
  • 医师的准备
    • 着装、信任感
  • 检查器械的准备
    • 舒适、便于工作
• 器械的准备
  • 牙椅
    • 上颌牙
      • 牙合面与地面呈45°角
    • 下颌牙
      • 牙合面与地面平行
  • 口镜
    • 牵拉颊部、推压舌体、便于观察
  • 镊子
    • 夹持物品、松动度检查
  • 探针
    • 探诊时手感检查、略测牙周袋深度（>3mm）
• 问诊
  • 疼痛方式（自发痛、激惹痛）
    • 如急性牙髓炎自发痛、阵发性痛和放射痛夜间发作难以定位
  • 疼痛部位
  • 时间
  • 程度
  • 全身病史
    • 现病史
      • 疾病发生、发展过程
    • 既往史
      • 高血压180/110、心脏病、糖尿病、血液病、传染病、过敏、家族史、怀孕、哺乳、月经、精神病史
• 视诊（望诊）
  • 全身健康情况
    • 孕期妊娠性牙龈瘤，心脏病左下颌牵涉痛（肩颈颊臂手指尺侧）
  • 颌面部
    • 面部是否左右对称，有无肿胀畸形，反牙合（地包天），颊黏膜白斑等
  • 牙和牙列
    • 排列，颜色，龋坏，缺损，死髓牙呈暗灰色，四环素牙暗黄或灰粽，氟斑牙白垩色或黄褐色斑纹
  • 牙龈和牙周组织
    • 牙龈情况如肿胀，出血，化脓，病理性牙周袋形成（牙周炎）
    • 正常龈沟深度
      • 0.5~3mm，平均1.8mm
    • 病理性牙周袋
      • >3mm
  • 口腔黏膜
    • 糜烂、溃疡、脓肿
• 探诊
  • 牙齿
    • 龋洞（部位、范围、深浅、有无探痛等）
  • 牙周
    • 牙龈质地（松软或坚实），牙周袋深浅，龈齿附着关系
    • 支点要稳、角度正确、力量适中、面面俱到
  • 窦道
    • 提示慢性根尖周炎
  • 工具
    • 普通探针（三弯端检查牙齿邻面，大弯端检查牙齿牙合、颊、舌面）
  • 顺序
    • 如按照牙的近中、中、远中，进行全口的检查
  • 方法
    • 左手持口镜牵拉患者一侧口角，执笔式握持探针，环指找支点
• 叩诊
  • 选择对照
    • 健康的对侧同名牙和邻牙
  • 方向
    • 垂直叩诊检验根尖部有无炎症，水平叩诊检查牙周有无炎症
  • 力度适中
    • 健康同名牙及邻牙叩击不痛为上限，首叩对侧同名牙，逐渐叩至患牙
• 触诊
  • 颌面部
    • 病变范围、硬度、触痛、波动感（提示化脓）、压痛、松动度等
  • 淋巴结
    • 肿胀、质硬、粘连
  • 颞下颌关节
    • 张口度、运动协调、异常轨道、嘱开闭口、侧方运动
    • 张口受限程度
      • 正常
        • 自体三指
      • I度
        • 二指
      • II度
        • 一指
      • III度
        • 小于一指，完全闭口（破伤风张口困难）
  • 牙周组织
    • 牙颈牙龈交界处，嘱咬合运动，振感大者提示创伤
  • 根尖周组织
    • 指腹轻压根尖部，压痛、波动、脓溢
  • 补充
    • 松动度检查
      • 用镊子夹住前牙切端，镊子闭合置于后牙牙合面窝沟内，向颊（唇）舌（腭）及近远中方向摇动，判断牙齿的松动情况
• 嗅诊
  • 勿直接用鼻嗅闻患者口腔，借助玻璃小勺、管等工具
  • 同步问诊完成，坏死牙髓、坏死性龈口炎，有明显口臭甚至腐败恶臭，口臭可非口源性，如胃疾病
• 咬诊
  • 检查咬合痛、有无早接触点，空咬、棉球、咬合纸或蜡片
  • 根尖周病（急性根尖周脓肿者患牙浮出感及咀嚼痛）、牙隐裂（可棉球蘸碘）、牙齿敏感等
• 冷热诊
  • 通过观察患牙对冷热刺激的反应来判断牙髓状态
  • 正常牙髓对温度有一定耐受范围
  • 冷刺激源
    • 冷水、氯乙烷、冰条或冰棒等
  • 热刺激源
    • 加热的牙胶、金属等
• 牙髓电活力检测法