妊娠诊断

这是一篇关于妊娠诊断的思维导图，主要内容有早期妊娠诊断、中晚期妊娠诊断、胎姿势，胎产式，胎先露，胎方位、妊娠时间。

妊娠诊断

• 早期妊娠诊断
  • 症状
    • 停经（最早最重要，但不特异）
      • 10天以上高度怀疑
    • 早孕反应（morning sickness）
      • 6周左右出现，12周左右消失（hcg ）
      • 畏寒，头晕，乏力，嗜睡，喜酸食。厌油腻，晨起呕吐
    • 乳房
      • 胀痛，增大，乳晕周围皮脂腺增生成棕褐色（蒙氏结节）。若在哺乳期，乳汁明显减少
    • 尿频
      • 增大的子宫压迫膀胱（12周以后子宫出盆腔则消失）
  • 查体
    • 阴道和子宫颈阴道部充血，蓝紫色
    • 6～8周双合诊，子宫峡部极软，宫颈宫体似不相连———黑加征（hegar sign)
    • 子宫变大变软，球形
      • 8周变2倍
      • 12周变3倍，出盆腔，耻骨联合上缘可摸到
  • 辅助检查
    • 妊娠试验
      • 血/尿hcg
        • 早孕/滋养细胞疾病/异位妊娠
    • B超
      • 1⃣️确定宫内妊娠，排除宫外孕，滋养细胞疾病，盆腔肿块 2⃣️确定胎数 3⃣️判断绒毛膜性（多胎用几个胎盘） 4⃣️确定胎龄
      • 项目
        • 停经35日可见椭圆形妊娠囊
        • 停经6周可见胚芽和原始心管搏动
          • 提示胚胎存活
        • 11～13➕6可测定胎儿头臀长判断胎龄 测量颈项透明层厚度，鼻骨作为染色体异常的筛查
          • 颈项透明层厚度一般小于3，与21三体有关
          • 孕周🟰头臀长➕6.5
            • 大于等于14周后根据双顶径，头围，腹围，股骨长度判断孕龄
              • 仅根据LMP的为日期不准确妊娠
        • 9～13➕6可以排除严重畸形（无脑儿）
• 中晚期妊娠诊断
  • 症状和体征
    • 子宫增大
    • 胎动
      • 一般20左右孕妇可自觉胎动（经产妇16周可）
      • 28周以后应该大于10次/2小时，32～34为高峰，38周后减弱
      • 下午和晚间活动比较频繁
    • 胎体
      • 20周可摸到胎体，24周以上可区分部位
    • 胎心
  • 辅助检查
    • 超声：29～24周可以排查畸形
    • 彩色多普勒超声
      • 看子宫动脉，脐动脉，胎儿动脉血流
        • 中期看子宫动脉舒张期早期切迹可以评估子痫前期的风险
        • 晚期看脐动脉搏动指数和阻力指数可以评估胎盘血流
        • 胎儿大脑中动脉收缩期流速峰值可判断胎儿贫血程度
• 胎姿势，胎产式，胎先露，胎方位
  • P45
• 妊娠时间
  • 妊娠从末次月经第一天算起，一共280天（40周）
  • 早期：未满14周
  • 中期：14～27➕6
  • 晚期：28周以后