导图社区 喉症状学、喉阻塞、喉癌
耳鼻咽喉头颈外科学:喉的应用解剖:①喉是呼吸的重要通道,又是发音器官;②位于颈前正中; ③上端为会厌上缘,与喉咽相通。
编辑于2022-12-28 10:40:50 广西壮族自治区喉症状学、喉阻塞、喉癌
喉症状学
教学要求:了解喉部疾病的常见症状
喉的应用解剖:①喉是呼吸的重要通道,又是发音器官;②位于颈前正中; ③上端为会厌上缘,与喉咽相通; ④下端为环状软骨下缘,连接气管; ⑤是由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和黏膜构成的锥形管腔
①喉为发声及呼吸的重要器官并参与吞咽过程。②喉部疾病的常见症状有:声嘶、吸气性呼吸困难、喉喘鸣、喉痛、咯血、吞咽困难
声嘶:①先天性:喉蹼、声带发育不良、杓状软骨移位;②炎症:急、慢性喉炎、喉白喉、喉结核、梅毒;③发音不当:引起声带小结、声带息肉、任克氏水肿、声带囊肿等 ④肿瘤:良性肿瘤:喉乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤;恶性肿瘤:喉癌; ⑤外伤:各种原因外伤、异物、手术等致局部形成瘢痕 ⑥声带麻痹:各种原因引起的中枢及周围神经系统或肌源性引起的声带麻痹。 ⑦癔症性声嘶:喉本身正常,突发性声嘶,咳嗽、哭笑声正常
吸气性呼吸困难:指各种原因所致喉腔狭窄,吸气时空气不能通过。呼吸困难分为:吸气性、呼气性、混合性呼吸困难; 喉源性呼吸困难:空气不能顺畅地进入气管支气管及肺内导致吸气性的呼吸困难 ①先天性喉畸形:喉蹼、喉囊肿、喉软骨畸形;②感染:小儿急性喉炎、急性会厌炎、喉白喉、喉结核; ③喉外伤:喉钝挫伤、创伤、烫伤、腐蚀伤及喉异物。 ④喉神经性疾病:双侧喉返神经麻痹、喉痉挛;⑤喉水肿:药物过敏、血管神经性及全身疾患均可引起喉水肿。⑥喉肿瘤:多种良、恶性肿瘤都可出现呼吸困难
喉鸣:喉或气管阻塞,患者用力呼吸时气流通过喉或气管狭窄处产生的声音。 *①先天性喉鸣:喉部畸形、喉蹼、甲状软骨或环状软骨发育不良。②炎症:急性炎症多见。急性喉气管支气管炎、急性会厌炎、急性喉水肿 ①外伤性:喉外伤、异物梗阻可引起喉鸣并有呼吸困难; ②喉肌痉挛:多发生于体弱、发育不良儿童及血钙过低者; ③神经性:双侧喉返神经瘫痪常伴有吸气性喉鸣及呼吸困难; ④阻塞性:良、恶性肿瘤阻塞喉腔可引起喉鸣
喉痛:①急性炎症:会厌炎、喉软骨膜炎;②慢性炎症:慢性喉炎;③喉结核:浸润溃疡期;④恶性肿瘤:肿瘤晚期或溃烂合并感染;⑤喉外伤:创伤、呼吸道烧伤、腐蚀伤、喉异物
咯血:喉及以下的呼吸道(气管、肺)出血经咳嗽经口排出。 *喉部炎症、喉血管瘤、喉外伤、喉异物、喉结核、喉癌均可引起咯血
吞咽困难:饮食从口腔摄入和转运到胃部出现障碍。 常见引起吞咽困难的喉部疾病有:①急性炎症:急性会厌炎、会厌脓肿、喉软骨膜炎及喉关节炎; ②喉水肿 :会厌、杓会厌襞、杓状软骨后水肿引起梨状窝狭窄导致吞咽困难 ③喉结核:会厌、杓会厌襞、杓状软骨的结核,特别是溃疡是常有吞咽痛及吞咽困难; ⑤喉肿瘤:较大的喉良性或恶性肿瘤晚期常发生吞咽困难 ④喉神经病变:常由中枢神经病变引起,如:脊髓空洞症、播散性硬化、延髓型脊灰质炎、脑肿瘤、脑出血及小脑下后动脉栓塞。
喉阻塞
教学要求:熟悉:喉阻塞病因、临床表现、呼吸困难分度、处理原则。重点:喉阻塞的处理原则
定义:喉及喉邻近组织器官病变,使声门狭窄或阻塞,引起呼吸困难。它是由各种不同病因引起的症状。不及时有效治疗,可窒息死亡,属急症
小儿喉阻塞多见的原因:①喉腔窄小;②喉粘膜下组织疏松;③喉淋巴丰富,易肿胀;④声门痉挛
病因:①异物: 机械阻塞,刺激引起声门痉挛及并发感染肿胀;②炎症: 小儿急喉炎、喉气管支气管炎、喉白喉、急性会厌炎、咽后脓肿;③外伤:挫、切伤、火器伤、烧灼伤; ④水肿:血管神经性,过敏性喉水肿;⑤肿瘤:喉癌、喉乳头状瘤、咽部肿瘤等;⑥畸形: 先天性:喉蹼、囊肿 。后天性:喉疤痕狭窄;⑦麻痹 : 双侧喉返神经麻痹
临床表现
阻塞症状
吸气期呼吸困难:①表现 : 吸气运动加强,吸气时间延长,频率深慢费力; ②原理: 与声门解剖结构有关:两侧声带向内上倾斜,吸气时气流向内下推压声带,使声门更向内下靠拢变狭
吸气期喉喘鸣:①表现:吸气时喉部鸣响,重者隔室可闻;②原理:吸气时气流挤过狭窄声门裂,声带;③颤动而产生尖锐的喉鸣声
吸气期软组织凹陷:表现:吸气时胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,上腹部软组织内陷,称四凹征
声嘶或失声:病变位于声带,则常有声音嘶哑,甚至失声
缺氧症状:由于喉阻塞时间延长,程度加重,缺氧症状亦加重,初期呼吸快而深,心率加快,血压上升,继而可有坐卧不安、烦躁、发绀。 最终出现脉搏微弱,呼吸浅快,惊厥、昏迷甚至死亡
呼吸困难分度
Ⅰ――安静时无呼吸困难,活动时有轻度呼吸困难。 Ⅱ―安静时也有呼吸困难,活动时加重,无缺氧症状。 Ⅲ――明显阻塞症状+ 缺氧症状(烦燥不安等)。 Ⅳ――极度呼吸困难,紫绀,不安乱动,出现呼吸、循环及意识障碍, 脉弱肢冷,昏迷等
诊断与鉴别诊断:①据病因( 炎、伤、异、肿、瘤、畸、痹)临床表现(症状、体征)诊断。 ②至于阻塞病因视病情轻重而定,轻中者可查明原因,重者先抢救后查原因 ③呼吸困难还必须与支气管哮喘,气管支气管炎引起的呼气性、混合性呼吸困难鉴别
处理原则
迅速采取积极有效的急救措施,解除阻塞与缺氧状态,以免缺氧损害循环及中枢神经系统,应根据下列情况采取药物或手术治疗:①病因;②呼吸困难程度;③全身情况;④客观条件
按呼吸困难程度治疗
Ⅰ度:病因治疗。如:炎症-足量抗生素及激素
Ⅱ度:病因治疗
急性病因引起者,应密切观察病情对症处理,如:炎症-足量抗生素及激素(多可避免气切);异物-取出。 同时作气管切开的准备,经4-6小时病因治疗无效,应作气管切开术
慢性病因引起者,可积极治疗病因,暂不作气切术。如病因一时不能去除(肿瘤、外伤、双声带麻痹),考虑行气管切开术
Ⅲ度:可严密观察并积极进行对症及病因治疗,未见好转,及早气管切开。若为肿瘤,立即气管切开。以免继续缺氧而损害心脏和中枢神经系统
Ⅳ度:不管病因如何,立即气管切开。病情危急时,可先行环甲膜切开术,再行气管切开术
思考题:1.喉阻塞定义。2.喉阻塞病因。3.喉阻塞的特征性阻塞症状。4.喉阻塞的呼吸困难分度。5.喉阻塞的诊断与治疗
喉癌
教学要求:掌握:喉癌的临床表现、诊断及治疗原则。熟悉:喉癌的病因、病理,分型、分期。重点:喉癌分型及其临床表现、诊断和治疗原则
流行病学:①发病率∶ 日渐增多。 占我国全身肿瘤 1-2 %,与吸烟有关。 ②地域:城市多于农村;重空气污染城市高于轻污染市。我国东北、华北发病率最高。 ③性别∶男:女比约为4.4: 1 。 ④年龄∶多见于 50~70 岁,近年来低龄化
喉咽:为会厌游离缘以下,食道入口以上部分,亦称下咽。前方通喉腔、下端在环状软骨下缘平面接食管,两侧有梨状窝。
病因:尚未明确。有关因素:①抽烟;②饮酒;③HPV感染;④空气污染及石棉等职业暴露;⑤咽喉反流;⑥性激素代谢紊乱;⑦微量元素缺乏;⑧遗传易感性
病理:93-99%为鳞癌,腺癌、未分化癌等极少见。喉癌大体病理:①溃疡浸润型;②菜花型;③结节型或包块型;④混合型
喉癌分区分型:①声门上型;②声门型;③声门下型
喉癌的扩散转移方式
直接扩散
声门上型:①前--会厌前间隙,会厌谷;②上--舌根。③下--杓会厌襞,梨状窝 ,咽侧壁
声门型:前联合, 对侧声带,甲状软骨, 颈前组织
声门下型:①上-- 达声门,②下-- 入气管,③前-- 犯环甲膜 , 颈前肌;④后--累及食管前壁, ⑤两侧 -- 侵甲状腺
淋巴转移
与肿瘤原发部位淋巴组织、分化程度以及患者对肿瘤的免疫力有关
声门上型癌:因淋巴管丰富,肿瘤分化程度低,易早期发生颈淋巴结转移
声门型癌:因声门区淋巴管稀少,肿瘤分化程度较高,早期很少发生转移
声门下型:介于以上二型之间
颈淋巴转移的部位:①声门上、声门型:颈内静脉上、下淋巴结,即颈淋巴Ⅱ、Ⅲ 区 。②声门下型:喉前及气管旁淋巴结,即Ⅵ区
血行转移
血行转移占 9.1%。经血行全身转移至肺(75%)、肝、骨、肾、脑垂体
临床表现
①声嘶:声门癌典型表现。声门上及声门下癌侵及声门时也可出现;②喉痛、咯血、血痰、咳嗽、异物感;③呼吸困难;④进食呛咳、吞咽困难:多见于声门上癌;⑤颈部包块:肿瘤侵犯、转移淋巴结
主诉(症状/体征+时间):患者常常以声嘶、咳嗽、疼痛、异物感、咽喉部不适、血痰、咳血、进食呛咳、呼吸困难、吞咽困难、颈部包块等症状为主诉。
现病史:应详细记述患者病后的全过程,即发生、发展、演变和诊治经过。 尤其在疾病过程中,主要症状的变化或新症状的出现,同时描述其伴随病状,伴随症状常常是鉴别诊断的依据。
既往史、个人、婚育及家族史:患者多有长期吸烟史,可协同饮酒史,长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒(HPV)感染有关。
诊断
病史:凡中老年男性、声嘶过2周,咽异物感,喉痛时均应用喉镜仔细检查
颈部检查:喉体(形态、活动度、触痛等),淋巴结,颈前软组织、甲状腺等
喉镜检查:①喉癌形态:菜花状、溃疡状、结节状、包块状。☆注意声带运动情况,注意隐蔽的部位如会厌喉面、前联合、喉室及声门下区。②定范围、TNM 分期
影像学检查∶包括喉X线侧位片、喉CT,MR,骨ECT
鼻咽部检查和活检( 电子鼻咽镜) :注意声带运动情况,注意隐蔽的部位如会厌喉面、前联合、喉室及声门下区 病理检查:是喉癌诊断的金指标。定性,是诊断、治疗的依据
鉴别诊断
喉结核:声嘶为主,喉痛剧烈,粘膜苍白水肿,有浅溃疡、多有肺结核。活检可证实
喉梅毒:声嘶粗而有力,喉痛较轻,病变位于喉前部,粘膜红肿,有深溃疡,血清学检查阳性,活检可证实
喉乳头状瘤:儿童好发,病程长,丛状多发生长, 声门运动好,活检确诊
治疗
治疗原则:手术为主,辅以放化疗
治疗措施
手术治疗:①喉部分切除术:早、中期各型喉癌,可根据病变范围,选择各种不同的喉部分切除术,既彻底切除喉癌,提高生存率,又保存喉的呼吸、发音和吞咽保护三大功能, 达到既提高生存率,又提高生存质量的现代喉癌外科宗旨; ②喉全切除术:中、晚期喉癌 ,手术以挽救生命为目的,要作喉全切除术,术后丧失喉功能; ③颈清扫术∶根据原发部位及颈淋巴转移情况选择三种不同的颈淋巴清扫术术式:全颈颈清扫术、改良颈清扫术、择区性颈清扫术
无喉者喉功能重建:为提高无喉者生存质量。无喉者发音重建有两种方法:①手术法:环气管代喉术 ( Arslan手术 )、气管食管造瘘术;②非手术法:配置电子喉(助讲器)、食管发音训练
放射治疗:分为单纯放疗、术前放疗、术后放疗
化疗:诱导化疗、辅助化疗或姑息化疗,含铂类(顺铂、卡铂)的单药或多药联合化疗
思考题:1.喉癌分型。2.喉癌的诊断。3. 喉癌治疗原则与外科宗旨。4. 喉癌手术冶疗种类。5. 无喉者发音重建方法