尿液检测

诊断学：尿液检测的临床应用：①协助泌尿系统疾病诊断和疗效观察：炎症、结核、结石、肿瘤；③安全用药监护：庆大霉素、磺胺类等②协助其它系统疾病的诊断：糖尿病、胰腺炎、骨髓瘤。

尿液检测

• 学习要求
  • 1.掌握尿液检查的目的、检查方法。 2.掌握尿液性状、蛋白质、糖及尿沉渣检查内容、正常值及临床意义。 3.了解尿液常用特殊检查的正常值及临床意义。
• 概述
  • 泌尿系统的组成：泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成的
  • 尿液的产生：血液→肾小球滤过→肾小管吸收、排泌→代谢产物（尿液）
  • 尿液检测的临床应用：①协助泌尿系统疾病诊断和疗效观察：炎症、结核、结石、肿瘤；③安全用药监护：庆大霉素、磺胺类等 ②协助其它系统疾病的诊断：糖尿病、胰腺炎、骨髓瘤；
  • 尿液检查的方法：①手工法；②尿液干化学自动分析法（可出现误差）；③尿沉渣分析仪法（可漏诊）；④尿沉渣镜检
• 尿液标本的采集与保存
  • 标本的采集
  • 标本的保存：①容器清洁干燥；②新鲜（30分钟内送检）；③细菌培养：消毒、无菌操作留中段尿；④特殊检查：24h尿需防腐
• 一般性状检查
  • 尿量
    • ①球-管平衡；② 肾小球滤过率；③肾小管重吸收
    • 参考值：1000～2000ml/24h，平均1500ml/24h
    • 临床意义
      • 多尿：>2500ml/24h
        • ①暂时性多尿：摄水增多、药物影响；②精神性多尿：尿频，无尿痛 ③内分泌疾病：尿崩症、糖尿病；④肾脏疾病：慢性肾炎晚期、急性肾衰多尿期
      • 少尿：<400ml/24h或17ml/h 无尿：<100ml/24h
        • ①肾前性：休克、心衰、脱水；②肾性：肾小球、肾小管病变；③肾后性：尿路梗阻（双侧）
  • 颜色
    • ①正常尿液：透明淡黄，久置微量沉淀；②食物和药物的影响：火龙果、利福平；③病理性外观：血尿、血红蛋白尿、乳糜尿
    • 红色
      • 1000ml 尿液所含血量超过 1ml, 外观可出现红色的尿液称为肉眼血尿，镜下红细胞＞3个/HP
    • 黄色：最常见胆红素尿，①深黄色豆油样；②见于阻塞性/肝细胞性黄疸
    • 白色
    • 黑褐色：重症血尿、黑色素瘤
    • 蓝色：尿布蓝染综合征、药物
    • 绿色：铜绿假单胞菌、药物
  • 透明度
    • ①正常尿液清晰透明；②浑浊尿：结晶、细胞、细菌、乳糜
  • 比重
    • 原理：与尿中可溶性物质的量及尿量有关，粗略判断肾小管的浓缩、稀释功能
    • 参考值：正常成人1.015～1.025 ，婴幼儿尿比重偏低。
    • 临床意义
      • SG增高（>1.025）：高热、脱水、糖尿病、蛋白尿、造影剂
      • SG减低（<1.015）：大量饮水、尿崩症、慢性肾炎
      • 等渗尿：尿比重固定在1.010±0.003
  • PH
    • 原理：与肾小管上皮细胞分泌H+、吸收HCO3_有关
    • 参考值：约6.5，波动在4.5 ～ 8.0间
    • 临床意义
• 尿液化学检测
  • 蛋白质
    • 正常情况下：①肾小球滤过膜具有屏障作用；②仅滤出一些小分子的蛋白；③绝大部分小分子蛋白在近端小管重吸收
    • 参考值：定性（－），定量0～80mg/24h
    • 蛋白尿
      • ①定义：定性：(+)～(++++)；②定量：>150mg/24h或>100mg/L；③大量蛋白尿：>3.5g/24h
      • 产生机制：①肾小球受损；②肾小管受损；③血浆小分子蛋白增多；④分泌T-H蛋白增多
      • 尿蛋白组分：①大分子量蛋白质（>9万D)：Ig、C3、C4等；②中分子量蛋白质(4-9万D)：以Alb为主；③小分子量蛋白质(<4万D)： β2-MG
  • 尿糖
    • 正常人肾小管重吸收99.9％葡萄糖
    • 参考值：定性(－)， 定量 < 5.0mmol/24h
    • 尿糖定性阳性: 糖尿
    • 血糖增高性糖尿：血糖异常增高，超过肾糖阈：糖尿病、甲亢、肢端肥大症
    • 血糖正常性糖尿(肾性糖尿)：①血糖正常，肾小管重吸收葡糖能力下降；②肾小管功能受损：肾综、慢性肾炎；③家族性糖尿：先天性近曲小管吸收功能缺损
    • 暂时性糖尿：①生理性：静注葡萄糖；②应激性：颅脑外伤、脑血管意外等致肾上腺素、胰高血糖素↑
    • 其它糖尿：①肝功能障碍——果糖尿、半乳糖尿；②哺乳期——乳糖尿
  • 酮体
    • 脂肪分解活跃但氧化不完全时产生酮体
    • 参考值：阴性
    • 临床意义：阳性见于：①糖尿病性酮尿：酮症酸中毒；②非糖尿病性酮尿：发热、呕吐、腹泻 、未能进食、消化吸收障碍等
  • 胆红素与尿胆原
    • 参考值：尿胆红素（－），尿胆原（－）或弱阳性
    • 临床意义：①尿胆红素增加：急性黄疸肝炎 、阻塞性黄疸、胆汁淤积症；②尿胆原增加：肝细胞性黄疸和溶血性黄疸
• 尿液显微镜检查
  • 检查方法：新鲜混匀尿液10ml，以2000转/min离心3～5min→弃去上清液，取0.2ml沉渣镜检： LP→HP（细胞：10个HP视野;管型：20个LP视野）
  • 临床意义
    • 细胞
      • 红细胞
        • 参考值：正常: 0～3个/HP
        • 临床意义：①肾小球源性血尿：多形性RBC>70%，或其中棘形RBC>5% ②非肾小球源性血尿：RBC形态正常呈均一性，见于肾结石、泌尿系肿瘤、尿路感染等
      • 白细胞和脓细胞
        • 参考值：WBC 0～5个/HP
        • 炎症→中性粒细胞→变性坏死→脓细胞
        • 临床意义：①感染性炎症：泌尿系感染、肾结核；②非感染性炎症：急性肾炎、狼疮肾、尿路结石等
      • 上皮细胞
        • 正常人：尿中可见少量鳞状上皮细胞，偶见移形上皮细胞
        • 临床意义：（1）肾小管上皮细胞(小圆上皮细胞)：正常尿中（-）, 尿中出现提示为肾小管病变如 排斥反应 （2）移行上皮细胞：①表层(大圆上皮细胞)：主要来自膀胱；②中层(尾形上皮细胞)：主要来自肾盂 ③正常尿中偶见，大量出现见于尿路炎症或肿瘤 （3）复层鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）：①尿道前段，阴道表层；②大量出现提示尿道炎，阴道炎
    • 管型
      • 管型是蛋白质及有形成份(细胞或碎片）在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱型蛋白聚体
      • 管型形成的条件：①有管型基质（Alb和T-H糖蛋白）；②肾小管有使尿液浓缩酸化的能力；③有供交替使用的肾单位 尿液在肾单位下部停滞→蛋白质浓缩→沉析→聚集→形成管型
      • 管型的命名：所含物质超过基质1/3，称之为某物质管型，如透明管型、红细胞管型、血红蛋白管型、颗粒管型、蜡样（宽幅）管型、脂肪管型等
      • 管型的演化：细胞管型分解→粗颗粒管型→细颗粒管型→蜡样管型→宽幅管型
    • 结晶
      • 生理性结晶：①如尿酸结晶、磷酸盐结晶、草酸钙结晶；②盐类结晶一般无意义，新鲜尿中多量出现并伴较多RBC 提示有结石的可能
      • 病理性结晶
• 尿液的其他检测
  • 人绒毛膜促性腺激素（HCG）：①诊断早孕；②监测孕早期反应；③监测滋养层肿瘤；④Down综合征三联试验的诊断指标之一
  • 本周蛋白：①凝溶蛋白；②为免疫球蛋白的轻链单体或二聚体；③可通过肾小球滤膜；④阳性见于多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病等
• 思考题
  • 1. 什么叫血尿? 2. 多尿、少尿的概念？ 3. 蛋白尿的概念？病理性蛋白尿的类型？ 4. 管型的类型及临床意义？