血液一般检测

诊断学：红细胞及血红蛋白增多：单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限。

血液一般检测

• 概述
  • 血液的功能
    • 运输：氧气、二氧化碳、营养物质、代谢终产物
    • 维持内环境稳态：缓冲血液pH变化；维持体温恒定
    • 防御、保护：参与机体生理性止血和各种免疫反应
  • 血液检测的作用：检验血液，可判断或确定血液系统和其他组织器官疾病
  • 血液的一般检测包括血液常规检测、有形成分形态学观察、红细胞沉降率检测等
  • 血液常规检测（全血细胞计数CBC）包括红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数及分类
• 红细胞及血红蛋白检测
  • 临床意义
    • 红细胞及血红蛋白增多
      • 单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限
      • 成年男性 RBC>6.0×1012/L，Hb>170g/L 女性 RBC>5.5×1012/L，Hb>160g/L
      • 相对性增多
        • 血浆容量减少（血液浓缩），红细胞相对增加
        • 见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等
      • 绝对性增多
        • 临床上称为红细胞增多症
        • 继发性红细胞增多症
          • 非造血系统疾病，EPO增加
          • 红细胞生成素代偿性增加
            • 组织缺氧→红细胞生成素增加
            • 生理性：胎儿、新生儿、高原地区居民
            • 病理性：严重慢性心、肺疾病如肺气肿、肺心病、紫绀型先心、异常血红蛋白病
          • 红细胞生成素非代偿性增加
            • 无组织缺氧而红细胞生成素增加
            • 见于癌（肾、肝、卵巢）、肾盂积水、多囊肾、子宫肌瘤等
        • 原发性红细胞增多症 （真性红细胞增多症）
          • 多能造血干细胞受累
          • 特点：①红细胞持续性显著增多；②同时白细胞、血小板增多 ③总血容量增加；④可转化为白血病
    • 红细胞及血红蛋白减少 （贫血）
      • 单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量低于参考值低限
      • 血红蛋白：男<120g/L，女<110g/L
      • 分级：轻度 Hb<参考值低限-90g/L； 中度 Hb<90-60g/L 重度 Hb<60-30g/L； 极重度 Hb<30g/L
      • 生理性减少
        • 婴幼儿及15岁以下儿童、妊娠中、晚期、部分老年人
      • 病理性减少
        • 红细胞生成减少
        • 特点
          • 造血干细胞增殖与分化异常：再障（AA）
          • DNA合成障碍：巨幼贫
          • Hb合成障碍：IDA、铁粒幼细胞性贫血
          • RBC生成调节异常：低氧亲和性Hb病
          • 不能分类或多种机制：慢性疾病性贫血、骨髓病性贫血、营养缺乏性贫血
      • 临床意义
        • 红细胞破坏增多
          • 红细胞内在异常
            • 遗传性
              • 膜缺陷：遗传性球形细胞增多症
              • 酶缺陷：G6PD缺乏症
              • 珠蛋白合成异常：镰形细胞贫血、地贫
            • 获得性
              • 阵发性睡眠性血红蛋白尿蛋白(PNH)
          • 红细胞外在异常：免疫性、机械性、化学与物理、感染和生物、单核吞噬系统功能亢进
        • 红细胞丢失过多（失血）：分为急性失血性贫血、慢性失血性贫血
    • 红细胞形态改变
      • 意义：病变从量变→质变。具有诊断与鉴别诊断作用
      • 表现：细胞大小、形态、染色反应、结构异常
      • 有核红细胞
        • 正常成人外周血（-），（+）均为病理现象
        • 主要见于：①溶血性贫血； ②白血病； ③骨髓外造血如骨髓纤维化 ④骨髓转移癌、严重缺氧等；⑤脾切除后的滤血、清除功能丧失
• 白细胞检测
  • 分为
    • 白细胞（WBC）计数：测定循环血液中各种白细胞的总数
      • 参考值：①成人 (4~10)xl09/L；②新生儿 (15 ~20)xl09/L;③6 个月至 (11 ~ 12) xl09 /L
      • 临床意义：白细胞总数高于参考值（成人为 10x109L) 称白细胞增多， 低于参考值（成人为 4x109L) 称白细胞减少
    • 白细胞分类计数（DC）
      • 参考值
      • 临床意义
        • 中性粒细胞增多
          • 机制：①生成增加；②释放加速；③边缘池移至循环池;④释放入组织减少; ⑤共同作用
          • 生理性
            • 新生儿、月经期、妊娠后期、分娩时、饱餐或淋浴后、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒
            • 特点：短暂、一过性、无质的变化
          • 病理性
            • 急性感染：最常见
            • 严重组织损伤及大量血细胞破坏：严重外伤、较大手术后、大面积烧伤、急性心梗、急性溶血
            • 急性大出血：早期诊断意义
            • 急性中毒
            • 白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤
        • 中性粒细胞减少
          • 概念
            • 白细胞减少：WBC < 4 ×109/L
            • 粒减：中性粒细胞绝对值 < 1.5 ×109/L
            • 粒缺：中性粒细胞绝对值 < 0.5 ×109/L
          • 机制：①生成减少或无效生成；②利用增加;③循环池移至边缘池；④共同作用
          • 减少的原因
            • 感染
              • G-杆菌、病毒(常见)、原虫（疟疾）
              • 特点：虽白细胞减少 ，但白细胞分类计数增加 ，核左移
            • 血液系统疾病
              • 再生障碍性贫血（AA）、严重缺铁性贫血（IDA)、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）、巨幼红细胞性贫血、低增生性（非白血性）白血病、骨髓转移癌
              • 特点：白细胞减少伴红细胞、血小板减少
            • 物理、化学因素损伤：放射线、苯、药物等
            • 单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢
            • 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮（SLE）
        • 中性粒细胞的核象变化
          • 定义：核象指粒细胞的分叶状况，反映粒细胞的成熟程度，核象变化可反映某些疾病的病情和预后
          • 正常血以分叶核占大多数（50～70%），以2～3叶核者为最多； 不分叶核（杆状核占0%～5%）或分叶过多者较少
          • 中性粒细胞核左移
            • 外周血不分叶核粒细胞（杆状、晚幼、中幼、早幼）百分率增高（＞5％）
            • 见于 ①感染（化脓性）；②急性失血；③急性中毒 ④急性溶血反应； ⑤白血病和类白血病反应
          • 中性粒细胞核右移
            • 外周血5叶核或更多分叶>3%。分叶愈多，细胞愈衰老
            • 见于 ①巨幼红细胞性贫血；②骨髓造血功能减退 ③用抗代谢药物后，如Ara-C、6-MP ④感染恢复期（正常），疾病进展期（预后不良）
        • 中性粒细胞形态异常
          • 中性粒细胞的中毒性改变
            • 细胞大小不均：长期化脓性炎症或慢性炎症
            • 中毒颗粒：严重化脓性感染,NAP活性增高
            • 空泡形成：败血症
            • 杜勒小体：核浆发育失衡
            • 核变性：固缩、溶解、碎裂
            • 临床意义：中性粒细胞的毒性或退行性表现见于严重的感染、中毒和传染病， 例如猩红热、化脓性感染、败血症、 恶性肿瘤、大面积烧伤等
          • 中性粒细胞核分叶过多
            • 表现：核分叶多于5叶，甚而超过10叶以上
            • 意义:见于巨幼细胞性贫血和应用抗代谢性药物后
          • 棒状小体
            • 白细胞胞质中出现的红色细杆状小体
            • 一旦出现即可诊断为急性白血病
            • 中性粒细胞和单核细胞可出现，淋巴细胞不出现
          • 与遗传有关的异常形态变化
            • 家族性粒细胞异常（常染色体显性遗传）
        • 嗜酸性粒细胞增多
          • ①过敏性疾病 哮喘
          • ②寄生虫病
          • ③皮肤病
          • ④血液病:CML
          • ⑤某些恶性肿瘤：肺癌
          • ⑥某些传染病：急性传染病大多 ，但猩红热
          • ⑦其他：风湿性疾病，肾上腺皮质激素减少，过敏性间质性肾炎
        • 嗜酸性粒细胞减少
          • ①伤寒；②皮质激素应用；③应激状态
        • 嗜碱性粒细胞增多
          • ①过敏性疾病 结肠炎
          • ②血液病 CML、嗜碱性粒细胞白血病
          • ③恶性肿瘤 转移癌
          • ④其他 糖尿病
        • 嗜碱性粒细胞减少
          • 无明确临床意义
        • 淋巴细胞增多
          • 生理性
            • 出生后4-6天～4-6岁的儿童
          • 病理性
            • ①感染性疾病 病毒（麻疹、传单）、细菌（结核、布氏杆菌）
            • ②肿瘤性疾病 ALL、CLL、NHL、HL
            • ③急性传染病的恢复期
            • ④移植排斥反应 GVHD
            • ⑤其他 AA、粒减和粒缺，L比例相对高
        • 淋巴细胞减少
          • 糖皮质激素、烷化剂、放射线、ATG、ALG、HIV
        • 异形淋巴细胞
          • 定义：也称为反应性淋巴细胞，是形态变异的不典型淋巴细胞
          • 在正常人外周血偶可见到，但< 2%
          • 增多见于：①感染性：病毒（最常见）、细菌、螺旋体 ②药物过敏 ③输血、血液透析、体外循环 ④其他：免疫性疾病、粒缺、放疗后
        • 单核细胞增多
          • 生理性
            • 婴幼儿及儿童
          • 病理性
            • ①某些感染：感染性心内膜炎、疟疾、结核病
            • ②某些血液病：急单、粒缺（恢复期）、MM
        • 单核细胞减少
          • 意义不大
• 网织红细胞检测
  • 定义与原理
    • 晚幼红细胞脱核后的细胞，为晚幼红至成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。因胞质内残存核糖体等嗜碱性物质，经煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，胞质中呈网状结构
  • 参考值
    • 百分数0.005 ~0.015(0.5%~1.5%,平均1%)
    • 绝对值(24~ 84) ×109/L
  • 临床意义
    • 增多
      • 表示BM红系增生旺盛
      • 见于①溶血性贫血；②急性失血 ③缺铁性贫血（IDA）或巨幼红细胞性贫血 ④某些贫血病人治疗后，如补铁或VitB12及叶酸后
    • 减少
      • 表示BM造血功能减低
      • 见于①再生障碍性贫血（AA）；②骨髓病性贫血（如AL）
• 血小板检测
  • 血小板计数（PC或PLT）
    • 计数单位容积（L）周围血液中血小板的数量
    • 参考值 （100-300）×109/L
  • 血小板平均容积和血小板分布宽度测定
  • 外周血血小板形态

血液一般检测

• 红细胞沉降率检测（ESR）
  • 定义：红细胞在一定条件下沉降的速率
  • 影响因素
    • ①血浆 ②RBC的数量和形状
    • 促进因素：球蛋白（γαβ ）、纤维蛋白原、免疫复合物、胆固醇（带正电荷）
    • 抑制因素：白蛋白（清蛋白）、卵磷脂
  • 做法：将抗凝的血静置于垂直竖立的小玻璃管中，由于红细胞的比重较大，受重力作用而自然下沉，正常情况下下沉十分缓慢，常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞沉降的速度
  • 参考值
    • 成人男性0~ 15mm/1h末
    • 成年女性0~20mm/1h末
  • 临床意义
    • 增快
    • 生理性：12岁以下儿童；妇女月经期 、妊娠（3个月以上）；老年人
    • 病理性
      • ①炎症性疾病 疾病是否活动
      • ②组织损伤及坏死
      • ③恶性肿瘤
      • ④各种原因导致血浆球蛋白增高
      • ⑤其他 贫血,动脉硬化,DM,肾病综合征，高胆固醇血症
    • 减慢
      • 临床意义较小
    • ESR无特异性,仅供临床参考,做辅助诊断
• 血细胞比容测定和 红细胞有关参数的应用
  • 血细胞比容(HCT) 测定
    • 定义与原理 又称血细胞压积(PCV)，指血细胞在血液中所占容积的比值
    • 参考值
      • 微量法：男0.467±0.039L/L 女0.421±0.054L/L
      • 温氏法：男0.40~0.50L/L（40~50容积%） 平均0.45L/L 女0.37~0.48L/L（37~48容积%） 平均0.40L/L
    • 临床意义
      • 可反映红细胞的增多或减少，受血浆容量、红细胞大小的影响
      • 增高
        • ①相对增高：血液浓缩，HCT达0.5以上，临床上作为计算补液量的参考
        • ②绝对增高：真红，达0.6以上甚至0.8
      • 减低
        • 各种贫血
  • 红细胞平均值的计算