正常心电图

正常心电图：P波：心房除极、时限、振幅；PR间期：心房开始除极到心室开始除极的时间。

正常心电图

• P波
  • 心房除极
  • 形态
    • 钝圆形，可有轻度切迹
    • Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4～Ⅴ6导联——直立
    • aVR导联——倒置
  • 时限
    • 一般＜0.12s (3小格)
  • 振幅
    • 肢体导联＜0.25mV，胸导联＜0.2mV （2小格）
• PR间期
  • 心房开始除极到心室开始除极的时间
  • 时限
    • 0.12～0.20s
    • 与年龄和心率有关，一般不超过0.22s
• QRS波
  • 心室除极
  • 形态
    • 多种
  • 时间
    • 0.06-0.10s之间，＜0.11s
  • 振幅
    • Rv1＜1.0mV，Rv5、6 ＜2.5mV，RaVR＜0.5mV, RI＜1.5mV， RaVL＜1.2mV， RaVF ＜2.0mV
  • 主波形态
    • Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ4～Ⅴ6导联主波向上
    • aVR主波向下
    • Ⅴ1～Ⅴ6 ：R波逐渐增高，S波逐渐变浅
  • Q波
    • 振幅：（主波向上的导联）≤同导联1/4R
    • 时间：≤0.03S（Ⅲ和aVR导联除外）
• ST段
  • 心室缓慢复极
  • 正常：位于基线上，可有轻度偏移
  • S-T段压低
    • 在任一导联上不应超过 0.05mV
    • 测量点：非水平型从J点后0.04s至0.08s测，要注明J点后哪个位置（例J40）的压低
  • S-T段抬高
    • 不应超过0.1mV（除V2-V3胸导联可抬高达0.2mV外）
    • 测量点：从J点处计算
• T波
  • 心室快速复极
  • 形状
    • 两肢不对称（前斜后陡）
  • 方向
    • 多与QRS波群的主波方向一致
    • I、II、V4-6导联向上，aVR导联向下
    • 若在V1向上，V2-6就不应再向下
  • 振幅
    • 除III、aVL、aVF、V1-V3导联外，其他导联T波不应低于同导联R波的1/10 （在胸导联可高达1.2~1.5mV）
• QT间期
  • 心室除极复极全过程：指QRS波群的起点至T波终点的间距
  • 与心率快慢有关，心率在60-100次/分时，QT间期范围为：0.32～0.44s
• U波
  • 出现于T波后0.02～0.04s
  • 电压：＜1/2T
  • 方向：与T波一致
  • 意义：U波明显增高常见于低血钾

中心主题

• 心脏的传导系统
  • 正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传导，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形
• 导联连接
  • 红线---右上肢；黄线---左上肢；绿线---左下肢；黑线---右下肢
  • V1—红色；V2—黄色；V3—绿色；V4—棕色；V5—黑色；V6—紫色
  • V1位千胸骨右缘第4肋间（乳头平面）； V2位于胸骨左缘第4肋间； V3位于V2与V4两点连线的中点； V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处； V5位于左腋前线与V4同一水平处； V6位于左腋中线与 V4 同一水平处
• 心率测量
  • 心律规整者，测定邻近P-P或R-R间隔的时间 代入公式： 心率＝60/P-P或R-R间期（s）
  • 心律不规整时，先数6秒心博数，然后乘以10
• 各波段振幅测量
  • P波：基线上缘-P波波峰上缘
  • Q波：QRS波起点下缘-Q波波谷下缘
  • R波：QRS波起点上缘-R波波峰上缘
  • S波：QRS波起点下缘-S波波谷下缘
  • 注意事项
    • 时限测量自波形起点的内缘测至波形终点内缘
    • 振幅测量自基线的下缘测至波谷顶点的下缘
    • 振幅测量自基线的上缘测至波峰顶点的上缘
• 各波段时限测量
  • P波：P波起点-P波终点
  • PR间期：P波起点-QRS波起点
  • QRS波：QRS波起点-J点
  • QT间期：QRS波起点-T波终点
• 平均心电轴
  • 指平均QRS心电轴，借以说明心室在除极过程中的平均电势方向和强度
  • 主要观察有无偏移
  • 口诀：尖对尖，向右偏；口对口，向左走；上上稳，下下摇
  • 临床意义
    • 正常范围：-30 °～+90°
    • 电轴左偏：-30°～-90°，左心室肥厚、左前分支阻滞
    • 电轴右偏：90 °～180°，右心室肥厚、左后分支阻滞
    • 不确定电轴：- 90～-180，肺心病、冠心病、高血压，也可见于正常人
• 心电图的阅读步骤与分析方法
  • 一般检查：各导联按次序排列，检查有无伪波，导联连接有无错误，定准电压是否正确，个别导联有无电压减半
  • 常规测量、细阅和分析
  • 参考年龄、性别、病史、临床诊断及用药情况，综合分析，作出诊断
• 心电图诊断步骤
  • 浏览十二导联P波与QRS波的方向及关系，重点看II导联、V1导联，确定节律、起源
  • 计算心率（推荐以P-P间距计算）
  • 测量II导联P波振幅及时限（判断有无心房肥大、房室传导阻滞）
  • 所有导联命名QRS波群，并注意QRS波形态，Q波时限
  • 测量V1、V5导联QRS波振幅（R波、q/s波，判断有无心室肥厚）
  • 每个导联观测T波方向、振幅，ST段偏移情况（判断心肌缺血损伤）
  • I、aVF、II导联目测电轴偏移情况；V1-V6导联判断有无转位
• 心电图报告顺序
  • (起源、节律)窦性/非窦性心律
  • (频率)过缓/过快
  • 心律失常（早搏/逸搏/传导阻滞）
  • 房室肥大
  • ST-T改变(缺血/损伤/坏死)
  • 电轴、转位