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中医学:①脾主运化,主升清;②脾主统血;③主肌肉四肢;④开窍于口,其华在唇,在志为思;⑤与胃相表里:足太阴脾经-足阳明胃经;⑥胃为水谷之海,主受纳,腐熟水谷。
编辑于2022-12-28 11:13:41 广西壮族自治区脏腑辨证
脾与胃病辨证
概述
生理功能
①脾主运化,主升清;②脾主统血;③主肌肉四肢;④开窍于口,其华在唇,在志为思;⑤与胃相表里:足太阴脾经-足阳明胃经;⑥胃为水谷之海,主受纳,腐熟水谷;⑦生理特点:喜燥恶湿
病理特点
表现为生化之源不足、水湿内停、血溢脉外、胃气上逆
病理特点:气虚为本,湿困为标
常见症状
脾病:腹胀腹痛,泄泻便溏,浮肿,出血、困重,内脏下垂等。
胃病:脘痛、呕吐、嗳气、呃逆等
①运化失常:腹脹、腹痛;②清阳不升:腹泻,便溏,脏器下垂;③脾不统血:慢性出血;④四肢失养:肌肉瘦弱无力;⑤胃失和降:嗳气、恶心、呕吐、呃逆等
病因及证型
脾气虚证
定义:脾气不足,失其健运而出现的证候
病因:饮食不节或饮食失调、劳累过度、久病耗气
证候
食少纳呆,口淡无味,脘腹胀满,便溏,面色萎黄,少气懒言,四肢倦怠消瘦,舌淡边有齿痕,苔白,脉缓弱
①气虚证-少气懒言,四肢倦怠、神疲乏力;②运化失常-腹胀纳呆,便溏、面色萎黄,形体消瘦;③舌脉-舌淡苔白,脉缓弱
辨证要点:纳少腹胀便溏 + 气虚证
脾阳虚证
定义:脾阳虚证,是指脾阳虚衰,阴寒内盛所表现出的证候
病因:脾气虚日久,损伤脾阳;过食生冷、寒凉;过用寒凉药物,损伤脾阳,命门火衰,火不暖土
证候
纳呆食少,脘腹胀满冷痛,喜温喜按,畏寒肢冷,面色萎黄,口淡不渴,或肢体困重,或周身浮肿,大便溏薄清稀,或白带量多质稀,舌质淡胖,苔白滑,脉沉迟无力
①阳虚证:畏寒肢冷,口淡不渴,苔白滑;②脾虚症:腹部冷疼,喜温喜按,或肢体困重,或浮肿,或带下清稀
辨证要点:脾气虚证+阴寒内盛见症
脾气下陷证
定义:脾气下陷证,是指脾气虚弱,升举功能失常所表现出的证候
病因:多由脾气虚进一步发展而致:久病虚损,劳倦伤脾,脾气不升
证候
脘腹有坠胀感,食后益甚,或便意频频,肛门坠重,或久痢不止,甚则脱肛,或内脏下垂,或小便混浊如米泔,伴头晕目眩,少气无力,肢体倦怠,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱
①脾、气虚证:腹胀纳少,头目眩晕;体倦乏力,舌淡苔白,脉缓弱;②气陷症:脘腹坠胀,便频,久泻,小便浑浊如米泔;内脏下垂,脱肛
辨证要点 :脾气虚证+升举功能失常见症
脾不统血证
定义:脾不统血证,是指脾气虚不能统摄血液所表现出的证候
病因:久病脾虚;劳倦伤脾
证候
便血,尿血,肌衄,鼻衄,齿衄或妇人月经过多,崩漏,伴有食少便溏,神疲乏力,少气懒言,面白无华,舌淡,脉细弱
①脾、气虚证:食少便溏,神疲乏力,少气懒言,面白无华;②出血症:便血,尿血,肌衄,齿衄,崩漏;③舌脉:舌淡,脉细弱无力
辨证要点 :脾气虚证+出血见症
寒湿困脾证
定义:寒湿困脾证,是指寒湿内盛,脾阳受困所表现出的证候
病因:过食生冷;久居潮湿,寒湿内生;嗜食肥甘,湿浊内生
证候
脘腹痞闷,食少便溏,泛恶欲吐,口黏乏味,头身沉重,面色晦黄或见肢体浮肿,小便短少,妇人白带过多,舌淡胖,苔白腻,脉濡缓
①寒湿证-头身困重,面色晦暗,泛恶欲吐;②脾失健运-脘腹痞闷胀痛,食少便溏;③舌脉-舌淡,苔白腻,脉濡缓
辨证要点 :脘腹胀闷纳差+寒湿中阻见症
脾胃湿热证
定义:脾胃湿热证,是指湿热蕴结脾胃所表现出的证候
病因:感受湿热;嗜食辛热肥甘,嗜酒;寒湿蕴久化热
证候
脘腹痞闷,纳呆呕恶,口黏而甜,肢体困重,便溏尿黄,身目发黄或皮肤发痒,或身热起伏,汗出热不解,舌红苔黄腻,脉濡数或滑数
①湿热证-身热不扬,肢体困重,皮肤瘙痒,口渴不欲饮,肛门灼热,便溏不爽,尿黄,黄疸,苔黄腻,脉滑数;②脾失健运-脘腹痞闷,纳呆呕恶;③舌脉-舌质红,苔黄腻,脉濡数
辨证要点 : 脘腹痞闷纳呆+湿热内阻见症
胃阴虚证
定义:胃阴虚证,是指胃阴亏虚,虚热内生所表现出的证候
病因:热病后期,热盛伤津;呕吐过频,过用辛燥;肝郁化火,灼伤胃阴
证候
胃脘隐痛,饥不欲食,口燥咽干,或脘痞不舒,干呕呃逆,形瘦便干,舌红少津,脉细数
①阴虚证-口燥咽干,形瘦便干;②胃-胃脘隐痛,饥不欲食;③舌脉-舌红少津,脉细数
辨证要点 :胃脘隐痛、饥不欲食 + 阴虚证
胃火炽盛证
定义:胃火炽盛证,是指胃中火热炽盛所表现出的证候
病因:过食辛辣,食积化火;情志不遂,气郁化火
证候
胃脘灼热疼痛,吞酸嘈杂,或食入即吐,渴喜冷饮,消谷善饥,或牙龈肿痛溃烂,齿衄,口臭,小便短黄,大便秘结,舌红苔黄,脉滑数
①胃火症 - 胃脘灼痛,拒按,消谷善饥,或口臭;牙龈肿痛,溃烂;②实热证-大便秘结,小便短黄;③舌脉-舌红苔黄,脉滑数
辨证要点:胃脘灼痛+ 实热见症
食滞胃脘证
定义:食滞胃脘证,是指食物停滞胃脘所表现出的证候
病因:饮食不节,暴饮暴食
证候
脘腹胀满或疼痛,嗳腐吞酸,或呕吐酸腐饮食,吐后腹痛得减,厌食,矢气酸臭,大便溏泄,泻下物酸腐臭秽,舌苔厚腻,脉滑
①胃-胃脘胀闷,甚则攻撑作痛,拒按,吐后痛减;②食滞-嗳腐吞酸,厌食,泻下不爽,便如败 卵,或大便秘结;③舌脉-舌苔厚腻,脉滑或沉实
辨证要点:脘腹胀痛,嗳腐吞酸,苔厚腻,脉滑
胃阳虚证
定义:胃阳虚证,是指胃中阳气不足所表现出的证候
病因:由胃气虚发展而来。
证候
胃脘隐痛,吐清水,喜温喜按,得食痛减,面色白,畏冷肢凉,神疲乏力,舌质淡,苔白, 脉弱
①胃-胃脘隐痛,吐清水,喜温喜按,得食痛减;②虚寒症-面色白,畏冷肢凉;③舌脉-舌质淡,苔白, 脉弱
辨证要点:胃脘隐痛 + 寒实见症
肝气犯胃证
定义:肝气犯胃证,是指木郁伐土,不利于胃之和降所表现出的证候
病因:肝郁气滞,情志不畅
证候
胃脘胀满,疼痛连胁,嗳气频作,呃逆呕吐,食少嘈杂吞酸,郁闷不畅,烦躁易怒,舌苔薄黄,脉弦
①胃-胃脘胀满,疼痛连胁,嗳气频作,呃逆呕吐,食少嘈杂吞酸;②肝郁症-郁闷不畅,烦躁易怒;③舌脉-舌质淡,苔白, 脉弱
辨证要点:胃脘胀满,疼痛连胁,郁闷不畅,烦躁易怒
脏腑辨证
肝与胆病辨证
概述
生理功能
肝主疏泄
①调畅气机,维持血液、津液的运行;②助脾升胃降,胆汁分泌排泄;③条达情志;④调节生殖:男子排精、女子排卵、月经来潮
肝主藏血
贮藏血液、调节血量、防止出血
肝开窍于目,在体为筋,其华在爪
肝与胆相表里:足厥阴肝经-足少阳胆经。肝者,将军之官,谋虑出焉
胆者,中精之府:贮存、排泄胆汁。主决断,与情志活动有关。胆者,中正之官,决断出焉
生理特点:肝气主升、主动、主散发,喜条达而恶抑郁。肝为刚脏,体阴用阳
病理特点
疏泄功能失常:肝失疏泄
①肝疏泄功能减退,疏泄不及→肝气郁结;②肝疏泄功能亢进,疏泄太过→肝气上逆
肝不藏血:全身失养,出血
筋膜失养:筋膜肢节活动失常
开窍于目:目疾
肝经循行部位经气受阻等多方面的异常
胆病:胆汁贮存、排泄异常
常见症状
肝病:胸胁少腹胀痛窜痛,烦躁易怒,头晕胀痛、肢体震颤,手足抽搐,以及目疾,月经不调,睾丸胀痛等
胆病:口苦、发黄、惊悸,失眠等症
疏泄失常
①气机阻滞:胸胁、少腹胀痛;②消化不良:纳差,腹胀,腹痛,便溏;③肝达条达:抑郁,烦躁,易怒;④生殖障碍:不孕不育,月经不调,阳痿遗精
藏血功能失常:出血,月经过多,崩漏
筋膜失养:抽搐,震颤,麻木,瘙痒
目系疾病:视物昏花,目赤胀痛
肝经所过疾病:胁肋、少腹、乳房胀痛,巅顶痛,偏头痛,睾丸痛
目系疾病:视物昏花,目赤胀痛
肝气郁结证
定义:肝气郁结证,是指肝失疏泄,气机郁滞所表现出的证候
病因:情志抑郁不遂,或突然的精神剌激
证候
情志抑郁或易怒,善太息,胸胁或少腹胀痛,或咽有哽塞感,或胁下痞块,妇人见乳房胀痛,痛经,月经不调,甚至闭经,舌质紫或边有瘀斑,脉沉弦涩
1.善太息:是患者喜欢叹息,表现为深吸一口气之后,空气从嘴排出,多提示肝胆的疾病
2.梅核气:是指咽中异物感,咯之不出、咽之不下,如有梅核梗阻
临床表现
肝失疏泄+气滞证
①肝失条达-精神抑郁,胸闷、易怒,善太息;②气机郁滞-胸胁或少腹胀痛;③气郁痰凝-咽喉异物感,或瘿瘤; ④气病及血-胁下瘕块,痛经,甚至闭经;⑤冲任失调-乳房胀痛,月经不调;⑥舌脉-舌质紫或边有瘀斑,脉沉弦涩
辨证要点:情志、月经异常,肝经所过部位胀痛
肝火上炎证
定义:肝火上炎证,是指肝经气火上逆所表现出的证候
病因:情志不遂,肝郁化火,过食肥甘厚腻、嗜洒,外感火热之邪
证候:头胀痛,眩晕,面红目赤,急躁易怒,口苦咽干,不眠或噩梦纷纭,胁肋灼痛,耳鸣耳聋,尿黄便秘,或吐血,衄血,或目赤肿痛,舌红苔黄, 脉弦数
临床表现
实火证+肝经症状
①实火-口苦口干,吐血、衄血,尿黄便秘;②肝火-急躁易怒,头晕胀痛,面红目赤,耳鸣耳聋,胁胁灼痛,耳鸣如潮;③舌脉-舌红苔黄,脉弦数
辨证要点: 肝经循行部位的头、目、耳、胁表现为火热炽盛的症状
肝血虚证
定义:肝血虚证,是指肝藏血不足,导致肝血亏虚所表现出的证候
病因:生血不足、失血过多
证候:眩晕耳鸣,面白无华,爪甲不荣,两目干涩,视物模糊,夜盲,肢体麻木,筋脉拘挛, 月经量少或闭经,舌质淡,脉细
临床表现
血虚证+筋脉失养症
①血虚-面白无华,头晕目眩,爪甲不荣;视物模糊,夜盲;经量少,色淡;②筋脉失养-肢体麻木,关节拘急,手足震颤,肌肉瞬动;③舌脉-舌淡,脉细
辨证要点:头、目、筋、爪、肌肉失养 + 血虚证
肝阴虚证
定义:肝阴虚证,是指肝阴不足,虚热内扰所表现出的证候
病因:情志不遂→气郁火化→灼伤阴液→肝阴不足
证候:头晕,头痛,耳鸣,胁肋隐痛,两目干涩,视物模糊,烦躁失眠,五心烦热,潮热盗汗,咽干口燥,舌红少津,脉弦细数
临床表现
阴虚证+肝失所养
①阴虚证-五心烦热,潮热盗汗,咽干口燥;②肝失所养-两目干涩,视力减退;手足蠕动,胸胁隐隐灼痛;③舌脉-舌红少津,脉弦细而数
辨证要点:头、目、筋、爪、肌肉失养 + 阴虚证
肝阳上亢证
定义:肝阳上亢证,是指肝气亢奋,或肝肾阴虚,阴不潜阳,肝阳上扰头目所表现出的证候
病因:素体阳旺 、七情内伤
证候:急躁易怒,头胀痛,眩晕目胀,或面部烘热,口苦咽干,小便黄,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数
临床表现
肝气亢奋+阴虚阳亢
①肝气亢奋-头胀痛,眩晕目胀,或面部烘热;②肾阴亏虚-急躁易怒,口苦咽干,小便黄,大便秘结;③舌脉-舌红苔黄,脉弦数
辨证要点 : 肝阳亢于上+肾阴亏于下的症状
肝风内动
定义:肝风内动证,是指肝阳化风、热极生风、血虚生风所表现出来的证候
病因
①肝肾阴亏,阴不制阳,肝阳上亢→肝阳化风证;②邪热炽盛,引动肝风→热极生风证;③失血过多,久病血虚,营血亏虚,筋脉失养→血虚生风证
肝阳化风证
定义:是指肝阳亢逆无制而表现出的风动证候
病因:肝肾阴亏,阴不制阳,肝阳上亢
证候:眩晕欲仆,头痛而摇,项强肢麻,肢体震颤,语言不利,步履不稳, 舌红,脉弦细;或见猝然昏倒,不省人事,口眼㖞斜,半身不遂,舌强语謇,喉中痰鸣等中风证候
临床表现
肝阳上亢+肝风内动证
①肝阳上亢-眩晕,头摇头痛,肢颤;②肝风内动-突然倒地,口眼歪斜,半身不遂,舌强不语
辨证要点:肝阳上亢证+突然出现肝风内动的症状
热极生风证
定义:是指热邪炽盛引起抽搐等动风的证候
病因:邪热炽盛,引动肝风
证候:高热,烦渴,躁扰不安,抽搐,两目上翻,甚见角弓反张,神志昏迷,舌红苔黄,脉弦数
临床表现
实热证+肝风内动证
①实热证-高热神昏,躁扰如狂;②肝风内动-四肢抽搐,颈项强直,角弓反张,两目上视,牙关紧闭;③舌脉-舌红苔黄,脉弦数
辨证要点:高热+肝风内动的症状
血虚生风证
定义:是指血虚、筋脉失养所表现出的证候
病因:失血过多,久病血虚,筋脉失养
证候:手足震颤,关节拘急不利,肢体麻木,眩晕耳鸣,面色无华,爪甲不荣,舌质淡,苔白,脉细
临床表现
血虚证 + 肝风内动
①血虚-眩晕耳鸣,面白无华,脉细;②筋脉失养-爪甲不荣;③肝风内动 - 肢麻,筋挛
辨证要点:肝风内动+血虚症状
肝胆湿热证
定义:肝胆湿热证,是指湿热蕴结肝胆所表现出的证候
病因:感受湿热,嗜酒、过食肥甘,脾胃湿热,蕴结肝胆
证候:胁肋胀痛,口苦纳呆,呕恶腹胀,小便短黄,大便不调,苔黄腻,脉弦数或兼见身目发黄,发热或见阴囊湿疹,睾丸肿大热痛,外阴瘙痒,带下黄臭等症
临床表现
湿热证+肝失疏泄
①湿热证-口苦纳呆,呕恶腹胀,小便短赤,大便不爽;②肝失疏泄-胁肋胀痛,身目发黄,发热;③湿热下注-阴囊湿疹,睾丸肿大热痛,外阴瘙痒,带下黄臭;④舌脉-舌红苔黄腻,脉弦数或滑数
辨证要点: 胁肋胀痛+湿热症状
寒凝肝脉证
定义: 寒凝肝脉证,是指寒邪凝滞于肝脉所表现出的证候
病因: 外寒侵袭肝脉,乞血凝滞
证候: 少腹胀痛,睾丸坠胀遇寒加重、得温痛减;或见阴囊内缩,痛引少腹,面色青白, 形寒肢冷,口唇青紫,小便清长,舌淡苔白,脉沉弦
临床表现
外寒证+肝经寒证
①肝经寒证-少腹胀痛,睾丸坠胀,或或见阴囊内缩,痛引少腹,得温痛减;②舌脉-舌苔白润,脉沉弦或迟
辨证要点:疼痛+寒证
胆郁痰扰证
定义:胆郁痰扰证,是指胆失疏泄,痰热内扰所表现出的证候
病因:情志不遂,气郁化火,炼津为痰
证候:惊悸不寐,烦躁不安,口苦泛恶呕吐,胸闷胁胀,头晕目眩,耳鸣,舌黄苔腻,脉弦滑
临床表现
痰热证+胆实证
①痰热证-口苦呕恶,头晕目眩,耳鸣;②胆-惊悸不寐,烦燥不宁,失眠多梦;③舌脉-舌红,苔黄腻,脉弦滑
辨证要点 : 惊悸不寐+痰热内扰证