临床执医-内科学-007风湿性疾病

内科学：有关节外表现，如伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累的RA病人，应予以糖皮质激素（GC）治疗。

风湿性疾病 归纳总结

• 【类风湿关节炎】
  • 类风湿关节炎（RA）基本病变为滑膜炎。
  • 关节肿痛为常见的临床表现，最常出现的部位为腕、掌指、近端指间关节。
  • 皮肤类风湿结是本病较常见的关节外表现，可见于30%～40%的病人，常见于肘部。
  • 晨僵持续时间超过1小时者对本病的诊断意义较大。
  • 可见类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸(CCP)抗体阳性。
  • 非甾体类抗炎药，可减轻关节疼痛，为类风湿关节炎常用药。
  • 延缓和控制病情进展首选甲氨蝶呤。
  • 有关节外表现，如伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累的RA病人，应予以糖皮质激素（GC）治疗。
  • Felty综合征：是指RA患者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。
• 【系统性红斑狼疮】
  • 抗核抗体（ANA）：见于几乎所有SLE病人，为SLE的最佳筛查指标。
  • 抗dsDNA抗体：标记性抗体，与疾病活动有关，有确诊价值。
  • 抗Sm抗体：标记性抗体，与疾病活动无关，有确诊价值。
  • 抗磷脂抗体：可导致血栓形成、习惯性流产、血小板减少。
  • 27.9%-70%的SLE病人在病程中会出现临床肾脏受累。
  • 以女性多见，尤其是20～40岁的育龄期女性。
  • 糖皮质激素为目前治疗系统性红斑狼疮(SLE)的首选药物。
  • 有重要脏器受累的SLE病人，诱导缓解期首选环磷酰胺。
  • 系统性红斑狼疮治疗的基础用药是羟氯喹。
• 【强直性脊柱炎】
  • 强直性脊柱炎（AS）典型X线改变：骶髂关节骨质破坏、晚期脊柱呈竹节样改变。
  • 症状早期首发症状常为下腰背痛伴晨僵，部分患者首发症状可以是下肢大关节如髋、膝或踝关节痛，常为非对称性、反复发作与缓解，可伴发骨关节破坏。
  • 强直性脊柱炎（AS）最典型和常见的表现为炎性腰背痛。
  • 90%患者HLA-B27阳性，提示本病与HLA-B27高度相关。
  • 静止痛、休息痛，活动后减轻。
• 【骨关节炎】
  • 骨性关节炎（OA）是一种退行性病变，由于年龄、肥胖、劳损、创伤等诸多因素引起的病变。
  • 骨关节炎是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病。
  • 晨僵多小于30分钟。
  • 常累及大关节（膝关节、髋关节），也可累及远端指间关节。
  • X线检查示骨赘增生。
  • NSAIDs既有止痛又有抗炎作用，是最常用的一类控制OA症状的药物。
• 【痛风】
  • 嘌呤代谢紊乱所致的一组异质性疾病。
  • 常伴有高尿酸血症。
  • 常见单侧第一跖趾关节剧痛。
  • 耳廓部可见痛风石。
  • 关节液中发现双折光的针形尿酸盐结晶可确诊。
  • 秋水仙碱、非甾类抗炎药（NSAIDs）和糖皮质激素是急性痛风性关节炎治疗的一线药物，应尽早使用。
  • 秋水仙碱可迅速缓解关节症状，用于试验性治疗。
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