临床执医-诊断学-症状学-013-肥胖与消瘦

诊断学肥胖是体内脂肪积泉过多而呈现的一种状态。消瘦是指由于各种原因造成体重低于正常低限的一种状态。

症状学-013-肥胖与消瘦

• 肥胖
  • 概述
    • 肥胖是体内脂肪积聚过多而呈现的一种状态。
    • 肥胖按病因分为:
      • ①原发性肥胖:又称单纯性肥胖;
      • ②继发性肥胖。
    • 按脂肪在身体分布分为:
      • ①普遍型肥胖:又称均匀性肥胖;
      • ②腹型肥胖:又称向心性肥胖、内脏型肥胖、男性型肥胖;
      • ③臀型肥胖:又称非向心性肥胖、女性型肥胖。
  • 一、肥胖的测量
    • 1.按身高体重计算
      • 通常认为超过标准体重的10%为超重,超过标准体重的20%为肥胖,必须排除由于肌肉发达或水分潴留的因素。标准体重要根据身高计算,世界卫生组织标准:男性,体重(kg)= [身高(cm) -80]x0.7;女性,体重(kg)= [身高( cm) -70]x0.6。简单粗略计算标准体重,体重(kg)=身高(cm)-105。
    • 2.体重指数
      • 目前多数采用体重指数判定肥胖与否，且比较准确。体重指数(BMI)=体重(kg)/身高的平方(m2),世界卫生组织标准:BMI18.5~24.9kg/m2为正常,BMI25~29.9kg/m2为超重,BMI≥30kg/m2为肥胖。我国标准:BMI18.5~23.9kg/m2为正常,BMI24~27.9kg/m2为超重,BMI≥28kg/m2为肥胖
      • 世界卫生组织根据BMI将肥胖分为3级:1级,BMI30~34.9kg/m2;2级,BMI35~39.9kg/m2;3级, BMI≥40kg/m2。
      • 3.其他①测量肱三头肌皮褶厚度:男>2. 5cm、女>3. 0cm为肥胖。②腰围:男≥90cm、女≥85cm为肥胖。
  • 二、病因与发生机制
    • 单纯性肥胖多与遗传、生活方式等因素有关;继发性肥胖与多种内分泌代谢性疾病有关,对肥胖有影响的内分泌素有肾上腺糖皮质激素、甲状腺素、性激素、胰岛素等。
    • 1.遗传因素
      • 遗传因素对肥胖的影响主要通过增加机体对肥胖的易感性起作用,肥胖者往往有较明确的家族史。
    • 2.内分泌因素
      • 包括下丘脑、垂体疾病、库欣综合征、甲状腺功能减退症、性腺功能减退症及多囊卵巢综合征等。
    • 3.生活方式
      • 不良生活方式可引起肥胖,包括:
        • ①饮食过量;
        • ②进食行为(食物种类、进食次数时间等)异常;
        • ③运动过少;
        • ④饮酒。
    • 4.药物因素
      • 长期使用糖皮质激素、氯丙嗪、胰岛素等可引起肥胖,为医源性肥胖。
    • 5.脂肪细胞因子
      • 脂肪细胞内分泌功能的发现是近年来内分泌学领域的重大进展之一。目前研究较多的脂肪细胞因子有脂联素、抵抗素、瘦素及肿瘤坏死因子a等,它们均参与了胰岛素抵抗、脂代谢紊乱、糖代谢异常的发生机制,同样也是肥胖的发病机制。
  • 三、临床表现
    • 肥胖以体重增加为最主要的临床表现,不同的病因有其不同的肥胖类型及表现。
• 消瘦
  • 概述
    • 消瘦是指由于各种原因造成体重低于正常低限的一种状态。通常认为，体重低于标准体重的10%就可诊为消瘦，也有人主张体重低于标准体重的10%为低体重，低于标准体重的20%为消瘦。目前国内外多采用体重指数(BMI)判定消瘦，BMI<18.5kg/m2为消瘦。
  • 一、病因与发生机制
    • 多种原因使机体摄入营养物质减少或机体对营养物质消耗增加，形成负氮平衡而引起消瘦，引起消瘦的病因有下列几种:
    • 1.营养物质摄入不足
      • 营养物质是指 糖类蛋白质和脂肪各种原因引起摄入不足均可导致消瘦。
      • (1)吞咽困难:
        • ①口腔疾病:如口腔炎咽后壁脓肿、急性扁桃体炎、舌癌等;
        • ②食管、贲门疾病:如食管癌贲门癌及食管损伤等;
        • ③神经肌肉疾病:如延髓性麻痹、重症肌无力等。
      • (2)进食减少:
        • ①神经精神疾病:如神经性厌食,抑郁症,反应性精神病等;
        • ②消化系统疾病:如慢性萎缩性胃炎、胃淀粉样变胰腺炎胆囊炎肝硬化及糖尿病引起的胃轻瘫等;
        • ③呼吸系统疾病:见于各种原因引起的肺功能不全;
        • ④循环系统疾病:见于各种原因引起的心功能不全;
        • ⑤肾脏疾病:见于慢性肾衰竭;⑥慢性感染性疾病:见于慢性重症感染。
    • 2.营养物质消化、吸收障碍
      • 虽然营养物质摄人体内,由于消化、吸收功能障碍,同样可引起消瘦。消化、吸收障碍可分为以下几种:
      • (1)胃源性:指由于胃部疾病所引起。见于重症胃炎溃疡、胃切除术后倾倒综合征、胃泌素瘤和皮革胃等。
      • (2)肠源性:见于各种肠道疾病及先天性乳糖酶缺乏症蔗糖酶缺乏症短肠综合征等。
      • (3)肝源性:见于重症肝炎、肝硬化、肝癌等。
      • (4)胰源性:见于慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺大部切除术后及胰瘘等。
      • (5)胆源性:见于慢性胆囊炎、胆囊癌、胆囊切除术后、胆道功能障碍综合征、原发性胆汁性肝硬化原发性硬化性胆管炎、肝胆管癌等。
    • 3.营养物质利用障碍
      • 糖尿病病人,糖被机体吸收后,因胰岛素缺乏,不能被体内细胞利用,糖从尿中排出而引起消瘦。
    • 4.营养物质消耗增加
      • (1)内分泌代谢性疾病:见于甲状腺功能亢进症、1型糖尿病等。
      • (2)慢性消耗性疾病:如重症结核病、肿瘤及某些慢性感染等。
      • (3)大面积烧伤:因有大量血浆从创面渗出,发生负氮平衡而致消瘦。
      • (4)高热:体温每升高1摄氏度，营养物质的代谢率提高13% ,加之病人食欲不佳,持久高热,可使体重显著下降。
    • 5.减肥
      • 主动限制饮食,加大运动量,服用减肥药物抑制食欲减少吸收、促进排泄,使体重减轻而消瘦。
    • 6.体质性消瘦
      • 有个别人生来即消瘦,无任何疾病征象,可有家族史。
  • 二、临床表现
    • 消瘦以体重减轻为最主要的临床表现。根据病因的不同而出现不同的临床表现。按系统分类可有下列几方面表现:
  • 1.消化系统疾病
    • 包括口腔、食管、胃肠及肝、胆、胰等各种疾病,除每种疾病特异性表现之外,--般均有食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症状。
  • 2.神经系统疾病
    • 包括神经性厌食、延髓性麻痹和重症肌无力等,可表现为厌食、吞咽困难、恶心呕吐等症状。
  • 3.内分泌代谢疾病
    • ①甲状腺功能亢进症:可伴有畏热多汗、性情急躁、震颤多动、心悸、突眼和甲状腺肿大。
    • ②肾上腺皮质功能减退症(艾迪生病) :可伴皮肤黏膜色素沉着乏力、低血压及厌食、腹泻等。
    • ③希恩综合征:见于生育期妇女,因产后大出血致腺垂体缺血坏死而引起腺垂体功能减退。可有消瘦、性功能减退、闭经、厌食、恶心呕吐和毛发脱落等表现。
    • ④1型糖尿病:可有多尿、多饮、多食和消瘦。
  • 4.慢性消耗性疾病
    • 结核病可伴有低热、盜汗、乏力、咯血等。肿瘤可有各种肿瘤特有的症状和体征。慢性感染可因不同的感染疾病而出现相应的症状和体征。
  • 5.神经精神疾病
    • 如抑郁症病人可有情绪低落、自卑、无自信心、思维缓慢、睡眠障碍、食欲不振等症状。
• 临床执医 诊断学 症状学 013 肥胖与消瘦