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中诊考研
中诊考研知识点+真题易错点，整体审查、坚持的原则是诊法合参、病证结合、动静统一。
编辑于2022-12-30 13:46:41- 中诊
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中诊
绪论
诊法
症状：患者主观感到的痛苦或不适
体征：客观检测出来的异常征象
喉中痰鸣
基本原理
司内揣外、见微知著、以常衡变、因发知受
基本原则
整体审查、诊法合参、病证结合、动静统一
著作
龚庆宣《刘涓子鬼遗方》
清代 林之翰《四诊抉微》
南宋 施发《察病指南》
周学霆《三指禅》
周学海的《重订诊家直诀》
敖继翁《伤寒金镜录》
我国现存的第一部舌诊专著
申斗垣《伤寒观舌心法》
喻嘉言《寓意草》
明清最完善的病历书写格式
曹炳章《辨舌指南》
望诊
全身望诊
望神
得神
少神（神气不足）
“少神少乏不晦退迟”
失神
失神正脱邪盛闭
神目呼语，面肌动反
假神
假神红妆戴除中
神乱
神志不宁失眠烦，⾥热阴⽕⼼神扰。癫证淡漠笑无常，气郁痰凝蒙心神。 脏躁焦虑悲欲哭，心胆气虚神失养。狂因痰火心肝火，痫证先天颅肝痰。
痰火狂，痰气呆，风痰痫，阳明谵
望色
常色
主色/客色
病色
病人先辨善色与恶色
青气惊风寒痛瘀
面色青黄：鼓胀，胁下癥积（脾虚肝郁，血瘀水停）
小儿眉间、鼻柱、唇周发青：高热抽搐、惊风患儿
黑水肾虚寒痛瘀
黧黑：肾阳虚，瘀血
眼眶周围发黑：肾虚水饮寒湿下
赤热虚实戴阳宗
黄主脾虚与湿证
萎黄：脾胃气虚，气血不足
黄胖（淡黄而虚浮）：脾虚湿蕴
白虚寒血气夺从
淡白：气血不足，失血
晄白：气虚，阳虚
苍白：阳虚亡阳，脱血，实寒
晄白虚浮：阳虚水泛
《内经》论述
赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍壁之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍
死：如植物；生：如动物
望形体
强
弱
胖
胖人多痰湿，多中风
瘦
瘦人多虚火，多劳嗽
望姿态
坐姿
坐腑肺虚而少气，坐仰哮胀痰气壅
坐卧凌心肺气壅，卧坐肝风气血夺
卧形
立姿
以手扪心，闭目不语——心虚怔忡
行姿
动态
昏倒
活动
热血颤，气阴蠕
角弓反张：热惊破痫钱
手足拘急：寒凝气血
舞蹈病状：先湿气血
局部望诊
望头面
头形
巨先精亏水液停，小先精亏育不良，方精脾胃育不良，头摇肝风气血虚。
囟门
囟填⽕攻⽔停髓，囟陷吐泻⽓⾎虚。先天精亏髓失充，囟迟先后佝迟软。
闭合时间：前后一二八四
头发
发黄
小儿发结如穗，枯黄无泽——疳积
发白
脱发
秃顶劳神加遗传，⻘年肾虚斑⾎虚，头痒脂屑热化燥。
面部
抱头丹⻛热⽕毒，⼤头瘟时疫⽕毒。痄腮外感温毒邪，发颐少阳阳明热。
面肿
抱头火丹：皮肤炘红灼热肿痛，色如涂丹，压之褪色
大头瘟：头肿大，面目肿甚，目不能开，伴壮热、口渴、苔黄
腮肿
痄腮：以耳垂为中心，边缘不清，按之又柔韧感及压痛
发颐：颧下颌上耳前发红肿起，伴恶寒发热
脐破苦笑貌，瘿惊癫狂惊恐貌
望五官
望目
肝心脾肺肾，风血肉气水，黑眦睑白仁
目色
眼眶周围发黑：肾虚水泛；寒湿下注；肾精亏耗；睡眠不足
混睛障有毒三火，实火虚火湿热熏
目形
突喘肺胀颈肿瘿
目态
瞳孔缩小肝火毒，吗啡毒蕈川草农。瞳孔散大绿风青，精耗杏麻曼陀托。
瞪⽬神昏脏衰竭，上视肝⻛脏腑衰。斜视外伤或先天，双障瘿病单中络。 嗜睡露睛慢脾风，清阳不升津液伤。双脸先天脾肾亏，单脸脾虚外伤致。 ⽬瞤多泪因⻛热，⾎衰⽓弱经失养。
目睛凝视：肝风痰热瘿肝衰
望耳（肾、肝胆）
色泽
小儿耳背，发际有玫瑰红色丘疹，耳根发凉——麻疹先兆
形态
耳内
病急脓黄耳痛剧烈——风热上扰；肝胆湿热
望鼻（肺、脾胃）
色泽
⿐头⾊⽩⽓⾎亏，⿐头⾊⾚肺脾热。⿐头⾊⻘阴寒痛，⿐头⾊⿊肾⽔停，晦暗枯搞胃衰重。
青筋肝气寒肝脾，乳食积滞在小儿
形态
⿐头⽣疖胃⾎热，酒齄肺胃热⼊络。⿐柱溃陷梅麻⻛，鼻扇哮喘（痰热）肺气衰。
鼻内
浊涕风表胃血热，脓涕（鼻渊）外风肝胆湿。 倒经肝火阴虚热，赘生阴虚邪毒壅。
鼻内孔窍干燥而黑如煤炭——高热伤津，阳毒热盛
望口唇
口
形色
口角流涎为滞颐，小儿脾虚胃虫积。口疮心脾热阴中，鹅口白屑毒虚火
动态
口张不闭多属虚，状如鱼口肺气绝。⼝噤多因肝⻛动，⼝嘬脐⻛破伤⻛。 ⼝喎中⻛⻛痰阻，⼝振邪正阳虚寒。⼝动频开胃⽓虚，掣动不⽌为动⻛。
唇
口唇
口唇糜烂——虚火心脾肺胃积热
唇边生疮——心脾积热
望齿龈（胃肾）
形色
⽛⻮⼲燥胃阴伤，光燥如⽯阳明热。燥如枯⻣胃阴枯，枯⻩脱落⻣绝重。
动态
⽛关痰阻热⽣⻛，齘⻮痉病热动⻛，睡中胃热⾍⻝滞。
色泽
形态
⽛宣⽓⾎肾胃阴，⽛疳胃热⻛热疫，⻮衄胃肠肾⽕脾。
望咽喉
新病⻛热肺胃热，久病肾阴肺肾阴，淡红漫肿痰湿聚。
乳蛾风热肺胃热，反复肺肾阴虚火；喉痈外邪脏腑热。
伪膜易拭肺胃热，难拭时疫肺胃毒（白喉：犬吠咳嗽）。
望躯体
望颈项
外形
瘿瘤水土肝气痰
瘰疬阴虚毒气瘀
动态
项强/软/项脉异常
血虚阳亢颈脉搏，肺壅心瘀心肾凌颈张
望胸胁
外形
斗鸡串珠精不足，扁平阴虚气肺肾，乳痈肝胃外感邪
斗鸡先，扁桶后
呼吸
望腹部
望腰背
缠腰火丹：外毒血热湿热浸
佝偻病：方解斗鸡串
望四肢
外形
膝肿（鹤膝风）寒湿气血虚，梭指风湿久痰瘀，杵指心肺虚痰瘀。
动态
血虚酒风颤，脾胃虚风蠕，寒凝气血（虚）拘。
望二阴
前阴
阴囊肿大坠胀疼痛
疝肝寒热（湿）气虚立
饮挺气虚产后伤
阴缩肝经寒邪中，外感热病入厥阴
疝气久立寒湿热，再加肝郁与气虚
后阴
痔疮
湿热燥坐重便瘀
望皮肤
皮肤色泽
发赤（丹毒）
头面（抱头火丹）
小腿（流火）
全身游走不定（赤游丹）
发白（白癜风/白驳风）
风湿气血不荣肤
发黑
发黄
皮肤形态
肿胀
斑
鉴别：热色没
阳——热入营血；阴——气虚不摄
疹
风疹传染类感冒，淡红痒小淋巴肿
麻疹桃红耳传染，感冒色素与脱屑，34出现35全
隐疹突发与剧痒，形状不一红苍白，挠后增大骤起退
外肠血虚风过敏
水疱
热⽓㾦⽔湿缠腰，热⽓⻛（温）热（毒）肺胃热。白㾦湿郁汗不彻，⽔痘时邪内湿热。湿疹多因⻛湿热，腰⽕毒肝湿热。
热气疮：口角、唇边粟米水疱，灼热痒痛，或见于眼睑、外阴、包皮
白㾦：晶莹，高出皮肤，肤色不变；多在颈胸部
水痘：粉红色丘疹至水疱，椭圆形，大小不等，皮薄易破，晶莹，兼恶寒发热
湿疹：红斑、瘙痒、肿胀，红色湿润糜烂面
缠腰火丹：腰部或胸胁带疮疱疹
疮疡
痈肿⾼⼤根盘束，湿热⽕毒⽓⾎滞。阳疽有头脓粟粒，外感热毒内脏腑。 阴疽⽆头疼彻⻣，⽓⾎亏虚寒痰凝。疔深坚硬形如粟，竹刺疫疠火毒邪。 疖浅热痛易成脓，热毒湿热⽓⾎壅。
痤疮
肺经风热脾胃热，阳热劳汗寒热搏
望排出物
望痰涕
痰
寒痰清稀热黄稠，湿白滑多燥少黏，风痰清稀多泡沫痰，痰血肺痨癌肺痈，涎沫气短是肺痿。
涕
望涎唾
虚寒涎清湿热黏，睡涎胃热食痰热。胃寒肾阳时吐唾，宿食湿邪滞多唾。（滞颐见前）
望呕吐物
喷射邪胃热扰神
望二便
望小儿指纹
始见于王超《水镜图诀》
第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关
浮沉分表里
红紫辨寒热
三关测轻重
风关：邪入于络，外感初起
气关：邪入于经
命关：邪入脏腑
透关射甲：指纹直达指端
淡滞定虚实（粗细）
舌诊
我国现存最早的验舌专书《伤寒金镜录》
原理
与脏腑经络的联系
舌为心之苗
心经系舌本；心气通于舌；心血上荣于舌；舌体运动受心神支配
舌为脾之外候
脾经连舌本，散舌下；舌居口中，司味觉；舌苔由卫气熏蒸而成
肝经络舌本
肾经循喉咙，夹舌本
膀胱经经筋结于舌本
肺系上达咽喉，与舌根相连
脏腑分候
舌尖：心肺
舌中：脾胃
舌边：肝胆
舌根：肾
内容
舌神
荣/枯舌
舌真苔兼
舌色
淡⽩⽓⾎与阳虚，淡红正常表病轻。红主热证分实虚，绛⾆热盛阴虚瘀。 ⾆绛有苔营⾎脏（热），少苔⽆苔后（期）⽕旺。⻘紫⾎液⾏不畅，寒热⾎瘀酒外伤。
淡白光莹，舌瘦——气血两虚；淡白湿润，舌胖——阳虚水湿内停；
淡白舌黑燥苔：舌淡白而苔灰黑，干燥如刺，刮之即净——阳虚寒盛
绛紫干枯少津——热盛伤津，气血壅滞；淡紫或青紫湿润——寒凝血瘀；舌绛少苔而津润——血瘀
舌形
⽼主实证嫩主虚，胖主⽔湿痰饮停。瘦主⽓⾎阴⽕旺，肿胀热毒酒毒壅。 点刺脏腑⾎分热，裂纹热盛伤阴⾄。再合⾎虚脾虚湿，⻮痕脾虚⽔湿盛。
舌形老嫩与胖瘦，点刺裂纹与齿痕
舌态
痿软伤阴⽓⾎虚，强硬津伤⻛痰阻。热⼊⼼包语謇塞，歪斜⾆主中⻛先。 颤动肝⻛酒毒虚，吐弄⾆主⼼脾热。短缩寒凝热动⻛，⽓⾎肝风痰危先。
舌态痿软强歪斜，颤动吐弄与短缩
舌质
薄主表证与平⼈，厚主痰湿⻝⾥证。润主津⾜与平⼈，滑苔⽔湿寒痰饮。 燥苔津伤痰饮瘀，糙苔津伤秽浊居。腻腐痰浊与⻝积，花剥气血⽓阴虚。 类剥湿先⽓⾎虚，镜⾯胃阴营⾎虚。偏苔邪⽓⾆分候，全苔弥漫湿痰阻。 真有胃⽓⽓⾎充，假胃衰败⽓⾎少。
腻苔——舌苔苔质颗粒细腻致密，紧贴舌面，揩之不去
腐苔——苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，边中皆厚，揩之易去
苔色
苔⾊⻩⽩与灰⿊，⽩苔表寒热湿燥。⻩苔热证和⾥证，⻩腻湿热与痰热。再合⻝积兼化热，灰⿊热极或寒盛。
薄白而干——外感风热或凉燥
闻诊
听声音
语声
语声重浊
外感风寒，痰湿阻滞
喑哑失音
⾦实痰浊⻛寒热，⾦破精伤肺肾虚。⼦喑胞胎阻肾络，突发重病脏⽓绝。
语言
谵语声⾼热扰神，郑声⼼⽓神散乱。独语心⽓神失养，⽓郁痰阻蒙⼼窍。 错语虚证⼼脾虚，实征多为⽓痰瘀。狂⾔⽓郁因情志，痰⽕互结扰神明。 ⾔謇神清吐字难，⻛痰阻络蒙清窍。
谵语：神识不清，语无伦次，声高有力
郑声：神识不清，语言重复，时断时续，语声低微模糊
独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续
错语：神识清楚而语言时有错乱，语后自知言错
狂言：精神错乱，语无伦次，狂躁妄言，不避亲疏，登高而歌
语言謇涩：神志清楚，思维正常但语言不流利，吐字不清
夺气：语言低微，气短不续，欲言不能复言的症状，是宗气大虚之象
呼吸
喘
哮
气短
短⽓虚，痰⽓瘀，胃肠积
呼吸气急短促，数而不能按续，似喘不抬肩，喉中无痰鸣声
咳嗽
咳声紧闷多寒湿，重浊⽩稀感⻛寒。不扬⻩稠难咳出，咽喉⼲痛是肺热。 咳声清脆为燥热，⼲咳燥热或阴虚。⽓短⽆⼒声低微，多因久病肺⽓虚。 夜间咳甚肾⽔亏，天亮脾虚与寒湿。鸡鸣鹭鸶百⽇咳，顿咳阵发则连声。 ⽝吠疫毒⻅⽩喉，吸⽓困难声嘶哑。
百日咳：风痰搏结，郁而化热，阻遏气道
白喉：肺肾阴虚，火毒攻喉
呕吐
呕吐喷射颅瘀瘤，热扰神明颅外伤。朝食暮吐暮食朝，胃脾胃阳脾肾虚。 饮入即吐痰饮停，胃气上逆蓄水证。酸腐食滞胃气逆。
呃逆与嗳气
呃逆打嗝⼜称哕，寒热胃衰饮⻝快。嗳⽓噫⽓打饱嗝，寒肝胃虚宿⻝停。
宿食不呃逆，嗳气不衰败
太息与喷嚏
太息情志肝气郁，喷嚏外感阳气复。
肠鸣音
增多
肠鸣辘辘胃虚寒，如囊裹水痰饮停。高亢频急风寒湿，胸闷泻减肝脾调。
减少
肝脾不调热蕴肠，肺脾气虚滞寒凝
嗅气味
病体气味
口气
口臭胃热食积便
汗气
腥膻热病风湿温，臭秽火热毒邪蕴，湿热内蕴狐臭病
痰涕滞气
呕吐之妻
排泄之气
妇女带下
病室气味
尿臊味——水肿病晚期
烂苹果味——消渴并发症
蒜臭味——有机磷中毒
问诊
十问歌
一问寒热二问便，三问头身四问汗。五问饮食六胸胁，七聋八渴俱当辨。 九问旧病十问因，在兼服药参机变。妇女尤必问经期，速崩迟闭皆可见。 再添片语问小儿，天花麻疹全占验。
主诉、现病史、个人生活史及家族史
问寒热
寒
恶风
恶寒
自觉怕冷，取暖而不能缓解
畏寒
自觉怕冷，取暖而能够缓解
寒战
恶寒严重，伴全身发抖
热
恶寒发热
但寒不热
但热不寒
壮热
潮热
⽇晡（15-17时）潮热归阳明，午夜潮热阴虚瘀。温病夜间热⼊营，湿温午后热不扬
微热
寒热往来
寒热往来⽆定时，邪伏膜原少阳病。有时疟疾⽓郁⽕，妇⼥热⼊⾎室可
问汗
有汗无汗
特殊汗出
盗汗阴虚自气阳，大汗实热虚脱证，战汗邪正交争转，冷汗惊吓阳气虚，热里黄汗风湿热
盗汗：睡则汗出，醒则止
自汗：醒时汗出，动甚
亡阳之汗：冷汗淋漓如水，面色苍白，脉微肢冷
亡阴之汗：汗热而黏如油，烦躁口渴，脉细数急
局部辨汗
头汗上中虚阳越，半身中风截瘫痿。手足脾胃阴阳明，心胸心脾肾阴下
问疼痛
性质
胀痛⽓滞肝阳⽕，酸湿肾虚⽓⾎虚。空痛⽓⾎精不⾜，隐痛阳⽓精⾎虚。 ⾛窜痛因⽓滞⻛，固定湿热寒湿瘀。闷痛痰阻肺瘀⼼，掣痛筋阻筋失养。 绞痛寒凝实邪阻，重痛湿邪肝阳亢。
部位
头痛
阳明前额连眉⻣，太阳后头下连项。少阳两侧厥巅顶，少阴头痛连⻮出。
胸痛
胁痛
肝郁气滞，肝胆湿热，肝胆火盛、肝阴亏虚，饮停胸胁，经脉不利
无寒凝肝脉！无血虚
胃痛
腹痛
小腹胀痛，尿频急涩而痛——膀胱湿热
小腹或少腹疼痛，痛而欲泻，泻后痛减——肠道气滞
小腹刺痛，与月经周期有关——胞宫气滞血瘀
小腹刺痛、小便自利者——蓄血，瘀血停于下焦
少腹拘急冷痛——寒凝肝脉
脐外侧及下部突然剧烈绞痛，向大腿内侧放射，尿血——结石
背痛
腰痛
四肢痛
周身痛
问头身胸腹不适
头晕
心悸、胸闷、胁胀
腕痞、腹胀
身重、麻木、乏力
问耳目
问耳
⽿鸣实证肝胆⽕，肝阳痰⽕⽓⾎瘀。⻛邪上袭药毒损，虚证脾（气）肾（精）肝阴虚。 ⽿聋实证肝胆⽕，邪壅上焦药毒损。虚证肝肾虚不荣，⽿鸣⾎虚聋却无。
问目
目痛
目痒
目眩
目昏
问睡眠
不寐阴虚或阳盛，实证⼼肝痰⽕⻝。⼼脾胆虚肾不交，阴⾎不⾜神失养。 多寐阳虚或阴盛，⼼肾阳虚阴寒盛。痰湿困脾中⽓虚，清阳不升神失养。
问饮食口味
口渴
口渴多饮温病初，里热津伤或消渴。渴不多饮阴虚瘀，湿热痰饮热入营。 渴不欲饮阴虚证，渴喜热饮量不多。水入即吐痰饮停，漱口不咽瘀血阻。
口不渴
寒证，湿证，无明显燥热变化的病症
饮食
食减外邪食脾胃，肝胆湿热湿困脾。厌食食积胆湿热，湿热蕴脾与妊娠。 消谷善饥胃火旺，胃强脾弱消渴痿。饥不欲食胃阴火，胃脘嘈杂肝郁火。
口味
⼝淡脾胃⽓虚寒，苦⼼肝胆湿热胆。⼝甜脾虚与湿热，酸⻝肝⽓肝胃热。 ⼝咸肾病寒⽔泛，⼝涩燥热脏腑热。黏腻湿浊痰饮⻝，肝阳化⻛药物麻。脾热⼼⽕阴虚痛。
问二便
大便
便次异常
便秘
泄泻
便色异常
黄褐如麋而臭
大肠湿热
大便灰白如黏土
肝失疏泄，胆汁排泄障碍
有黏冻脓血
痢疾（湿热困阻肠道）
便质异常
先干后稀是脾气虚弱；时干时稀是肝郁脾虚
完谷不化——脾胃虚寒，肾阳虚衰，新起为食滞胃肠
溏结不调
先⼲后溏脾⽓虚，时⼲时稀肝乘脾
粘液脓血便——痢疾，肠癌，湿热疫毒，积滞阻滞肠道
便血
排便感异常
肛门灼热
大肠湿热下注，郁热下迫，阳明腑实
里急后重
湿热痢疾（湿热内阻，肠道气滞）
排便不爽
大肠湿热，肝郁乘脾，伤食
滑脱失禁
脾肾阳虚，肛门失约
肛门重坠
脾虚中气下陷
小便
尿量
增多
虚寒，消渴
减少
伤津，肺脾肾功能失调
尿次
增多
淋证（膀胱湿热，气化失职）
癃闭
癃闭虚证肾阳虚，脾⽓不升年⽼虚。实证膀胱湿热肺，瘀⾎结⽯津不⾜。
排尿感
小便涩痛（淋证）
余沥不尽
小便失禁
遗尿
癃闭不属于
问女子
月经
经期异常
先期脾肾虚不固，阳盛⾎热肝郁热。后期肾精营⾎亏，痰湿⽓滞寒阳瘀。 不定肝郁脾肾虚，经多瘀崩⽓阴虚。
经量异常
过多
血热内扰，或气虚冲任不固，或瘀血阻滞冲任
过少
经色经质异常
崩漏、闭经、痛经
带下
白带
脾肾阳虚湿下注
黄带
湿热下注湿毒蕴
赤白带
肝经郁热湿毒蕴
五色带
问男子
阳痿
阳强
遗精
早泄
问小儿
出生后情况
预防接种，传染病史
发病原因
脉诊
概述
原理
心气推动
肺朝百脉，助心行血
脾胃为生化之源，决定脉象胃气
肝主藏血、疏泄，调节血量，使气血运行无阻
肾藏精，为脉之根，血之源
部位
遍诊法（三部九候）
《素问》，上头，中手，下足
三部诊法
首见于《伤寒论》，人迎、寸口、趺阳
人迎、趺阳分候胃气
寸口诊法
始于《内经》，详于《难经》（最早提出独取寸口），推广于《脉经》
方法
时间
清晨（平旦），至少1分钟，候50动
体位
手臂平放和心脏近同一体位
指法
指目
中指定关，食指定寸，无名指定尺
运指
总按、单按
举、按、循
脉象四要素
脉位，脉数，脉形，脉势
小儿脉
浮沉，迟数，强弱，缓急
正常脉象
寸关尺皆有脉，一息4-5至，不浮不沉，不大不小，不快不慢，从容和缓（有胃气），柔和有力，节律一致（有神），尺脉沉取有一定力量（有根）
病理脉象（28）
《脉经》-24部，《濒湖脉学》-27部，《脉家诊眼》-28部
浮类脉
浮洪濡散⾰与芤
浮脉浅，表证虚（虚或虚阳外越），失⾎伤阴芤如葱。洪实⼤，热邪盛，濡脉湿困与虚证。 ⾰搏指，中空坚，亡⾎失精崩半产。散⽆根，⾄不匀，脏腑⽓败元离散。
浮脉：轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足
洪脉：脉体宽大而浮，充实有力，来盛去衰
濡脉：浮细无力而软
散脉：浮散无根，稍按则无，至数或脉力不齐
芤脉：浮大中空，势软，如按葱管
革脉：浮而博指，中空外坚，如按鼓皮
沉类脉
沉伏牢弱四脉充
沉主⾥，伏邪闭，厥证痛极也成⽴。牢弦长，有癥积，阴寒内积和疝⽓。 弱脉沉，阳⽓虚，⽓⾎不⾜⻢上医。
沉脉：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余
伏脉：重按推筋着骨始得，甚则暂伏不显
牢脉：沉而实大弦长
弱脉：沉细无力而软
迟类脉
迟脉少四缓涩结
迟脉⼀息少四⾄，寒证实证（阳明腑实，邪热内结）生理是。 缓脉⼀息四⾄缓，脾虚湿困平⼈挽。涩脉艰涩滞不畅，精⾎⽓瘀痰⻝⻓。 结迟⼀⽌⽆定数，阴结痰瘀⽓⾎暮，癥瘕积聚腹中痛。
缓脉：一息四至，来去缓怠，从容和缓，不徐不疾
涩脉：形细而行迟，往来艰涩不畅，如轻竹刮刀，脉势不均
结脉：脉来缓慢，时有中止，止无定数
数类脉
数脉多五疾促动
数脉⼤五⼩于七，热证亦主⾥虚疲。疾脉急疾有七⼋，阳极阴竭元脱劳。 促脉⼀⽌⽆定数，热瘀痰⻝脏衰痈。动脉滑数短如⾖，病由疼痛惊恐凑。
动脉：脉形如豆，短而滑数有力，厥厥动摇，关部尤甚
虚类脉
虚脉细微代与短
虚脉软，主诸虚，细脉虚加湿温热。微脉绝，阳暴脱，⽓⾎⼤伤元气虚。 代惊⻛，有定数，脏衰跌打惊恐痛。短有⼒，主⽓郁，⽆⼒则为⽓虚及。
虚脉：举之无力，按之空豁，应指松软
细脉：脉细如线，按之欲绝，应指明显
虚证：细而软弱无力
湿证：细缓
温病神昏谵语：细数
相似脉
濡：浮细
弱：沉细
微：极细
微脉：极细极软，按之无力，若有若无
代脉：脉来一止，止有定数，良久方还
实类脉
实滑弦紧⼤⻓同
实按充实有⼒盛，实证平⼈相连系。滑脉流利应指滑，痰⻝热孕⻘年虚。 紧脉弹指如转索，宿⻝疼痛实寒裹。弦端直⻓按琴弦，肝痰疼痛胃衰老。 ⻓脉端直超本位，阳证热证实平备。⼤脉宽⼤⽆汹涌，健康之⼈病进恐。
实脉：举按充实有力，来去皆盛
滑脉：如盘走珠
长脉：首尾端直，超过本位
紧脉：如牵绳转索
大脉：脉来宽大，但无汹涌之势
妇人左关、尺脉忽洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀，是月经将至
其他
釜沸脉 ：脉在皮肤，浮数之极，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根
雀啄脉：脉在筋肉间，连连数急，三五不调，止而复作
解索脉：脉在筋肉之间，乍疏乍密，散乱无序，如解乱绳状
弹石脉：脉在筋骨之间，如指弹石，辟辟凑指
鱼翔脉：脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游动
虾游脉：脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，其急促躁动之象仍如前，为孤阳无依，躁动不安之候
临床运用及意义
浮紧脉：表寒证，风寒痹痛
弦滑数脉：肝火夹痰，肝胆湿热
弦细脉：肝肾阴虚，肝郁血虚，肝郁脾虚
滑数脉：痰热，湿热，食积化热，妇人妊娠
按诊
虚里
心尖搏动处，诸脉之所宗——可知宗气强弱，疾病虚实，预后凶吉
动欲绝而无死候的，多见于痰饮等证
动而应衣太过——宗气外泄
脘腹疼痛
左少腹作痛，按之累累有硬块——肠中有宿便
右少腹剧痛，按之痛甚，有包块应手
八纲辩证
阴阳（总纲）
阴证与阳证
阴证：里、寒、虚
阳证：表、实、热
阴虚证和阳虚证
阴虚证（虚热）
热病伤阴；五志过极；过服温燥；房劳太过；久病；衰老
热情温酒房老
潮热盗汗，五心烦热，颧红，咽干口燥，舌红少苔，脉细数
阳虚证（虚寒）
久病体弱；久居寒处；过服寒凉；过度劳倦；年老命门火衰；气虚发展
畏寒肢冷，小便清长，面色晄白，气虚症状，舌淡，脉沉迟无力
亡阳证与亡阴证
亡阴证
久病阴亏；高热不退，大汗不止；剧烈吐泻；严重烧伤；失血过多
汗出如油，身热烦渴，皮肤皱瘪，面赤唇焦，脉细数疾无力
亡阳证
久病伤阳；大汗、失精、剧烈吐泻、大失血；中毒；严重外伤；痰瘀阻窍；阳气虚寒恶化；阴寒极盛
四肢厥逆，冷汗淋漓，面色苍白，脉微欲绝
辨别病症属性
表里
表证
六淫（皮毛）、疫病（口鼻）
新起恶寒发热，头身疼痛，鼻塞喷涕，苔薄白，脉浮（可见沉脉）
阻遏卫气/肺失宣降/邪气阻滞经脉/正气抗邪，脉气外鼓/胃气未伤，内部症状不明显
里证
外邪袭表，内传入里；外邪直中，侵犯脏腑；情志饮食，直损于里
无新起恶寒发热，以脏腑、气血症状为主要表现
半表半里证
外邪由表内传而为入里；里邪透表尚未达表
寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食
表里同病
表里俱寒/表里俱热/表寒里热/表热里寒
表里俱实/表里俱虚/表虚里实/表实里虚
初病表证+里证；表证未罢，外邪入里；内伤病未愈+感受外邪
表里出入
表邪入里
里邪出表（麻疹外透）
辨别病位的深浅、外感与内伤
寒热
寒证
不温/津可/清冷
恶寒喜暖，面色苍白，口淡不渴，排出物清稀，舌淡苔白润，脉迟或紧
热证
热盛/心神/伤津/出血
恶热喜冷，口渴，排出物稠浊，舌红苔黄而干，脉数
寒热错杂
表寒里热
表热里寒
上热下寒
阳盛于上，阴盛于下
胸中烦热，频频欲呕，咽痛口干，腹冷痛喜暖，大便溏泻
上寒下热
阴盛于上，阳盛于下
胃脘冷痛，呕吐清涎；尿频尿急尿痛，小便短赤
寒热转化
寒证化热
治疗不当；过用温燥；阴盛化热
热证转寒
失治误治损伤阳气；邪盛伤正，正不胜邪
寒热真假
真寒假热
胸腹欠温，小便清长
阴盛格阳
阴寒极盛，格阳于外，阴阳格拒
元阳虚弱，阳不制阴，迫浮阳外越（戴阳）
真热假寒
胸腹灼痛，小便短赤
阳盛格阴
里热炽盛，阳气闭郁于里不能外达
寒热错杂
舌脉不统一
虚实
虚证
先天不足，后天失养；饮食失调，生化不足；思虑劳倦，耗伤气血；房劳过度，损耗肾精；久病失治误治，损伤正气；汗、吐、下、失血、伤津
气/血/阴/阳虚/津液不足/精髓不足
实证
外邪侵袭；饮食不节（虫积、食积）；脏腑失调（痰湿气滞血瘀）
功能亢进/邪实阻滞
虚实夹杂
虚中夹实
实中夹虚
虚实并重
看舌脉，脉弦为实
虚实转化
实证转虚
虚证转实
虚实真假
真虚假实
至虚有盛候
脏腑虚衰，气血不足，运化无力，气机不畅
真实假虚
大实有羸状
经脉阻滞，气血不运
主要从病程、体质及症状与舌脉的特点等方面加以鉴别
反映正邪盛衰变化及力量对比
病因（病性）辩证
辨六淫证候
风
特点
痒、麻、肿、游、偏
风为阳邪，其性开泄，易袭阳位，善行而数变，常兼夹其他邪气为患，发病迅速，变化快，游走不定
辩证要点
恶风，微热，汗出，脉浮缓，或突起风团、瘙痒、麻木，肢体关节游走性疼痛、面部浮肿，半身不遂
分类
风邪袭表
恶风，微热，汗出，脉浮缓，苔薄白
风邪犯肺
鼻塞，流清涕、喷嚏，伴咽喉痒痛、咳嗽
风客肌肤
突发皮肤瘙痒、丘疹
风邪中络
突发肌肤麻木，口眼歪斜，四肢抽搐
风胜行痹
肢体关节游走性作痛
风水相搏
新起面睑肢体浮肿
寒
特点
冷、白、痛、迟、蜷
寒微阴邪，凝滞，收引，易伤阳气
辩证要点
恶寒肢冷，无汗，局部冷痛，苔白，脉紧或沉迟有力
分类
伤寒（寒袭于表）
恶寒重，或伴发热，无汗，头身疼痛，鼻塞或流清涕，脉浮紧
中寒（寒中于里）
寒邪客肺
咳嗽突作+寒象
寒滞胃肠
脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐
寒滞经脉
肢体厥冷、局部拘急冷痛
全身
口不渴，或渴喜热饮，小便清长，面色白甚或青，舌苔白，脉弦紧或伏
暑
特点
热、渴、汗、闷、倦
暑为阳邪，炎热升散，耗气伤津，易夹湿邪
辩证要点
夏月感受暑邪的病史，发热、口渴、汗出、疲乏、尿黄
分类
伤暑
发热恶热，汗出，口渴喜饮，气短神疲，肢体困倦，小便短黄，舌红，苔白或黄，脉虚数
中暑
发热，猝然昏倒，汗出不止，气喘，甚至昏迷、惊厥、抽搐，舌绛干燥，脉细数
暑湿
发热，胸闷脘痞，腹痛，呕恶，无汗，苔黄腻，脉濡数
湿
特点
重、浊、闷、腻、缓
湿为阴邪，阻遏气机，损伤阳气，黏滞缠绵，重浊趋下
辩证要点
起病缠绵，身体困重，酸楚，痞闷，便溏，苔浊腻，脉濡缓
分类
伤暑
全身
头重如裹，肢体困重，倦怠嗜睡，肢体关节肌肉酸痛，腰背沉痛，阴雨天加重
肌表
伴恶寒发热
肌肤
局部渗漏湿液，皮肤湿疹、瘙痒
清阳
面色晦垢，倦怠嗜睡
趋下
便溏，小便浑浊，妇女可见带下量多
气机
胸闷脘腹痞胀或痛，口腻纳呆或恶心呕吐，大便稀溏
舌脉
舌苔滑腻，脉濡，缓或细
冒湿
首如裹，遍体不舒，四肢懈怠，脉濡弱
湿伤关节（着痹）
关节酸痛重着，屈伸不利
燥
特点
干、浮
干燥，伤津耗液，损伤肺脏
辩证要点
秋季干咳，口、鼻、唇、咽、皮肤干燥
分类
凉燥
头微痛，恶寒发热，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉浮或浮紧
温燥
身热有汗，口渴，咽喉疼痛，咳逆胸痛，或痰中带血，舌边尖红，脉浮数
火
特点
热、红、干、数、乱
火为阳邪，炎上，耗气伤津，生风动血，易致肿疡，易耗心神
辩证要点
新病突起，病势较剧，以发热、口渴、便秘、尿黄、出血、舌红苔黄、脉数为表现
分类
卫表
发热微恶寒，头痛，咽喉肿痛，鼻塞流浊涕，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数
气分
壮热恶热，渴喜冷饮，面红目赤，汗多，大便秘结，小便短黄
营血
心烦失眠，烦躁，甚神昏谵语，躁扰发狂，惊厥抽搐出血（吐、衄血，斑疹）
热毒
痈肿疮疡
舌脉
舌红绛，苔黄而干或灰黑干燥，脉洪数滑
疫疠
瘟疫
发病急剧，具有传染性
初起憎寒而后发热
疫疹
感染燥热疫毒而引发的发疹性病候
初起发热遍体炎炎，头痛如劈，斑疹透露，四肢厥冷
瘟黄
感受温毒夹湿热而引起的猝然发黄的病候
初起发热恶寒，随即猝然发黄；严重者四肢逆冷，神昏谵语，或直视，遗尿旁流，甚至舌卷囊缩，循衣摸床
辨气血津液证候
气
虚
气虚证
元气虚，导致气推动、温煦功能减退，脏腑组织功能减退
神疲乏力，气短懒言，动则加剧，自汗，声息低微，头晕目眩
气陷证
气虚升举无力，清阳下陷（脾气下陷）
神疲乏力，脘腹胀坠，久泻久痢或脏器下垂，头晕眼花（一般不出现遗精、滑胎）
气脱证
元气亏极而欲外脱
呼吸微弱或不规则，神情淡漠或昏愦，面色苍白，手撒身软，脉微欲绝
实
气滞证
局部或某一脏腑经络阻滞，运行不畅
局部胀、闷或窜痛，随情志变化波动
气逆证
气机升降失常，应降反升或升发太过（肝、肺、胃）
肺
咳喘
胃
呃逆，嗳气，恶心，呕吐
肝
头痛，眩晕，昏厥，吐血
气闭证
某些脏腑及宫窍气机闭塞不通
突然昏仆或绞痛，或二便闭塞，呼吸急促
血
血虚证
血液不足导致脏腑、组织、器官失去濡养
病因
耗血过多（失血、久病、劳神、虫积）
生成不足（脾虚、食少、脏腑功能减退、瘀血）
面、睑、唇、舌淡，头晕，心悸多梦，手足发麻，脉细（无明显寒象）
血瘀证
脉中血液运行迟滞，或血溢脉外，停于体内
病因
跌扑损伤；气滞气虚；血寒血热；湿热痰浊
固定刺痛，夜间加重，出血反复不止，面色、唇甲和舌色青紫、晦暗，脉细涩
血热证
火热炽盛，侵入血分，迫血妄行
出血，色鲜红、质地粘稠，或疮疡红肿热痛和发热口渴，心烦，舌红绛
血寒证
寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅
局部冷痛，肤色紫暗，恶寒肢冷，舌淡紫
气血兼病
气滞血瘀证
胸胁胀满、刺痛，情志抑郁或易怒，脉弦或涩
气虚血瘀证
神疲乏力，少气，局部刺痛，舌淡紫，脉涩或细涩无力
气血两虚证
面色淡白或萎黄，神疲乏力，头晕心悸多梦，舌淡脉无力
气不摄血证
出血时又有神疲乏力，动则加剧等气虚证
气随血脱证
大量出血的同时，神情淡漠，面色苍白，脉微，气少息微
津液
津液不足
伤津
口渴喜饮
脱液
肌肤、口唇舌咽干燥及尿少
痰证
百病痰作祟；痰多怪症
心（癫狂、痴痫）、肺（咳喘痰鸣）、胃（脘痞纳呆、恶心、头晕目眩——清阳不升）、中（眩晕）、经（肢体麻木、半身不遂）； 喉（梅核气）、颈（瘰疬、瘿瘤）、乳（乳癖）、肢（痰核）、肌（皮下结节）
饮证
“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水留在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短息不得卧，其形如肿，谓之支饮”
痰饮（胃肠）
（腹）胀、振（水音）、泄泻、（肠鸣）辘、吐水
悬饮（胸胁）
咳唾引痛饱闷促
支饮（胸膈、心肺）
喘息闷悸（日久不愈）睡不着
溢饮（肌肤）
无汗肢痛
饮邪犯肺
哮痰闷
清阳不升
头晕目眩
水停证
阳水
急速，头面起，上半身甚
阴水
徐缓，足部起，腰以下甚
内湿证
脘痞腹胀，呕恶纳呆，便溏不爽及苔白脉滑
脏腑辩证
心与小肠
心气虚与心阳虚
心气虚
少气懒言，神疲乏力，面色淡白，舌淡脉虚
心阳虚
畏寒肢冷，神疲乏力，面色晄白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉微弱、沉迟或结代
心肾阳虚：心悸，水肿；心阳虚：心悸怔忡，心胸憋闷
心气虚与心阳虚，心悸怔忡自汗俱。胸闷气短动尤甚，神疲乏力共性具。 面白舌淡与脉虚，面白舌淡唇青紫。舌质淡胖或紫暗，脉弱结代苔白滑。
心阳暴脱
突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝
心阳暴脱即亡阳，唇舌青紫面苍白。心胸剧痛与心悸，神志模糊与昏迷。 冷汗淋漓肢厥冷，呼吸微弱脉欲绝。
心血虚与心阴虚
心血虚
血虚色白，脉细无力、弱(无热象)
心阴虚
阴虚色赤，脉细数(有热象)
心血虚证心阴虚，心悸失眠与多梦。头晕眼花及健忘，面色淡白或萎黄。 脉细无力唇舌淡，此是血虚无热征。心阴虚证兼心烦，消瘦颧红口咽干。 手足心热潮热汗，舌红少苔脉细数。
心脉痹阻
心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止
瘀阻心脉
刺痛+舌质晦暗，或有青紫色斑点，脉细涩或结或代
痰阻心脉
闷痛(憋闷) +体胖痰多，身重困倦，苔白腻，脉沉滑或沉涩
寒凝心脉
冷痛（剧痛）+形寒肢冷，得温痛减，舌淡或青紫，苔白，脉沉迟或沉紧
气滞心脉
胀痛+胁胀，善太息，脉弦，其发作多与精神因素有关
心脉痹阻找主症，心悸心胸憋闷疼。痛引肩背内臂后，时作时止难摸透。 血瘀刺痛舌紫暗，细涩结代舌紫斑。痰阻闷痛多体胖，身体困倦苔白腻。 寒凝剧痛得温减，畏寒肢冷脉沉迟。气滞多因情志作，胀闷脉弦善太息。
痰蒙心神
痰浊盛为主，癫病，抑郁，痴呆，错乱
痰蒙心神见痴呆，意识模糊不识人。抑郁模糊兼独语，举止失常又名颠。 猝然昏仆吐涎沫，喉中痰鸣此名痫。胸闷呕恶面晦暗，舌苔白腻脉滑鉴。
痰火扰神
以痰火俱盛为主，狂病，狂躁，谵语，打骂
痰火扰神神昏谵，心烦失眠多梦兼。打人毁物不避亲，胡言乱语笑无常。 面红目赤发热渴，胸闷气促咳黄痰。喉间痰鸣面目红，舌红苔黄脉滑数。
心火亢盛
心烦失眠，伴见发热口渴，便秘尿黄，面红，狂躁谵语，神识不清；吐血，衄血；舌上生疮，溃烂疼痛；小便短赤，灼热涩痛，舌红苔黄，脉数有力
心火亢盛神不安，心烦失眠谵语兼。上炎舌红生疮痛，下移尿赤热涩疼。 迫血吐衄外发热，伤津便秘尿黄渴。内热面红苔黄数，朱砂安神导赤散。
小肠实热
小便短赤、灼热涩痛，尿血，心烦失眠，口渴，面赤，口舌生疮甚则溃烂浊痛，脐腹胀痛，舌红，苔黄，脉数
小肠实热迫膀胱，尿痛尿涩尿血襄。烦渴面赤口舌疮，舌红苔黄脉数全。
瘀阻脑络
瘀阻脑络头痛刺，固定健忘失眠悸。头晕时作不识人，晦暗紫暗瘀细涩。
肺与大肠
肺气虚
肺⽓虚证⻅⽓逆，咳喘⽆⼒痰清稀。少⽓懒⾔语声低，宗⽓不⾜动尤甚。 ⽓虚⽆⼒宣肺卫，⾃汗恶⻛易感冒。神疲体倦⾯淡⽩，⾆淡苔⽩脉弱来。
肺阴虚
肺阴虚证⻅⼲咳，痰少⽽黏痰⾎和。声⾳嘶哑五⼼烦，颧红潮热与盗汗。 ⼝燥咽⼲形消瘦，⾆红少津脉细数。
凤寒束肺
⻛寒犯肺咳嗽痒，⿐塞清涕痰白稀。恶寒发热头身痛，⽆汗浮紧薄⽩苔。
风热犯肺
⻛热犯肺痰⻩稠, 咳嗽⼝渴咽头痛。发热恶寒肢体酸，浮数薄⻩⾆尖红。
燥邪犯肺
燥邪犯肺恶⻛寒，发热少汗或⽆汗。⼲咳⽆痰痰少黏，胸痛痰血咳血兼。 ⼝唇⾆⿐咽⼲燥，脉浮数紧苔薄干。
肺热炽盛、痰热壅肺
肺热痰热壅肺证，咳喘胸痛发热渴。便秘尿⻩⿐煽动，⾆红苔⻩共脉数。 肺热咽痛息灼热，痰热苔腻脉滑数。痰多⻩稠痰鸣⻅，或有腥臭脓⾎痰。
痰湿阻肺
痰湿阻肺⻅咳嗽，痰多黏⽩易咯有。胸闷⽓喘痰鸣甚，脉滑⾆淡苔⽩腻。
饮停胸胁
饮停胸胁饱满痛，息短咳喘牵引痛。头晕目眩淡不渴，脉沉而弦苔白滑。
风水相搏
风水相搏睑面肿，小便短少来势力速。夹寒无汗薄白紧，夹热咽肿薄黄数。
肠燥津亏
肠燥津亏⼤便⼲，状如⽺屎数⽇⾏。⼝⼲⼝臭腹胀痛，或⻅左少腹包块。 ⾆红少津苔⻩燥，时有头晕脉细涩。
大肠湿热
⼤肠湿热伴寒热，⾆红⻩腻脉滑数。肛⻔灼热腹痛泻，暴注下泄⻩⽽臭。 下痢⾚⽩脓⾎渴，⾥急后重尿短⾚ 。
大肠虚寒
⼤肠虚寒利⽆度，⼤便失禁或脱肛。腹痛隐隐喜温按，畏寒神疲淡白滑。
脾与胃
脾气虚
脾⽓虚纳少腹胀，⻝后涨甚及便溏。少⽓懒⾔肢倦怠，神疲乏⼒瘦或胖。 ⾯⾊萎⻩身浮肿，⾆淡苔⽩脉缓弱。
脾阳虚
脾阳虚纳少腹胀，腹痛绵绵喜温按。⼤便清稀⾕不化，畏寒肢冷苔⽩滑。 ⼩便短少肢浮肿，⽩带清稀量⼜多。⾆质淡胖有⻮痕，沉迟⽆⼒虚寒脉。
脾虚气陷
脾虚⽓陷中⽓亏，眩晕久泄腹重坠。⼩便浑浊如⽶泔，神疲乏⼒便意频。 肛⻔重坠甚脱肛，胃肾⼦宫脏器垂。⾯⽩纳少⽓短⾔，⾆淡苔⽩脉缓弱。
多由脾气虚进一步发展，或久泄久痢，或劳累太过，或妇女孕产过多，产后失于调护等损伤脾气，清阳下陷所致
脾不统血
气虚+出血证
脾不统⾎出⾎现，呕便尿⾎⿐⻮衄。肌衄经多及崩漏，⻝少便溏⾯萎⻩ 。 神疲乏⼒⽓短⾔，⾆淡苔⽩脉细弱。
寒湿困脾、湿热蕴脾
寒湿湿热蕴脾证，身⽬发⻩有不同。寒湿晦暗如烟熏，湿热鲜明如橘⽪ 。 纳呆便溏腹痞满，泛恶欲呕头身重。湿热瘙痒尿短⻩，渴不多饮⼝苦黏。 身热不扬汗不解，⾆红⻩腻脉濡数。寒湿腹痛⽩带多，肢体浮肿尿短少。 ⾆质淡胖苔⽩腻，脉有濡缓或沉细。
胃气虚
胃⽓虚纳少痞满，隐痛喜按⻝⽆味。⽓逆嗳⽓恶⼼呕，⼝淡不渴⾯萎⻩ 。 神疲乏⼒少⽓⾔，脉弱⾆淡苔薄⽩ 。
多因持久或反复地饮食失节，损伤胃气所致，因禀赋素虚，或久病元气不复（无湿！胃喜润恶燥）
胃阳虚
胃阳虚胃脘冷痛，喜温喜按⻝后减。泛吐清⽔或⻝物，畏寒肢冷倦乏⼒ 。 ⼝淡不渴纳少痞，⾆淡胖嫩脉沉迟。
肾阳虚与肾精不足：腰膝酸软、女子不孕（无健忘痴呆）
胃阴虚
胃阴虚胃脘灼痛，饥不欲食声嘈杂。干呕呃逆口咽干，大便干结尿短少。 舌红少苔脉细数，滋阴益胃诸证辞。
胃火炽盛
胃⽕盛消⾕善饥，胃脘灼痛拒按记。⻮衄龈肿化脓溃，渴喜饮冷⼝臭秽。 ⼤便秘结尿短⻩，⾆红苔⻩脉滑数。
食滞胃脘
⻝滞胃脘胀满痛， 嗳腐吞酸厌⻝重。呕吐酸腐胀痛减，腹胀腹痛泻不爽。 肠鸣⽮⽓如败卵，⼤便酸臭厚腻滑。
和大肠湿热同：腹痛泄泻，舌苔厚腻
胃脘气滞
胃肠气滞胀满痛，走窜痛吐泻不爽，肠鸣嗳气矢气缓，苔厚脉弦大便秘。
寒饮停胃
寒饮停胃吐痰涎，胃中振水头晕眩。口淡不渴苔白滑，脘腹痞满脉沉弦。
肝与胆
肝血虚
肝⾎虚眩晕夜盲，失眠多梦视⼒减。⽖甲不荣肢麻⽊，经少⾊淡甚经闭。 手足震颤肌瞤动，舌淡脉细面唇白。
无热象
肝阴虚
肝阴虚证⼀贯煎，视物模糊两眼⼲。头晕眼花视⼒减，胁肋隐隐灼痛兼。 两颧潮红⾯烘热，⼿⾜蠕动⼝咽⼲。潮热颧红五⼼烦，⾆红少苔弦细数。
有热象
肝火亢盛、肝阳上亢
肝阳上亢肝⽕盛，头⽬胀痛急躁怒。眩晕⽿鸣⾯且红，失眠多梦共症全。 肝⽕炽盛⼝苦⼲， ⽿痛流脓⽿聋兼（头痛如劈）。胁肋灼痛兼吐衄，⼤便秘结尿短⻩。 ⾆红苔⻩脉弦数，泻肝⻰荟⽤之良。肝阳上亢腰膝酸，头重脚轻因肾阴。 ⾆红少津弦细数，镇肝息⻛最为功。
心火亢盛与肝火炽盛：失眠多梦，便秘尿黄
肝郁气滞
肝郁⽓滞柴疏肝，胸胁少腹胀痛窜。抑郁太息梅核⽓，胁下肿块瘿瘰疬。 乳房胀痛经不调，痛经闭经薄⽩弦。
肝风内动
肝阳化风
肝阳化⻛找主症，眩晕震颤肢麻⽤ 。头晕头痛⽓⾎逆，步履不正因下虚。 ⻛阳夹痰蒙清窍，昏仆不省喉痰鸣。⻛痰阻络⻅⾔謇，半身不遂⼝眼斜。 ⾆红苔腻与脉弦，镇肝熄⻛最为功。
热极生风
热极⽣⻛找主症，⾼热神昏与抽搐。躁动谵语颈强直，⻆⼸反张⽛关紧。 ⾆质红绛苔⻩燥，安宫⽜⻩脉弦数。
阴虚生风
阴虚⽣⻛由肝阴，⼿⾜震颤或蠕动。眩晕⽿鸣⽬⼲涩，视物模糊⼼烦热。 颧红潮热与盗汗，⾆红少苔弦细数。
血虚生风
⾎虚⽣⻛因肝⾎，⼿⾜震颤肌⾁膶。头晕眼花与夜盲，失眠多梦⾯唇⽩。 肢麻与⽖甲不荣，瘙痒脉细⾆淡⽩。
寒凝肝脉
寒滞肝脉⻅冷痛，少腹巅顶前阴有。阴囊收缩睾丸痛，吐涎肢冷苔白润 。 脉⻅沉弦或沉紧，当归四逆暖肝煎。
胆郁痰扰
胆郁痰扰胆怯惊，惊悸⼼烦失眠兼。⼝苦呕恶胆⽓逆，胸胁闷胀因⽓滞。 眩晕⽿鸣因痰扰，⾆红⻩腻脉弦数。（无嘈杂吞酸）
肾与膀胱
肾精不足、肾阴虚
肾精不⾜肾阴虚，头晕⽿鸣腰膝酸。⻮脱发松及健忘，经少经闭共症全。 肾精⼩⼉发育缓，囟⻔迟闭愚⻣软。男⼦精少不育⻅，呆钝⾜痿⾆淡弱。 肾阴虛阳强易举，遗精早泄⼥崩漏。失眠消瘦⼝咽⼲，潮热盗汗五⼼烦。 颧红⻣蒸尿短⻩，⾆红少苔脉细数。
肾阳虚
肾阳虚性欲冷淡，阳痿早泄与宫寒。滑精⽩带清稀多，晄⽩黧⿊头⽬眩。 完谷不化五更泻，尿频清⻓夜尿多。腰膝酸软⼜冷痛，畏寒肢冷下肢甚。 ⾆淡苔⽩神疲乏，沉细⽆⼒尺脉甚。
肾气不固
肾⽓不固腰膝酸，神疲乏⼒⽿鸣聋。尿频清⻓夜尿多，遗尿余沥尿失禁。 滑精早泄经淋漓，带下清稀量⼜多。胎动易滑冲任损，⾆淡苔⽩与脉弱。
肾（阳）虚水泛
肾虚⽔泛身浮肿，腰下为甚按没指。畏寒肢冷尿短少，腰膝酸软⼜冷痛。 ⽔⽓犯脾腹胀满，凌⼼⻅⼼悸⽓短。射肺⻅咳喘痰鸣，淡胖⽩滑脉沉迟。
肾气不纳
肾不纳⽓久咳喘，呼多吸少⽓难续。动则喘甚腰膝酸，⾃汗神疲声低怯。 喘剧⻅冷汗淋漓，肢冷⾯⻘脉浮⼤ 。⽓短息促与颧红，⼝燥咽⼲与⼼烦。 ⾆红少苔脉细数，⼈参胡桃参蛤散。
膀胱湿热
膀胱湿热尿频急，尿道灼痛尿短⻩。⼩便浑浊砂⽯⾎，⼩腹胀痛因⽓机。 腰腹掣痛累及肾，⾆红苔⻩腻滑数。
与小肠实热共同：小便赤涩，尿道灼痛
脏腑兼病
心肾不交
⼼肾不交找病机，肾阴不⾜⼼⽕亢。⼼烦与失眠多梦，头晕⽿鸣与健忘。 腰膝酸软配梦遗，潮热盗汗五⼼烦。便结尿⻩⼝咽⼲，⾆红少苔脉细数。 腰膝冷痛与阳痿，⽔寒脉沉细⽆⼒。
心肾阳虚
⼼肾阳虚⻅⼼悸，腰膝酸冷尿不利。形寒肢冷身浮肿，神疲乏⼒神萎靡。 唇甲⻘紫与嗜睡，⾆胖淡暗或⻘紫。脉沉细弱苔白滑，桂⽢⻰牡真武汤。
心肺气虚
⼼肺⽓虚在补⽓，养⼼汤合补肺汤。⼼⽓虚⼼悸胸闷，咳喘⽓短动尤甚。 神疲乏⼒痰清稀，声低懒⾔⾃汗益。口唇青紫淡苔白，面白沉弱或结代。
心脾两虚
⼼脾两虚要注意，脾⽓虚与⼼⾎虚。⼼悸与失眠多梦，健忘眩晕⾯萎⻩（或淡白）。 ⻝少腹胀与便溏，慢性出⾎⾎⾊淡。神疲乏⼒⾆淡嫩，脉弱应⽤归脾汤。
心肝血虚
⼼肝⾎虚⻅⼼悸，失眠多梦与健忘。眩晕雀盲视模糊，肢麻震颤或拘挛。 ⽖甲不荣⾯⾊⽩，经少⾊淡甚闭经。⾆淡苔⽩与脉细，归脾归芍地⻩汤。
肺脾气虚
肺脾⽓虚咳声低，咳喘⽓短痰清稀。腹胀便溏⽆⻝欲，神疲乏⼒与⾯⽩ 。 声低懒⾔畏风肿，⾆淡⽩滑脉缓弱。
肺肾气虚
肺肾气虚失摄纳，咳喘无力动尤甚。呼多吸少气短喘，声低乏力痰清稀。 腰酸耳鸣尿咳出，自汗脉弱舌淡紫。
肺肾阴虚
肺肾阴虚腰膝酸，干咳痰少痰带血。口燥咽干声音嘶，男子遗精女不调。 骨蒸潮热形体消，舌红少苔脉细数。
肝肾阴虚
肝肾阴虚腰膝酸，目干眩晕胁隐痛。耳鸣健忘口咽干，男子遗精女经少。 失眠多梦心烦热，舌红苔少脉细数。
肝火犯肺
肝火犯肺咳嗽作，痰黄黏稠头晕胀。胸胁灼痛急躁怒，面红目赤口苦烦。 舌红苔黄脉弦数，黛蛤龙胆泻肝汤。（无咽喉肿痛）
肝胆湿热
肝胆湿热胀痛灼，口苦寒热身目黄。厌食腹胀呕热渴，带黄阴痒疹睾肿。 小便黄赤大不调，脉弦滑数苔黄腻。
肝郁脾虚（肝脾不调）
肝郁脾虚善太息，胸胁胀满窜痛急。腹胀食少痛欲泻，泻后痛减肠鸣矢。 便溏不爽或不调，脉弦或缓舌苔白。
肝胃不和
肝胃不和善太息，胸胁胃脘胀痛窜。纳减吞酸呃逆缓（呕吐涎沫），淡红薄黄脉弦数。
肝胆湿热
肝胆湿热⽤⻰胆，胁肋胀痛身⽬⻩。脾胃损泛恶欲呕，腹胀纳呆与厌油。 ⼤便不调需细分，湿浊下注则便溏。湿阻⽓滞便不爽，热盛则⻅便⼲结。 胆⽓上逆则⼝苦，寒热往来少阳主。肝经湿热若下注，阴部潮湿瘙痒苦。 带下⻩臭阴肿痛，⾆红⻩腻弦滑数。
脾肾阳虚
脾肾阳虚面晄白，形寒肢冷腹冷痛。小便不利腰膝冷，面浮肢肿久泻痢。 五更泄泻谷不化，淡胖白滑脉沉迟。
其他辩证
六经辩证
太阳经
太阳主症有恶寒，头项强痛脉浮全。太阳中⻛⻅恶⻛，发热头痛⾃汗出。 ⿐鸣⼲呕脉浮缓，调和营卫桂枝汤。太阳伤寒麻⻩汤，恶寒发热太阳伤。 头项肢体⻣节痛，恶寒⽽喘脉浮紧。太阳蓄⽔五苓散，恶寒发热⼩腹满。 ⼩便不利与⼝渴，⽔⼊则吐脉浮数。太阳蓄⾎瘀热结，桃核承⽓汤病解。 少腹急结或硬满，⼩便⾃利⼈如狂。善意⼤便如如漆，脉⻅沉涩或沉结。
分类
太阳经证
太阳中风证（风邪）
汗出，鼻鸣干呕
太阳伤寒证（风寒）
无汗而喘
太阳腑证
太阳蓄水证（邪与水结）
太阳蓄血证（瘀与热结）
阳明经
阳明病证胃家实，要分经证与腑证。阳明经证身⼤热，汗出⼝渴脉洪⼤。 ⼼烦躁扰与⾯⾚，⽓粗似喘苔⻩燥。阳明腑证承⽓汤，⽇哺潮热⼿⾜汗。 腹满硬痛苔⻩燥，⼤便秘结脉沉实。谵语狂乱不得眠，苔⿊燥裂脉滑数。
分类
阳明经证
阳明腑证（邪热燥屎内结）
少阳经
少阳病证⼩柴胡，寒热往来与⼝苦。胸胁苦满与咽⼲，⼼烦喜呕与⽬眩。 默默不欲饮⻝症，脉弦症不必悉俱。
“胆热”+经气不利/犯胃
太阴经
太阴四逆⻝不下，腹满⽽吐⼝不渴。时腹⾃痛与⾃利，四肢⽋温沉缓弱。
脾阳虚，寒湿内盛，“里虚寒证”
少阴经
少阴寒化但欲寐，⽆热恶寒肢厥冷。下利清⾕脉微细，呕不能⻝⻝即吐。 或身热反不恶寒，甚则⾯⾚虚阳越。少阴热化⻅⼼烦，失眠⼝咽⼲咽痛。 ⾆尖红少苔细数，⻩连阿胶汤选择。
分类
少阴寒化
少阴热化
厥阴经
厥阴病上热下寒，要选主⽅乌梅丸。消渴⽓上撞⼼与，⼼中疼热因上热。 下寒饥⽽不欲⻝，⻝则吐蛔主症全。
上寒下热
传经
循经传
太阳——阳明——少阳——太阴——厥阴——少阴
越经传
表里传（传经）
病证传变形式
直中
不入三阳，直入三阴
合病
两经或三经同时发病，无先后次第之分
并病
一经病证未罢，又出现另一经病证
卫气营血辩证
卫分证
卫分证微恶⻛寒，发热头痛⼝⼲渴。⾆边尖红苔薄⻩，咳嗽咽痛脉浮数。
肺、体表
气分证
⽓分证发热恶热，汗出⼝渴与尿⻩。⾆红苔⻩与脉数，尚有兼证要细分。 热邪壅肺⻅咳喘，咳痰⻩稠胸痛全。热扰胸膈⻅⼼烦，懊恼兼坐卧不安。 热结⼤肠⽇晡热，便秘腹胀痛拒按。谵语狂乱脉沉实，苔⻩燥焦⿊起刺。 热郁胆经⻅⼝苦，咽⼲胸胁满痛兼。⼼烦⼲呕脉弦数，⽓分兼证均列全。
肺、膈、胃、肠、胆
营分证
营分证身热夜甚，⼝不甚渴或不渴。⼼烦不寐甚神昏，谵语热⼊扰⼼神。 斑疹隐隐脉细数，⾆红绛⽆苔症全。
心、心包
病机特点：营因受损，心神被扰
血分证
⾎分实热营分证，身热夜甚与躁扰。神昏谵语⾆深绛，出⾎动⻛脉弦数。 斑疹隐隐⾊紫⿊，吐衄便尿⾎抽搐。⽛关紧闭颈强直，⻆⼸反张⽬上视。 ⾎分虚热持低热，暮热早凉五⼼热。消瘦咽⼲神疲聋，⾆⼲少苔脉虚细。 ⼿⾜蠕动或瘛疭，此为虚⻛内动证。
心、肝、肾
分类
热盛动血
热盛动风
热盛伤阴
传变形式
顺传：卫——气——营——血
逆传：卫——营——血
三焦辩证
上焦（肺、心包）
邪犯肺卫恶⻛寒，发热头痛微出汗。咳嗽⿐塞与⼝渴，⾆边尖红脉浮数。 邪热壅肺热不寒，烦躁⼝渴与多汗。咳喘苔⻩脉数⻅，仲景麻杏⽯⽢汤。 邪陷⼼包⻅⾼热，神昏谵语⾆红绛。⾆謇肢厥因邪阻，安宫⽜⻩解疾苦。
午后热盛
中焦（大肠、脾胃，“燥化、湿化”）
阳明燥热⻅身热，⽓粗⾯红与⽬赤。腹满便秘欲饮冷，唇裂⾆焦⼝咽⼲。 下焦颧红与身热，⼿⾜⼼热于⼿背。⼤便⼲结尿短⾚，⾆苔⻩燥或焦⿊。 神昏谵语脉沉实，清热润燥病症治。太阴湿热头身重，身热不扬胸脘痞。 泛恶欲呕尿不利，⼤便不爽或溏泄。脉细濡数苔⻩腻，清热利湿病症医。
下焦（肝、肾，“阴虚、风动”）
下焦颧红与身热，⼿⾜⼼热自相见。神疲⽿聋⼝⾆⼲，⾆红少苔脉虚数。 ⼿⾜蠕动或瘛疭，⻅⼼中憺憺⼤动。⾆绛苔少及脉虛，神疲甚时时欲脱。
见于实证：胀痛、刺痛、窜痛、固定痛、游走痛、绞痛、重痛 见于虚证：隐痛、空痛 虚实皆有：冷痛、灼痛、酸痛、掣痛
肺病——肺俞穴（结节），中府穴（压痛） 肝病——肝俞/期门穴（压痛） 胃病——胃俞/足三里（压痛） 肠痈——上巨虚（压痛）
食积:涩促紧滑（射处紧滑 ） 痰饮：涩促结弦滑（射处皆咸滑） 痛：伏动弦代紧（扶动嫌太（代）紧） 气滞血瘀：结促涩（接触就射） 脏腑衰败：散代促（三袋醋） 主热：洪迟数疾促滑长 主寒：牢弱迟结微紧
心气不足郑独错
肝风内动：歪斜、颤动、强硬、弄舌、短缩（斜动强弄短） 中风先兆：歪斜、强硬（斜强） 可先天：地图舌、短缩（舌绊）、齿痕、裂纹（地图短齿裂） 热盛伤津：裂纹、强硬、短缩、糙苔、焦黄苔、灰黑苔、干荔舌（焦黄灰黑糙荔枝，短缩强裂） 气血不足：痿软、短缩、颤动、瘦薄、剥落或类剥、淡白 （痿短颤瘦剥淡白） 心脾有热：吐弄、肿胀
先干后溏脾胃气，肝脾不调时干稀。久泻脾肾虚下陷，大肠湿热脓血便。
里急后重 时时欲便——大肠湿热 时干时稀——肝郁脾虚 先干后稀——脾胃气虚 久泻久痢——中气下陷
🌱遗精：肾阴虚 🌱滑精：肾气不固，肾阳虚 🌱经少闭经：肾精不足，肾阴虚，肝血虚 🌱健忘：肾精不足，肾阴虚，心血虚，心肾不交 🌱不孕：肾精不足，肾阳虚 🌱耳鸣：肾精不足，肾阴虚，肾气不固，肾虚水泛 🌱头晕：肾阳虚，心血虚，脾气陷，肠津亏，胃气虚，心肺气虚，心肾不交，肝肾阴虚，肝阳上亢，肝火炽盛 🌱眩晕耳鸣均有：肾精不足，肾阴虚，肾阳虚，肝阴虚，肝血虚，肝火肝阳，胆郁痰扰，心脾两虚 🌱带下清稀量多：肾气不固，肾阳虚，脾阳虚，寒湿困脾 🌱呕吐：胃气虚，胃阴虚，食滞胃脘，肝胆湿热，胆郁痰扰，寒滞肝脉 🌱形体消瘦：肾阴虚，肺阴虚，肺肾阴虚
大腹隐痛，喜温喜按 ——脾胃虚寒 小腹胀满而痛，小便不利 ——膀胱气滞 小腹胀痛或刺痛，随月经周期而发——胞宫气滞血瘀 少腹冷痛，牵及外阴——寒滞肝脉
【寒邪客肺/风寒束肺/饮停于肺】 共同点—— 都有咳嗽痰稀色白 【寒邪客肺】—— 形寒肢冷，不发热，咳嗽突然发作（寒邪直中脏腑，起病急，恢复慢）气喘，病程较长，痰无泡沫 【风寒束肺】—— 恶寒发热，病轻 【饮停于肺】——咳嗽气喘，泡沫痰，反复发作，慢性
血虚不心烦，心火不心悸，心火不咽干
阳虚=气虚+寒象
寒湿不至亡阳，燥邪不至亡阴