中内

中内考研知识点及真题易错点，如感受触冒风邪，导致形犯肺卫，卫表不和，肺失宣肃的外感疾病。

中内

• 肺
  • 感冒
    • 感受触冒风邪，导致邪犯肺卫，卫表不和，肺失宣肃的外感疾病。临床以鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，恶寒，发热，全身不适，脉浮为主要特征，冬春多见。轻者为伤风、冒风、冒寒，重者为重伤风，在一时期广泛流行、证候多相类似者为时行感冒。
    • 历史沿革
      • “感冒”最早见于北宋《仁斋直指方论》 《类证治裁》提出“时行感冒”病名及治疗；明清后将感冒与伤风互称
    • 病因
      • 六淫（风为先导），时行疫毒，正气不足，诱因
    • 病位
      • 肺卫
    • 辩证要点
      • 辨虚实，寒热，兼夹，顺逆
    • 治疗原则
      • 解表达邪，“在皮者，汗而发之”
    • 一般忌补敛之品（虚除外）
    • 变证
      • 肺痈、肺胀
    • 鉴别诊断
      • 感冒与温病早期
        • 感冒
          • 发热多不高或不发热，多能汗出身凉脉静，病势轻，病程短，不传变
        • 温病早期
          • 温热病病势急骤，必有发热甚至高热，温热病汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，且见传变入里的证候
      • 普通感冒与时行感冒
        • 普通感冒
          • 病情较轻，全身症状不重，少有传变，不流行
        • 时行感冒
          • 感受时行疫毒
          • 临床特点：多突发起病，寒战、高热、周身酸痛、疲倦无力，全身症状明显，具有流行性，传染力强，风热较多
          • “三症四性”：高热、全身症状重、可传变；流行性、传染性、非季节性、证候相似性
    • 证型
      • 风寒束表——辛温解表，宣肺散寒
        • 恶寒重，发热轻，肢节酸痛，流清涕
        • 荆防达表汤或荆防败毒散
        • 恶寒发热的病理
          • 卫阳被遏
        • 表寒里热
          • 防风通圣散或麻杏石甘汤
      • 风热犯表——辛凉解表，清肺透邪
        • 汗泄不畅，流黄浊涕，口干欲饮，咽喉肿痛
        • 银翘散或葱豉桔梗汤
      • 暑湿伤表——清暑，祛湿，解表
        • 流浊涕，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀
        • 新加香薷饮
        • 小便短赤+六一散
        • 又：藿香正气散、鸡苏散
      • 气虚感冒——益气解表，调和营卫
        • 恶寒甚，痰白，神疲体弱，气短懒言，反复易感
        • 参苏饮
        • 玉屏风散（平素易感冒，表虚自汗，易受风邪）；再造散——阳虚外感（气虚感冒+畏寒、四肢欠温，脉沉细）
      • 血虚感冒——养血解表
        • 面唇淡白，爪甲苍白
        • 葱白七味饮或合四物汤
      • 阴虚感冒——滋阴解表
        • 干咳少痰，身热
        • 加减葳蕤汤
      • 阳虚感冒——助阳解表
        • 四肢不温，语音低微
        • 再造散
        • 麻黄附子细辛汤（恶寒无汗，阳虚不甚）
    • 风寒束表两荆防，风热葱豉银翘良。暑湿新香气参苏，阴葳阳造四葱血。
  • 咳嗽
    • 由外邪袭肺或内邪干肺所致的肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液，有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽。
    • 历史沿革
      • 张介宾《景岳全书》将感冒分为外感和内伤； 《医学心悟》“肺体属金，譬若钟然。钟非扣不鸣，风寒署湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则也鸣。” 《医门法律》创清燥救肺汤，论燥病机创凉润、温润法；
    • 病因
      • 外感淫邪，饮食不节，情志内伤，脏腑自病
    • 病理因素
      • 内伤咳嗽主要为：痰、火
    • 病位
      • 在肺，与肝、脾有关，久则及肾
    • 辩证要点
      • 辨外感内伤，证候虚实（咳嗽特征），痰的特征
        • 外感咳嗽
          • 新病、突然发生、病势急、病程短、伴表证
        • 内伤咳嗽
          • 久病，反复发作、病势缓、病程长、伴他脏见证
    • 治疗原则
      • 实者祛邪利肺；虚者祛邪止咳，扶正补虚（养肺、清肝、健脾、补肾）
    • 变证
      • 内伤咳嗽：咳喘（痰湿咳嗽），劳损（肺阴亏虚），肺胀（严重者），肺痿
    • 临证备要
      • 勿见咳止咳（外忌敛，内忌宣）
      • 治上治肺（温宣清肃），治中治脾（健脾化痰，补脾养肺），治下治肾（益肾）
      • 外感咳嗽忌用敛肺、收涩镇咳药，内伤咳嗽忌用宣肺散邪药
    • 鉴别诊断
      • 风寒感冒与风寒咳嗽（汗）
      • 风热感冒与风热咳嗽（主证）
    • 证型
      • 风寒袭肺——疏风散寒，宣肺止咳
        • 咽痒，咳痰稀薄白，肢体酸楚，无汗
        • 三拗汤：宣肺散寒（风寒闭肺）；止嗽散：疏风润肺（咳嗽迁延不愈或愈而复发）
        • 小青龙汤（素有寒饮伏肺，兼有风寒表证）；麻杏石甘汤（风寒外束，里有郁热）
      • 风热犯肺——疏风清热，宣肺止咳
        • 气粗或咳声嘶哑，痰黏稠黄，咳时汗出，口渴
        • 桑菊饮
        • ➕六一散、鲜荷叶（夏令夹暑）
      • 风燥伤肺
        • 凉燥——温润止咳
          • 干咳少痰或无痰，咽干鼻燥➕表证
          • 杏苏散
        • 温燥——疏风清肺，润燥止咳，清宣凉润
          • 干咳，连声作呛，咽喉干痛，鼻唇干燥，痰少而黏，或带血丝➕表证
          • 桑杏汤
      • 痰湿蕴肺——燥湿化痰，理气止咳
        • 反复发作，咳声重浊，痰黏腻或黏稠成块，色白或灰，早晨或进食后咳甚痰多
        • 二陈汤合三子养亲汤
        • 缓和：六君子汤合杏苏二陈汤（虚则补其母）
      • 痰热郁肺——清热化痰，肃肺止咳
        • 气息粗促，痰多质黏厚或色黄，或有热腥味
        • 清金化痰汤
      • 肝火犯肺——清肺泄肝，顺气降火，化痰止咳
        • 上气咳逆阵作，咽干口苦，量少质黏，或如絮条，随情绪波动增减
        • 泻白散合黛蛤散
      • 肺阴亏耗——滋阴润肺，化痰止咳，养阴清热
        • 干咳，咳声短促，痰少黏白或带血丝➕阴虚
        • 沙参麦冬汤
    • 风寒三拗合止嗽，风热桑菊燥桑杏。湿热肝火肺阴亏，二三清金白黛参。
  • 哮病
    • 由宿痰伏肺，遇诱因引触，以致痰阻气道，气道痉挛，肺失肃降，肺气上逆所导致的发作性痰鸣气喘性疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
    • 历史沿革
      • 朱丹溪首创“哮喘”病名，“专主于痰”，“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”； 《医学正传》“哮以声响言，喘以气息言”；张景岳指出哮喘有宿根
        • 哮
          • 声响，喉中有痰鸣音，反复发作（频发频止），发病有夙根
        • 喘
          • 气息，呼吸急促困难
        • 哮必兼喘，喘未必兼哮
    • 病因
      • 外邪、情志、饮食、体虚病后
    • 病机
      • 痰阻气闭（以痰为主）
        • 发作期的病因病理关键：外邪侵袭，触动伏痰； 发作的病理关键：痰气相搏，气道被阻
    • 治疗
      • 发时治标，平时治本
    • 预后
      • 反复发作，缠绵难愈，可致肺胀重证；大发作或发作呈持续状态可累及心阳，致“喘脱”危候
    • 证型
      • 发作期
        • 冷哮——宣肺散寒，化痰平喘
          • 喉中哮鸣如水鸡声，喘憋气逆，胸膈满闷如塞
          • 射干麻黄汤或小青龙汤
          • 苏子降气汤（病久，阴盛阳虚，上实下虚）；小青龙汤（表寒里饮，寒象较重）
        • 热哮——清热宣肺，化痰定喘
          • 喉中痰鸣如吼，气粗息涌，胸高胁胀
          • 定喘汤或越婢加半夏汤
          • 麦门冬汤（病久热盛伤阴，虚中夹实）
        • 寒包热哮——解表散寒，清化痰热
          • 痰黏色黄或黄白相间，烦躁，发热、恶寒、无汗
          • 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤
        • 风痰哮证——祛风涤痰，降气利窍，平喘
          • 喉中痰涎壅盛，声如拽锯，但坐不得卧
          • 三子养亲汤
          • 可加皂荚丸与控涎丹
        • 虚哮——补肺纳肾，降气化痰
          • 喉中痰鸣如鼾，声低，气短息粗，动甚（红、紫）
          • 平喘固本汤
        • 喘脱危证——补肺纳肾，扶正固脱
          • 反复久发，喘息鼻扇，张口抬肩，四肢厥冷，汗出如油
          • 回阳救济汤合生脉饮
          • 黑锡丹（喘急面青，烦躁不安，汗出肢冷）
      • 缓解期
        • 肺脾气虚——健脾益气，补土生金
          • 气短声低，轻度哮鸣，自汗、怕风、易感冒，倦怠无力
          • 六君子汤
          • （四君子合二陈汤）
        • 肺肾两虚——补肺益肾
          • 短气息粗，动则为甚➕肾虚/阴虚/阳虚
          • 生脉地黄汤合金水六君煎
    • 寒射小，热定越。寒包热，小石厚。风三子，虚固本。喘脱危，回救脉。肺肾生金肺脾六。
  • 喘证
    • 以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现。
    • 病因
      • 外邪、饮食、情志、劳欲久病
    • 病机
      • 肺失宣肃，肺气上逆； 肺肾两虚，气失所主，肾失摄纳（喘脱：肺气欲竭，心肾阳虚）
    • 辩证要点
      • 实喘
        • 呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急
      • 虚喘
        • 呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉微弱或浮大中空，病势徐缓，时重时轻，遇劳则甚
    • 治疗原则
      • 实喘治肺（祛邪利气）；虚喘治肺肾，以肾为主（培补摄纳）
    • 证型
      • 实喘
        • 风寒壅肺——宣肺散寒
          • 喘息咳逆，呼吸急促➕表寒
          • 麻黄汤合华盖散
          • 桂枝加厚朴杏子汤（得汗而喘不平）；小青龙汤（支饮复感外寒）
        • 表寒肺热——解表清里，宣肺平喘
          • 喘逆上气，吐痰稠黏，形寒，身热，烦闷，脉浮数或滑
          • 麻杏石甘汤
        • 痰热郁肺——清热化痰，宣肺平喘
          • 喘咳气涌，质黏色黄或夹有血色，烦闷、身热
          • 桑白皮汤
        • 痰浊阻肺——祛痰降逆，宣肺平喘
          • 喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，痰黏色白，呕恶食少，口黏不渴
          • 二陈汤合三子养亲汤
        • 肝气郁痹——开郁，降气，平喘
          • 因情志刺激诱发
          • 五磨饮子
          • 逍遥散（平素）；六磨汤（气滞腹胀，大便秘结；水凌心肺）；➕五皮饮（全身浮肿）
        • 水凌心肺——温阳利水，泻肺平喘
          • 喘咳气逆，倚息难卧，心悸，浮肿尿少，怯寒肢冷➕瘀
          • 真武汤合葶苈大枣泻肺汤
      • 虚喘
        • 肺气虚耗——补肺、益气、养阴
          • 喘促短气，气怯声低，自汗畏风，易于感冒
          • 生脉散合补肺汤
          • ➕补中益气汤（中气虚弱，肺脾同病）；六君子汤合补肺汤（肺脾同病，食后腹胀）
        • 肾虚不纳——补肾纳气
          • 喘促日久，动甚，汗出肢冷，汗出如油
          • 金匱肾气丸合参蛤散
          • 七味都气丸合生脉散（肾阴虚）；苏子降气汤（上实下虚）；真武汤（阳虚水停，上凌心肺）
        • 正虚喘脱——扶阳固脱，镇摄肾气
          • 喘逆剧甚，张口抬肩，汗出如珠，脉浮大无根，或见歇止
          • 参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉
        • 喘证虚喘肺肾脱
    • 风寒热肺浊气闭，麻盖石桑二养五。水凌心肺真葶肺。补肺脉，肾金蛤，黑参蚧。
  • 肺痈
    • 肺叶生疮，发生脓疡的一种病症，以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥臭浊唾，甚则脓血相兼为主要表现。
    • 历史沿革
      • 《备急千金要方》创苇茎汤；病名首见于《金匱要略》
    • 病因
      • 感受风热、痰热素盛、内外合邪
    • 病机
      • 热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，血败肉腐——祛邪 （清肺要贯穿始终）
    • 病性
      • 实热
    • 溃脓期是病情顺逆的转折点
    • 逆证：溃后声戛无力，脓血如败卤
    • 证型
      • 初期——疏风散热，清肺化痰
        • 咳白色黏痰，呼吸不利
        • 银翘散
      • 成痈期——清肺解毒，化瘀消痈
        • 时时振寒，汗出烦躁，咳嗽气急，黄绿色痰，自觉喉间有腥臭味
        • 《千金》苇茎汤合如金解毒散
        • ➕犀黄丸（咳吐脓浊痰，腥臭味严重）
      • 溃脓期——排脓解毒
        • 脓血痰，或如米粥，腥臭，气喘不能卧，身热面赤
        • 加味桔梗汤
      • 恢复期——清养补肺
        • 好转➕阴虚
        • 沙参清肺汤或桔梗杏仁煎
        • 桔梗白散（大便秘结）
    • 初期银翘溃桔梗，成痈苇茎解毒散，恢复沙清桔杏煎。
  • 肺痨
    • 具有传染性的慢性虚弱性疾患，以咳嗽，咳血，潮热，盗汗，身体逐渐虚弱为特征。
    • 历史沿革
      • 《十药神书》我国现存的第一部治疗肺痨的专著
    • 病因
      • 感受痨虫，正气虚弱
    • 病机
      • 痨虫蚀肺（阴虚）
    • 治疗原则
      • 补虚培元，抗痨杀虫
      • “主乎阴虚”，治疗以滋阴润肺为主；重视补脾助肺“培土生金”；虚中多夹实，应兼顾，禁耗气伤阴之药
    • 证型
      • 初期（肺阴亏损）——滋阴润肺
        • 干咳，少痰，痰中带有血丝，皮肤干灼，胸部隐痛
        • 月华丸
      • 中期（虚火灼肺）——滋阴降火
        • 呛咳气急，咳血色鲜红，混有泡沫痰涎，急躁易怒
        • 百合固金汤合秦艽鳖甲散
      • 中后期（气阴耗伤）——益气养阴
        • 咳嗽无力，气短声低，血色淡红，怕冷，自汗与盗汗可并见
        • 保真汤合参苓白术散
      • 晚期（阴阳虚损）——滋阴补阳
        • 咳逆喘息少气，血色暗淡，肢冷形寒
        • 补天大造丸
    • 百合秦鳖火月阴，气阴保参补阴阳。
  • 肺胀
    • 多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈。导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现以胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸。面色晦暗，或唇甲发绀，腹部胀满，肢体浮肿。危重：神昏、痉厥、出血、喘脱
    • 历史沿革
      • 《证治汇补》“气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治”提示当应虚实论治。 《内经》首先提出肺胀病名
    • 病因
      • 久病肺虚，感受外邪，年老体虚
    • 病机
      • 本虚标实（痰浊、水饮、瘀血）
      • 肺气胀满，不能敛降（肺、脾、心、肾）
    • 治疗原则
      • 扶正祛邪
    • 变证
      • 咳嗽，喘证，哮病，支饮，肺痨都可转化成肺胀（咳喘老子笑）
    • 证型
      • 痰浊壅肺——化痰降气，健脾益肺
        • 色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，劳甚，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力
        • 苏子降气汤合三子养亲汤
        • 小青龙加石膏汤（饮郁化热）
      • 痰热郁肺——清肺化痰，降逆平喘
        • 咳逆，喘息气粗，黏稠难咳，烦躁，目胀睛突➕热证（舌边尖红）
        • 越婢加半夏汤（外有表邪）或桑白皮汤
      • 痰蒙神窍——涤痰、开窍、息风
        • 神志恍惚，表情淡漠，咳逆喘促，咳痰不爽
        • 涤痰汤合安宫牛黄丸或至宝丹
      • 阳虚水泛——温肾健脾，化饮利水
        • 心悸，喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢浮肿，苔白滑，面唇青紫
        • 真武汤合五苓散
      • 肺肾气虚——补肺纳肾，降气平喘
        • 呼吸短促难续，倚息不能平卧，痰白如沫，胸闷心慌，形寒汗出，尿有余沥
        • 平喘固本汤合补肺汤
        • 参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹（面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降）；皱肺丸（病情稳定）
      • 外寒内饮——温肺散寒，降逆涤痰
        • 咳逆喘满不得卧，气短气急，痰白稀，面色青暗➕寒证
        • 小青龙汤
        • 射干麻黄汤（咳而上气，喉中有水鸡声，表寒不著）
      • 痰瘀阻肺——涤痰祛瘀，泻肺平喘
        • 喉间痰鸣，喘息不能平卧，面色灰白而暗，唇甲青紫
        • 葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸
      • 肺脾两虚——补肺健脾，降气化痰
        • 少食乏力，自汗怕风➕脾虚
        • 六君子汤合玉屏风散
    • 苏三痰浊热越桑，平补肺肾真五阳。寒饮小青涤痰至安，痰瘀葶桂肺脾六玉。
  • 肺痿
    • 咳嗽日久不愈，肺气受损，或肺阴耗伤，所致肺叶痿弱不用，临床以长期反复咳吐浊唾涎沫为主证的慢性虚弱性疾病。
    • 病因
      • 肺脏虚损，津气大伤，肺叶枯萎
    • 病机
      • 补肺生津
    • 病位
      • 肺，与脾、胃、肾相关
    • 病性
      • 肺燥津伤（虚热），肺气虚冷（虚寒）
    • 辩证要点
      • 辨虚热、虚寒（阴阳）
    • 证型
      • 虚热——滋阴清热，润肺生津
        • ➕阴虚
        • 麦门冬汤合清燥救肺汤
      • 虚寒——温肺益气
        • 头眩，神疲乏力，视少，形寒
        • 甘草干姜汤或生姜甘草汤
        • 炙甘草汤
    • 虚热清麦寒姜草
• 心
  • 心悸
    • 心之气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，导致心神悸动不安甚则不能自主的病证。一般多呈阵发性，伴胸闷，气短，失眠，健忘，眩晕等症。病情较轻者为惊悸，多为阵发性；病情较重者为怔忡，可呈持续性。
    • 历史沿革
      • 病名首见于《金匱要略》和《伤寒论》，以炙甘草汤为主治疗心悸；朱丹溪认为心悸应责之虚与痰
    • 病因
      • 体虚劳倦，七情所伤，感受外邪（风寒湿），药石不当
    • 病位
      • 在心，与肝、脾、肺、肾有关
    • 病机
      • 气血阴阳亏虚，心失所养；邪扰心神，心神不宁
    • 辩证要点
      • 虚实；本脏与他脏病；脉象
    • 治疗原则
      • 虚证补气、养血、滋阴、温阳， 实证祛痰、化饮、清火、行瘀
    • 变证
      • 喘促、水肿、胸痹心痛、厥证、脱证（喘水痹厥脱）
    • 鉴别诊断
      • 惊悸
        • 惊悸发病，多与情绪因素有关（外因），可由骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。
      • 怔忡
        • 怔忡多由久病体虚，心脏受损所致（内因），常呈持续性，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实，起病缓，病情重，可兼夹脏腑他证。惊悸日久不愈，可成怔忡
    • 证型
      • 心虚胆怯——镇惊定志，养心安神
        • 心悸不宁，善惊易恐，易惊醒，恶闻声响
        • 安神定志丸
        • 黄连温胆汤（食少泛恶，苔黄腻，脉滑数）
      • 心血不足——补血养心，益气安神
        • 心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力
        • 归脾汤
        • 炙甘草汤（气阴两虚，脉结代而心动悸）；生脉散（热病后期损及心阴而悸）
      • 阴虚火旺——滋阴清火，养心安神
        • 心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，急躁易怒，耳鸣腰酸
        • 天王补心丹合朱砂安神丸
        • 知柏地黄丸（肾阴亏虚，虚火妄动）；天王补心丹（阴虚而火热不明显）
      • 心阳不振——温补心阳，安神定悸
        • 心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷
        • 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤
        • 独参汤（大汗出）；➕黑锡丹（病稍严重，汗出肢冷，面唇青紫，喘不得卧）
      • 水饮凌心——振奋心阳，化气行水，宁心安神
        • 心悸眩晕，胸闷痞满，下肢浮肿，恶心、呕吐
        • 苓桂术甘汤
        • 真武汤（若见因心功能不全（心衰病）而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸，脉弦细）-水气凌心
      • 瘀阻心脉——活血化淤，理气通络
        • 心悸不安，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑
        • 桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤
        • 血府逐瘀汤亦可
        • “脉痹不已，复感于邪，内舍于心”
      • 痰火扰心——清热化痰，宁心安神
        • 心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦
        • 黄连温胆汤
      • 邪毒犯心——清热解毒，益气养阴
        • 心悸，左胸隐痛，发热，恶寒，咳嗽，神疲乏力
        • 银翘散合生脉散
    • 心悸胆安血归脾，参桂龙阳阴天朱，水饮苓甘喘真武。瘀阻桃红桂龙牡，痰火温胆毒生银。
  • 胸痹心痛
    • 胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得平卧为主证的一种疾病。轻者仅见胸闷疼痛，呼吸欠畅；重者有胸痛；严重些心痛彻背，背痛彻心。
    • 历史沿革
      • 《金匮要略》正式提出“胸痹”，“阳微阴弦”——宣痹通阳；王肯堂《证治准绳·诸痛门》用失笑散及大剂桃仁、红花、降香等治疗死血心痛
    • 病因
      • 寒邪内侵；饮食失调；情志失节；年迈体虚；劳倦内伤
    • 病位
      • 在心，与肝、（肺）、脾、肾有关
    • 病机
      • 心脉痹阻（气滞、痰浊、寒凝、血瘀）
    • 治疗原则
      • 先治其标，后治其本，先祛邪后扶正
    • 变证
      • 真心痛、心悸、喘咳肢肿
    • 鉴别诊断
      • 胸痹与真心痛
        • 胸痹的发展，心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代，疼痛：压榨性、窒息性、濒死感；常持续30min以 上
        • 《灵枢·厥病》“真心痛， 手足清至节， 心痛甚， 旦发夕死， 夕发旦死。”
      • 胸痹与胃痛
        • 胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，伴泛酸、嘈杂、暖气、呃逆
      • 胸痹与胁痛
        • 胸痹不典型者，其疼痛可在胁部，以一侧或双侧的胁肋部胀痛或窜痛为主，伴有口苦、目眩
      • 胸痹与悬饮
        • 悬饮胁肋胀痛，持续不减，多伴有咳唾转侧、呼吸时疼痛加重，并有咳嗽，咳痰
    • 证型
      • 心血瘀阻——活血化淤，通脉止痛
        • 心胸疼痛，如刺如绞，甚则心痛彻背，背痛彻心，舌质紫暗，有瘀斑
        • 血府逐瘀汤
        • 丹参饮（血瘀、痛势较轻）；人参养荣汤合桃红四物汤（气虚血瘀，重用益气祛瘀之品）
      • 气滞心胸——疏肝理气，活血通络
        • 心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，情志不遂时诱发或加重
        • 柴胡疏肝散
        • 合用失笑散（胸闷心痛明显）；丹栀逍遥散（气郁日久化热；当归龙荟丸（便秘严重）
      • 痰浊闭阻——通阳泄浊，豁痰宣痹
        • 胸闷如窒而痛，或痛引肩背，苔浊腻或白滑，脉滑
        • 瓜蒌薤白白酒汤合涤痰汤
        • 黄连温胆汤（痰浊郁而化热）
      • 寒凝心脉——辛温散寒，宣通心阳
        • 猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒
        • 当归四逆汤合枳实薤白桂枝汤
        • 乌头赤石脂丸加荜芨、高良姜、细辛（阴寒极盛之胸痹重证，痛无休止）；乌头赤石脂丸合苏合香丸（心痛彻背，背痛彻心重证）；苏合香丸合麝香保心丸（痛剧而四肢不温，冷汗自出）
      • 气阴两虚——益气养阴，活血通络
        • 心痛隐隐，心悸气短，动甚，倦怠乏力，心烦口干，易汗出，舌体胖且边有齿痕
        • 生脉散合人参养荣汤
        • 生脉散合炙甘草汤（偏阴血虚，脉结代）；合保元汤（偏气虚）
      • 心肾阴虚——滋阴清火，养心和络
        • 心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣
        • 天王补心丹合炙甘草汤
        • 酸枣仁汤（虚烦不寐）；合黄连阿胶汤（兼见风阳上扰）；左归饮（阴虚较甚）
      • 心肾阳虚——温补阳气，振奋心阳
        • 心悸而痛，胸闷气短，动甚，自汗，神倦怯寒
        • 参附汤合右归饮
        • 真武汤（阳虚水泛，水肿、喘促、心悸）；四逆加人参汤（阳虚欲脱厥逆）
      • 正虚阳脱——回阳救逆，益气固脱
        • 心胸绞痛，胸中憋闷或有窒息感，喘促不宁，大汗淋漓
        • 四逆加人参汤
        • 生脉散（阴竭阳亡）
    • 血府气柴瓜涤痰，当四枳桂寒乌赤。气阴阴阳正虚脱，生荣天炙右参逆。
  • 心衰
    • 以心悸，气喘，肢体水肿为主症，为多种慢性心系疾病反复发作，迁延不愈，多继发于胸痹心痛，心悸，心痹等。轻者可仅表现为气短、不耐劳累，重者可见喘息心悸，不能平卧，或伴咳吐痰涎，尿少肢肿，或口唇发组，甚至出现喘悸不休，汗出肢冷，表情淡漠或烦躁不安
    • 历史沿革
      • 《金匮要略》云：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”创真武汤、葶苈大枣泻肺汤；《脉经·脾胃部》首先提出“心衰”
    • 病因
      • 感受外邪（风寒湿热、疫毒）；饮食失调 ；情志失调 ；久病耗伤；；劳倦内伤；禀赋异常
    • 病机
      • 心之气血阴阳虚衰（基础），脏腑功能失调，心失所养，心血不运，血脉淤阻（关键）；（虚、瘀、水）
    • 病理产物
      • 痰浊水饮
    • 治疗原则
      • 权衡缓急，补虚泻实（益气养阴温阳，活血化痰利水）
    • 证型
      • 气虚血瘀——益气温阳，活血化瘀
        • 气短、喘息、心悸，活动后诱发或加剧，神疲乏力，自汗，唇甲青紫
        • 保元汤合血府逐瘀汤或桃红饮
        • 膈下逐瘀汤（胁下积块）
      • 气阴两虚——益气养阴，活血通脉
        • 喘息、心悸、体瘦乏力，尿少肢肿，面色无华，唇甲色淡，舌质暗红➕阴虚
        • 生脉散或合血府逐瘀汤
        • 当归补血汤（气血两虚）；合五味消毒饮+黄芪（外感后邪毒侵心，损及气阴）；炙甘草汤（心动悸，脉结代）
      • 阳虚水泛——益气温阳，活血利水
        • 心悸，气短喘促，面浮肢肿，畏寒肢冷，腹胀便溏
        • 真武汤合葶苈大枣泻肺汤
        • 参附汤合五苓散（心肾阳虚重者）；➕鳖甲煎丸（胁下痞块坚硬）
      • 痰饮阻肺——化痰逐饮，活血化瘀
        • 心悸气急，喘促，不能平卧，痰多色白如泡，肢肿腹胀
        • 苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤
        • 清金化痰汤合《千金》苇茎汤（痰郁化热）；小青龙汤（兼风寒束表）
      • 阴竭阳脱——益气回阳固脱
        • 喘悸不休，不能平卧，面色晦暗，表情淡漠，或烦躁不安，大汗淋漓，四肢厥冷，肢肿
        • 四逆加人参汤、参附注射液或参附龙牡汤
        • 麻黄附子细辛汤（四肢厥冷，脉细微欲绝）
    • 气瘀保府脉气阴，阳水真葶苓痰饮，阴阳四参附龙牡。
  • 不寐
    • 心神失养或不安导致经常不能获得正常睡眠为特征，主要表现为睡眠时间少深度不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
    • 历史沿革
      • 《内经》称为“不得卧”“目不暝”，“邪气客于脏腑，卫气行于阳而不入阴”；《伤寒论》“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”《金匮要略》“虚劳虚烦，不得眠，酸枣仁汤主之”，开创辨证论治不寐的先河
    • 病因
      • 情志失常；饮食不节；劳逸失调；病后体虚
    • 病机
      • 阴盛阳衰，阴阳失交
    • 病位
      • 在心，与肝、脾、肾相关
    • 治疗原则
      • 补虚泻实，调整阴阳（安神定志）
    • 辩证要点
      • 虚（阴虚不足，心失所养）实（邪热扰心，心神不安）
      • 受病脏腑
    • 证型
      • 肝火扰心——疏肝泻热，镇心安神
        • 不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，口干苦
        • 龙胆泻肝汤
        • 当归龙荟丸（肝胆火上炎重症，大便秘结）
      • 痰热扰心——清热化痰，和中安神
        • 心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，目眩
        • 黄连温胆汤
        • 礞石滚痰丸（经久不寐，或彻夜不寐，大便秘结）；半夏秫米汤（不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑）
      • 心脾两虚——补益心脾，养血安神
        • 不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，面色少华，便溏
        • 归脾汤
      • 心肾不交——滋阴降火，交通心肾
        • 心烦不寐，入睡困难，心悸多梦➕阴虚
        • 六味地黄丸合交泰丸
        • 黄连阿胶汤（阴虚火热盛）；天王补心丹（心阴不足）；朱砂安神丸（阴血不足，心火亢盛）
      • 心胆气虚——益气镇惊，安神定志
        • 虚烦不寐，胆怯心悸，触事易惊，终日惕惕
        • 安神定志丸
        • 酸枣仁汤（血虚阳浮，虚烦不寐或肝血不足，阴虚内热）；琥珀多寐丸（病后血虚肝热而不寐）
    • 肝龙痰黄心脾归，六交心肾胆安酸
    • 多寐
      • 痰湿、脾虚、阳虚
  • 厥证
    • 阴阳失调，气机逆乱引起的，以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的病证。轻者短时苏醒，醒后无偏瘫，失语，口眼蜗斜等后遗症；重者昏厥时间较长，甚者一厥不醒而死亡。
    • 历史沿革
      • 《伤寒论》：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。”
    • 病因
      • 情志内伤；饮食不节；情志失节；久病体虚劳倦；亡血失津
    • 病机
      • 气机逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接（运行失常）
    • 病位
      • 在心、肝，涉及脑，与肺、脾、肾相关（实证与肝关系密切，虚证与肺脾关系密切）
    • 辩证要点
      • 病因；虚实（关键）；气血
    • 治疗原则
      • 回厥醒神
      • 实证：开窍、化痰、辟秽而醒神 虚证：益气、回阳、救逆而醒神
    • 证型
      • 气厥
        • 实证——顺气，降逆，开郁
          • 多因情志异常、精神刺激而发作，突然昏倒，不省人事，呼吸气粗，或四肢厥冷
          • 通关散合五磨饮子
          • 气壅息粗，先用搐鼻散取嚏，再鼻饲苏合香丸或玉枢丹，平时：柴胡疏肝散、逍遥散、越鞠丸
        • 虚证——补气、回阳、醒神
          • 发病前有明显的诱发因素，发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷
          • 生脉饮，参附汤，四味回阳饮
          • 香砂六君子丸或归脾丸（平时）；亦：➕甘麦大枣汤
      • 血厥
        • 实证——平肝潜阳，理气通瘀
          • 多因急躁恼怒而诱发，突然昏倒，不省人事，面赤唇紫，舌质暗红
          • 羚角钩藤汤或通瘀汤加减
        • 虚证——补养气血
          • 常因失血过多诱发，突然昏厥，面色苍白，四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱
          • 急用独参汤灌服，继人参养荣汤
      • 痰厥——行气豁痰
        • 素有咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后，突然昏厥，咳有痰声
        • 导痰汤
        • 礞石滚痰丸（痰湿化热）
      • 食厥——和中消导
        • 暴饮暴食，突然昏厥，脘腹胀满，呕呃酸腐，头晕
        • 盐汤探吐后，再用神术散
        • 小承气汤（腹胀大便不通）
      • 暑厥——清暑益气，开窍醒神
        • 发于暑热夏季，头晕头痛，胸闷身热，面色潮红，突然昏仆，不省人事
        • 清开灵注射液、万氏牛黄清心丸或紫雪丹，继用白虎加人参汤
      • 蛔厥——安蛔驱虫
        • 右腹或右脘部突然剧痛，拒按，扪之有块，甚至汗出肢冷，烦躁昏厥，呕吐蛔虫，右腿屈不能伸
        • 乌梅丸
    • 气虚生参四回阳，气实通关合五磨。血羚通瘀虚养荣，食神术承导痰厥。
• 脑
  • 头痛
    • 外感六淫或内伤杂病致头部络脉拘急或失养，清窍不利，以自觉头痛为临床特征的常见病证。
    • 历史沿革
      • 病名、病因病机首载于《内经》；《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》曰：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴荣萸汤主之。”
    • 病因
      • 感受外邪；情志失调；先天不足或房事不节；饮食劳倦或久病体虚；头部外伤或久病入络
    • 病机
      • 不通则痛，不荣则痛（外邪上扰清窍，壅滞经络，络脉不通；肝脾肾功能失调）
    • 病位
      • 脑，与肝脾肾相关
    • 病性
      • 实：表证、肝阳、痰浊、瘀血；虚：气血亏虚，肾精不足
    • 辩证要点
      • 辨外感与内伤（轻重），头痛经络，头痛性质，病势顺逆
      • 关键：辨头痛之久暂，分虚实；辨头痛之性质分寒热
    • 治疗原则
      • 外感头痛：疏风，散寒、清热、祛湿
      • 内伤头痛：虚者补养气血或滋阴养血、益肾填精；实者平肝、化痰、行瘀
      • 太阳——羌活，蔓荆子，川芎； 阳明——葛根，白芷，知母； 少阳——柴胡，黄芩，川芎； 厥阴——吴茱萸，藁本； 少阴——独活、细辛； 太阴——苍术
    • 鉴别诊断
      • 眩晕
        • 病人视物色黑、旋转，头昏眼花，甚则如坐舟车之中、旋转不定
    • 临证备要
      • 真头痛：突发性剧烈头痛，持续不解，阵发加重，常伴有喷射性呕吐，或颈项强直，或偏瘫偏盲，或抽搐
      • 雷头风：头痛如雷鸣，头面起核——湿热夹痰上冲（清震汤加味）；胸痛红赤——合普济消毒饮
      • 偏头痛：也称 偏头风”，常以一侧头痛暴作，痛势剧烈，可连及眼、齿，痛止则如常人，反复发作，经久不愈
        • 病机：肝经风火上扰
    • 证型
      • 外感
        • 风寒头痛——疏风，散寒，止痛
          • 头痛连及项背，伴拘急感，恶风寒，遇风尤剧
          • 川芎茶调散
          • 吴茱萸汤（寒邪客于厥阴，巅顶疼，干呕吐涎沫，四肢厥冷）；麻黄附子细辛汤（寒邪客于少阴，头痛足寒气逆，背冷）
        • 风热头痛——疏风清热，和络止痛
          • 头痛而胀，甚则头胀如裂➕风热
          • 芎芷石膏汤
          • 黄连上清丸（大便秘结，腑气不通，口舌生疮）
        • 风湿头痛——祛风胜湿，通窍止痛
          • 头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆
          • 羌活胜湿汤
          • 黄连香薷饮（夏季感受暑湿，头痛而胀，身热汗出，心烦口渴，胸闷欲呕）
      • 内伤
        • 肝阳头痛——平肝潜阳，息风止痛
          • 头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁➕肝阳、热
          • 天麻钩藤饮
        • 痰浊头痛——健脾燥湿，化痰降逆
          • 头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶
          • 半夏白术天麻汤
          • 黄连温胆汤（痰湿久郁化热）
        • 瘀血头痛——活血化瘀，通窍止痛
          • 头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史➕瘀血 （昼轻热重）
          • 通窍活血汤
        • 气虚头痛——健脾益气升清
          • 头痛隐隐，时发时止，遇劳加重，纳少食减，气短懒言
          • 益气聪明汤
          • 人参养荣汤（气血两虚，气虚重，神疲乏力）
        • 血虚头痛——滋阴养血，和络止痛
          • 头痛隐隐，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，劳加
          • 加味四物汤
        • 气血亏虚——益气养血，活络止痛
          • 头痛绵绵，两目畏光，午后更甚➕气血虚
          • 八珍汤
        • 肾虚头痛——滋阴补肾，填精益髓
          • 头痛且空，眩晕耳鸣，神疲乏力➕肾虚
          • 大补元煎（阴虚）
          • 知柏地黄丸（肾阴虚）；右归丸或金匱肾气丸（肾阳虚）；杞菊地黄丸（病情好转）；麻黄附子细辛汤（兼外感寒邪）
      • 头痛且空，肾虚头痛。 头痛隐隐，血虚头痛。 头痛昏蒙，痰湿头痛。 头痛如裹，风湿头痛。 头痛且胀，肝阳上亢。
    • 寒川热芎风湿羌，肝痰瘀气血肾虚，天半通益加八大。
  • 眩晕
    • 眩指眼花或眼前发黑，晕指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心，呕吐，汗出，面色苍白等症状，严重者可突然扑倒，神志清楚，数分钟后可自行缓解。
    • 历史沿革
      • 最早见于《内经》，《素问》“诸风掉眩，皆属于肝”；《景岳全书》“无虚不作眩”；《丹溪心法》“无痰不作眩”；刘完素“风火相搏”
        • 丹溪痰，景岳虚
    • 病因
      • 外感六淫；情志不遂；饮食不节；跌扑损伤，瘀血内阻；年老体虚；久病劳倦
    • 病理变化
      • 虚：髓海不足或气血亏虚，清窍失养；实：风火痰瘀扰乱清空
    • 病位
      • 脑窍，与肝脾肾相关
    • 病理因素
      • 风火痰瘀虚
    • 辩证要点
      • 辨脏腑，标本虚实，缓急轻重
    • 治疗原则
      • 补虚泻实，调整阴阳
      • 虚：滋养肝肾，补益气血，填精生髓；实：平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀
    • 临证备要
      • 从肝论治
      • 眩晕乃中风之渐
    • 证型
      • 肝阳上亢——平肝潜阳，清火息风
        • 眩晕耳鸣，头目胀痛，烦劳或恼怒加剧➕肝阳、热
        • 成因：素体阳盛；肝阴暗耗；肾阴不足
        • 天麻钩藤饮
        • ➕当归龙荟丸或大黄、芒硝（目赤便秘）；大定风珠（肝肾阴虚，肝阳上亢）；杞菊地黄丸（肝肾阴虚，肝阳上亢，平时可服）
      • 痰湿中阻——燥湿祛痰，健脾和胃
        • 眩晕，头重昏蒙，视物旋转，呕吐痰涎，食少多寐
        • 半夏白术天麻汤
        • 黄连温胆汤（痰郁化火）；苓桂术甘汤+泽泻汤（素体阳虚，痰饮上泛清窍）
      • 瘀血阻窍——祛瘀生新，活血通窍
        • 眩晕，头痛，痛有定处，兼健忘失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋➕瘀
        • 通窍活血汤
      • 气血亏虚——补益气血，调养心脾
        • 眩晕动则加剧，遇劳则发➕气血虚
        • 归脾汤
        • ➕补中益气汤（中气不足，清阳不升）
      • 肾精不足——滋补肝肾，益气养阴填髓
        • 眩晕日久不愈，精神萎靡，少寐多梦健忘，腰膝酸软➕肾阴阳精虚
        • 左归丸
        • 右归丸或➕巴戟天、淫羊藿、肉桂（阴损及阳，肾阳虚明显）
    • 肝痰瘀气血肾精，天半通归左右归。
  • 中风
    • 以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病症。轻者无昏仆而仅见口眼歪斜或伴半身不遂等。年在四旬以上，经常出现头痛，眩晕，肢麻，肉瞤，以及一时性语言不利等症，此为中风先兆（头晕肉麻）
    • 历史沿革
      • 在唐宋以前，主要以 “外风“ 学说为主，多从 “内虚邪中”立论，治疗主要以疏风散邪、扶助正气为法。 唐宋以后，尤其金元时期，突出以“内风”立论；三张肝阳直冲脑（张山雷，张伯龙，张寿甫）
    • 病因
      • 内伤积损；饮食不节；情志所伤；气虚邪中；劳倦失度
    • 病机
      • 阴阳失调，气血逆乱
    • 病位
      • 在脑，与心、肝、脾、肾相关
    • 病理因素
      • 风、火、痰、气、瘀
    • 辩证要点
      • 辨病期
        • 急性期为发病后2周以内，中脏腑可至1个月
        • 恢复期指发病2周后或1个月至半年内
        • 后遗症期指发病半年以上
      • 辨中经络、中脏腑
        • 中经络者虽有半身不遂、口眼㖞斜、语言不利，但意识清楚
        • 中脏腑则昏不知人，或神志昏蒙，伴见肢体不用
      • 中脏腑辨闭证与脱证
        • 闭证属实（邪闭于内）
          • 神志昏迷、口噤不开、牙关紧闭、两手握固、肢体强痉挛、二便闭 。“四闭一强”
        • 脱证属虚（阳脱于外）
          • 神志昏愦无知、目合口开、手撒肢冷汗多、四肢松懈瘫软、二便自遗 。“四开一软“
      • 闭证辨阴闭与阳闭
        • 阳闭有痰热痰火之象
        • 阴闭有寒湿痰浊之征象
      • 辨顺势与逆势
    • 治疗原则
      • 中经络
        • 平肝熄风，化痰祛瘀通络
      • 中脏腑
        • 闭证
          • 阳闭：息风清火，豁痰开窍，通腑泄热
          • 阴闭：豁痰息风，辛温开窍
          • 急宜救阴回阳固脱
        • 内闭外脱
          • 醒神开窍与扶正固脱兼用
      • 恢复及后遗症期
        • 扶正祛邪，标本兼顾，平肝息风，化痰祛瘀与滋养肝肾，益气养血并用
        • 中风后遗症口眼歪斜——牵正散
    • 预后
      • 起病即中脏腑，或突然神昏、四肢抽搐不已，或背腹骤然灼热而四肢发凉，甚至手足厥逆，或见戴阳及呕血，均属逆象，病情危重，预后不良
    • 证型
      • 中经络
        • 风痰入络——息风化痰，活血通络
          • 平素头晕、目眩，舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑➕风
          • 半夏白术天麻汤合桃红四物汤
          • 真方白丸子（痰涎壅盛，口歪不语，半身不遂）
        • 风阳上扰——清肝泻火，息风育阳
          • 平素急躁易怒，头痛，眩晕耳鸣，口苦咽干➕风
          • 天麻钩藤饮
          • 灌服牛黄清心丸或安宫牛黄丸 （神志恍惚、昏蒙，为风火上扰清窍，由中经络向中脏腑转化）
        • 阴虚风动——滋养肝肾，潜阳息风
          • 平素头晕头痛，耳鸣目眩，双目干涩，腰膝酸软，急躁易怒，眠多少梦➕风
          • 镇肝息风汤
        • 痰热腑实——通腑泄热，息风化痰
          • 平素头痛眩晕，心烦易怒，神志欠清或昏糊，痰多而黏，腹胀，便秘
          • 桃仁承气汤或星蒌承气汤
        • 气虚血瘀——益气扶正，化瘀止血
          • 面色无华，乏力，自汗，心悸，便溏，手足或遍身肿胀
          • 补阳还五汤
      • 中脏腑
        • 突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手紧握，肢体偏瘫，拘急，抽搐
        • 痰火瘀闭（阳闭）——息风清火，豁痰开窍
          • 面红气粗，气粗口臭，躁动不安➕闭
          • 羚角钩藤汤，另服安宫牛黄丸或至宝丹
          • 竹沥水、猴枣散（痰热阻于气道，喉间痰鸣辘辘）
        • 痰浊瘀闭（阴闭）——化痰息风，宣郁开窍
          • 面白唇紫或黯，四肢不温，静卧不烦，痰涎壅盛
          • 苏合香丸合涤痰汤
          • 急进参附汤、白通加猪胆汁汤（戴阳证）
        • 阴竭阳脱（脱证）——回阳救逆，益气固脱
          • 目合口张，肢体软瘫，鼻鼾息微，肢冷汗多，大小便自遗，突然昏仆，不省人事
          • 参附汤合生脉散
          • 地黄饮子或参附注射液或生脉注射液（虚阳上浮欲脱）
      • 恢复期和后遗症期
        • 风痰瘀阻——搜风化痰，行瘀通络
          • 舌质紫暗或有瘀斑，苔滑腻，脉弦滑或涩➕风
          • 解语丹
          • 又：温胆汤合四物汤
        • 气虚络瘀——益气养血，行瘀通络
          • 肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄➕瘀
          • 补阳还五汤
          • 或：圣愈汤
        • 肝肾亏虚——滋养肝肾
          • 患肢僵硬拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩
          • 左归丸合地黄饮子
    • 阳天阴镇风痰半，痰热承气气还五。痰火羚安至宝阳，痰浊苏合涤痰阴，阴竭阳脱参附生。风痰解语气还五，肝肾左归地黄饮。
  • 痴呆
    • 髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而导致的一种神志异常疾病，以呆傻愚笨，智力低下，善忘为主要临川表现的一种功能减退性疾病。轻者可见神情淡漠，寡言少语。反应迟钝，善忘；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲饮食，数日不知饥饿等
    • 历史沿革
      • 《景岳全书》提到痴呆病名
    • 病因
      • 外感热毒；情志不遂；先天不足；后天失养；年迈体虚；久病不复
    • 病机
      • 髓海不足（髓减脑消），神机失用
      • 肾虚（核心），主要有虚、痰、瘀、火方面
    • 病位
      • 脑，与心肝脾肾相关
    • 病理因素
      • 痰、瘀、火
    • 辩证要点
      • 识病期，分缓急，辨虚实
    • 治疗原则
      • 补虚泻实
      • 虚：补肾填髓，补益气血；实：开郁逐痰，活血通窍，平肝泻火
      • 平台期以肾虚为主，重在补肾； 波动期以痰浊为主，重在治痰 下滑期以热毒为主，解毒为急。
    • 证型
      • 平台期
        • 髓海不足——补肾填精，益髓养神
          • 智能减退，神情呆钝，头晕耳鸣，齿枯发槁，腰酸骨软，步履艰难，舌瘦色淡
          • 七福饮
          • 知柏地黄丸（肾精不足，心火亢盛）；➕清心滚痰丸（痰热内蕴）
        • 脾肾两虚——补肾健脾，益气生精
          • 表情呆滞，沉默寡言，记忆力减退，口齿含糊，肌肉萎缩，食少纳呆，五更泄泻
          • 还少丹
          • ➕归脾汤（气短乏力甚，甚至肌肉萎缩）；金匱肾气丸（偏阳虚，五更泄泻）；知柏地黄丸+转呆定智丸（肝肾阴虚）；温胆汤（中焦有痰热，不思饮食）
        • 气血亏虚——益气养血，安神宁志
          • 呆滞善忘，倦怠嗜卧，神思恍惚，失认失算，心悸失眠，多梦易惊，神疲乏力，爪甲苍白
          • 归脾汤
      • 波动期
        • 痰浊蒙窍——健脾化浊，豁痰开窍
          • 表情呆钝，苦笑无常，喃喃自语或终日无语，痞满不适，口多涎沫，头重如裹
          • 洗心汤
          • ➕清心滚痰丸（舌红苔黄腻）；转呆丹（言语颠倒，歌笑不休，甚至反喜污秽，喜食炭）；半夏白术天麻汤（风痰瘀阻，眩晕或头痛，失眠或嗜睡，或肢体麻木阵作，肢体无力或肢体僵直，脉弦滑）
        • 瘀血内阻——活血化瘀，开窍健脑
          • 表情迟钝，语言不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，肌肤甲错➕瘀
          • 通窍活血汤
          • 补阳还五汤（气虚血瘀为主）；血府逐瘀汤（气滞血瘀为主）
        • 心肝火旺——清心平肝，安神定志
          • 急躁易怒，但燥不安，举止异常，噩梦或梦游、夜寐喊叫➕热
          • 天麻钩藤饮
          • 牛黄清心丸（心火偏盛）；安宫牛黄丸（烦躁不安，热毒炽盛）
      • 下滑期
        • 热毒内盛——清热解毒，通络达邪
          • 无欲无语，迷蒙昏睡，二便失禁➕狂、痫、痉，苔黏腻浊或腐秽厚积
          • 黄连解毒汤
          • 合用至宝丹（痰迷热闭，神惫如寐）；合紫雪丹（阴虚内热，虚极生风）
    • 七髓洗痰少脾肾，通窍活血瘀内阻。气血归脾黄解毒，心肝火旺天钩藤。
  • 癫狂
    • 癫证：精神抑郁、表情淡漠、沉默呆钝、语无伦次、静而少动 狂证：精神亢奋、狂躁刚暴、喧扰不宁、毁物打骂、动而多怒
    • 历史沿革
      • 病名最早出现于《内经》；王肯堂始将将癫、狂、病进行了详细分辨
    • 病因
      • 情志所伤；饮食不节；禀赋不足
    • 病机
      • 脏腑功能失调或阴阳失于平衡（气滞、痰结、火郁、血瘀，以气郁为先）
    • 病位
      • 脑，累及心、肝、胆、脾，久而伤肾
      • 癫
        • （痰气郁结，蒙蔽心窍）病理：痰气（多为虚证）——心肝脾——理气解郁，化痰醒神；镇心涤痰，清肝泻火
      • 狂
        • （痰火上扰，心神不安）病理：痰火（多属实证）——心肝胆
    • 病理因素
      • 气、火、痰、瘀
    • 鉴别诊断
      • 癫证：精神抑郁、表情淡漠、沉默呆钝、语无伦次或喃喃自语、静而少动
      • 狂证：精神亢奋、狂躁刚暴、喧扰不宁、毁物打骂、动而多怒为主要症状
      • 痫证：突然仆倒、昏不知人、两目上视、口吐涎沫、四肢抽搐
    • 辨证要点
      • 辨癫与狂，辨虚实，辨轻重
    • 治疗原则
      • 调整阴阳，以平为期
      • 初期多以实邪为主，治当理气解郁，泻火豁痰，化瘀通窍，安神定志； 后期以正虚为主，治当补益心脾，滋阴养血，调整阴阳。
    • 临证备要
      • 癫狂先兆：患者平素性格内向，心情抑郁，遇有志意不遂或猝受惊恐，而出现神情淡漠，沉默不语，或喜怒无常，坐立不安，睡眠障碍，夜梦多，饮食变化等
    • 证型
      • 癫证
        • 痰气郁结——疏肝解郁，化痰醒神
          • 精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，太息，喃喃自语，多疑多虑，不思饮食
          • 逍遥散合涤痰汤
          • ➕控涎丹（痰浊甚，临卧姜汤送下）；三圣丹（痰浊壅盛，胸膈瞥闷，口多痰涎，脉滑大有力，形体壮实）；先苏合香丸，继四七汤（痰迷心窍）；温胆汤（痰气郁而化热）；至宝丹（神昏志乱）
        • 心脾两虚——健脾养心，解郁安神
          • 神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，言语无序，面色苍白
          • 越鞠丸合养心汤
          • 甘麦大枣汤（心气耗伤，营血内亏，悲伤欲哭，精神恍惚）
        • 气虚痰结——益气健脾，养血安神
          • 情感淡漠，不动不语，甚至呆若木鸡，傻笑自语，妄闻妄见，自责自罪，面色萎黄，食少便溏
          • 四君子汤合涤痰汤
      • 狂证
        • 痰火扰神——镇心涤痰，清肝泻火
          • 性情急躁，突然狂暴无知，骂詈叫号，不避亲疏，不食不眠，舌质红绛，苔多黄腻
          • 生铁落饮
          • 先用生铁落饮和礞石滚痰丸，再用安宫牛黄丸（痰火壅盛而舌苔黄腻垢）；当归龙荟丸（脉弦实，肝胆火旺）；加减承气汤，甚者龙虎丸（阳明热盛，大便秘结）；温胆汤+朱砂安神丸（神志较清，痰热未尽，心烦不寐，舌苔黄腻，脉滑数）
        • 痰热瘀结——豁痰化瘀，调畅气血
          • 日久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰不安，多言无序，恼怒不休，头痛，心悸而烦
          • 癫狂梦醒汤
          • 亦：血府逐瘀汤；➕ 大黄䗪虫丸（有瘀血内结）；➕白金丸（不饥不食）
        • 火盛伤阴——滋阴降火，安神定志
          • 狂证日久，病势较缓，时作时止，情绪焦虑，烦躁不眠，形瘦面红，五心烦
          • 二阴煎合琥珀养心丹
          • 亦：二阴煎+千金定志丸；➕朱砂安神丸（心火亢盛）；➕孔圣枕中丹（睡不安稳）
    • 心脾痰气虚，心越逍涤四。二琥伤阴生痰火，癫狂梦醒痰热瘀。
  • 痫病
    • 先天或后天因素使脏腑功能失调，气机逆乱，元神失控所导致的一种反复发作性神志异常的疾病。发作时精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，发作时可伴眩晕，胸闷等先兆；移时苏醒，醒后如常人。发作前可伴眩晕，胸闷等先兆；发作后常有疲倦、乏力等症状
    • 历史沿革
      • 首见于《五十二病方》；《备急千金要方》首次提出“癫痫”或“痫”病名
    • 病因
      • 禀赋异常；情志失调；饮食不节；脑窍损伤 ；其他病后（中风、瘟疫、中毒）
    • 病机
      • 气机逆乱，元神失控（以心脑神机受损为本，风火痰瘀上蒙为标）风阳痰浊，蒙闭心窍，流窜经络为发作的病理因素
    • 病位
      • 在脑，与心、肝、脾、肾密切相关
    • 病理因素
      • 风、火、痰、瘀（痰邪为重，随风而散，胶固难化）
    • 辩证要点
      • 病情轻重
        • 病发持续时间之长短（长则病重，短则病轻）
        • 发作间隔时间之久暂（间隔时间短则病重，间隔时间长则病轻）
      • 病性虚实
        • 实证当辨风、火、痰、瘀之别
          • 风：来势急骤，神昏猝倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搞者
          • 痰：发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，呆木无知，发作后或有情志错乱，幻听错觉，或有梦游者
          • 火：如猝倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后有大便秘结，口臭苔黄者
          • 瘀：发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇发组，或有颅脑外伤、产伤等病变者
        • 虚者则当区分脾虚不运、心脾两虚、心肾两虚、肝肾阴虚等不同
      • 辨阳痫与阴痫
        • 阳痫：发作时牙关紧闭，伴面红、痰鸣声粗、舌红、脉数有力者
        • 阴痫：面色晦暗或萎黄、肢冷、口无怪叫或叫声低微者
        • 阳病发作多实，阴病发作多虚。
    • 治疗原则
      • 分清标本虚实，缓急轻重
      • 发作期病急，开窍醒神定痫以治其标，治宜清泻肝火，豁痰息风，开窍定痫
      • 休止期病缓，祛邪补虚以治其本，治宜健脾化痰，滋补肝肾，养心安神
      • “间者并行，甚者独行：
    • 病机转化的关键
      • 正邪盛衰，痰邪深浅
    • 证型
      • 发作期
        • 阳痫——急以开窍醒神，继以泻热涤痰息风 （风痰闭阻）
          • 平素多有情绪急躁，心烦失眠，口苦咽干，便秘尿黄➕阳（动）
          • 黄连解毒汤合定痫丸
          • 安宫牛黄丸或紫雪丹（热甚）
        • 阴痫——急以开窍醒神，继以温化痰涎，顺气定痫
          • 平素神疲乏力，恶心泛呕，胸闷咳痰➕阴（静）
          • 二陈汤合五生饮
          • 参附注射液（偏阳衰）；参麦注射液（偏阴虚）；紫雪丹（抽搐甚）
      • 缓解期
        • 肝火痰热——清肝泻火，化痰宁心
          • 发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫➕平时急躁易怒（肝火、热）
          • 龙胆泻肝汤合涤痰汤
          • 竹沥达痰汤（痰火壅实，大便秘结）
        • 脾虚痰盛——健脾化痰
          • 呕吐涎沫，叫声低怯➕平素神疲乏力（脾虚）
          • 六君子汤
          • 合归脾汤（心脾气血两虚）；河车大造丸（精神不振，久而不复）
        • 肝肾阴虚——滋养肝肾，填精益髓
          • 神思恍惚，面色晦暗，腰膝酸软➕肾阴虚
          • 大补元煎
          • 合酸枣仁汤加阿胶、龙眼肉（神思恍忽，持续时间长）；合甘麦大枣汤（恐惧、焦虑、忧郁）；合交泰丸（心肾不交）
        • 瘀阻脑络——息风通络
          • 平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫
          • 通窍活血汤
    • 阳黄定，阴二五。肝脾肝肾瘀，龙涤六大通。
• 脾胃
  • 胃痛
    • 上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证
    • 历史沿革
      • 《医学正传》：“气在上者涌之，清气在下者提之，寒者温之，热者寒之，虚者培之，实者泻之，结者散之，留者行之。
        • “上涌下提寒温热，结散留行虚培实”
    • 病因
      • 外邪犯胃；饮食伤胃；情志不畅；体虚久病；药物损害
        • （邪食情虚药）
    • 病机
      • 胃气郁滞，胃失和降，不通则痛；胃失濡养，不荣则痛
    • 病理因素
      • 寒凝、热郁、气滞、血瘀、食积、湿阻
    • 病位
      • 在胃，与肝脾相关
    • 辩证要点
      • 辨虚实、寒热、气滞血瘀、兼夹
    • 治疗原则
      • 理气和胃止痛（疏肝理气，活血通络，清解郁热，健脾益胃）
      • “通”
    • 预后转归
      • 吐血，便血
        • 胃热炽盛、迫血妄行，或瘀血阻滞、血不循经，或脾气虚弱不能统血
      • 剧烈腹痛
        • 毒热内结，三焦壅塞
      • 虚劳
        • 脾胃衰败，气血生化无源
      • 厥脱危证
        • 脾胃运化失司，湿浊内郁化热，热结腑气不通，腹痛剧烈拒按
      • 呕吐反胃
        • 日久成瘀，气机壅滞，胃失和降，胃气上逆
      • 癥积、噎嗝
        • 胃痛日久，痰瘀互结
    • 预防调摄
      • 治肝可以安胃，忌刚用柔
    • 证型
      • 实证
        • 寒邪客胃——温胃散寒，行气止痛
          • 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或渴喜热饮有感寒或食冷病史，舌苔薄白，脉弦紧
          • 良附丸
          • 香苏散(风寒表证明显，兼形寒、身热）；半夏泻心汤（寒邪郁久化热，寒热错杂）
        • 饮食伤胃——消食导滞，和胃止痛
          • 胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，有暴饮暴食病史，舌苔厚腻，脉滑
          • 保和丸
          • 不效➕小承气或改用枳实导滞丸；➕大承气汤（胃痛急剧，拒按，伴苔黄燥，便秘）
        • 肝胃郁热——疏肝，平逆散火，泄热和胃
          • 胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口苦口干，舌质红，苔黄，脉弦或数
          • 化肝煎（+左金丸）
          • 或：丹栀逍遥散+左金丸；大黄黄连泻心汤（胃热壅盛，胃脘灼痛，痞满，大便不畅者）
        • 肝气犯胃——疏肝理气，和胃止痛
          • 胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，喜长叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦
          • 柴胡疏肝散
          • 亦：沉香降气散；逍遥散（病情反复迁延，脾虚胃痛而胀，饮食不佳，神疲乏力之肝郁脾虚证）
        • 湿热中阻——清热化湿，理气和胃
          • 脘腹疼痛，吐酸嘈杂，胸闷灼热，纳呆恶心，口渴不欲饮，小便色黄，大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉滑数
          • 清中汤
          • 泻心汤（胃脘疼痛痞满，面赤舌红，心烦便秘）；仙方活命饮（湿热蕴结成毒，胃脘灼痛，脘腹痞满，舌红苔黄）
        • 瘀血内停——化瘀通络，理气和胃
          • 胃脘疼痛，如针刺刀割，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩
          • 失笑散合丹参饮（实）
          • 调营敛肝汤（虚）（瘀血停滞兼阴血不足）；黄土汤（脾胃虚寒，脾不统血，胃痛日久不愈，呕血黑便，面色萎黄，四肢不温，舌淡，脉弱无力）；归脾汤（失血日久，心悸少气，多梦少寐，体倦纳差，唇白舌淡，脉虚弱）
      • 虚证
        • 胃阴不足——养阴益胃，和中之痛
          • 胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，或光剥无苔，脉弦细无力或脉细数
          • 一贯煎合芍药甘草汤或益胃汤
          • ➕左金丸（胃脘灼痛，嘈杂泛酸）；➕芍药甘草汤（胃痛甚）
        • 脾胃虚寒——温中健脾，和胃止痛
          • 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。
          • 黄芪建中汤
          • ➕理中丸或改用大建中汤（胃脘冷痛，里寒较甚，呕吐肢冷）；附子理中丸（兼形寒肢冷，腰膝酸软）；香砂六君子汤（痛止后调理）；苓桂术甘汤（泛吐清水较多，或胃中有振水音）；甘草泻心汤（治疗不及时或治不如法，形成寒热错杂，见胃脘痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利，舌苔白黄相间，脉弦数）
    • 寒食肝热气湿瘀，良保化柴清笑丹。胃阴一贯芍甘益，脾胃虚寒芪建中。
  • 痞满
    • 中焦气机阻滞，脾胃升降实职，出现以脘腹满闷不舒为主症的病证。自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛。
    • 历史沿革
      • 痞满的病名首见于《黄帝内经》
    • 病因
      • 感受外邪；内伤饮食；情志内伤；体虚久病；药毒误治
        • “痞满外食情虚药误”
    • 病机
      • 关键
        • 中焦气机不利，脾胃升降失职
      • 主要
        • 外邪、积滞、痰湿、气滞、体虚
    • 病位
      • 在胃，与肝、脾相关
    • 辩证要点
      • 虚实；寒热；在经（气）在络（血）；胃痞与腹胀
    • 治疗原则
      • 调理脾胃升降，行气消痞除满
    • 证型
      • 实痞
        • 外寒里滞——理气和中，疏风散寒
          • 脘腹痞闷，不思饮食，嗳气呕恶，恶寒发热，头痛无汗，身体疼痛，大便溏薄，舌苔薄白或白腻，脉浮紧或濡
          • 香苏散
        • 饮食内停——消食和胃，行气消痞
          • 脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑
          • 保和丸
          • ➕大黄、槟榔或改用枳实导滞丸（食积化热，大便秘结）；➕炒白术、黄芪、扁豆或用枳实消痞丸（脾虚便溏，有湿）
        • 痰湿中阻——除湿化痰，理气和中
          • 脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑
          • 二陈平胃散（二陈汤合平胃散）
          • 用旋覆代赭汤（胃气虚弱，痰浊中阻，气逆不降而见心下痞硬，噫气不除）；➕五苓散（渴不欲饮，水入即吐）；黄连温胆汤（痰湿郁久化热）；合半夏厚朴汤（痰湿盛而胀满甚）
        • 湿热阻胃——清热化湿，和胃消痞
          • 脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。
          • 连朴饮合泻心汤
          • ➕左金丸（嘈杂不适）；半夏泻心汤（寒热错杂，心下痞硬，呕利肠鸣）
        • 肝胃不和——疏肝解郁，和胃消痞
          • 脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
          • 越鞠丸合枳术丸
          • 五磨饮子（气郁明显，胀满甚）；➕左金丸（郁而化火，嘈杂泛酸）
        • 寒热错杂——辛开苦降，平调寒热
          • 心下痞满，纳呆呕恶，嗳气不舒，但满而不痛者，或肠鸣下利，舌淡苔腻，脉濡或滑
          • 半夏泻心汤
          • 生姜泻心汤（胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利）
      • 虚痞
        • 脾胃虚弱——补气健脾，升清降浊
          • 脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
          • 补中益气汤
          • ➕大剂量枳实，或合枳术丸（心下坚，大如盘）；➕附子、干姜或合理中丸（阳虚明显，痞满夜甚，遇寒加重，四肢不温）；➕半夏、茯苓，或改用香砂六君子汤（舌苔厚腻，湿浊内蕴）
        • 胃阴不足——养阴益胃，调中消痞
          • 脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。
          • 益胃汤
    • 香寒食保痰二平，肝胃越枳寒热半，湿热泻连补益胃
  • 呕吐
    • 胃失和降，胃气上逆，迫使胃中之物从口吐出。有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。
    • 历史沿革
      • 病名最早见于《内经》；唐·孙思邈《备急千金要方》谓：“凡呕者多食生姜，此是呕家圣药。”；明•张景岳将呕吐分为虚实两大类；清·叶天士在《临证指南医案》中提出以 “泻肝安胃”为治疗纲领，“以苦辛为主， 以酸佐之”。高斗魁于《四明心法·吞酸》论吞酸病理：“凡是吞酸，尽属肝木曲直作酸也。
    • 病因
      • 外邪犯胃（风、寒、暑、湿、秽浊）；饮食不节；情志失调；脾胃虚弱
        • “呕吐外食情虚”
    • 病机
      • 胃失和降，胃气上逆
    • 病位
      • 在胃，与肝脾相关
    • 辩证要点
      • 虚实
      • 呕吐特点
      • 以阴阳为纲
    • 治疗原则
      • 和胃降逆止呕
      • 偏邪实：解表，消食，化痰，理气；偏正虚：健脾益气，温中散寒，养阴和胃
      • 食已即吐者，大黄甘草汤主之
    • 证型
      • 实证
        • 外邪犯胃——疏邪解表，化浊和中，降逆止呕
          • 突然呕吐，频频泛恶，胸脘满闷，或心中懊恼，伴恶寒发热，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡
          • 藿香正气散
          • ➕玉枢丹（腹中绞痛，欲吐欲泻不得，烦躁闷乱，脉沉伏，舌苔白腻者）
        • 食滞内停——消食化滞，和胃降逆
          • 呕吐酸腐量多，或吐出未消化的食物，嗳气厌食，脘腹胀满，大便秽臭，或秘结或溏泻，舌苔厚腻，脉滑实。
          • 保和丸
          • 烧盐方探吐（食物中毒，邪在上脘）；➕小承气汤或改用枳实导滞丸（食滞在胃肠，腹胀拒按或便秘）；➕黄芩、黄连或改用大黄甘草汤合橘皮竹茹汤或竹茹汤（胃中积热上冲，食已即吐，口臭而渴，苔黄脉数者）
        • 痰饮内阻——温化痰饮，和胃降逆
          • 呕吐清水痰涎，或胃部如囊裹水，脘痞满闷，纳谷不佳，头眩，心悸，或逐渐消瘦，舌苔白滑或腻，脉沉弦滑。
          • 小半夏汤合苓桂术甘汤
          • 黄连温胆汤（痰郁化热）
        • 肝气犯胃——疏肝理气，和胃降逆
          • 呕吐吞酸，或干呕泛恶，脘胁胀痛，烦闷不舒，嗳气频频，每遇情志失调而发作或加重，舌边红，苔薄腻或微黄，脉弦。
          • 四七汤或半夏厚朴汤合左金丸
          • 黄连温胆汤合左金丸加黄芩、连翘、代赭石（呕吐苦水甚或黄绿水者，属于“胆呕”，多由胆热犯胃所致）
      • 虚证
        • 脾胃气虚——健脾益气，和胃降逆
          • 食欲不振，食入难化，恶心呕吐，脘部痞闷，大便不畅，舌苔白滑，脉象虚弦。
          • 香砂六君子汤
        • 脾胃虚寒——温中健脾，和胃降逆
          • 饮食稍多即吐，时作时止，面色㿠白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。
          • 理中汤
          • 来复丹（呕吐日久，肝肾俱虚，冲气上逆）
        • 胃阴不足——滋养胃阴，降逆止呕
          • 呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉象细数。
          • 麦门冬汤
    • 外藿食保小苓痰，夏朴左金四七肝，阳（寒）理阴麦气香砂
  • 噎嗝
    • 食道干涩或食管狭窄导致吞咽食物噎嗝不顺，饮食难下，或纳而复出。噎即噎塞，指吞咽之时梗噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，而又每为膈的前驱表现
    • 历史沿革
      • ① 清·叶天士《临证指南医案》 指出“脘管窄隘” 为本病的主要病机 ②《临证指南医案》中徐灵胎评注:“噎膈之症,必有瘀血、顽痰、逆气阻胃气，其已成者，百无一治”。————“噎膈气痰瘀”
    • 病因
      • 饮食不节；七情所伤；久病年高
        • “噎膈食情久病高”
    • 病机
      • 气逆、痰阻、血瘀交结，阻隔于食道、贲门
        • 胃气上逆动膈，肺气失于宣通动膈
    • 病位
      • 食道，为胃所主，与肝、脾、肾相关
    • 病理因素
      • 气、痰、瘀
    • 病理改变
      • 食道狭窄
        • 轻证――痰气 交阻， 久病――痰瘀 互结， 继续――精血 不足， 最后――阴损及阳，脾肾阳虚，阴阳离绝
    • 辩证要点
      • 病性虚实，病理属性
    • 治疗原则
      • 初期重在治标，后期重在治本
      • 治标：理气、化痰、消瘀，兼解毒； 治本：滋阴润燥，补气温阳
    • 鉴别诊断
      • 噎嗝与反胃
        • 反胃的基本病机为脾胃衰败，胃中无火，难于腐熟食入之谷物；反胃无吞咽障碍，饮食可下，食在胃中，宿食不化，常表现为朝食暮吐，暮食朝吐，吐尽方舒。
      • 噎嗝与梅核气
        • 梅核气是气郁痰阻，无形之邪阻结于咽部所致；主要表现为自觉咽中有异物感，吐之不出，咽之不下，但饮食咽下顺利，无噎塞感
      • 噎嗝与呕吐
        • 呕吐病机为胃失和降，胃气上逆，迫使胃内容物的吐出，病变部位主要是与胃有关；呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。
    • 证型
      • 痰气交阻——开郁化痰，润燥降气
        • 吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛，情志抑郁时则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌质红，苔薄腻，脉弦滑
        • 启膈散
        • 旋覆代赭汤加减（嗳气呕吐，心下痞硬明显）；玉枢丹（泛吐涎液甚多）；四七汤、温胆汤（痰气郁结，脾塞满闷）；木香顺气丸（若兼脾胃虚弱者，症见胸膈痞满，情志抑郁时加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎者）；增液汤+白蜜（津伤便秘）
      • 津亏热结——滋阴清热，润燥生津
        • 吞咽梗涩而痛，食入而复出，甚则水饮难进，心烦口干，胃脘灼热，五心烦热，形体消瘦，皮肤干燥，小便短赤，大便干结如羊粪，舌质光红，干裂少津，脉细数
        • 沙参麦冬汤
        • 竹叶石膏汤+大黄（热盛阴伤者，症见烦渴咽燥，噎食难下，或食入即吐，吐物酸热，苔黄燥，舌质红而少津，脉大有力）；五汁安中饮（阴津亏虚，食道干涩，口燥咽干）；大黄甘草汤（肠中燥结，大便不通）
      • 瘀血内结——滋阴养血，破血行瘀
        • 饮食难下，或虽下而复吐出，甚或呕出物如赤豆汁，或有便血，胸膈疼痛，固着不移，面色晦暗，肌肤甲错，形体羸瘦，形体消瘦，舌质紫暗，脉细涩。
        • 通幽汤
        • 另服云南白药（呕吐物如豆汁状）；➕玉枢丹（服药即吐，难以下咽）；麦门冬汤加浙贝、连翘、莪术、石见穿、藤梨根、白花蛇舌草（瘀结成毒，耗伤气阴，症见食道狭窄，吞咽困难，乏力，咽干，呕吐痰涎者）；血府逐瘀汤（气滞血瘀，胸膈胀痛）
      • 气虚阳微——温补脾肾，益气回阳
        • 吞咽受阻，饮食不下，泛吐涎沫，面浮足肿，面色胱白，形寒气短，精神疲惫，腹胀便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。
        • 补气运脾汤
        • ➕附子、肉桂、鹿角胶、苁蓉或用右归饮（肾阳虚明显）；补中益气汤（中气下陷，少气懒言）；十全大补汤（脾虚血亏，心悸气短）；理中汤+姜汁、竹沥（中阳不足，痰凝瘀阻）
    • 反胃
      • 是指饮食入胃，宿谷不化，经过良久，由胃返出，临床特征是朝食暮吐，暮食朝吐。
      • 病因
        • 多由饮食不当，饥饱无常，或嗜食生冷，损及脾阳，或忧愁思虑，有伤脾胃，中焦阳气不振，寒从内生，而致脾胃虚寒，病情缠绵，终致脾胃衰败，胃中无火，不能腐熟水谷，饮食入胃，停留不化，逆而向上，尽吐而出。
      • 治疗原则
        • 温中健脾，降逆和胃
      • 证型
        • 脾胃虚寒——温中健脾，和胃降逆
          • 食后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，吐后则舒，神疲乏力，面色清白，手足不温，大便溏少，舌质淡，苔白腻，脉细缓无力。
          • 丁香透膈散
          • 大半夏汤加味（胃气大虚）；旋覆代赭汤加减（气滞痰结，心下痞硬，嗳气者）
    • 痰气瘀津气阳微，启膈通幽沙运脾。
  • 呃逆
    • 胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制。“哕”
    • 病因
      • 感受外邪；饮食不节；情志不遂；正气亏虚
        • 呃逆外食情虚
    • 病机
      • 胃失和降，膈间气机不利，气逆动膈
    • 病位
      • 在膈，关键在胃，与肝、肺、脾、肾相关
    • 辩证要点
      • 生理/病理；虚实；寒热
    • 治疗原则
      • 理气和胃，降逆止呃
    • 证型
      • 胃寒气逆——温中散寒，降气止呃
        • 呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓
        • 丁香散
        • 亦：丁香柿蒂散，橘皮汤
      • 胃火上逆——清胃泻热，降逆止呃
        • 呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数
        • 竹叶石膏汤
        • 凉膈散（胸膈烦热，大便秘结）；➕小承气汤（痞满便秘）
      • 无肝气犯胃
      • 气机郁滞——顺气解郁，和胃降逆
        • 呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦
        • 五磨饮子
        • 旋覆代赭汤合二陈汤（气逆痰阻，心下痞硬，嗳气）；血府逐瘀汤（胸胁刺痛，久呃不止）
      • 脾胃阳虚——温补脾胃，和中降逆
        • 呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
        • 理中汤+吴茱萸、丁香、柿蒂
        • 亦：附子理中汤、香砂六君子汤；四逆加人参汤/金匱肾气丸（形寒肢冷，腰膝酸软，呃盛难续）；补中益气汤（呃声难续，气短乏力，中气大亏）
      • 胃阴不足——养胃生津，降逆止呃
        • 呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌红苔少而干，脉细数。
        • 益胃汤合橘皮竹茹汤
        • 生脉散（病情危重，烦热咽干，神疲汗出）
    • 寒丁火竹气五磨，胃阴益橘阳理中
  • 腹痛
    • 感受外邪、饮食所伤、情志失调及素体阳虚等使脏腑气机郁滞，气血运行不畅，经脉痹阻，或脏腑筋脉失养导致的，以胃脘以下，耻骨毛际以上部位疼痛微主证。
    • 历史沿革
      • 《金匱要略》开创腹痛辩证选方的先河；明代以前，胃脘痛与腹痛常混称，明代以后才将两者明确分开
    • 病因
      • 外感时邪； 饮食不节；情志失调；阳气素虚；跌扑损伤、腹部手术
        • “腹痛外食情虚伤”
    • 病机
      • 脏腑气机阻滞，气血运行不畅，脉络痹阻，“不通则痛”，或脏腑经络失养，“不荣而痛”。
    • 病位
      • 腹部，与肝、胆、脾胃、肾、大小肠、膀胱、胞宫等相关
    • 病理因素
      • 寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀
    • 辩证要点
      • 辨虚实
      • 辨寒热
      • 辨腹痛部位
    • 治疗原则
      • 以“通”立法
      • 实证重在祛邪疏导。 虚证应温中补虚，益气养血，不可滥施攻下。 久痛入络，绵绵不愈之腹痛，可采取辛润活血通络之法。
    • 鉴别诊断
      • 干霍乱
        • 以起病急骤，猝然发作，上吐下泻。腹痛或不痛为特征，或见发热恶寒。
        • 玉枢丹
    • 预后转归
      • 重症腹痛可致厥脱之危证，久病腹痛，失治误治，可变生积聚
    • 证型
      • 寒邪内阻——温中散寒，理气止痛
        • 腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。
        • 良附丸合正气天香散
        • 通脉四逆汤（肾阳不足，寒邪内侵，脐中痛不可忍，喜按喜温，手足厥逆，脉微欲绝者）；暖肝煎（下焦受寒，厥阴之气失于疏泄，少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧）；附子粳米汤（寒气上逆，腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐）；乌头桂枝汤（内外皆寒，腹中冷痛，手足逆冷，身体疼痛）；大黄附子汤（若寒实积聚，腹痛拘急，大便不通者）
      • 湿热壅滞——泻热通腑，行气导滞
        • 腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。
        • 大承气汤
        • 大黄牡丹汤（小腹右侧疼痛）；大柴胡汤（心下满痛，腹痛剧烈，寒热往来，恶心呕吐，大便秘结者）
      • 饮食积滞——消食导滞，理气止痛
        • 脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。
        • 枳实导滞丸
        • 保和丸（食滞不重，腹痛较轻）
      • 肝郁气滞——疏肝解郁，理气止痛
        • 腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌质红，苔薄白，脉弦。
        • 柴胡疏肝散
        • 痛泻要方（肠鸣腹痛，气滞腹泻）；天台乌药散（少腹绞痛，阴囊寒疝）
      • 瘀血内停——活血化瘀，和络止痛
        • 腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，甚或腹部包块，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩
        • 少腑逐瘀汤
        • 桃核承气汤（下焦蓄血，大便色黑，少腹急结，伴有如狂、发狂）；膈下逐瘀汤（胁下积块，疼痛拒按）
      • 中脏虚寒——温中补虚，缓急止痛
        • 腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
        • 小建中汤
        • 大建中汤（腹中大寒痛，呕吐肢冷）；附子理中汤（腹痛下痢，脉微肢冷，脾肾阳虚）；温脾汤（大肠虚寒，积冷便秘）；乌梅丸（蛔厥，胁腹疼痛剧烈，四肢厥冷，伴有吐蛔者）；补中益气汤（中气大虚，少气懒言）
    • 中建食枳寒良天，瘀少肝柴湿热承
  • 泄泻
    • 排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主证，多有脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致。大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而势急者为泻。
    • 历史沿革
      • 病名首见于《内经》；李中梓在《医宗必读》提出治泻九法，即清凉、疏利、淡渗、升提、甘缓、温肾、燥脾、固涩、酸收。“清凉疏利淡升甘，温肾燥脾固涩酸”
    • 病因
      • 感受外邪（寒、湿、暑、热，以湿邪最为多见）；饮食所伤；情志失调；体虚久病（劳倦伤脾）
        • “泄泻外食情虚”
    • 病机
      • 脾虚湿盛（泄泻发病关键），肠道传化失司
    • 病位
      • 在脾胃、大小肠，病变主脏在脾（脾失健运是关键），与肝、肾密切相关
    • 病理因素
      • 主要是湿，可夹寒、夹热、夹滞
    • 病机转化
      • ①因暴泻不止，损气伤津耗阴液，造成痉、厥、闭、脱等危症。 ②久泻脾病及肾，肾阳亏虚，脾失温煦，不能腐熟水谷，可成命门火衰之五更泄泻
    • 疾病转化
      • 泄泻与痢疾
        • 痢疾与泄泻两者多发于夏秋季节，病位在胃肠，病因亦有相似之处，症状都有腹痛、大便次数增多、粪质稀薄。
        • 痢疾大便次数多而量少，痢下赤自脓血，腹痛伴里急后重明显。
        • 泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，无有里急后重感
        • 先泻后痢病情加重，先痢后泻病情减轻。
    • 辩证要点
      • 辨暴泻与久泻
        • 暴泻：（寒湿、湿热、食滞，以湿盛为主）， 起病较急，病程较短，泄泻次数每日3次以上
        • 久泻：（饮食、情志、劳倦诱发、脾虚、肾虚、肝郁，以脾虚为多见） 起病较缓，病程较长，持续时间多在两月以上甚至数年，泄泻呈间歇性发作。
      • 辨虚实
      • 辨寒热
      • 辨证候特点（兼夹）
    • 治疗原则
      • 运脾化湿（治泻九法）
      • 暴泻不可骤用补涩，以免“关门留寇”； 久泻不可分利太过，以防“劫其阴液”。
    • 证型
      • 暴泻
        • 寒湿内盛——芳香化湿，疏表散寒
          • 泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。
          • 藿香正气散
          • 纯阳正气散（外感寒湿，饮食生冷，腹痛，写下清稀）；用荆防败毒散（表邪较重，周身困重而骨节酸楚者）；胃苓汤（湿邪偏重，腹痛肠鸣，小便不利，肢体倦怠，苔白腻）；理中丸（寒重于湿，腹胀冷痛）
        • 湿热中阻——清热燥湿，分利湿热
          • 泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
          • 葛根芩连汤
          • 合平胃散（湿邪偏重，症见胸腹满闷，口不渴，或渴不欲饮，舌苔微黄厚腻，脉濡缓）；新加香薷饮合六一散（在夏暑之间，症见发热头重、烦渴自汗，小便短赤，脉濡数）；六一散煎汤送服红灵丹（病情轻）；黄连香薷散（暑湿泄泻：盛暑暑湿犯表困脾，身热烦渴，胸闷脘痞，呕吐下利）
        • 食滞胃肠——消食导滞，和中止泻
          • 腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑
          • 保和丸
          • ➕大黄、枳实、槟榔，或用枳实导滞丸
      • 久泻
        • 肝气乘脾——抑肝扶脾
          • 泄泻肠鸣，腹痛攻窜，矢气频作，伴有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张而发，舌淡红，脉弦。
          • 痛泻要方
          • 逍遥散合参苓白术散（脾虚明显，神疲食少者）；血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤（肝泻日久，气郁不解入血络，脾土不疏，泄泻缠绵）
        • 脾胃虚弱——健脾益气，化湿止泻
          • 大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。
          • 参苓白术散
          • 附子理中丸或理中丸+吴茱萸、肉桂（脾阳虚衰，阴寒内盛，腹部冷痛，完谷不化者）；补中益气汤（久泻不愈，中气下陷，脱肛者）；升阳益胃汤（泄泻日久，脾虚夹湿，肠鸣辘辘，大便溏黏者，舌苔厚腻难化，或食己即泻者）；健脾丸（兼食滞之泄泻）；益胃汤（湿热未尽，泄泻日久，气阴两伤）
        • 肾阳虚衰——温肾健脾，固涩止泻
          • 黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。
          • 四神丸合附子理中汤
          • ➕桃花汤或真人养脏汤（滑脱不禁，虚则努责）；乌梅丸（虽为五更泻，但脾肾阳虚不显，反见心烦嘈杂，大便夹有黏冻而有寒热错杂之症者）；➕理中汤或附子理中汤（脐腹冷痛）；➕补中益气汤（年老体衰，久泻不止，脱肛）；桂枝汤+归芎汤（原属虚中夹实，固涩后泄泻次数虽减少，但腹胀或痛，纳减不适，而有瘀血者）
    • 寒藿食保湿热葛，肝痛脾参肾四附
  • 痢疾
    • 邪蕴肠腑，气血凝滞，大肠脂膜血络损伤，大便次数增多，以腹痛，里急后重，痢下赤白脓血为主症，多发于夏秋季节，部分具有传染性
    • 历史沿革
      • 《备急千金要方》称本病为“滞下”；刘河间提出：“调气则后重自除，行血则便脓自愈”（芍药汤）；喻嘉言创“逆流挽舟”之法，“引其邪而出之于外”，创活人败毒散
        • 千金滞下难大瘕，更有内癖与赤沃
    • 病因
      • 外感时邪疫毒（寒湿、湿热、疫毒）；饮食失节
        • 痢疾饮食时疫毒
    • 病机
      • 邪蕴肠腑，气血壅滞，肠道传导失司，脂膜血络受伤而成痢
    • 病位
      • 病位在肠，与脾、胃相关，久病可累及于肾
    • 病理因素
      • 湿热、疫毒、寒湿、食积
    • 辩证要点
      • 辨久暴
      • 辨虚实寒热
      • 辨伤气伤血
    • 治疗原则
      • 祛邪导滞、调和气血
      • 初痢宜通，久痢宜涩，不离行气和血
      • 热痢清之，寒痢温之，寒热交错者清温并举，虚实夹杂者攻补兼施；初痢宜通，久痢宜涩
      • 久痢寒证、虚证多见，宜补虚温中，调理脾胃，兼以清肠，收涩固脱
      • 赤多重用血药，白多重用气药
      • 顾护胃气应贯穿治痢过程始终
    • 临证备要
      • 逆流挽舟
        • 痢疾初起兼有表证者，以下痢、憎寒壮热、头身重痛、咳嗽、鼻塞声重、脉浮为辨证要点。代表方为人参败毒散。以解表之剂，疏表救里，逆挽下陷之清阳，恢复其升发之机，使邪从表散，不治痢而痢自止。
      • 治疗禁忌
        • ①忌过早补涩 ②忌峻下攻伐 ③忌分利小便
      • 噤口痢
        • 由于疫毒上冲于胃，胃失和降，气机升降失常所致的下痢而不能进食，或下痢呕恶不能进食者
        • 实证
          • 多由湿热、疫毒蕴结肠中，上攻于胃，胃失和降所致，宜用开噤散，煎汤少量多次饮用，不拘时，徐徐咽下，以苦辛通降，泻热和胃。
          • 若胃阴大伤，频繁呕吐，舌质红绛无苔，脉细数者，➕人参、麦冬、石斛、沙参以扶养气阴，并用人参与姜汁炒黄连同煎，频频呻之，再吐再呻，以开噤为止
        • 素体脾胃虚弱或久痢以致胃虚气逆
          • 出现呕恶不食或食入即吐，口淡不渴，舌质淡，脉弱，治宜健脾和胃为主，用六君子汤加石葛蒲、 姜汁以醒脾开胃。若下痢无度，饮食不进，肢冷脉微，为病势危重，急用独参汤或参附汤或参附注射液以益气回阳救逆
    • 证型
      • 湿热痢——清热化湿解毒，调气行血导滞
        • 腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，赤多白少，或纯下赤冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，或发热恶寒，头痛身楚，口渴发热， 舌质红，舌苔黄腻，脉滑数或浮数。
        • 芍药汤
        • 败毒散（痢疾初起，兼见表证）；➕香连丸（表证已解，痢尤未解）；葛根芩连汤（表邪未解而里热已盛，症见身热汗出，脉象急促）；➕白头翁汤（痢下赤多白少，口渴喜冷饮，属热重下痢）；枳实导滞丸（热偏重）（夹食滞，赤白相兼，食积化热，痢下不爽，腹痛拒按， 苔黄腻，脉滑者）；木香槟榔丸（夹食滞，湿偏重）
      • 疫毒痢——清热解毒，凉血止痢
        • 起病急骤，大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重明显，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，甚者神昏惊厥，或痉厥抽搐，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝
        • 白头翁汤合芍药汤
        • 紫雪丹（热极动风， 痉厥抽搐者）；➕大承气汤（热毒秽浊壅塞肠道， 大便滞涩，或表现为高热神昏，四肢厥冷， 大便不通者）；犀角地黄汤、紫雪丹或神犀丹（神昏澹语， 高热， 甚则痉厥， 舌质红， 苔黄糙热毒深入营血）；急服参附汤或独参汤（暴痢致脱者，症见面色苍白，汗出肢冷，唇舌紫黯，尿少，脉微欲绝者）
      • 寒湿痢——温化寒湿，（温中燥湿），调气和血
        • 腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重，口淡乏味，脘胀腹满，头身困重，舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。
        • 不换金正气散或胃苓汤
        • 藿香正气散（暑天感受寒湿而痢）；➕荆防败毒散（兼表证）
      • 阴虚痢——养阴和营，清肠止痢
        • 痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干，至夜转剧，舌红绛少津，苔少或花剥，脉细数。
        • 黄连汤合驻车丸
      • 虚寒痢——温补脾肾，收涩固脱
        • 痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。
        • 真人养脏汤合桃花汤
        • ➕补中益气汤（痢久脾虚气陷，导致少气脱肛）；附子理中汤（服主方疗效不显）
      • 休息痢
        • 发作期——温中清肠，调气化滞
          • 下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。
          • 连理汤
          • 乌梅丸（脾阳虚，寒热错杂， 症见腹痛绵绵，下痢稀溏， 兼胃脘灼热， 烦渴， 或烧心泛酸，四肢不温）；少腹逐瘀汤（久病夹瘀，腹部刺痛，夜间加重，面色晦暗）；温脾汤（脾阳虚极，肠中寒积不化，遇寒即发，症见下痢白冻，倦怠少食）；补中益气汤（久痢脱肛，神疲乏力，少气懒言）
        • 脾气虚弱——补中益气，健脾升阳
          • 腹胀食少，大便溏薄或夹少量黏液，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，面色萎黄，或脱肛，舌质淡，苔白或腻，脉缓弱
          • 补中益气汤
          • 附子理中汤（腹痛绵绵，喜温喜按，便溏夹有少许黏液白冻，形寒气怯）；➕苓桂术甘汤（脾阳虚衰，肢体浮肿）；➕桃花汤或真人养脏汤（脾病及肾，大便滑脱不禁）
        • 瘀血内阻——活血化瘀，行气止痛
          • 腹部刺痛，拒按，下痢色黑，腹痛固定不移，夜间加重，面色晦暗，或腹部结块，推之不移，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩
          • 少腹逐瘀汤
          • 六君子汤（可与少腹逐瘀汤间服）
        • 寒热错杂——温中补虚，清热化湿
          • 胃脘灼热，烦渴，腹痛绵绵，畏寒喜暖，下痢稀溏，时夹少量黏冻，饥而不欲食，强食则吐，四肢不温，舌质红，苔黄腻，脉沉缓。
          • 乌梅丸
        • 扶正与驱邪兼顾：温脾汤、连理汤
    • 热芍换胃寒连休，白芍疫毒真桃虚，黄胶驻车阴虚痢。脾虚补中寒热乌，瘀血少逐开六君。
  • 便秘
    • 大肠传导失司，粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出困难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅
    • 历史沿革
      • 病名首见于《内经》，指出便秘与脾胃、小肠、肾有关
    • 病因
      • 感受外邪；饮食不节；情志失调；年老体虚；素体阳盛
        • 便秘外食情虚阳
    • 病机
      • 大便传导失常
    • 病位
      • 主要在大肠，与脾、胃、肺、肝、肾相关
    • 病性
      • 实：热秘、冷秘、气秘
      • 虚：气血阴阳亏虚
    • 病机转化
      • 暴泻不止，损气伤津耗阴液，造成痉、厥、闭、脱等危症
      • 久泻脾病及肾，肾阳亏虚，脾失温煦，不能腐熟水谷，可成命门火衰之五更泄泻
    • 鉴别
      • 泄泻与痢疾
        • 多发于夏秋季节，病位在胃肠，病因亦有相似之处，症状都有腹痛、大便次数增多
        • 痢疾大便次数多而量少，痢下赤自脓血，腹痛伴里急后重明显，发作与情志无关
        • 泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感
        • 先泻后痢病情加重，先痢后泻病情减轻
    • 辩证要点
      • 虚实
      • 寒热
      • 证候特点
    • 治疗原则
      • 以通下为主，恢复大肠传导功能，保持大便通畅
    • 预后
      • 便秘日久：出现脘腹满闷，食欲减退，嗳气泛恶，甚则腹痛呕吐
      • 浊阴不降，清阳不升，出现头昏头痛，烦躁易怒，失眠多梦
      • 燥久，用力努挣，可引起肛裂、痔疮、疝气，甚则诱发胸痹、真心痛、中风
    • 证型
      • 实秘
        • 热秘——泻热导滞，润肠通便
          • 大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉滑数
          • 麻子仁丸
          • ➕更衣丸或当归龙荟丸（郁怒伤肝，目赤易怒）；青麟丸（燥热不甚，或药后大便不爽）；大承气汤（热势较甚，痞满燥实坚）
        • 气秘——顺气导滞，降逆通便
          • 大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。
          • 六磨汤
          • 苏子降气汤+火麻仁、杏仁（肺气不降所致）
        • 冷秘——温里散寒，通便止痛
          • 大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧
          • 半硫丸合温脾汤或大黄附子汤
          • 三物备急丸（心腹绞痛，口噤爆厥，属大寒积聚）
      • 虚秘
        • 气虚秘——益气润肠，补脾益肺，润肠通便
          • 大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱
          • 黄芪汤
          • ➕补中益气汤（排便困难，腹部坠胀）；➕生脉散（气阴两虚，气短懒言，多汗少动）；大补元煎（肢倦腰酸，二便不利）
        • 血虚秘——滋阴养血，润燥通便
          • 大便干结，面色无华，皮肤干燥，头晕目眩，心悸气短，健忘少寐，口唇色淡，舌淡苔白，脉细
          • 润肠丸
          • 五仁丸（阴血已复，便仍干燥）
        • 阴虚秘——滋阴增液，润肠通便
          • 大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
          • 增液汤
          • ➕大黄或用增液承气汤（阴亏燥结，热盛伤津，大便干结，数日不行）；益胃汤（胃阴不足，口渴纳减）；六味地黄丸（肾阴不足，腰膝酸软）
        • 阳虚秘——补肾温阳，润肠通便
          • 大便干或不干，排出困难，小便清长，面色㿠白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟
          • 济川煎
          • ➕半硫丸（老人虚冷便秘顽疾）；温脾汤（脾阳不足，阴寒冷积）
    • 热麻气六冷硫脾，大黄附子亦可用。气虚黄芪血润肠，阴虚增液阳虚济，
• 肝胆
  • 胁痛
    • 肝络失和所致以一侧或两侧胁肋部疼痛为主症，是临床较多的一种自觉症状
    • 历史沿革
      • 《内经》已有记载，认为胁痛主要与肝胆有关；《诸病源候论》认为与肝、胆、肾有关；严用和《济生方》指出主要与情志不遂有关；张介宾降病因分为外感、内伤两类；李用粹《证治汇补》云：“治宜伐肝泻火为要，不可骤用补气之剂，虽因于气虚者， 亦宜补泻兼施……故凡木郁不舒，而气无所泄，火无所越，胀甚惧按者，又当疏散升发以达之，不可过用降气，致木愈郁而痛愈甚也。”
    • 病因
      • 外邪内侵（湿热）；饮食不节；情志不遂；劳欲久病（精血亏虚，肝阴不足）；跌仆损伤
        • 胁痛外食情志劳久跌
    • 病机
      • 肝络失和
      • 实证：肝郁气滞、瘀血停着、湿热蕴结所致胁痛，为 “不通则痛”
      • 虚证：阴血不足，肝络失养所致胁痛，属 “不荣则痛”
    • 病位
      • 肝胆，与脾胃及肾有关
    • 病理因素
      • 气滞、血瘀、湿热（无寒证）无痰浊
    • 辩证要点（气血为主）
      • 在气在血
        • 胁痛在气：以胀痛为主，且游走不定，痛无定处，时轻时重，症状随情绪变化而起伏
        • 胁痛在血：以刺痛为主，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚
      • 属虚属实
        • 实证：以气滞、血瘀、湿热为主，病程短，来势急，症见疼痛较重而拒按，脉实有力
        • 虚证：为阴血不足，脉络失养，症见其痛隐隐，绵绵不休，且病程长，来势缓，并伴见全身阴血亏耗之证
        • 虚实夹杂：久病胁痛
    • 治疗原则
      • 疏肝和络止痛
      • 实证之胁痛：宜用理气、活血、清利湿热
      • 虚证之胁痛：宜补中寓通，采用滋阴、养血、柔肝之法，适当加入疏肝理气之品
    • 转化
      • 湿热瘀阻肝胆之胁痛，若湿热交蒸，胆汁外溢，可并见黄疸
      • 肝郁气滞或瘀血停着之胁痛，可转为积聚
      • 肝失疏泄，脾失健运，病久及肾，致气血水停于腹中，则可转为鼓胀
    • 证型
      • 邪郁少阳——和解少阳
        • 胸胁苦满疼痛，兼寒热往来，口苦咽干，头痛目眩，心烦喜呕，舌苔薄白或微黄，脉弦
        • 小柴胡汤
        • 大柴胡汤（右胁肋部绞痛难忍，便秘赤溲）
      • 肝胆湿热——清热利湿
        • 胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数
        • 龙胆泻肝汤
        • 硝石矾石散（湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道，胁痛连及肩背者）；乌梅丸（胁肋剧痛，呕吐蛔虫）
      • 肝郁气滞——疏肝理气
        • 胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦
        • 柴胡疏肝散
        • 逍遥散（肝气犯脾，见肠鸣、腹泻、腹胀）；➕金铃子散或用加味逍遥散、龙胆泻肝汤（气郁化火，肋掣痛， 口干口苦，烦躁易怒，溲黄便秘，舌红苔黄，脉弦数）
      • 瘀血阻络——祛瘀通络
        • 胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有癥块，舌质紫暗，脉象沉涩
        • 血府逐瘀汤或复元活血汤
        • 复元活血汤（有外伤史）；➕鳖甲煎丸（胁下有癥块而正气未衰）；旋覆花汤（瘀血较轻）；亦：膈下逐瘀汤
      • 肝络失养（肝阴不足）——养阴柔肝
        • 胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数
        • 一贯煎
    • 少柴湿龙肝气柴，一贯失养瘀逐复
  • 黄疸
    • 因外感湿热疫毒，内伤饮食、劳倦或病后，导致湿邪困遏，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁泛溢，或血败不华于色，引发以目黄，身黄，小便黄为主症的病症。 急黄：湿邪夹时邪疫毒伤人，病情急，具有传染性，热毒炽盛，内及营血。
    • 历史沿革
      • 《内经》已有关于黄疸的病名及症状的记载；张仲景《金匮要略》把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸，指出：“黄家所得，从湿得之。”说明黄疸的病机关键是湿，治则：诸病黄家，但利其小便
    • 病因
      • 虫体、砂石阻滞胆道而导致胆汁外溢而发黄者； 病后续发（胁痛、癥积或其他病证之后）；感受外邪（暑湿、湿热）；饮食所伤；脾胃虚寒
        • 黄疸虫石续发外食脾
    • 病机
      • 湿浊中阻，胆汁外溢
        • 关键：湿
    • 病位
      • 肝、胆、脾、胃
    • 病理因素
      • 湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但以湿邪为主
    • 病理表现
      • 因于湿热所伤，或过食甘肥酒热，或素体胃热偏盛，则湿从热化，湿热交蒸，瘀热在里，发为阳黄
      • 若湿热蕴积化毒，疫毒炽盛，充斥三焦，深入营血，内陷心肝，可见猝然发黄，出现神昏、澹妄、痉厥、出血等危重症，则为急黄
      • 若病因寒湿伤人，或素体脾胃虚寒，或久病脾阳受伤，则湿从寒化，寒湿瘀滞，中阳不振，脾虚失运，胆液为湿邪所阻，发为阴黄
    • 辩证要点
      • 以阴阳为纲
      • 辨阳黄、阴黄与急黄
        • 阳黄：多由湿热疫毒所致，发病急，病程短，其黄色泽鲜明如橘，伴发热，口干苦，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄腻，脉弦滑数
        • 急黄：为阳黄之重症，热毒炽盛，营血耗伤，病情急骤，疸色如金，可见神昏谵语、发斑、出血等危象
        • 阴黄：由脾胃虚寒，寒湿内阻所致，病程长，病势缓，其色虽黄，但色泽晦暗如烟熏，伴脘腹痞闷，神疲乏力，纳少便溏，舌淡苔白腻，脉濡缓
        • 阳黄和阴黄的鉴别要点：色泽和舌象
      • 辨阳黄之湿热轻重
        • 热重于湿：身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴，大便燥结，舌苔黄腻，脉弦数
        • 湿重于热：色泽不如热甚者鲜明，头身困重，胸满脘痞，舌苔白腻微黄，脉弦滑
      • 辨阴黄虚实不同
    • 治疗原则
      • 化湿邪，利小便 “诸病黄家，但利其小便”
      • ①阳黄：清热利湿为主，通利二便驱逐湿邪； ②急黄热毒炽盛，邪入心营：清热解毒、凉营开窍； ③阴黄脾虚湿滞：健脾养血、利湿退黄； ④黄疸中末期重在健脾疏肝，活血化瘀，防转积聚、鼓胀。
    • 预后转归
      • 如经久不愈，湿浊瘀滞，可转为积证；肝络瘀阻，血不利则为水，水停于腹，则为鼓胀；络热血溢，可见吐衄、发斑之血证；久病耗伤气血，脏腑失养，又可为虚劳
        • 黄转积鼓血虚劳
      • 亦可与积证、鼓胀及胁痛等多种病证并见
        • 黄并积鼓与胁痛
      • 癥积、鼓胀
    • 临证备要
      • 退黄以大黄为专攻
    • 证型
      • 阳黄
        • 胆腑郁热（胆黄）——疏肝泻热，利胆退黄
          • 身目发黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦，咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，苔黄舌红，脉弦滑数
          • 大柴胡汤
        • 热重于湿——清热通腑，利湿退黄
          • 身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊憹，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数
          • 茵陈蒿汤
          • 大柴胡汤（因砂石阻滞胆道，而见身目染黄，右胁疼痛，牵引肩背，或有恶寒发热，大便色淡灰白）；乌梅丸（见虫体阻胆道，突然出现黄疸，胁痛时发时止，痛有钻顶感）
        • 湿重于热——利湿化浊，运脾清热
          • 身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉濡数或濡缓
          • 甘露消毒丹合茵陈五苓散
          • 先用麻黄连翘赤小豆汤（邪郁肌表，发热头痛）；➕栀子柏皮汤（热留未退，为湿热未透）；大黄硝石汤（阳明热盛，灼伤津液，积滞成实，大便不通）
        • 疫毒炽盛（急黄）——清热解毒，凉血开窍 （湿热夹毒，热毒炽盛）
          • 发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数
          • 《千金》犀角散或犀角地黄汤
          • ➕安宫牛黄丸、至宝丹（神昏谵语）；➕羚羊角粉或紫雪丹（动风抽搐）
      • 阴黄
        • 寒湿阻遏——化湿和中，健脾和胃
          • 身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟
          • 茵陈术附汤
          • ➕硝石矾石散（湿浊不清，气滞血结，胁下癥结疼痛，腹部胀满，肤色苍黄或黧黑，舌暗红脉弦细）
        • 脾虚血亏（湿滞）——健脾养血，利湿退黄
          • 面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡苔薄，脉濡细
          • 黄芪建中汤
      • 消退后
        • 湿热留恋——清热利湿
          • 脘痞腹胀，胁肋隐痛，饮食减少，口中干苦，小便黄赤，苔腻，脉濡数
          • 茵陈四苓散
        • 肝脾不调——调和肝脾，理气助运
          • 脘腹痞闷，肢倦乏力，胁肋隐痛不适，饮食欠香，大便不调，舌苔薄白，脉细弦
          • 柴胡疏肝散或归芍六君子汤
        • 气滞血瘀——疏肝理气，活血化淤
          • 胁下结块，隐痛、刺痛不适，胸胁胀闷，面颈部见有赤丝红纹，舌有紫斑或紫点，脉涩
          • 逍遥散合鳖甲煎丸
          • 香砂六君子汤（脾胃虚弱明显）
    • 萎黄
      • 萎黄指脾土虚弱，水谷不能生化精微及气血，致肌肤萎黄无光泽之证。
        • 主要症状为两目不黄，周身肌肤呈淡黄色，干萎无光泽，小便通畅而色清，倦怠乏力，眩晕耳鸣，心悸少寐，大便塘薄，舌淡苔薄，脉濡细。
      • 治则
        • 调理脾胃，益气补血
      • 选方
        • 黄芪建中汤或人参养荣汤
    • 黄胖
      • 由肠道寄生虫与食积所致，以面部黄胖、肿大为特征，目睛不黄，眼睑爪甲苍白，纳差恶心，好食易饥，倦怠乏力，肤色萎黄，面足浮肿，便秘与腹泻时而互见，舌质淡白，脉濡细。
    • 胆大热茵疫毒犀，湿甘茵五表连翘，寒茵术附黄建脾。热恋不调气血瘀，茵四柴归六鳖逍。
  • 积聚
    • 指由于体虚复感外邪、情志饮食所伤以及他病日久不愈等原因引起正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛的为主症的疾病。 积：结块固定不移，痛有定处，病在血分，为脏病 聚：包块聚散无常，痛无定处，病在气分，为腑病 癥瘕、癖块、痃癖、痞块
    • 历史沿革
      • 病名首见于《黄帝内经》；《难经》明确了积与聚的区别；《医宗必读将攻、补两法与积聚初、中、末三个阶段有机地结合
        • “难经别积聚，必读分三期”
    • 病因
      • 外邪侵袭（寒、湿、热)；饮食所伤；情志失调；他病续发
        • “积聚外食情病续”
    • 病机
      • 气机阻滞，瘀血内结
    • 病理因素
      • 气滞、血瘀、痰浊、食滞、虫积 （积证以血瘀为主，聚证以气滞为主）
    • 病位
      • 在肝、脾，病久及肾
    • 辩证要点
      • 虚实、积聚、病位、标本缓急
      • 初、中、末期
      • 部位
      • 标本缓急
    • 治疗原则
      • 积证病在血分，重在活血，以活血化瘀、软坚散结
      • 聚证病在气分，重在调气，以疏肝理气、行气消聚
    • 变证
      • 积久肝脾两伤，藏血与统血失职，或瘀热灼伤血络，而导致出血（吐血、便血）
      • 湿热瘀结，肝脾失调，胆汁泛溢，可出现黄疸
      • 气血瘀阻，水湿泛滥，可出现腹满肢肿
      • 内伤发热
      • 血疸肿内热
    • 证型
      • 聚证
        • 肝气郁结——疏肝解郁，行气散结
          • 腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适，苔薄，脉弦
          • 逍遥散
          • 亦：逍遥散+木香顺气丸；➕左金丸（兼热）；木香顺气散（积聚之轻证，寒湿中阻，脘腹痞满，食少纳呆，舌苔白腻，脉弦缓）
        • 食滞痰阻——理气化痰，导滞散结
          • 腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑
          • 六磨汤
          • ➕乌梅丸（蛔虫结聚）；平胃散（痰湿较重，兼有食滞，腑气虽通，苔腻不化）；枳实导滞丸（伴有脘腹胀痛、下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤）；木香槟榔丸（脘腹痞满胀痛加剧，赤白痢疾，里急后重）
        • 聚证多以实证，但常反复发作，易使脾气损伤——香砂六君子
      • 积证
        • 气滞血阻——理气消积，活血散瘀
          • 腹部积块软而不坚，固定不移，胁肋疼痛，脘腹痞满，胀痛不适，舌暗，苔薄白，脉弦
          • 失笑散合柴胡疏肝散
          • 亦：金铃子散；大七气汤（气滞血阻较甚，兼有寒象）
        • 瘀血内结——祛瘀软坚，健脾益气
          • 腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩等
          • 膈下逐瘀汤或合六君子汤
          • 合鳖甲煎丸（痰瘀互结）
        • 正虚瘀结——补益气血，活血化瘀
          • 久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，疼痛逐渐加剧，饮食大减，形脱骨立，神倦乏力，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细
          • 八珍汤合化积汤
    • 肝逍食痰六，气血失疏瘀膈六，正虚瘀结八化积。
  • 鼓胀
    • 肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中导致腹部胀大如鼓，临床以腹部胀大，崩急如鼓，皮肤苍黄，脉络显露为特征
    • 历史沿革
      • 病名首见于《内经》；《肘后备急方》首次提出放腹水；喻嘉言《医门法律》指出“胀病亦不外水裹、气结、血瘀”，提出癥积可发展为鼓
    • 病因
      • 酒食不节；情志刺激；虫毒感染（多为血吸虫）；病后续发（黄疸，积聚，癥积，胁痛，久泻久痢）
        • 酒食情虫他病发（无外感）
    • 病机
      • 肝、脾、肾三脏受损，气滞、血瘀、水停于腹中
    • 病位
      • 先在肝脾，久则及肾
    • 病理因素
      • 气滞、血瘀、水湿
    • 辩证要点
      • 首当辨虚实标本主次
        • 标实者当辨气滞、血瘀、水湿的偏盛
        • 本虚者当辨阴虚、阳虚
      • 鼓胀早期辨病性、病位；鼓胀晚期辨阴阳、危候
    • 鉴别诊断
      • 鼓胀与水肿（水停部位不同）
    • 治疗原则
      • 攻补兼施，祛邪不伤正，扶正不留邪
      • 初期一般以实证居多，治疗以祛邪为主，理气、活血、祛湿利水，或暂用逐水之法，同时配合健脾疏肝之品
      • 后期一般以虚证为主，治疗以补虚为要，采用温补脾肾或滋养肝肾之法，同时配合行气活血利水
      • 后期伴有出血、昏迷、阳气虚脱等危重证候者，应“急则治其标”，予以迅速止血、开窍醒神、回阳固脱等急救法
    • 预后转归
      • 预后差
        • 腹大如瓮，青筋暴露，跻突，便如鹜溏，四肢消瘦
      • 变证
        • ①出血； ②昏迷； ③黄疸； ④虚脱
          • “鼓变血迷黄虚脱”
      • 并发症
        • ①吐血、便血；②昏迷；③黄疸；④水肿；⑤内伤发热
          • “鼓并血迷黄肿热”
      • 危急症状
        • ①吐血、便血；②神昏抽搐；③虚脱
          • “鼓危血神抽虚脱”
    • 临证备要
      • 逐水法
        • 病程较短，正气尚未过度消耗，而腹胀甚，腹水不退，尿少便秘，脉实有力（腹水较多、大便不通、小便不利、利尿无效）
        • 水热蕴结与水湿困脾为主者
        • 禁忌症
          • 鼓胀日久，正虚体弱，或发热，黄疸日渐加深，或有消化道溃疡，曾并发消化道出血，或见出血倾向，或利尿药有效者
            • 虚热黄溃血尿效
      • 阳虚易治，阴虚难调
    • 证型
      • 气滞湿阻——疏肝理气，运脾利湿
        • 腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦
        • 柴胡疏肝散合胃苓汤
      • 水（寒）湿困脾——温中健脾，行气利水
        • 腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓
        • 实脾饮
      • 水（湿）热蕴结——清热利湿，攻下逐水
        • 腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面、目、皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数
        • 茵陈蒿汤合中满分消丸
        • 茵陈蒿汤（发黄）；舟车丸（腹部胀急殊甚，大便干结）；己椒苈黄丸（大便秘结）
      • 瘀结水留（肝脾血瘀）——活血化瘀，行气利水
        • 脘腹坚满，青筋显露，胁下癥结痛如针刺，面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，面、颈、胸、臂出现血痣或蟹爪纹，口干不欲饮水，或见大便色黑，舌质紫黯或有紫斑，脉细涩
        • 调营饮
        • ➕ 鳖甲煎丸（胁下癥积肿大明显 ）；大黄䗪虫丸（瘀血内停，腹部肿块，肌肤甲错，目眶黯黑，潮热羸瘦，经闭不行 ）；八珍汤或人参养荣丸（病久体虚，气血不足，或攻逐之后，正气受损 ）；生脉注射液或参附注射液滴注（病势恶化，大量吐血、下血，或出现神志昏迷等危象）
      • 阳虚水盛（脾肾阳虚）——温补脾肾，化气利水
        • 腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，或呈㿠白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖，质紫，苔淡白，脉沉细无力
        • 附子理苓汤（附子理中丸+五苓散）或济生肾气丸
        • 济生肾气丸（腰膝酸重，肢肿，小便不利，痰饮咳喘）
      • 阴虚水停（肝肾阴虚）——滋肾柔肝，养阴利水
        • 腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少，舌质红绛少津，苔少或光剥，脉弦细数
        • 六味地黄丸合一贯煎
        • ➕膈下逐瘀汤（腹内积聚痞块，痛处不移，卧则腹坠，肾虚久泻）
      • 变证
        • 出血——泻火解毒，凉血止血
          • 轻者可见牙跟出血、鼻衄或肤下淤斑，重者病势突变，大量呕吐鲜血或大便下血，舌红苔黄，脉弦数
          • 犀角地黄汤
          • 大剂独参汤+山茱萸（大出血后，气随血脱，阳气衰微，汗出如油，四肢厥冷，呼吸低微，脉细微欲绝者）
        • 黄疸——清热解毒，利湿退黄
          • 身目黄染如金，倦怠乏力，烦躁不宁，纳食欠佳或不欲食，恶心厌油，肝区胀痛，腹部膨隆，双下肢水肿，尿少如浓茶，大便塘，舌暗红，苔黄腻，脉弦
          • 甘露消毒丹
        • 神昏——清热解毒，醒脑开窍
          • 神昏谵语，昏不识人，发热，黄疸，烦躁不宁，口臭便秘，溲赤尿少，舌质红绛，苔黄燥，脉细数
          • 清营汤合安宫牛黄丸
    • 气柴胃苓湿实脾，热茵中满瘀调营，阳附理肾阴六一，血犀黄露昏宫营。
  • 瘿病
    • 情志内伤，饮食及水土失宜，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前的以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床症状。
    • 历史沿革
      • 陈实功《外科正宗》指出瘿瘤主要由气、痰、瘀壅结而成，采用的主要治法是“行散气血”、“行痰顺气”、“活血散坚”
    • 病因
      • ①情志内伤；②饮食及水土失宜 ③情志不遂；④体质因素（女性、素体阴虚者易患）
        • “瘿病食情水土体质因”
    • 病机
      • 气滞、痰凝、血瘀壅结项前
    • 病位
      • 主要在肝脾，与心有关
    • 辩证要点
      • 在气在血
        • 病在气分：颈前肿块光滑，柔软，属气郁痰阻；
        • 病在血分：病久肿块质地较硬，甚则质地坚硬，表面高低不平，属痰结血瘀
      • 火旺与阴伤
        • 火旺：兼见烦热，易汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌红苔黄，脉数者；
        • 阴虚：心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，两目干涩，头晕目眩，倦怠乏力，舌红，脉弦细数者
    • 治疗原则
      • 理气化痰，消瘿散结（行散气血，行痰顺气，活血消坚）
      • 瘿肿质地较硬及有结节者，配合活血化瘀； 火郁阴伤而表现阴虚火旺者，以滋阴降火为主
    • 证型
      • 气郁痰阻——理气舒郁，化痰消瘿
        • 颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情常随情志波动，苔薄白，脉弦
        • 四海舒郁丸
      • 痰结血瘀——理气活血，化痰消瘿
        • 颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩
        • 海藻玉壶汤
      • 肝火炽盛——清肝泻火，消瘿散结
        • 颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软光滑，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数
        • 栀子清肝汤合消瘰丸
        • 亦：栀子清肝汤合藻药汤；二冬汤合消瘰丸（烦热，多汗，消瘦乏力，舌红少苔，脉细数）
      • 心肝阴虚——滋阴降火，宁心柔肝
        • 颈前喉结两旁结块或大或小,质软，病起较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，苔少或无苔，舌体颤动，脉弦细数
        • 天王补心丹或一贯煎
    • 四海气痰海藻血，一天心肝栀消火
  • 疟疾
    • 感受疟邪，邪伏半表半里，出入营卫之间，邪正交争，引起以寒战、壮热、头痛、汗出，休作有时为临床特征的病症，常发生在夏秋季节。
    • 历史沿革
      • 《神农本草经》明确记载常山、蜀漆可治疟；葛洪《肘后备急方》提出“瘴疟”病名，病因为感受山岚瘴毒之气，”明确提出青蒿为治疟要药，该书谓：“青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之。”
    • 病因
      • ①主要是感受“疟邪”（主要指疟原虫）（正虚） ②诱发因素：外感风寒、暑湿（最多）及饮食劳倦
    • 病机
      • 邪伏半表半里，正邪相争则发作；疟邪伏藏则休
    • 病位
      • 少阳 “疟不离少阳”
    • 辩证要点
      • 病情的轻重，寒热的偏盛，正气的盛衰及病程的久暂
    • 治疗原则
      • 祛邪截虐
    • 预后转归
      • 面目一身俱黄；或见神昏谵语；或成为痞块，积聚
    • 证型
      • 正疟——祛邪截虐，和解表里
        • 寒战壮热，休作有时，常先有呵欠乏力，继则寒战鼓颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗出，热退身凉，每日或间一两日发作一次，寒热休作有时，舌红，苔薄白或黄腻，脉弦
        • 柴胡截虐饮或截虐七宝饮
      • 温疟——清热解表，和解祛邪
        • 热多寒少，汗出不畅，头痛，骨节酸痛，口渴引饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数
        • 白虎加桂枝汤或白虎加人参汤
        • 白虎加桂（外邪束表）；白虎加人参（热盛津伤，无骨节酸痛）
      • 寒疟——和解表里，温阳达邪
        • 热少寒多，口不渴，胸闷脘痞，神疲体倦，舌苔白腻，脉弦
        • 柴胡桂枝干姜汤合截虐七宝饮
      • 劳疟——益气养血，扶正祛邪
        • 疟疾迁延日久，每遇劳累辄易发作，发时寒热较轻，面色萎黄，倦怠乏力，短气懒言，纳少自汗，舌质淡，脉细弱
        • 何人饮
      • 瘴疟
        • 热瘴——解毒除瘴，清热保津
          • 热甚寒微，或壮热不寒，头痛，肢体烦疼，面红目赤，胸闷呕吐，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，甚至神昏谵语，舌质红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数
          • 清瘴汤
          • 至宝丹或紫雪丹（神昏谵语）
        • 冷瘴——解毒除瘴，芳化湿浊
          • 寒甚热微，或但寒不热，或呕吐腹泻，甚则嗜睡不语，神志昏蒙，舌苔厚腻色白，脉弦
          • 加味不换金正气散
          • 苏合香丸（嗜睡昏蒙，神昏不语）；➕玉枢丹（呕吐较甚）
      • 疟母——软坚散结，祛瘀化痰
        • 久疟不愈，气机郁滞，血行不畅，痰浊瘀血互结于左胁之下，形成痞块，触之有形，按之压痛，或胁肋胀痛，舌质紫暗，有瘀斑，脉细涩
        • 鳖甲煎丸
        • ➕八珍汤或十全大补汤（兼气血亏虚）
    • 正疟柴截七宝饮，白虎加桂热加参。柴桂干姜七宝寒，清瘴热加不换冷，劳疟何人母鳖甲。
• 肾
  • 水肿
    • 多种原因导致体内水液潴留，泛溢肌肤，引起以眼睑、头面、四肢、腰背甚至全身浮肿为主要临床表现的病症，严重伴胸水和腹水。
    • 历史沿革
      • 《素问》提出“平治与权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”的治疗原则； 《金匱要略》：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”； 《丹溪心法》：将水肿分为阴水和阳水 《景岳全书》：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干”；“温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然；消伐所以攻邪，逐邪而暂愈者，愈出勉强。”尤重从脾肾论治水肿； 《医宗必读》：“阳证必热，热者多实；阴证必寒，寒者多虚。”
    • 病因
      • 风邪外犯（风寒、风热、风湿）；疮毒内陷（身发疮痍，烂喉丹痧，或乳蛾红肿，火热内攻）；水湿浸渍；饮食劳倦；体虚久病；禀赋不足
        • “水肿风疮水湿食倦虚久病禀”
    • 病机
      • 肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利，以致水液积聚，泛溢肌肤
    • 病位
      • 肺、脾、肾，关键在肾
    • 病理因素
      • 风邪（风寒、风热及风湿）、疮毒、水湿、湿热、气滞、瘀血
    • 辩证要点
      • 阳水、阴水
        • 阳水：多由感受风邪、疮毒、水湿引起。发病较急，每成于数日之间，浮肿由面目开始,自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷，身热烦渴，小便短赤，大便秘结,脉滑有力，多为实证、热证，可见表证
        • 阴水：多因饮食劳倦、体虚久病，或阳水失治、误治转化所致，发病缓慢，浮肿由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，畏寒，不渴，小便少但不赤涩，大便溏薄，脉沉细无力，多为虚证、寒证、里证
      • 标本虚实
      • 病邪性质
      • 病变脏腑
    • 治疗原则
      • 发汗、利尿、泻下逐水 （内经提“去菀陈莝” “开鬼门，洁净府”、后世提出“上下异治”、“阴阳分治”）
      • 阳水以祛邪为主，予发汗、利水或攻逐，临床配合祛风、解毒、行气、活血等治法
      • 阴水当以扶正为主，重视温补脾肾，通阳利水，配伍利气、养阴、活血、祛瘀
      • 水肿日久，常用治法不效—活血化瘀
    • 变证
      • 脾肾衰微，水气上犯，可出现水邪凌心犯肺的心悸、喘脱重证
      • 若湿热壅盛，阴虚肝旺，肝阳上亢，甚或引动肝风，可表现为眩晕、惊厥急症
      • 邪毒瘀滞伤肾，虚损劳衰不断加重，肾元虚衰，气化不行，湿浊邪毒内生，阻滞气机升降出入，则终成关格呕逆危候
    • 临证备要
      • 攻下逐水法
        • 病初体实肿甚，正气尚旺，用发汗、利水法无效，症见全身高度浮肿，气喘，心悸，腹水，小便不利，脉沉而有力者
        • 禁忌：病至后期，脾肾两亏而水肿甚者，峻下逐水药应慎用
    • 证型
      • 阳水
        • 风水相搏——疏风清热（解表），宣肺行水
          • 眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症
          • 偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数 偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧
          • 越婢加术汤
          • 防己黄芪汤（汗出恶风，卫阳已虚）；银翘散（风热偏盛）；荆防败毒散（风寒败）；羌活胜湿汤（夹有风湿，肢体关节疼痛，伸屈不利）
        • 湿毒浸淫——宣肺解毒，利湿消肿
          • 眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数
          • 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
        • 水湿浸渍——运脾化湿，通阳利水
          • 起病缓慢，病程较长，全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓
          • 五皮饮合胃苓汤
          • 导水茯苓汤（三焦气机不利，胸闷腹胀，小便不利，一身尽肿者）；➕柴苓汤（夹有郁热，口苦咽干，头晕，胸胁满闷者）
        • 湿热壅盛——分利湿热
          • 遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数
          • 疏凿饮子
          • 猪苓汤（湿热久羁，亦可化燥伤阴，水肿与伤阴并见）；➕己椒苈黄丸（腹满便秘，小便短赤）；五苓散、五皮散+葶苈大枣泻肺汤（湿热久羁，兼见气粗喘满，倚息不得卧，脉弦有力）
      • 阴水
        • 瘀水互结——活血祛瘀，化气利水
          • 水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，或妇女月经不调，经血色暗，有血块，肌肤甲错，舌紫暗，苔白，脉沉细涩
          • 桃红四物汤合五苓散
          • ➕济生肾气丸（脾肾亏虚，腰膝酸软，神疲乏力）；补阳还五汤、黄芪赤风汤（气虚血瘀，乏力体倦，肌肤甲错）；升陷汤、葶苈大枣泻肺汤（宗气虚陷，心悸气短，动则加重，下肢浮肿者）；当归芍药散（妇女颜面肢体浮肿，伴有月经不调，经血紫暗，甚至经闭，舌暗）
          • 水肿日久，一般方法治疗无效可合活血化瘀法治疗
        • 脾阳虚衰——健脾温阳，行气利水
          • 身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱
          • 实脾饮
          • 防己黄芪汤（肺脾气虚， 自汗易感，乏力体倦者）；防己茯苓汤（小便短少）；➕五子衍宗丸、水陆二仙丹（肾虚，肾气不固，腰酸腰痛，尿有余沥，舌淡胖，脉沉者）；参苓白术散（遍体浮肿，面色萎黄，晨起头面较甚，动则下肢肿胀，疲倦乏力，大便如常或溏，小便反多，舌苔薄腻，脉软弱）
        • 肾阳衰微——温肾助阳，化气利水
          • 水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色㿠白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力
          • 济生肾气丸合真武汤
          • 右归丸（肾阳虚，面部浮肿为主，表情淡漠，动作迟缓，形寒肢冷） ；左归丸（肾阴虚）；建瓴汤（肾虚肝旺，头昏头痛，心慌腿软）；➕五苓散（小便不利，水肿较甚）；越婢汤（病程缠绵，反复不愈，复感外邪）；黑锡丹（喘促汗出，脉虚浮数——水饮凌肺，肾气不纳）；真武汤（阳虚水泛）
      • 严重变证
        • 肾元虚衰，浊毒内停，胃失和降——通腑泄浊，和胃降逆 （水毒内阻，胃失和降）
          • 神昏嗜睡，恶心呕吐，或有呃逆，不思纳食，脘腹痞满，口有尿味，小便短少，甚或二便不通，舌苔浊腻，脉细滑
          • 黄连温胆汤+大黄、石菖蒲或升降散加减
        • 水凌心肺，阳气衰微——温阳补肾，泄浊利水 （通阳泄浊，温振肾阳）
          • 心悸胸闷，喘促难卧，咳吐清涎，手足肿甚，舌淡胖，脉沉细而数
          • 真武汤合葶苈大枣泻肺汤或合黑锡丹
        • 阴血亏虚，虚风扰动——息风潜阳，补元固本 （虚风扰动，神明不守）
          • 头晕头痛，步履飘浮，肢体微颤，舌红少苔，脉细数
          • 大补元煎合羚角钩藤汤
        • 邪毒内闭，神明失用——清热解毒，通窍泄浊 （邪毒内闭，元神涣散）
          • 神昏肢冷，面色晦滞，泛恶口臭，二 便不通，肌衄牙宣，舌红绛苔焦黄，脉细数
          • 安宫牛黄丸或紫雪丹口服
        • 水毒黄胆或升降，心肺真黑或葶肺，大羚虚风紫安闭
    • 阳水风毒水湿热，越麻五味皮胃疏。桃红四物五苓瘀，实脾济生真武肾。
  • 淋证
    • 以小便频数，淋沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹为主症的病症。
    • 历史沿革
      • 病名首见于《黄帝内经》；《诸病源候论》：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”
    • 病因
      • 外感湿热；饮食不节；情志失调；禀赋不足或劳伤久病
        • “淋证外食情禀劳”
    • 病机
      • 湿热蕴结下焦、肾与膀胱气化不利
    • 病位
      • 膀胱与肾，与肝脾相关
    • 病理因素
      • 主要为湿热之邪
    • 病性
      • 多以肾虚为本，膀胱湿热为标
    • 鉴别诊断
      • 淋证与癃闭
        • 二者都有小便量少、排尿困难之症状；癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭
        • 《医学心悟》：“癃闭与淋证不同，淋则便数而茎痛，癃闭则小便点滴而难出。”
        • 淋证：尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常
        • 癃闭：则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿
      • 血淋与尿血
        • 血淋与尿血都有小便出血、尿色红赤甚至溺出纯血等症状
        • 鉴别的要点是有无尿痛；《丹溪心法》：“痛者为血淋，不痛者为尿血。”
      • 膏淋与尿浊
        • 膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似，但尿浊在排尿时无疼痛滞涩感
        • 《临证指南医案》：“大凡痛则为淋，不痛为浊。”
    • 辩证要点
      • 辨六淋主证
      • 辨淋证虚实
    • 治疗原则
      • 实则清利，虚则补益
    • 预后转归
      • 热淋、石淋、血淋——热入营血，高热神昏
      • 久淋不愈——脾肾两虚（劳淋）——脾肾衰败（水肿、癃闭、关格）—— 石阻水道（水气上凌心肺）
      • 膏淋日久——水肿、癃闭、关格+虚劳
    • 临证备要
      • “淋家不可发汗”
      • 急发须通淋凉血，迁延日久重补肾化浊
    • 证型
      • 热淋——清热利湿通淋
        • 小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数
        • 八正散
        • 黄连解毒汤+五味消毒饮（热毒弥漫三焦）；➕小柴胡汤（伴寒热、口苦、呕恶）
      • 石淋——清热利湿，排石通淋
        • 尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数
        • 石韦散
        • 补中益气汤（伴见面色少华，精神委顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱；神疲乏力，少腹坠胀者）；知柏地黄丸（阴虚火旺，伴腰腹隐痛，手足心热，或舌红少苔，脉细数）；➕六味地黄丸（单纯肾阴虚）；➕八珍汤（气血亏虚）；金匱肾气丸（肾阳不足）
      • 血淋——清热通淋，凉血止血
        • 小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数
        • 小蓟饮子
        • 亦：知柏地黄丸（虚），小蓟饮子合导赤散（实）；知柏地黄丸（久病肾阴不足，虚火扰动阴血）；归脾汤（久病脾虚气不摄血）
      • 膏淋——清热利湿，分清泄浊（利尿通淋）
        • 小便浑浊，乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液、血块，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，苔黄腻，舌质红，脉濡数
        • 程氏萆薢分清饮
        • 膏淋汤（膏淋病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛不甚，形体日见消瘦，头昏无力，腰膝酸软，舌淡，苔腻，脉细无力）；补中益气汤（脾虚中气下陷）；补中益气汤合七味都气丸（脾肾两虚，中气下陷，肾失固涩）；七味都气丸（偏肾阴虚）；金匱肾气丸（偏肾阳虚）
      • 气淋——理气疏导，通淋利尿
        • 郁怒之后，小便涩滞，淋沥不已，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦
        • 虚证：小腹坠胀，尿有余沥，面色晄白，舌质淡，脉虚无力
        • 沉香散
        • 补中益气汤（气淋虚证，病久中气亏虚，欲便不得出，少腹坠胀，尿有余沥，面色萎黄，舌淡，脉虚细无力）；八珍汤（兼血虚肾亏）
      • 劳淋——补肾益脾
        • 小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵，舌质淡，脉细弱
        • 无比山药丸
        • 补中益气汤（中气下陷，症见少腹坠胀，尿频涩滞，余沥难尽，不耐劳累，面色无华，少气懒言，舌淡，脉细无力）；知柏地黄丸（阴虚火旺，面红烦热，尿黄赤伴有灼热不适者）；右归丸（肾阳虚）
      • 热八石韦血小蓟，无比劳淋气沉香，膏淋程氏萆薢清。
    • 尿浊
      • 以小便浑浊、白如泔浆、尿时无涩痛不利感为主症的疾病
      • 病机
        • 湿热下注，脾肾亏虚
      • 治疗原则
        • 本病初起以湿热为多，属实证，治宜清热利湿； 病久则脾肾亏虚，治宜培补脾肾，固摄下元
      • 证型
        • 湿热下注——清热利湿，分清泄浊
          • 小便浑浊，色白或黄或红，或夹凝块，上有浮油，或伴血块，尿道有灼热感， 口苦，口干，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
          • 程氏萆薢分清饮
        • 脾虚气陷——健脾益气，升清固摄
          • 尿浊反复发作，日久不愈，状如白浆，小腹坠胀，神倦无力，面色无华，劳累后发作或加重，舌淡苔白，脉虚软
          • 补中益气汤
        • 肾虚不固
          • 尿浊日久不愈，小便乳白如脂膏，精神萎靡，消瘦无力，头晕耳鸣，腰膝酸软。 肾阴亏虚者兼见烦热，口干，舌质红，脉细数。肾阳亏虚者兼面色皖白，形寒肢冷，舌质淡红，脉沉细
          • 偏肾阴虚——滋阴益肾
            • 知柏地黄丸
          • 偏肾阳虚——温肾固摄
            • 鹿茸补涩丸
  • 癃闭
    • 小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的病证。小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。 二者都指排尿困难，故合称为癃闭。（注：癃闭的排尿次数可多可少，但排尿量减少，排尿无痛感）
    • 历史沿革
      • 病名首见于《黄帝内经》；《备急千金要方》首载了用（葱管）导尿术治疗小便不通
    • 病因
      • 外邪侵袭；饮食不节；情志失调；尿路阻塞；体虚久病；药毒所伤；他病（水肿、消渴、热病）
        • “癃闭外食情虚路药毒”
    • 病机
      • 肾与膀胱气化功能失调，尿液的生成或排泄障碍（病机关键：气化达不到膀胱）
    • 病理因素
      • 湿热、热毒、气滞、血瘀
    • 病位
      • 肾与膀胱，与肝、脾、肺和三焦有关
    • 辩证要点
      • 膀胱有尿与无尿
      • 辨虚实
      • 辨缓急轻重
        • 一般初起病 “癃”，继之成 “闭” 者，为病势由轻转重
        • 初起病 “闭”，后转成“癃” 者，为病势由重转轻
        • 见小腹胀满疼痛、胸闷、气喘、呕吐等症，则病情较重
        • 见神昏烦躁、抽风痉挛等症，则病情危笃
    • 治疗原则
      • “腑病以通为用”，以“通利”为治疗大法
      • 实证：清邪热、利气机、散瘀结
        • 不可祛痰浊、逐水饮、祛湿邪
      • 虚证：补益脾胃，助气化
      • “提壶揭盖法”，上病下治，升清降浊；小腹胀急，小便点滴不下，水蓄膀胱者，可配合热敷、导尿、针灸、取嚏、探吐、流水引导等法急通小便。（无药浴）
    • 鉴别诊断
      • 癃闭与淋证
        • 二者均属膀胱气化不利，皆有小便量少、排尿困难之症状（两者鉴别点：是否有涩痛，每日尿量是否减少）
        • 癃闭：无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿
        • 淋证：小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，且每日排尿总量多为正常
          • 伴心悸气短，少气懒言，神疲自汗等，则病及心肺
      • 癃闭与关格
        • 二者都以小便量少或闭塞不通为主要特点，癃闭进一步恶化，可转变为关格
        • 关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等症状
        • 癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候
    • 转化
      • 尿闭不通，水液潴留体内，溢于肌肤则伴发水肿
      • 水气内停，上凌心肺，可并发喘证、心悸
      • 湿浊上逆犯胃，则成呕吐
      • 脾肾衰败，气化不利，湿浊内壅，则可导致关格
      • 尿闭不通，尿毒壅盛，内陷心包，则见神识昏厥
      • 《景岳全书》：“小水不通是为癃闭，此最危最急证也。水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘，数日不通则奔迫难堪，必致危殆。
      • “癃转肿喘悸呕关神昏”
    • 证型
      • 膀胱湿热——清热利湿，通利小便
        • 小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数
        • 八正散
        • ➕导赤散（兼心烦，口舌生疮糜烂者）；滋肾通关散（湿热久恋下焦，肾阴灼伤，出现口干咽燥，潮热盗汗，手足心热，舌光红）；黄连温胆汤（面色晦滞，胸闷烦躁，恶心呕吐，口中有尿臭，甚则神昏谵语，舌胖质淡，苔黄腻，脉沉数）
      • 肺热壅盛——清泄肺热，通利水道
        • 小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数
        • 清肺饮
        • ➕八正散（兼尿赤灼热，小腹胀满）
      • 肝郁气滞——疏利气机，通利小便
        • 小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦
        • 沉香散
        • ➕六磨汤（肝郁气滞严重）
      • 浊瘀阻塞——行瘀散结，通利水道
        • 小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点，脉涩
        • 代抵当丸
      • 脾气不升（中气不足）——升清降浊，化气利水
        • 小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短而语声低微，舌淡，苔薄，脉细
        • 补中益气汤合春泽汤
        • 参苓白术散（气虚及阴，气阴两虚）；➕济生肾气丸（脾虚及肾）
      • 肾阳衰惫——温补肾阳，化气利水
        • 小便不通或点滴不爽，排出无力，面色㿠白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱
        • 济生肾气丸
        • 香茸丸（形神委顿，腰脊酸痛，为精血俱亏，病及督脉，多见于老人）；《千金》温脾汤合吴茱萸汤（因肾阳衰惫，命门火衰，小便少，甚则无尿、呕吐烦躁，头昏泛恶，舌淡苔白，脉沉细尺弱）——温补脾肾，和胃降逆
      • 肾阴亏耗——滋补肾阴，育阴利水
        • 小便量少或全无，口咽干燥，腰膝酸软，烦躁不安，潮热盗汗，头昏耳鸣，舌绛红，少苔，脉细数
        • 六味地黄丸合猪苓汤
        • 滋肾通关丸（阴虚及气）
    • 膀正清肺肝沉香，瘀代抵当脾中春，阳济肾阴六地猪
  • 关格
    • 脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦导致小便不通与呕吐并见为临床特征的危重病证。小便不通谓之关，呕吐时作谓之格。多因水肿、淋证、癃闭等病证久治不愈，或失治误治，迁延日久而引起。
    • 历史沿革
      • 病名首见于《内经》；王肯堂《证治准绳》“治主当缓，治客当急”
    • 病因
      • ①外邪侵袭（风、寒、湿、热）；②饮食所伤； ③劳欲过度；④久病伤肾
        • “关格外食劳欲久”
    • 病机
      • 脾肾衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦
    • 病位
      • 在脾（胃）、肾（膀胱），以肾为关键，涉及肺、肝、心多脏
    • 病理因素
      • 湿浊、瘀毒
    • 辩证要点
      • 本虚标实
      • 病位
    • 治疗原则
      • “主当治缓，客当治急”（攻补兼施，标本兼顾）
      • 早期以补为先，即化浊利水
      • 晚期阶段，应补中有泻，补泻并重，泻后即补，或长期补泻同用
    • 转化
      • 若肾阳衰竭，寒水上犯上焦，凌心射肺，则转为心悸、喘脱、胸痹
      • 若闭阻中焦，犯胃则呕吐
      • 若阳损及阴，肾阴亏耗，肝阳上亢，内风自生，则可致眩晕、抽搐、中风
      • 若浊邪内盛，内陷心包，则为昏迷、谵妄，甚至阴阳离决，危及生命
      • 若肾关不开，则小便全无
      • 本证若救治不及时，或救治不当，正衰邪实，阳衰阴竭，极易产生喘脱、昏仆、惊厥、中风等险恶之证，甚至阴阳离决，危及生命
    • 临证备要
      • 合理运用中药灌肠；大黄的应用
    • 证型
      • 脾肾阳虚，湿浊内蕴——温补脾肾，化湿降浊
        • 小便短少，色清，甚则尿闭，面色晦滞，形寒肢冷，神疲乏力，浮肿腰以下为主，纳差，腹胀，泛恶呕吐，大便溏薄，舌淡体胖，边有齿印，苔白腻，脉沉细
        • 温脾汤合吴茱萸汤
        • ➕小青龙汤（痰湿壅肺）；➕己椒苈黄丸（水气凌心）；➕滋肾通关丸（尿少或小便不通）
      • 肝肾阴虚，肝风内动——滋补肝肾，平肝熄风
        • 小便短少，呕恶频作，头晕头痛，面部烘热，腰膝酸软，手足抽搐，舌红，苔黄腻，脉弦细
        • 杞菊地黄丸合羚角钩藤汤
        • ➕犀角地黄汤、清营汤，配合至宝丹、紫雪丹（浊邪入营动血）
      • 肾气衰微，邪陷心包——温阳固脱，霍痰开窍
        • 无尿或少尿，全身浮肿，面白唇暗，四肢厥冷，口中尿臭，神识昏蒙，循衣摸床，舌卷缩，淡胖，苔白腻或灰黑，脉沉细欲绝
        • 急用参附汤合苏合香丸，继用涤痰汤
        • 生脉散（气阴耗竭）；紫雪丹（狂躁痉厥）；参附龙牡汤（心阳欲脱）
    • 肝肾杞羚脾肾萸，肾衰陷心参苏涤。
  • 阳痿
    • 成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。
    • 历史沿革
      • 周之干《慎斋遗书》有 “阳痿多属于寒” 认识，首次提出 “阳痿”病名
    • 病因
      • ①外邪侵袭（湿热内侵）；②饮食不节；③情志失调；④禀赋不足或劳欲过度或久病劳伤；⑤劳逸失度
        • “阳痿外食情禀劳欲久病逸”
    • 病机
      • 脏腑气血阴阳失调，精血不足，阴络失荣，或邪气郁阻，经络失畅，宗筋失养而不用
    • 病位
      • 在宗筋，与肝、肾、心、脾关系密切 （五版：多涉及肝、肾、阳明三经）
    • 病理因素
      • 湿热、气滞、痰浊、血瘀
    • 辩证要点
      • 虚实
      • 病位
    • 治疗原则
      • 补肾疏肝、宁心健脾、行气活血，恢复前阴宗筋气血正常运行
      • ①实证者：治肝治心，以清利湿热或祛痰化瘀通络为主。 ②虚证者：以治脾肾为主，心脾两虚者当健脾养心，命门火衰者当温肾填精，阴精亏虚者当滋阴养筋，惊恐伤肾者宜益肾宁神。 ③阳痰早期切勿滥用补肾壮阳之法。 ④因郁致痰或因痰致郁，适当加入解郁安神、行气活血之品
    • 证型
      • 肝气郁结——疏肝解郁
        • 临房不举，睡中自举，或举而不坚，情怀抑郁，喜太息，胸胁胀痛，嗳气，脘闷不适，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉弦或弦细
        • 柴胡疏肝散
        • 逍遥散（纳呆便溏，肝郁脾虚）
      • 湿热下注——清利湿热
        • 阳痿不举，阴茎痿软弛长，睾丸坠胀作痛，阴囊瘙痒或潮湿多汗，泛恶口苦，胁胀腹闷，肢体困倦，尿黄灼痛，大便不爽，口黏口苦，舌质红，苔腻黄，脉滑数
        • 龙胆泻肝汤
        • 右归丸合平胃散（湿盛困厄脾肾阳气）；三仁汤（合程氏萆薢分清饮）（热势不甚，湿浊困遏，阳气不振）；黄连温胆汤（湿热酿痰，痰热中阻，症见胸脘胀满、泛恶纳呆者）；➕知柏地黄丸（湿热久恋，灼伤肾阴，阴虚火旺者）
      • 命门火衰——温肾壮阳
        • 阳痿不举，性欲减退，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色㿠白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长，五更泄泻，阴器冷缩，舌淡胖，苔薄白，脉沉迟或细
        • 赞育丹
        • 左归丸或金匱肾气丸（火衰不甚，精血薄弱，或真阴不足者）；还少丹（年高体衰，阴阳两虚者）；➕暖肝煎（阴茎痿软，小腹冷痛，得温则舒，遇寒加重者）
      • 惊恐伤肾——益肾宁神
        • 临房不举，时有自举，兼见胆怯多疑，言迟声低，心悸惊惕，夜寐多梦，舌质淡，苔白，脉弦细
        • 启阳娱心丹
        • 知柏地黄丸（青壮年，有手淫史，伴有遗精、早泄、心悸、烦热、腰膝酸软、头晕耳鸣等，属阴虚火旺者）
      • 心脾亏虚——补益心脾
        • 阳痿不举，遇劳加重，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡，边有齿痕，苔薄白，脉细弱
        • 归脾汤
      • 阴精亏损——滋阴填精，润养宗筋
        • 阳举不坚，中道痿软，兼见易举易泄，时有遗精，腰膝酸软，耳鸣眩晕，足跟疼痛，溲黄便干，重者潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，舌红，苔少或有剩苔，脉细数
        • 二地鳖甲煎
    • 命赞肝柴湿龙胆，惊肾启娱心脾归。
  • 遗精
    • 不因性生活而精液遗泄的病症，常伴有头昏、精神萎靡、腰腿酸软、失眠等。因梦而遗精者称为梦遗；无梦而遗精，或清醒时无性刺激情况下精液流出者称为滑精
    • 病因
      • ①饮食不节； ②恣情纵欲； ③劳心太过； ④欲念不遂
        • “遗精饮食纵欲劳心欲”
    • 病机
      • 肾气不固，或热扰精室，而致肾失封藏，精关不固（心肾不交）
    • 病位
      • 在肾，与心、肝、脾三脏密切相关
    • 病理因素
      • 湿与火
    • 辩证要点
      • 虚实
      • 病位
    • 治疗原则
      • ①实证治以清泄为主，采用清心安神、清泄相火、清利湿热等法 ②虚证宜以补益固涩为主，如滋阴温肾、调补心脾、固涩精关等法 ③虚实夹杂者，治疗当清补兼施 ④此外，久病夹瘀者，清补之中佐以祛瘀 ⑤阴虚湿热者，用药宜化湿不伤阴，养阴不助湿
    • 证型
      • 君相火旺——清心泻肝
        • 多梦遗精，阳事易举易泄，心烦，潮热，颧红，腰酸，头晕，耳鸣，口干多饮，溲黄，便结，舌红苔少或薄黄，脉细数
        • 黄连清心饮合三才封髓丹
        • ➕大补阴丸或知柏地黄丸（久遗肝肾阴伤，遗精频作，潮热颧红，阴虚火旺者）；天王补心丹（心肾不交，火灼心阴者）；安神定志丸（若梦遗日久，烦躁失眠，心神不宁或心悸易惊）
      • 湿热下注——清热利湿
        • 遗精频作，小溲黄赤，热涩不畅，口苦而黏，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数
        • 程氏萆薢分清饮
        • 龙胆泻肝汤（肝经湿热，症见阴囊湿痒，小溲短赤，口苦胁痛者）；苍术二陈汤（痰湿郁热，见胸腹脘闷，口苦或淡，渴不欲饮，头晕肢困，饮食不馨）；平胃散、三仁汤（饮食不节，酿痰化热）
      • 劳伤心脾——调补心脾，益气摄精
        • 遗精时作，劳则加重，失眠健忘，心悸气短，四肢倦怠，纳少腹胀，面色萎黄，大便溏薄，舌质淡胖，边有齿印，舌苔薄白，脉细弱
        • 妙香散
        • 归脾汤（心脾血虚明显）；补中益气汤（中气下陷）
      • 肾气不固——固涩止遗
        • 遗精频作，多为无梦而遗，甚而滑精不禁，伴见头昏，腰膝酸软，形寒肢冷，面色㿠白，阳痿早泄，精液清冷，夜尿清长，舌质淡胖而嫩，苔白滑，脉沉细
        • 精锁固精丸
        • ➕逍遥丸（因情志失调，肝失条达，肾失固摄所致者）；➕左归丸（头晕耳鸣，五心烦热，形瘦盗汗，以肾阴虚为主者）；桂枝加龙骨牡蛎汤（遗精日久，阴阳失调者）；右归丸（阴损及阳，或阳损及阴，阴阳两虚者）
    • 心火黄三湿热萆，金锁固肾妙心脾。
  • 早泄
    • 早泄是指性交时射精过早，甚至未交即泄或乍交即泄，以致不能进行正常性交的一种病证。 早泄是男子性机能障碍的一种常见症状，多与遗精、阳痿相伴出现
    • 病因
      • 情志内伤、湿热侵袭、纵欲过度、久病体虚
    • 基本病机
      • 精关封藏失职
    • 病位
      • 心、肝、肾
    • 治法
      • 虚证：以补脾肾为主，或滋阴降火，或温肾益气，或补益心脾，佐以固涩 实证：以清热利湿为主，慎用补涩，忌苦寒太过，以防伤正 阴阳两虚者：阴阳双补
    • 证型
      • 肝经湿热——清泄肝经湿热
        • 早泄，阴茎易举，伴口苦咽干，胸闷胁痛，阴囊湿痒，小便黄浊，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数
        • 龙胆泻肝汤
      • 心脾两虚——补益心脾
        • 早泄，心悸怔忡，健忘多梦，食少，腹胀便溏，神疲乏力，舌淡，脉细弱
        • 归脾汤
      • 相火妄动——滋阴降火
        • 早泄，阳事易举，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数
        • 知柏地黄丸
      • 肾气不固——益肾固精
        • 早泄遗精，性欲减退，腰膝酸软，小便清长，夜尿多，面色㿠白，舌淡苔白，脉沉弱
        • 金匱肾气丸
  • 耳鸣耳聋
    • 耳鸣：自觉耳内鸣响，如闻潮声，或细或暴，妨碍听觉 耳聋：听力减退，妨碍交谈，甚则听觉丧失，不闻外声，影响日常生活
    • 病因
      • ①风热外乘； ②情志失调； ③脾胃虚弱； ④脾胃湿热；⑤肾气不足。
        • “鸣聋外情脾胃肾”
    • 病机
      • 实证：多为肝火上扰； 虚证：多为肾精不足，耳失所养
    • 病位
      • 主脏在肾，与胆、肝、脾相关
    • 辩证要点
      • 分新久虚实
    • 治疗原则
      • 治肝胆从实，治脾肾从虚，上宜清疏，中宜升补，下宜滋降，结合脉证，辨证论治
      • ①实证清肝泻火，疏风清热； ②虚证滋肾降火，益气升清为宜； ③虚实夹杂者，应虚实兼顾
    • 证型
      • 肝胆火盛——清泄肝火
        • 突然耳鸣或耳聋，头痛面赤，口苦咽干，心烦易怒，怒则更甚，或夜寐不安，胸胁胀闷，大便秘结，小溲短赤，舌质红，苔黄，脉多弦数
        • 龙胆泻肝汤
      • 痰火郁结——清热化痰，和胃降浊
        • 两耳蝉鸣，时轻时重，有时闭塞如聋，胸中烦闷，痰多，口苦，或胁痛，喜得太息，耳下胀痛，二便不畅，舌苔薄黄而腻，脉弦滑
        • 温胆汤
        • 礞石滚痰丸（痰多胸闷，大便不畅）；柴胡疏肝散（因恼怒转重）
      • 风热上扰——疏风清热
        • 外感热病中出现耳鸣，或耳聋，伴见头痛、呃逆、眩晕、心中烦闷，耳内作痒；或兼寒热身痛等表证，苔薄白腻，脉浮或弦数
        • 银翘散
      • 肾精亏虚——补肾降火，收摄精气
        • 耳鸣、耳聋，多兼见头晕目眩，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，颧红，遗精滑精，舌红少苔，脉细弱或尺脉虚大
        • 左慈耳聋丸
        • 本事地黄丸（肾亏复为外风所乘，以致下虚上实，经气闭塞，头痛口干者）；贞元饮送服黑锡丹（肾阳不足，不能固摄者，而见下肢清冷，阳痿腰酸，颧颊黯晦，毛悴色夭，舌淡、脉虚弱）；滋水清肝饮（因肾精不足，水不涵木以致肝热内郁者）
      • 清气不升——益气升清
        • 耳鸣、耳聋，时轻时重，休息暂减，烦劳则加，四肢困倦，劳怯神疲，昏聩食少，大便溏薄，苔薄白腻，脉细弱
        • 益气聪明汤或补中益气汤
        • 半夏白术天麻汤（若多嗜酒炙，脾湿素盛，清阳不升，浊阴不降，以致痰湿上壅而见眩晕，头重如裹，胸闷泛恶，脉濡滑，苔腻）
    • 胆龙痰温风热银，肾精左慈脾聪明
• 气血津液
  • 郁证
    • 由于原本肝旺，或体质弱，复加情志所伤引起气机郁滞，肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调所成，以心情抑郁，情绪不宁，或易怒善哭，或伴胁肋胀痛，或咽中如有异物梗阻、失眠为主要临床表现的病症
    • 历史沿革
      • 《丹溪心法》首倡“六郁”之说
    • 病因
      • 情志内伤；体质因素
        • “郁证情志体质因”
    • 病机
      • 基本病机：气机郁滞，脏腑功能失调
      • 情志所伤，肝气郁结，导致肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑气血阴阳失调
    • 病位
      • 主要在肝，涉及心、脾、肾
    • 病理因素
      • 气、血、痰、火、湿、食
    • 辩证要点
      • 六郁主次
      • 受病脏腑
        • 气郁、血郁、火郁主要关系于肝
        • 食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾
        • 虚证则与心、肾的关系最为密切
      • 症候虚实
    • 鉴别
      • 癫证
        • （痰迷心窍）喃喃独语
        • 1.痰气郁结 2.气虚痰结 3.心脾两虚
    • 治疗原则
      • 理气开郁，调畅气机，怡情易性
      • 实证：理气解郁，兼活血、降火、祛痰、化湿
      • 虚证：养心安神，补益心脾，滋养肝肾
    • 临证备要
      • 宜注意忌刚用柔，以防香燥耗阴，尤其对久病阴血不足之体，更当谨慎
      • 用药不宜峻猛，宜轻灵，苦辛凉润宣通，勿投敛涩呆补、重浊滋腻
    • 证型
      • 实证
        • 肝气郁结——疏肝解郁，理气和中
          • 精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，女子月事不行，舌质淡红，苔薄腻，脉弦
          • 柴胡疏肝散
          • 越鞠丸（六郁互结）；血府逐瘀汤（妇女经前乳胀腹痛者）
        • 气郁化火——疏肝解郁，清肝泻火
          • 性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数
          • 丹栀逍遥散
          • ➕左金丸（肝火犯胃，症见胁肋疼痛、嘈杂吞酸、嗳气、呕吐）；滋水清肝饮（热盛伤阴（阴虚火旺证），见舌红少苔、脉细数）
        • 痰气郁结（梅核气）——行气开郁，化痰散结
          • 精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑
          • 半夏厚朴汤
          • 温胆汤或黄连温胆汤（兼见呕恶，口苦，舌红苔黄而腻）
        • 心神失养（脏躁）——甘润缓急，养心安神
          • 精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，喊叫骂詈，舌质淡，脉弦。多见于女性，常因精神刺激而诱发，临床表现多种多样，但同一患者每次发作多为同样几种症状的重复
          • 甘麦大枣汤
          • ➕五磨饮子（喘促气逆）
      • 虚证
        • 心脾两虚——健脾养心，益气补血
          • 多思善疑，心悸胆怯，失眠健忘，头晕神疲，面色不华，纳差，舌质淡，苔薄白，脉细弱
          • 归脾汤
        • 心肾阴虚——滋养心肾
          • 虚烦少寐，惊悸，健忘，多梦，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，盗汗，口干咽燥，男子遗精，女子月经不调，舌红，苔少或无，脉细数
          • 天王补心丹合六味地黄丸
          • ➕交泰丸（心肾不交而见心烦失眠、多梦遗精者）
    • 肝柴气火丹栀逍，痰气半厚甘麦神，归脾天六心肾阴
  • 血证
    • 各种原因导致火热熏灼或气虚不摄，导致血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成 的一类出血性疾患。
    • 唐荣川《血证论》：止血、消瘀、补血/补虚、宁血；《景岳全书》将引起出血的病机提纲掣领概括为“气虚”及“火盛”
    • 病因
      • ①感受外邪（风、热、燥、火）②饮食不节③情志过极④久病体虚⑤劳欲太过
        • “外食情虚劳欲血”
    • 衄血的原因
      • 鼻衄、齿衄、肌衄
      • 肝火上扰，迫血妄行；肺胃热盛，迫血妄行；肝肾阴虚，虚火上炎；气血亏虚，气不摄血
    • 病机
      • ①火热熏灼、迫血妄行； ②气虚不摄、血溢脉外
    • 病理因素
      • 主要为湿热之邪
    • 诊断
      • 鼻衄
        • 凡血自鼻道外溢，而非因外伤、倒经所致者
      • 齿衄
        • 血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者
      • 咳血
        • 血由肺、气道而来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷，一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼，痰中带血。多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等病史
      • 吐血
        • 发病急骤，吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。血随呕吐而出，常夹有食物残渣等胃内容物。血色多为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色。大便呈暗红色或黑如柏油。常有胃痛、胁痛、黄疸、癥积等病史
      • 便血
        • 大便色鲜红、暗红或紫暗，或黑如柏油样，次数增多。常有胃肠或肝病病史。有远近之别。 远血指病位在上消化道（食道、胃、十二指肠），血与粪便相混，血色如黑漆色或暗紫色； 近血指病位在下消化道（结肠、直肠、肛门），血便分开或便外裹血，血色多鲜红或暗红。
      • 紫斑
        • 肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压之不褪色。好发于四肢，尤以下肢为甚，常反复发作。可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。
    • 辩证要点
      • 病症的不同
      • 脏腑病变之异同
      • 证候之虚实
    • 治疗原则
      • 治火
        • 实火当清热泻火，虚火当滋阴降火
      • 治气
        • 实证当清气降气，虚证当补气益气
      • 治血
        • 止血、消瘀、宁血、补虚
    • 预后转归
      • 与引起血证原因、出血量多少、出血的病程及伴有症状相关
    • 鼻衄
      • 概述
        • 多由火热迫血妄行所致，其中以肺热、胃热、肝火为常见，但也可因血失统摄或阴虚火旺引起
        • 祛瘀凉血，或采用清热泻火、凉血止血、益气摄血、滋阴降火等治法
      • 证型
        • 热邪犯肺——清泄肺热，凉血止血
          • 鼻燥衄血，其色鲜红，口干咽燥，或伴恶风身热，咳嗽头痛，口干痰少，舌质红，苔薄，脉数
          • 桑菊饮
        • 肝火上炎——清肝泻火，凉血止血
          • 鼻衄（多为两侧弥漫性鼻衄，重者可反复出现），血色鲜红，伴口苦，烦躁易怒，两目红赤，耳鸣目眩，舌红，苔黄，脉弦数
          • 龙胆泻肝汤
          • 去车前子、泽泻、当归，加玄参、麦冬、女贞子、墨旱莲（二至丸）-（阴液亏耗，口鼻干燥，舌红少津，脉细数者）
        • 胃热炽盛——清胃泻火，凉血止血
          • 鼻干衄血，血色鲜红，或兼齿衄，伴口渴欲饮，口中臭秽，烦躁便秘，舌红，苔黄，脉数
          • 玉女煎
        • 气血亏虚——补气摄血
          • 鼻血淡红，时作时休，或兼齿衄、肌衄，伴神疲乏力，面色㿠白，头晕心悸，夜寐不宁，舌淡，脉细无力
          • 归脾汤
      • 鼻衄肺桑肝龙胆，气血归脾玉女胃
    • 齿衄
      • 概述
        • 又称为牙衄、牙宣，胃热、肾虚是其最主要的病机，尤以胃热多见
        • 阳明热盛属实，发病多急，伴牙龈红肿疼痛；肾虚火旺属虚，起病较缓，病程较长，常伴齿摇不坚
        • 实证宜清胃泻火，虚证宜滋阴降火，但均宜伍用凉血止血之品
      • 证型
        • 胃火炽盛——清胃泻火，凉血止血
          • 齿龈出血，血色鲜红，伴齿龈红肿疼痛，口渴口臭，舌红，苔黄，脉洪数
          • 加味清胃散合泻心汤
        • 阴虚火旺——滋阴降火，凉血止血
          • 齿衄出血，血色淡红，起病较缓，常因受热及烦劳而诱发，伴齿摇不坚，舌红，苔少，脉细数
          • 六味地黄丸合茜根汤
          • 亦：知柏地黄丸、滋水清肝饮
      • 齿衄胃火加胃泻，阴虚六味合茜根。
    • 咳血
      • 概述
        • 血由肺及气管外溢，经口咳出，表现为痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红，兼夹泡沫
        • 总由肺络受损所致，感受热邪，热伤肺络；其次为情志郁结，郁久化火，肝火犯肺，以及肺肾阴虚，虚火内炽，损伤肺络而致
        • 治则为清热润肺，凉血止血
      • 证型
        • 燥热伤肺——清热润肺，宁络止血
          • 喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身热，舌质红，少津，苔薄黄，脉数
          • 桑杏汤
        • 肝火犯肺——清肝泻火，凉血止血
          • 咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
          • 泻白散合黛蛤散
          • 犀角地黄汤+三七粉（咳血量较多，纯血鲜红）
        • 阴虚肺热——滋阴润肺，宁络止血
          • 咳嗽痰少，痰中带血，或反复咳血，血色鲜红，伴口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌红苔少，脉细数
          • 百合固金汤
          • 常合十灰散凉血止血
      • 咳血燥热桑杏汤，肝白黛蛤百合阴。
    • 吐血
      • 缭希雍《先醒斋医学广笔记》“宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火”
      • 概述
        • 多由胃络受损所致，其中以胃中积热，胃络受损，或肝气郁结，脉络阻滞，郁久化火，逆乘于胃，胃络损伤，以及中气亏虚，气不摄血，血溢胃内多见
        • 治疗
          • 治疗当辨证候之缓急、病性之虚实、火热之有无
          • 初起以热盛所致者为多，当清火降逆，但应注意治胃、治肝之别
          • 吐血量多时容易导致气随血脱，当急用益气固脱之法
          • 气虚不摄者，当大剂益气固摄之品，以复统摄之权
          • 吐血之后或日久不止者，则需补养心脾，益气生血
      • 证型
        • 胃热炽盛——清胃泻火，化瘀止血
          • 吐血色红或紫暗，常夹有食物残渣，伴脘腹胀闷，嘈杂不适，或有烧灼感，甚则作痛，口臭，便秘，大便色黑，舌红，苔黄腻，脉滑数。
          • 泻心汤合十灰散
        • 肝火犯胃——清肝泻胃，凉血止血
          • 吐血色红或紫暗，伴口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，部分患者面、颈、胸、臂可见血痣赤缕，舌红，苔黄，脉弦数
          • 龙胆泻肝汤
        • 气虚血溢——健脾益气摄血
          • 吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，伴神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌淡，脉细弱
          • 归脾汤
          • 柏叶汤或合理中汤（气损及阳，脾胃虚寒，症见肤冷、畏寒、便溏）；独参汤（气随血脱，面色苍白、汗出肢冷、脉微欲绝）
      • 吐血胃热泻十灰，龙胆肝火气血归。
    • 便血
      • 概述
        • 病机：脾胃虚寒、肠道湿热
        • 主要治法为清热凉血，补气摄血
      • 证型
        • 肠道湿热——清热化湿，凉血止血
          • 大便状若柏油，或色红黏稠，伴大便黏滞不爽，或有腹痛，口苦口臭，舌红，苔黄腻，脉濡数
          • 地榆散合槐花散
          • 清脏汤或脏连汤（便血日久，湿热未尽，营阴已亏者）；槐角散或槐花散（肠风，下血鲜红，血下如溅，舌红脉数）；地榆散（脏毒，下血浊黯）
        • 热浊胃络——清胃止血
          • 便色如柏油，或稀或稠，常有饮食伤胃史，伴胃脘疼痛，口干尿赤，舌淡红，苔薄黄，脉弦细
          • 十灰散合泻心汤
        • 气虚不摄——补气摄血
          • 便血淡红或紫暗不稠，伴倦怠食少，面色萎黄，心悸少寐，舌淡，脉细
          • 归脾汤
        • 脾胃虚寒——温中健脾，养血止血
          • 便血紫暗，甚则色黑状如柏油，反复发作，伴脘腹隐痛，素喜热饮，面色不华，神倦懒言，平素便溏，舌淡，苔白滑，脉细
          • 黄土汤
          • 归脾汤（气血虚弱）；补中益气汤（气虚下陷）
      • 若出现头昏、心慌、烦躁不安、面色苍白、脉细数等，常为大出血的征兆，应积极救治
      • 肠湿地槐气虚归，热胃泻灰脾胃土。
    • 尿血
      • 概述
        • 因出血量及病位不同，而使小便呈淡红色、鲜红色或茶褐色
        • 病位在肾及膀胱
        • 病机是热伤脉络或脾肾不固，血入水道而成尿血
        • 治疗
          • 辨证候之缓急、病性之虚实、火热之旺盛
          • 用药特点：去瘀凉血
          • 实热：多由感受热邪所致，治应清热泻火
          • 虚热：多由烦劳过度，耗伤阴精，或热邪耗阴，正虚邪恋所致，治应滋阴降火
          • 脾肾不固：主要由饮食不节、劳伤过度、年老体衰及久病迁延等 脾虚：则中气不足，统血无权，血随气陷，治当补脾摄血； 肾虚：则下元空虚，封藏失职，血随尿出，治当补肾固摄
      • 证型
        • 下焦湿热——清热利湿，凉血止血
          • 小便黄赤灼热，尿血鲜红，伴心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌红，脉数
          • 小蓟饮子
        • 肾虚火旺——滋阴降火，凉血止血
          • 小便短赤带血，时作时止，伴头晕耳鸣，颧红潮热，腰膝酸软，舌红，苔少，脉细数
          • 知柏地黄丸
        • 脾不统血——补中健脾，益气摄血
          • 久病尿血，量多色淡，甚或兼见齿衄、肌衄，伴食少便溏，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌淡，脉细弱
          • 归脾汤
          • ➕补中益气汤（气虚下陷而少腹坠胀）
        • 肾气不固——补益肾气，固精止血
          • 久病尿血，血色淡红，伴头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌淡，脉沉弱
          • 无比山药丸
      • 尿血脾归肾无比，下湿小蓟虚火柏。
    • 紫斑
      • 概述
        • 治疗
          • 清热解毒、滋阴降火、益气摄血及宁络止血
          • 实火者，当清热解毒；虚火者，养阴清热；皆可配伍凉血止血、化瘀消斑的药物。 反复发作，久病不愈，或气血亏虚者，当益气摄血，适当配伍养血止血、化瘀消斑的药物
      • 证型
        • 阴盛火旺——滋阴降火，宁络止血
          • 皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止，斑色偏暗，常兼鼻衄、齿衄或经量色红质稠，伴颧红头晕，口渴心烦，手足心热，或有潮热盗汗，舌红，苔少，脉细数
          • 茜根散
          • 六味地黄丸（肾阴亏虚而虚火不甚，症见腰膝酸软，头晕乏力，手足心热，舌红少苔，脉细数）
        • 气不摄血——补气摄血
          • 皮肤青紫斑点或斑块反复发生，以下肢多见，其色偏淡，久病不愈，伴神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌淡，脉细弱。
          • 归脾汤
        • 热盛迫血——清热解毒，凉血止血
          • 皮肤出现青紫斑点或斑块，斑色偏红，甚则鼻衄、齿衄、便血、尿血，伴发热口渴，便秘尿赤，舌红，苔黄，脉弦数。
          • 十灰散合犀角地黄汤
          • 亦：清营汤
      • 紫斑血热犀地灰，阴虚茜根不摄归
  • 痰饮
    • 痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位为主症的疾病。广义痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，是诸饮的总称。饮停胃肠则为狭义的痰饮；饮流胁下则为悬饮；饮溢肢体则为溢饮；饮撑胸肺则为支饮
    • 历史沿革
      • 《金匱要略》首次将广义痰饮分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，提出“病痰饮者，当以温药和之”；《景岳全书》分痰饮
    • 病因
      • ①外感寒湿；②饮食不当；③劳欲体虚
        • “痰饮外食劳欲虚”
    • 病机
      • 三焦气化失职，肺、脾、肾功能失调，阳虚阴盛，津液停聚
    • 病位
      • 五脏之伤皆可生痰，但与肺、脾、肾功能失调最为密切
    • 病性
      • 本虚标实，阴盛阳虚
    • 病理基础
      • 中阳素虚，脏气不足，实是发病
    • 鉴别
      • 痰与饮
        • 痰：浊——全身——热——粘稠
        • 饮：稀——局部——寒——清稀
      • 饮证与水肿
        • 水肿可全身可局部，饮证只能局部
    • 辩证要点
      • 辨痰、悬、溢、支四饮
      • 辨虚实
        • 痰饮为病，本虚标实，虚多实少；本虚为阳气不足，标实指水饮留聚；因饮为阴邪，易于闭遏阳气，常表现为阳虚阴盛之证候
      • 辨寒热
        • 本病临床所见以寒证居多，但也有郁久化热者；初起若有寒热见症，为夹表邪；饮积不化，气机升降受阻，常兼气滞饮郁化热
    • 治疗原则
      • 温化；《金匮要略》：“病痰饮者，当以温药和之。”
      • 久病应痰瘀并治
    • 预后
      • 可转化为肺胀
      • 脉反实大而数是正衰邪盛，病为重危候； 脉弦而数亦为难治之症，因饮为阴邪，脉当弦或沉，如弦而数乃脉证相反之征。
    • 痰饮
      • 饮停胃肠：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体夕肥今瘦
      • 多由素体脾虚，运化不健，复加饮食不当，或为外湿所伤，而致脾阳虚弱，饮留胃肠引起
      • 证型
        • 饮留胃肠（后）——攻下逐饮
          • 心下坚满或痛，自利，利后反快，或虽利，但心下续坚满，或水走肠间，沥沥有声，腹满，排便不畅，口舌干燥，舌苔腻，色白或黄，脉沉弦或伏
          • 甘遂半夏汤或己椒苈黄丸
          • 甘遂半夏汤（用于水饮在胃）；己椒苈黄丸（用于水饮在肠，饮郁化热，腹满便秘）
          • 《金匮要略》：“痰饮，病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。” 《金匮要略》：“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。”
        • 脾阳虚弱（先）——温脾化饮
          • 胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，伴脘腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水，头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑
          • 苓桂术甘汤合小半夏茯苓汤
      • 胃肠甘己阳小苓
    • 悬饮
      • 饮流胸胁：胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史
      • 因素体不强，或原有其他慢性疾病，肺虚卫弱，时邪外袭，肺失宣通，饮停胸胁，络气不和，如若饮阻气郁，久则可以化火伤阴或耗损肺气
      • 证型
        • 邪犯胸肺——和解宣利
          • 咳痰胸痛，咳甚气急，伴寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽，痰少，呼吸、转侧则疼痛加重，心下痞硬，舌苔薄白或黄，脉弦数。
          • 柴枳半夏汤
          • 麻杏石甘汤（身热盛而汗出，咳嗽气粗者）
        • 饮停胸胁——泻肺祛饮
          • 胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势较前减轻，而呼吸困难加重，伴咳逆气喘，息促不能平卧，或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见病侧胸廓隆起，舌苔白，脉沉弦或弦滑
          • 椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹
        • 阴虚内热——滋阴清热
          • 咳呛时作，咯吐少量黏痰，伴口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌偏红，少苔，脉稍数
          • 沙参麦冬汤合泻白散
        • 络气不和——理气和络
          • 胸胁疼痛，如灼如刺，伴胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延，经久不已，阴雨天更甚，可见病侧胸廓变形，舌暗，苔薄，脉弦
          • 香附旋覆花汤
      • 肺柴椒蒌十涎胸，香旋络沙阴泻白
    • 溢饮
      • 饮溢肢体：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘
      • 多因外感风寒，肺脾输布失职，水饮流溢四肢肌肉，或宿有痰饮，复加外寒客表，多属表里俱寒。若饮邪化热，可见饮溢体表而热郁于里之候。
      • 证型
        • 表寒里饮——解表化饮
          • 身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿，伴恶寒无汗，或有咳喘，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴，苔白，脉弦紧
          • 小青龙汤
          • 大青龙汤（表寒之象不显著）
      • 小青溢饮寒伏支，金匱苓术脾肾阳。
    • 支饮
      • 饮留胸肺，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿
      • 多由受寒饮冷，或因久咳致喘，迁延反复伤肺，肺气不能布津，阳虚不运，饮邪留伏，上迫于肺。此证多反复发作，在感寒触发之时，以邪实为主，缓解期以正虚为主
      • 证型
        • 寒饮伏肺——宣肺化饮
          • 咳逆喘满不得卧，伴痰吐白沫量多，经久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗肿，或平素伏而不作，遇寒即发，发则寒热，背痛，腰痛，目泣自出，身体振振瞤动。舌苔白滑或白腻，脉弦紧
          • 小青龙汤
          • 木防己汤（久病邪实正已虚，饮郁化热，喘满胸闷，心下痞坚，烦渴，面色黧黑，苔黄而腻，脉沉紧，或经吐下而不愈者）；麦门冬汤（痰饮久郁伤阴，喘咳咳痰，稠厚而黄，口干咽燥，舌红少津，脉细滑数）；苓甘五味姜辛汤（动则喘甚，易汗者）；葶苈大枣泻肺汤（饮多寒少，外无表证，喘咳痰稀或不得息，胸满气逆者）
        • 脾肾阳虚——温脾补肾，以化水饮
          • 喘促动则为甚，心悸气短，或咳而气怯，痰多胸闷，伴怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，脐下动悸，小便不利，足跗浮肿，或吐涎沫而头目昏眩，舌体胖大，质淡，苔白润或腻，脉沉细而滑
          • 金匱肾气丸合苓桂术甘汤汤
          • 五苓散（脐下悸，吐涎沫，头目昏眩）
      • 小青溢饮寒伏支，金匱苓术脾肾阳。
  • 消渴
    • 先天禀赋不足，饮食失节，情志失常，劳逸失调等导致阴虚内热，以口干多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主症的病证。
    • 历史沿革
      • 病名首见于《素问》；《诸病源候论》指出本病易并发痈疽、水肿；《古今录验》云：“渴而饮水多，小便数，无脂，似麸片甜者，皆是消渴病也。”；《圣济总录》：“消渴者……久不治，则经络壅涩，留于肌肉，变为痈疽”；《证治准绳》曰：“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）”；《医学心悟》“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；口渴，小水如膏者为下消”“治上消者，宜润其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺。”
        • 古今吃麦片，总录做痈疽
      • “源候痈疽并水肿；古今录验麸片甜；圣济总录变痈疽；内障雀目并河间；子和聋盲癣痤痱，肺痿劳嗽蒸虚汗”； “心悟如膏绳有膏，上中中下与下上”
    • 病因
      • ①禀赋不足；②饮食失节；③情志失调； ④劳欲过度
        • “消渴禀食情劳欲”
    • 病机
      • 阴虚燥热 （阴虚为本，燥热为标）
    • 病位
      • 肺、胃、肾，但以肾为关键
    • 病机演变
      • 阴损及阳，可见气阴两伤，或阴阳俱虚，甚则肾
      • 病久入络，脉络瘀阻。因阴虚燥热，耗津灼液，热郁血瘀；血液凝滞；或因阴伤及气，气虚阳弱，阳虚寒凝，气血运行失畅，痰湿阻滞，血脉瘀滞
    • 并发症
      • 病理基础
        • 以血管损害、血脉瘀滞、瘀血闭阻为核心
        • ①阴虚燥热，耗液灼津而瘀②气阴两伤，运血无力而瘀 ③阴损及旧，寒凝而瘀 ④阴阳俱虚，痰湿阻滞而瘀
      • 症状
        • “消渴耳目痈疽疮，风水胸痹热厥痛”
        • ①肺喜润恶燥，肺失滋润，日久可并发肺痨； ②肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不足，不能上承耳目，可并发白内障、雀目、耳聋； ③燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖、痈疽； ④阴虚燥热，炼液为痰，煎熬血脉为瘀，痰瘀阻滞经络，可致胸痹；亦可引起脑脉闭阻或血溢脉外，阻闭神窍可发为中风偏瘫； ⑤阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛溢肌肤，则发为水肿； ⑥严重者因阴液极度耗损，虚阳浮越，而见面红、烦躁、头痛、呕恶、呼吸深快等症，甚则出现昏迷、肢厥、脉微欲绝等阴竭阳亡危象。（内伤发热）
      • 治疗
        • ①白内障、雀盲、耳聋，宜滋补肝肾、益精补血，可用杞菊地黄丸或明目地黄丸或石斛夜光丸或羊肝丸。 ②对于并发疮毒痈疽者，则治宜清热解毒、消散痈肿，用五味消毒饮化裁
    • 临床表现与病机关系
      • 多尿
        • ①（肺不布津）； ②（肾气亏虚，失于固摄）
      • 口渴
        • “肺不布津”，胃火炽盛，肾上燔心肺
      • 甘味、消渴
        • “脾气亏虚，运化失常”，肾失濡养，开阖失司，水谷下注
    • 辩证要点
      • 辨病位
      • 辨标本
        • 初起以燥热为本，久则以阴虚为主
      • 辨本证与并发症
    • 治疗原则
      • 清热润燥、养阴生津
      • 活血化瘀、清热解毒、健脾益气、温补肾阳
      • 重视凉血化瘀之法
    • 证型
      • 上消
        • 肺热津伤——清热润肺，生津止渴
          • 口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数
          • 消渴方
          • 玉泉丸或二冬汤（烦渴不止，小便频数，而脉数乏力者）
      • 中消
        • 胃热炽盛——清胃泻火，养阴增液
          • 多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力
          • 玉女煎或白虎加人参汤
          • 增液承气汤（大便秘结）；竹叶石膏汤（火旺伤阴，舌红而干，脉细数者）；黄连解毒汤（热毒较盛，口舌生疮）
        • 气阴亏虚——益气健脾，生津止渴
          • 口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱
          • 七味白术散
          • 治疗不当可发展为脱疽
      • 下消
        • 肾阴亏虚——滋阴固肾
          • 尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数
          • 六味地黄丸
          • 生脉散+天冬、鳖甲、龟甲（烦渴，头痛，唇红舌干，呼吸深快）；➕参附龙牡汤（神昏、肢厥、脉微细）；知柏地黄丸（五心烦热，盗汗，失眠，遗精，舌红，脉细数者）
        • 阴阳两虚——滋阴温阳
          • 小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力
          • 金匱肾气丸
          • 鹿茸丸（阴阳气血俱虚）
    • 肺消玉胃七白阴，六味金匱阴阳虚。
  • 自汗盗汗
    • 阴阳失调，腠理不固而致汗液外泄失常的病证，不因外界因素影响而白昼时时汗出，动辄益甚为自汗；寐中汗出，醒来自止者为盗汗。
    • 历史沿革
      • 《金匱要略》首载病名；陈无择《三因极一方》鉴别自汗、盗汗
    • 病因
      • ①饮食不节； ②情志失调；③体虚久病
        • “汗证食情久病虚”
    • 病机
      • 阴阳失调，腠理不固，营卫失和，而致津液外泄失常
    • 病位
      • 卫表肌腠，涉及心、肝、脾、肺、胃、肾
    • 病机转化
      • ①表卫失司，涉及肺、营卫，可见汗出恶风，体倦乏力，面色少华
      • ②心液不藏，可致心悸怔忡，失眠多梦
      • ③阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄，可见五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，或出现蒸蒸汗出，汗黏，面赤烘热
    • 鉴别诊断
      • 汗证与脱汗
        • 脱汗：正气欲脱，阳不敛阴，以致汗液大泄，表现为大汗淋漓或汗出如珠，常同时伴有声低息短、精神疲惫、四肢厥冷、脉微欲绝或散大无力，为病势危急的征象，又称绝汗
      • 汗证与战汗
        • 战汗：发生于急性热病过程中，症见发热烦渴，突然全身恶寒战栗，继而汗出，热势渐退。为邪正交争的表现，若正胜邪退，则病趋好转
      • 汗证与黄汗
        • 黄汗：汗出色黄如柏汁、染衣着色，伴见口中黏苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑，多因湿热内蕴所致
    • 辩证要点
      • 辨阴阳虚实
      • 辨自汗与盗汗
      • 辨伴随症狀
      • 辨汗出部位
        • 头面汗出，食后尤甚，手足汗出，多为湿热蕴蒸
        • 腋下、 阴部汗出，多属肝经有热
        • 半身或局部汗出，为营卫不和
        • 心胸部汗出，多为心脾两虚，心血不足
        • 遍身汗出，鼻尖尤甚，多为肺气不足
    • 治疗原则
      • ①以实为主者，当清肝泄热、 化湿和营； ②以虚为主者，治以益气、养阴、补血、调和营卫
    • 证型
      • 邪热蕴蒸——清肝泻热，化湿和营
        • 蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄，脉弦数
        • 龙胆泻肝汤
        • 四妙散（热势不盛）；竹叶石膏汤（头部蒸蒸汗出）
      • 肺胃不固——益气固表
        • 汗出恶风，稍劳汗出尤甚，易于感冒，或表现半身、某一局部出汗，体倦乏力，周身酸楚，面色少华，苔薄白，脉细弱
        • 玉屏风散
        • 桂枝汤（汗出恶风，周身酸楚，时寒时热；或半身、某局部出汗）；➕甘麦大枣汤
      • 心血不足——养血补心
        • 睡则汗出，醒则自止，或自汗或盗汗，心悸怔忡，失眠多梦，神疲气短，面色不华，舌质淡，苔白，脉细
        • 归脾汤
      • 阴虚火旺——滋阴降火
        • 夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数
        • 当归六黄汤
        • 麦味地黄丸/麦味长寿丸/八仙长寿丸（肺肾阴虚为主，而火热不甚，潮热、脉数等不显著）
    • 邪热龙胆肺玉屏，心血归脾阴归六
  • 内伤发热
    • 以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳失衡所致，以发热为主症的疾病。一般起病较缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高
    • 历史沿革
      • 《金匱要略》小建中汤治疗阴阳两虚之虚热，开甘温除热治法先河；《症因脉治》最先明确提出“内伤发热”的病名
    • 病因
      • ①外伤出血（瘀血发热；血虚发热）；②情志失调；③饮食劳倦；④久病体虚
        • “内热外伤情食久病虚”
    • 病机
      • 脏腑功能失调，阴阳失衡，气血阴阳亏虚，或气、血、湿郁遏化热
    • 病位
      • 心、肝、脾（胃）、肺、肾，而以肝、脾、肾为主
    • 鉴别诊断
      • 外感与内伤
        • 起病缓急，热势高低，病程长短（无体质虚实）
    • 辩证要点
      • 辨证候虚实
      • 辨气血病位
        • 气分：虚热中的气虚、阳虚发热，实热中的气郁、痰郁发热；主要关乎脾、肾、肝及胃肠
        • 血分：虚热中的血虚发热，实证中的瘀血发热；涉及心、肝，其虚证与脾相关
      • 辨病情轻重
    • 治疗原则
      • 审机辨治
      • ①属实者：治宜解郁、活血、除湿、化痰，适当配伍清热之法； ②属虚者：治宜益气、养血、滋阴、温阳，以补为主
      • 《张氏医通·热》：“热而脉静者难治，脉盛汗出不解者死，脉虚热不止者死，脉弱四肢厥，不欲见人，利下不止者死。”
      • ①禁用发散解表药物，以防耗气伤津； ②慎用苦寒泻火之药，以防损伤中阳，化燥伤阴
    • 证型
      • 实证
        • 气郁发热——疏肝理气，解郁泻热
          • 发热，多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数
          • 丹栀逍遥散
          • 滋水清肝饮（素体阴虚兼有肝郁，或肝火日久伤阴而发热者）
        • 血瘀发热——活血化瘀
          • 午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩
          • 血府逐瘀汤
        • 痰湿郁热——燥湿化痰，清热和中
          • 低热，午后热甚，心内烦热，胸闷脘痞，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或黏滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡数
          • 黄连温胆汤合中和汤
          • 三仁汤及甘露消毒丹（胸闷脘疮，身热不扬，苔腻）；茵陈蒿汤（兼见黄疸）；蒿芩清胆汤（寒热往来如疟，寒轻热重，口苦呕逆者）
      • 虚证
        • 气虚发热——益气健脾，甘温除热
          • 发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱
          • 补中益气汤
        • 血虚发热——益气养血
          • 发热，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱
          • 归脾汤
          • 当归补血方（大热、大汗、大烦渴、脉大，脉芤）；➕四物汤（妇女月经量少或闭经者）
        • 阴虚发热——滋阴清热
          • 午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数
          • 清骨散
          • 亦：知柏地黄丸
        • 阳虚发热——温补阳气，引火归元
          • 发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色㿠白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力
          • 金匱肾气丸
    • 气血阴阳虚发热，补中归脾清骨匱。气郁丹栀血逐瘀，痰湿黄温中和三。
  • 虚劳
    • 脏腑亏损、气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，五脏虚损为主要临床表现的多种慢性虚弱疾病的总称。
    • 历史沿革
      • 《金匱要略》首次提出虚劳病名；李东垣《脾胃论》运用甘温除大热之法，创立补中益气汤治疗气虚发热；张介宾长于调治阴阳精气，尤其在于补肾阴与补肾阳；汪绮石《理虚元鉴》提出：“治虚有三本，肺脾肾是也”；《景岳全书》强调补肾阴、肾阳
    • 病因
      • ①先天不足（先天禀赋不足、体质衰弱、素体阴阳偏盛偏衰）；饮食不节； ③烦劳过度，损伤五脏；④重病久病，失于调理； ⑤误治失治，或用药不当
        • “虚劳先食烦劳久病误”
    • 病机
      • 五脏气血阴阳亏损
    • 病位
      • 涉及五脏，可互相传变，尤以脾、肾为要
      • ①气虚以肺、脾为主，但病重者每可影响心、肾； ②血虚以心、肝为主，并与脾之化源不足有关； ③阴虚以肾、肝、肺为主，涉及心、胃； ④阳虚以脾、肾为主，重者每易影响到心
    • 鉴别
      • 肺痨与虚劳
        • 肺痨：是正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咳痰、咯血潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状
    • 辩证要点
      • 辨五脏气血阴阳亏虚（以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目）
      • 辨证候的标本主次
      • 辨有无兼夹病症
      • 辨病是顺逆及轻重
    • 治疗原则
      • 以补益为基本原则，益气、养血、滋阴、温阳，重视补益脾肾（没有强调肝肾同补）
    • 预后
      • 体质的强弱、脾肾的盛衰、致病因素的解除，以及能否得到有效治疗、护理是否得当
      • 关键在于：体质强弱（有否反复感冒）；脾肾盛衰
      • 虚象毕露，大肉尽脱，五脏俱损，而厌食不饥，或稍食即脘胀不适，腹泻便溏者，即“无胃气则死”“失谷者亡”
    • 气虚
      • 面色白或萎黄，气短懒言，语声低微，头昏神疲，肢体无力，舌苔淡白，脉细软弱
      • 心气虚——益气养心
        • 心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗，舌质淡，脉弱
        • 七福饮
      • 脾气虚——健脾益气
        • 饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄，舌淡，苔薄，脉弱
        • 加味四君子汤
        • 补中益气汤（脘腹坠胀，气短，脱肛）；归脾汤（伴各种出血）
      • 肺气虚——补益肺气
        • 咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白，舌质淡，脉弱
        • 补肺汤
        • 玉屏风散（肺卫不固，易于感冒者）；薯蓣丸（气虚卫弱，外邪入侵寒热身重，头目眩冒，正虚感邪）
        • 《金匮要略》：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”
      • 肾气虚——益气补肾
        • 神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀，舌质淡，脉弱
        • 大补元煎
      • 七福心气大补肾，补肺加味四君脾。
    • 血虚
      • 面色淡黄或淡白无华，唇、舌、指甲色淡，头晕目花，肌肤枯糙，舌质淡红，苔少，脉细
      • 心血虚——养血宁心
        • 心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华，舌质淡，脉细或结代
        • 养心汤
        • 归脾汤（心脾两虚）
      • 肝血虚——补血养肝
        • 头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或肌肉瞤动，妇女月经不调甚则闭经，面色不华，舌质淡，脉弦细或细涩
        • 四物汤
        • ➕大黄蛰虫丸（若干血瘀结，新血不生）
      • 养心四物肝血虚
    • 阴虚
      • 面颧红赤，唇红，低烧潮热，手足心热，虚烦不安，盗汗，口干，舌质光红少津，脉细数无力
      • 心阴虚——滋阴养心
        • 心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红，舌红少津，脉细数
        • 天王补心丹
      • 肝阴虚——滋养肝阴
        • 头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉瞤，面潮红，舌干红，脉弦细数
        • 补肝汤
        • 一贯煎（肝络失养，症见胁痛隐隐，口燥咽干，烦热，舌红少苔者）
      • 脾胃阴虚——养阴和胃
        • 口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，大便燥结，面色潮红，舌红少苔，脉细数
        • 益胃汤
      • 肺阴虚——养阴润肺
        • 干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮热，盗汗，面色潮红，舌红少津，脉细数
        • 沙参麦冬汤
        • 麦味地黄丸（肺阴虚日久， 出现肺肾阴虚）
      • 肾阴虚——滋补肾阴
        • 腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红，舌红，少津，脉沉细
        • 左归丸
        • 知柏地黄丸（阴虚火旺）
      • 天王心阴沙麦肺，补肝益胃左归肾
    • 阳虚
      • 面色苍白或晦暗，怕冷，手足不温，出冷汗，精神疲倦，气息微弱，或有浮肿，下肢为甚，舌质胖嫩，边有齿印，苔淡白而润，脉细微、沉迟或虚大
      • 心阳虚——益气温阳
        • 心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白，舌淡或紫暗，脉细弱或沉
        • 保元汤
        • 亦：拯阳理劳汤
      • 肾阳虚——温补肾阳
        • 腰背酸痛，遗精，阳痿，多尿或不禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泻泄，舌质淡胖，有齿痕，脉沉迟
        • 右归丸
        • 拯阳理劳汤合右归饮（心肾阳虚）；➕精锁固精丸（遗精者）；➕四神丸（命门火衰而致五更泄泻者）；➕五苓散（阳虚水泛以致浮肿、尿少者）
      • 脾阳虚——温中健脾
        • 面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧，舌淡，苔白，脉弱
        • 附子理中汤
      • 保元心阳右归肾，附子理中脾阳虚
  • 肥胖
    • 由于过食、缺乏体力活动等多种原因导致体内膏脂堆积过多，使体重超过一定范围，或伴有头晕乏力、神疲懒言、气短少动等症状的病证。
    • 历史沿革
      • 首载于《黄帝内经》；《景岳全书》记载肥人多气虚、 多痰湿，易致气道不利，故多非风之证；陈士铎《石室秘录》认为“肥人多痰，乃气虚也”，提出治痰须补气兼消痰，并补命火，使气足则痰消
    • 病因
      • 先天禀赋（痰湿体质、阳热体质） ；饮食不节 ；情志所伤 ；劳逸失调 ；年老体弱
        • “肥胖食情劳逸先年老”
    • 病机
      • 阳气虚衰，痰湿偏盛
    • 病机重点
      • 以气郁为先
    • 病位
      • 在脾（胃）、肌肉，与肾关系密切，涉及肝、心、肺
    • 病理因素
      • 以痰湿为主，与气滞、血瘀、郁热有关
    • 变证
      • 消渴、头痛、眩晕、胸痹、中风、胆胀、痹证
    • 辩证要点
      • 虚实
      • 标本
      • 脏腑
    • 治疗原则
      • 补虚泻实
      • ①实则泻之：清胃降浊或祛湿化痰，结合消导通腑、行气利水、行气化痰或痰瘀同治 ②虚则补之：多用健脾益气
    • 证型
      • 实证
        • 胃热火郁——清胃泻火，佐以消导
          • 形体肥胖，多食，消谷善饥，脘腹胀满，面色红润，心烦头昏， 口干口苦，胃脘灼痛，嘈杂，得食则缓。大便不爽，甚或干结，尿黄，或有口干口苦，喜饮水，舌红苔黄腻，脉弦滑
          • 小承气汤合白虎汤或合保和丸
          • ➕更衣丸（肝火致便秘）；枳实导滞丸或木香槟榔完（食积化热，脘腹胀满，大便秘结，或泄泻，小便短赤，苔黄腻）；龙胆泻肝汤（湿热郁于肝胆）；防风通圣散（风火积滞壅积肠胃，表里俱实者）
        • 痰湿内蕴——化痰利湿，理气化脂
          • 形体肥胖，身体沉重，肢体困倦，胸膈痞满，痰涎壅盛，可伴头晕，口干而不欲饮，大便黏滞不爽，嗜食肥甘醇酒，喜卧懒动，舌质淡胖或大，苔白腻或白滑，脉滑
          • 导痰汤合四苓汤
        • 气郁血瘀——理气解郁，活血化淤
          • 肥胖懒动，喜太息，胸闷胁满，面晦唇暗，肢端色泽不鲜，甚或青紫，可伴便干，失眠，男子性欲下降甚至阳痿，女性月经不调、量少甚或闭经，经血色暗或有血块，舌质暗或有瘀斑瘀点，舌苔薄，脉或滑或涩
          • 血府逐瘀汤
      • 虚证
        • 脾虚湿盛——健脾益气，渗利水湿
          • 肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀，四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后明显，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，大便溏或便秘，舌淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细
          • 参苓白术散合防己黄芪汤
          • ➕五皮饮（水湿内停明显，尿少浮肿）；➕平胃散（脘腹痞闷）
        • 脾肾阳虚——温补脾肾，利水化饮
          • 形体肥胖，易于疲劳，四肢不温，甚或四肢厥冷，喜食热饮，小便清长，颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏力，腹胀便溏，自汗气喘，动则更甚，畏寒肢冷，下肢浮肿，尿昼少夜频。舌淡胖，苔薄白，脉沉细
          • 真武汤合苓桂术甘汤
          • 金匱肾气丸合理中丸或济生肾气丸加减（表里俱寒，肢冷加重，畏寒喜热，厚衣多被，舌质淡胖，脉沉缓）
    • 小白保热四导湿，参防脾虚真苓肾，血府逐瘀气血瘀
  • 癌病
    • 是多种恶性肿瘤的总称，是由于脏腑组织发生异常增生，以肿块逐渐增大、表面高低不平、质地坚硬、时有疼痛、发热，常伴乏力、纳差、消瘦并进行性加重为主症的疾病
    • 病因
      • ①六淫邪毒；②饮食失调；③内伤七情； ④素体内虚（或宿有旧疾）
        • “癌病外食情虚”
    • 基本病机
      • 正气亏虚，脏腑功能失调，气机郁滞，痰瘀久羁，酿生癌毒，相互搏结，成为有形之肿块
    • 病位
      • 与肝、脾、肾密切相光
    • 病理因素
      • 主要为：癌毒 郁、痰、湿、热（火）、瘀、毒
    • 不通癌病病机特点及病位
      • 脑癌：标实为风火痰瘀毒，本虚以肝肾亏虚、气血两亏多见，病位在脑
      • 肺癌：标实为痰瘀热毒，本虚以气阴两伤多见，病位在肺
      • 大肠癌：标实为湿热浊瘀毒，本虚以脾肾两虚多见
      • 肾癌及膀胱癌：标实为湿热瘀毒，本虚以肝肾亏虚多见等，病位在肾、肠
    • 致病特点
      • 隐匿、凶顽、多变、损正、难消
    • 辩证要点
      • 疾病分期
        • 早期：邪实为主，痰瘀郁毒互结成癌块，正虚不显
        • 中期：正虚渐甚，癌块增大、变硬，侵及范围增大
        • 晚期：正衰为主，邪气侵凌范围广泛，或有远处转移，呈大虚大实状态
      • 辨正虚
        • 气/血/阴/阳
      • 辨邪实
    • 治疗原则
      • 扶正祛邪，攻补兼施
      • ①早期：邪盛正虚不明显，重在祛邪抗癌，重攻轻补； ②中期：正气日渐耗损，宜攻补兼施； ③晚期：正气虚弱，重在补虚扶正，辅以祛邪抗癌。
    • 证型
      • 实证
        • 气郁痰阻——行气解郁，化痰祛瘀
          • 胸膈痞闷，脘腹胀满，或胀痛不适，或隐痛或刺痛，善太息，神疲乏力，纳呆食少，便溏，或呕血、黑便，或咳嗽咳痰，痰质稠黏，痰白或黄白相兼，舌质暗隐紫，苔薄腻，脉弦或细涩
          • 越鞠丸合化积丸
        • 热毒炽盛——清热解毒，凉血散瘀
          • 局部肿块灼热疼痛，发热，口咽干燥，心烦寐差，或热势壮盛，久稽不退，咳嗽，无痰或少痰，或痰中带血，甚则咳血不止，胸痛或腰酸背痛，小便短赤，大便秘结或便泄泻，舌质红，苔黄腻或薄黄少津，脉细数或弦细数
          • 犀角地黄汤合犀黄丸
        • 湿热郁毒——清热利湿，解毒散结
          • 时有发热，恶心，胸闷，口干口苦，心烦易怒，胁痛或腹部阵痛，身黄，目黄，尿黄，便中带血或黏液脓血便，里急后重，或大便干稀不调，肛门灼热，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数
          • 龙胆泻肝汤合五味消毒饮
          • ➕茵陈蒿汤（身目发黄，尿黄，便秘）
        • 瘀毒内阻——化瘀软坚，理气止痛
          • 局部肿块，质地坚硬，面色晦暗，或肌肤甲错，胸痛或腰腹疼痛，痛有定处，如锥如刺，痰中带血或尿血，血色暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔薄或薄白，脉涩或细弦或细涩
          • 血府逐瘀汤
      • 虚证
        • 气阴两虚——益气养阴，扶正抗癌
          • 神疲乏力，口咽干燥，盗汗，头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热，腰膝酸软，纳差，大便秘结或溏烂，舌质淡红，少苔，脉细或细数
          • 生脉地黄汤
        • 气血两虚——补益气血，扶正抗癌
          • 形体消瘦，面色无华，唇甲色淡，气短乏力，动则尤甚，伴头昏心悸，目眩眼花，动则多汗，口干舌燥，纳呆食少，舌质红或淡，脉细或细弱
          • 十全大补汤
    • 越化气痰瘀毒逐，犀地犀黄治热毒。龙胆五味湿热郁，气阴生黄十全血。
• 肢体经络病证
  • 痹证
    • 风寒湿热等邪气痹阻经络，导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木或关节屈伸不利、僵硬等症状的疾病
    • 历史沿革
      • 《黄帝内经》“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”
    • 病因
      • ①感受外邪（风、寒、湿、热，以风为主） ②饮食不节 ③劳逸不当 ④体质亏虚
        • “痹证外食劳逸虚”
    • 病机
      • 风、寒、湿、热外邪侵袭肢节、肌肉，经脉痹阻，气血运行失畅，“不通则痛”
    • 病位
      • 初在肌表经络，久则深入筋骨，病及五脏
    • 病理因素
      • 风、寒、湿、热、痰、瘀为主
    • 病机演变
      • 气血不畅，痰瘀阻络
      • 耗伤阴阳气血津液，正气耗伤，气血不足
      • 病邪入里，内舍脏腑（心）
      • 病初因邪气痹阻，经脉不畅
    • 鉴别
      • 痹证与痿证
    • 辩证要点
      • 病邪偏盛
      • 虚实
    • 治疗原则
      • 祛邪通络，宣痹止痛
      • 祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀、舒筋通络
      • 注意：治风——养血活血；治寒——温阳补火；治湿——健脾益气
    • 变证
      • 虚劳、心悸（心烦惊悸）、喘证、水肿、咳喘、悬饮
    • 证型
      • 风寒湿痹
        • 散风散寒，除湿通络
          • 游走不定，遇寒加重，得热痛缓，酸楚、重着，肿胀散漫，或肌肤麻木不仁，关节屈伸不利
          • 蠲痹汤
          • 久痹风寒湿偏盛不明显
        • 行痹（风）——祛风通络，散寒除湿
          • 屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性+表证
          • 防风汤
          • 桂枝芍药知母汤（风寒湿郁久化热）
        • 着痹（湿）——除湿通络，祛风散寒
          • 重着肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁+湿
          • 薏苡仁汤
          • 二妙散（湿热盛）
        • 痛痹（寒）——散寒通络，祛风除湿
          • 痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感
          • 乌头汤
          • 亦：乌附麻辛桂姜汤
      • 风湿热痹——清热通络，祛风除湿
        • 游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑+热
        • 白虎加桂枝汤合宣痹汤
        • 五味消毒饮合犀黄丸（热毒入骨节，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽挛，入夜尤甚，壮热烦渴）；犀角散（热毒盛，疼痛剧烈，入夜尤甚，壮热烦渴）；四妙丸（湿热偏盛）关节肿胀明显， 重着不利，加土茯苓、萆薢、豨莶草、车前子、猫爪草
      • 痰瘀痹阻——祛痰行瘀，蠲痹通络
        • 痹证日久，刺痛固定，肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，关节僵硬变形，有硬结、瘀斑+肿、痰、瘀
        • 双合汤
        • 尪痹（日久阻滞经脉，瘀血重，疼痛时轻时重，关节肿大，强直、畸形➕瘀）——桃红汤或身痛逐瘀汤
      • 寒热错杂——温经散寒，清热除湿
        • 关节灼热肿痛，而又遇寒加重，恶风怕冷，苔白罩黄，关节冷痛喜温+热
        • 桂枝芍药知母汤
      • 气血亏虚——益气养血，和营通络
        • 关节疼痛、酸楚，时轻时重，气候变化、劳倦活动后加重+气血虚（自汗、短气乏力，肌肤麻木，头晕眼花）
        • 黄芪桂枝五物汤
      • 肝肾亏虚——培补肝肾，通络止痛
        • 关节疼痛经久不愈，时轻时重，腰膝酸软，疲劳时加重，屈伸不利，肌肉瘦削，➕阴虚/阳虚
        • 独活寄生汤或补血荣筋丸
        • 独活寄生汤（各型痹证日久，阴阳虚均可，迁延不愈，正虚邪恋，气血不足，肝肾亏损）；➕阳和汤（阳虚）；➕河车大造丸（肝肾阴亏）；炙甘草汤（日久，心悸，气短，动则尤甚，脉虚数或结代）
    • 风寒湿痹益痹汤，行防着薏痛乌头。白桂宣痹风湿热，寒热错杂桂芍知。 肝肾荣独瘀双合，黄芪桂五气血虚。
  • 痉证
    • 以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主症的病证。起病急，病情危重，可伴高热、昏迷等
    • 历史沿革
      • 《金匱要略》论述
    • 病因
      • 感受外邪（风、寒、湿；温热）②久病过劳 ③亡血伤津液（素体阴虚血虚，或大病伤津、亡血，或误用或过用汗、吐、下法）
        • “痉外劳亡血津”
    • 病机
      • 阴阳失调，阳动而阴不濡（阴虚血少，筋脉失养）
    • 病位
      • 在筋脉，属肝所主，与心、脾、胃、肾密切
    • 病理因素
      • 风（寒、湿）、热、痰、瘀、虚
    • 病机转化
      • 肢体不利、半身不遂等偏瘫；头痛、痴呆、痫证
    • 鉴别诊断
      • 痫证
      • 中风
    • 辩证要点
      • 辨外感与内伤
      • 辨实证与虚证
    • 治疗原则
      • “急则治其标（舒筋解痉），缓则治其本（养血滋阴）”，滋养营阴是关键治法
      • 切勿滥用镇肝息风之品；津伤血少者，以养血滋阴、舒筋止痉等为主
    • 证型
      • 实证
        • 邪壅经络——祛风散寒，燥湿和营
          • 头痛，项背强直，肢体酸重，甚至口噤不能语，四肢抽搐+表证
          • 羌活胜湿汤
          • 刚痉（寒邪较重）——葛根汤（解肌发汗，和营止痉）；柔痉（风邪偏盛，汗出，脉沉迟）——栝楼桂枝汤；三仁汤+ 地龙、丝瓜络、威灵仙（湿热偏盛）
        • 肝经热盛——清肝潜阳，息风镇痉
          • 高热头痛，口噤齘齿，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张
          • 羚角钩藤汤
          • 安宫牛黄九，或至宝丹，或紫雪丹（神昏痉厥）
        • 心营热证——清心透营，开窍止痉
          • 高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张
          • 清营汤
          • 安宫牛黄丸或至宝丹或紫雪丹，或用清瘟败毒饮（四肢挛急抽搐，角弓反张者）；化斑汤、神犀丹（营血热毒重者）；独参汤、生脉散（亡阳脱证）
        • 阳明热盛——清泄胃热，增液止痉
          • 壮热汗出，项背强急，手足挛急，口噤齘齿，甚则角弓反张，腹满便结，口渴喜冷饮
          • 增液承气汤合白虎汤
          • 白虎加人参汤（热邪伤津而无腑实证者）
        • 瘀血内阻——活血化瘀，通窍止痉
          • 头痛如刺，痛有定处，形体消瘦，项背强直，四肢抽痛+瘀
          • 通窍活血汤
        • 痰浊内阻——豁痰开窍，息风止痉
          • 头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐，胸脘满闷，呕吐痰涎
          • 导痰汤或涤痰汤
          • ➕清金化痰汤（痰郁化热）；竹沥加姜汁冲服安宫牛黄丸（痰浊上壅，蒙蔽清窍，突然昏厥抽搐者）
        • 风痰入络——祛风化痰，通络止痛
          • 头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐，手足麻木，胸脘满闷
          • 真方白丸子
      • 虚证
        • 阴血亏虚——滋阴养血，息风止痉
          • 项背强急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉瞤，直视口噤，头目昏眩，自汗，神疲气短+阴虚
          • 大定风珠合四物汤
          • 补阳还五汤（疾病日久，阴血不足，气虚血滞，瘀血阻络者）
    • 邪壅羌胜羚角肝，阴血四大导痰浊。清营心热通窍瘀，阳明白虎合增液。
  • 痿证
    • 肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的病证，以下肢较常见。“痿”是指机体痿弱不用；“躄”是指下肢软弱无力，不能步履
    • 历史沿革
      • 病名首见于《黄帝内经》，病机是“肺热叶焦”，提出“治痿者独取阳明”的基本原则
    • 病因
      • ①饮食、毒物所伤 ②感受温毒 ③湿热浸淫 ④跌仆瘀阻 ⑤劳病体虚
        • “痿食温毒湿热跌虚”
        • 痿证无寒无郁
    • 病机
      • 五脏受损，精津不足，气血亏耗，肌肉筋脉失养
    • 病位
      • 在筋脉肌肉，但根柢在于五脏虚损
    • 病机转化
      • 舌体瘫软，呼吸和吞咽困难等凶险之侯
    • 辩证要点
      • 辨脏腑病位
      • 辨标本虚实
    • 治疗原则
      • 分虚实，总以扶正补虚为主
      • 实证祛邪和络，虚证扶正补虚
      • “治痿者独取阳明”：补益脾胃；清胃火，祛湿热，以调理脾胃；重视辨证
    • 证型
      • 虚证
        • 脾胃虚弱——补中益气，健脾升清
          • 起病缓慢，肢体软弱无力，神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，面色㿠白或萎黄无华，面浮
          • 参苓白术散合补中益气汤
          • 六君子汤（肥人痰多或脾虚湿盛者）
        • 肝肾亏损——补益肝肾，滋阴清热
          • 起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱➕肝肾阴虚
          • 虎潜丸
          • 六味地黄丸（热盛）；加味四斤丸、鹿角胶丸（阴损及阳，阴阳两虚）；➕右归丸（阳虚畏寒，脉沉弱）
      • 实证
        • 肺热津伤——清热润肺，养阴生津
          • 发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰+热
          • 清燥救肺汤
          • 益胃汤（胃阴亦伤）
        • 湿热浸淫——清热利湿，通利经脉
          • 起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚+湿热
          • 加味二妙散或二妙丸
        • 脉络瘀阻——益气养营，活血行瘀
          • 病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露，肌肤甲错，可伴肌肉活动时隐痛不适，舌痿不能伸缩
          • 圣愈汤合补阳还五汤
          • 圣愈汤送服大黄䗪虫丸（若见肌肤甲错，形体消瘦，手足痿弱者，为瘀血久留）
    • 脾胃参补肝肾虎，肺燥湿热加二妙，脉络瘀阻圣愈五
  • 颤证
    • 头部或肢体摇动、颤动不能自制，轻者仅有头摇或手足微颤，重者头部振摇大动，肢体颤动不止，甚则四肢拘急，生活不能自理
    • 病因
      • ①饮食不节②情志过极 ③劳逸失当 ④年老体虚
        • “颤证食情劳逸年老虚”
    • 病机
      • 肝风内动，筋脉失养
      • 以气郁为先
    • 病位
      • 在筋脉，与肝、脾、肾密切
    • 病理因素
      • 风、火、痰、瘀
    • 辩证要点
      • 辨清标本虚实
        • 虚：肝肾阴虚、气血不足为病之本
        • 实：风、火、痰、瘀多为病之标
    • 治疗原则
      • 息风柔筋、补虚泻实
      • 实——清热、化痰、息风；虚——滋补肝肾、益气养血、调补阴阳治本为主，兼以息风通络
    • 预后转归
      • 痴呆
    • 证型
      • 实证
        • 风阳内动——镇肝息风，舒筋止颤
          • 肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时加重，伴有肢体麻木，口苦而干
          • 镇肝息风汤合天麻钩藤饮
          • 龙胆泻肝汤（肝火偏盛，头痛面赤，焦虑心烦者）；知柏地黄丸（阴虚火旺，眩晕、耳鸣、烦躁者）；酸枣仁汤（烦躁失眠）
        • 痰热动风——清热化痰，涤痰息风
          • 头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，口吐痰涎
          • 导痰汤合羚角钩藤汤
          • 丹栀逍遥散（心烦易怒）；➕平胃散（胸闷脘痞）
      • 虚证
        • 髓海不足——填精补髓，育阴熄风
          • 头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，或神呆、痴傻
          • 大定风珠合龟鹿二仙膏
          • 知柏地黄丸（阴虚火旺）
        • 阳气虚衰——补肾补阳，温煦筋脉
          • 头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便清长，大便溏
          • 地黄饮子
          • ➕四神丸（大便稀溏）；➕天王补心丹（心悸甚）；➕真武汤（肾阳虚）
        • 气血亏虚——益气养血，濡养筋脉
          • 头摇肢颤，面色㿠白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆。舌胖大而淡
          • 人参养荣汤
          • ➕导痰汤（气虚运化无力，湿聚成痰）；➕桃红四物汤（肢体颤抖，疼痛麻木）
    • 风阳天麻合镇肝，痰热导痰羚钩藤。气血养荣阳地黄，髓海龟鹿二定风。
  • 腰痛
    • 因外感、内伤或闪挫跌扑导致腹部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊以及腰脊两旁疼痛为主要症状的病证。急性腰痛，病程较短，腰部多拘急疼痛、刺痛，脊柱两旁常有明显的按压痛；慢性腰痛，病程较长，时作时止，腰部多隐痛或酸痛
    • 历史沿革
      • 《丹溪心法》认为腰痛“主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积”（无寒）；《景岳全书》腰痛辨证时宜辨别表里、寒热、虚实
        • 景岳无阴阳，丹溪无寒湿
    • 病因
      • ①外邪侵袭（风、寒、湿、热）②跌扑闪挫③年老体虚
        • “腰痛外跌年老虚”
    • 病机
      • 经脉痹阻，腰府失养
      • ①外感腰痛：由外邪痹阻经脉，气血运行不畅所致 ②内伤腰痛：多因肾之精气亏虚，腰府失养 ③跌打损伤：气滞血瘀，壅滞经络
    • 病位
      • 病位在腰，与肾及足太阳、足少阴、任脉、督脉、带脉相关
    • 辩证要点
      • 辨虚实
      • 辨病理性质
    • 治疗原则
      • 分清标本缓急
    • 证型
      • 湿热腰痛——清热利湿，舒筋止痛
        • 腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤
        • 四妙丸
      • 寒湿腰痛——散寒行湿，温经通络
        • 腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重
        • 甘姜苓术汤（肾着汤）
        • 独活寄生汤加附子（年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚）；肾着汤合独活寄生汤（兼风邪，若腰痛左右不定，牵引两足，或连肩背，或关节游痛）
      • 瘀血腰痛——活血化瘀，通络止痛
        • 腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧，部分病人有跌仆闪挫病史
        • 身痛逐瘀汤或合抵当汤
      • 肾虚腰痛
        • 肾阴虚——滋补肾阴，濡养筋脉
          • 腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热
          • 左归丸
          • 知柏地黄丸或大补阴丸（肾阴不足，相火偏亢）；杜仲丸（虚劳腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内热者）
        • 肾阳虚——补肾壮阳，温煦经脉
          • 腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，反复发作，少腹拘急，面色㿠白，肢冷畏寒
          • 右归丸
          • 青蛾丸（无明显阴阳偏盛）；河车大造丸、补髓丸（房劳过度而致肾虚腰痛者）
    • 四妙湿热寒甘苓，身痛逐抵左右归。
• 总结
  • 血府逐瘀汤
    • 血头胸呃内（热）心衰胖
  • 子主题
    • 天麻头眩中风颤，羚角关中厥痉颤
  • 子主题
    • 痫证不解郁，痴呆不重镇，郁证不醒神
  • 昏迷
    • 中风、痫证、厥证、痉证、喘证、肺胀、鼓胀、黄疸、关格、消渴
      • 中痫厥痉喘，肺鼓胀，疸格消。
  • 柴胡疏肝散
    • 郁证，黄疸消退后，积证，阳痿，鼓胀，胃痛，腹痛，胸痹，胁痛，耳鸣耳聋
      • 遇黄鸡养蛊，为父胸胁耳鸣聋
  • 保和丸
    • 保和绝味皮偶腹泻(食厥 胃痛 胃痞 呕吐 腹痛 泄泻)
  • 枳实导滞丸
    • 指导味皮腹泻(胃痛 胃痞 腹痛 泄泻)
  • 胃阴不足用方
    • 1.痞满:益胃汤 2.呃逆:益胃汤合橘皮竹茹汤 3.胃痛:益胃汤(或一贯煎合芍药甘草汤) 4.呕吐 :麦门冬汤
      • 益痞呃胃呃橘胃一芍，呕吐麦门冬
  • 苓桂术甘汤
    • 心悸 呕吐 肥胖 支饮 痰饮 心衰
      • 悸呕胖支痰心衰（奇偶胖子谈心衰）
  • 欲吐不得吐,欲泻不得泻,干霍乱,玉枢丹
  • 利小便
    • 淋证、黄疸、痰饮、水肿、泄泻
      • 小编饮水谢黄琳
  • 子主题
  • 无痰不治痰，无昏不开窍
  • 知柏地黄丸
    • 阳痿(湿热下注-阴虚火旺) ，遗精(君相火旺-阴虚火旺) ，淋证(血淋-阴虚火旺 劳淋) ，消渴(下消-肾阴亏虚-阴虚火旺) ，腰痛(肾阴虚) ，血证(尿血-肾虚火旺) ，心悸（阴虚火旺），头痛（肾虚头痛-肾阴亏虚），虚劳（肾阴虚），内伤发热（阴虚发热）
      • 阳依林渴要尿血，心内头虚
• 痫证不解郁，痴呆不重镇，郁证不醒神，癫狂不熄风。
• ✅龙胆泻肝汤：龙胆不闲，携养爱儿，汗吐鼻血 （不寐，痫病，胁痛，阳痿，癌病，耳鸣耳聋，自汗盗汗，吐血，鼻血）附方：遗精
• 积聚转归：内伤发热 血证 黄疸 鼓胀 水肿 鼓胀转归：内伤发热 血证 神昏 痉厥 水肿 鼓胀后期合并症：出血 昏迷（属危候 水肿 阴黄 鼓胀的变证：大出血 昏迷 虚脱 鼓胀的合并症：水肿 黄疸 内伤发热
• 六味地黄丸：布隆耻笑于伟辫子长 （不寐，癃闭，齿衄，消渴，郁证，痿证，便秘，紫斑，鼓胀）
• 金匱肾气丸 (那头呆肥鹅，自小搞传销) 内伤发热、头痛、痴呆、肥胖、呃逆、支饮、消渴、膏淋、喘证、哮病
• 与肺脾肾相关病证： 肺胀肺痿喘咳哮，脾胃呃秘心衰悸， 水肿癃闭肾关格，痰饮虚劳肝未得。
• 龙胆泻肝汤： 肝火：耳鼻吐血不寐痫（二逼吐血不妹仙） 湿热：胁痛遗精和阳痿
• 归脾汤：土逼搬屎尿（吐鼻斑便尿），不可耻（咳血，齿）
• 无胃气上逆不和胃，无意识障碍不醒神，痴呆不重安，郁证不醒神
• 无劳欲久病
• 癃名见经仲景治，药王导尿丹溪吐，景岳癃淋分开治
• 【肾系】 【水肿】巧记：水肿后龙哥心虚晕船头 （①癃闭 ②关格 ③心悸 ④虚劳 ⑤眩晕 ⑥喘脱 ⑦头痛） 【淋证】巧记：淋证后龙哥凌心虚头晕水神 （①癃闭 ②关格 ③水凌心肺 ④虚劳 ⑤头痛⑥眩晕 ⑦水肿 ⑧高热神昏） 【癃闭】巧记：癃闭后喘悸呕关昏水 （①喘证 ②心悸 ③水肿 ④呕吐 ⑤关格 ⑥昏厥）    【关格】可转 张无忌抽风云逼婚 （谵妄、小便全无、心悸、抽搐、中风、眩晕、胸痹、昏迷） 遗精可转阳痿，虚劳，早泄，不育
• 水肿位在肺脾肾，阳水阴水当先辨
• 阳黄变阴黄＝吃生冷+吃凉药 阴黄变阳黄＝复感外邪，湿郁化热
• 胃痛―虚实，寒热，气血 腹痛―虚实，寒热，气血，脏腑 痢疾―虚实，寒热，长久，气血 疟疾―虚实，寒热，长久，轻重