景晴生理学笔记-神经系统

景晴生理学笔记-神经系统 乖乖些，在学习所有章节前，建议先学习传出神经系统，也就是前一个思维导图，后面学习各大系统要相对容易些。思维导图是根据景晴老师生理学课程整理的，为了方便理解，我做了很多口语化的标注。对于执业医师还是很有用哒，对于中医、中西医的小伙伴来说，虽然不考这些医学基础课程，但是自己得重视啊，临床基础必须得懂的，一起加油吧！ 前几次发的关于文职内容内容太广了，如果有需要的乖乖可以点开主页私我，分享给大家。

神经系统

• 一、突触传递
• 二、外周神经递质和受体
• 三、神经反射
  • 1.反射
    • 神经系统活动的基本方式。
  • 2.反射弧
    • 实现反射的结构基础。
    • 感受器→传入f→中枢（单/多）→传出f→效应器
    • ◎神经元的联系方式：
    • 辐散
      • 见于感觉传导通路
        • 扎一下，会痛，会躲
    • 聚合
      • 见于脊髓前角运动神经元
        • 运动，下行
    • 环状
      • 见于反馈的结构基础；
        • 后发放、平行
    • 注意
      • 感觉=上行=传入
      • 运动=下行=传出
  • 3.非条件反射与条件反射
    • □非条件反射
      • 先天、少数的、固定、低级
    • eg.防御反射、食物反射、性反射
    • □条件反射
      • 后天、无数的、可消退、高级
    • eg.望梅止渴、谈虎色变
    • ∴考试复习，给脑细胞构建条件反射
    • ∴强化强化再强化，因为会消退
  • 4.反射活动的反馈调节
    • 负反馈
      • （负能量）
    • ·定义
      • 反馈信号
        • 能减低
          • 控制部分的活动。
    • ·主要意义
      • 维持机体内环境的稳态。
    • ·举例
      • 血压调节、体温调节、呼吸调节。
    • 正反馈
      • （正能量）
    • ·定义
      • 反馈信号能
        • 加强
          • 控制部分的活动。
    • ·主要意义
      • 使某些生理过程
      • 一旦开始，迅速加强，直到完成。
    • ·举例
      • 正反馈参与的过程较少
      • 典型的诸如血液凝固、排尿排便、分娩等。
• 四、NS的感觉功能
  • 一、特异性投射系统与非特异性投射系统
    • （感觉上传的两条路）
    • 1.特异性投射系统
      • （点对点）
    • 中央后回，感觉
    • 人体除嗅觉以外的各种感觉纤维
      • 分别经
        • 脊髓和低位脑干
    • 上传到
      • 丘脑的
        • 特异感觉接替核
          • 换元后
    • 再发出纤维投射到
      • 大脑皮层的
        • 特定感觉区
    • 每种外周感受区域与大脑皮层感觉区之间
      • 有点对点的投射关系。
    • 作用
      • 引起特异的感觉。
    • 受环境和药物影响
      • 不受影响
    • 2.非特异性投射系统
    • 感觉传导途径的纤维
      • 经过脑干时
        • 发出许多侧支
    • 与脑干网状结构（换乘）
      • 的神经元发生
        • 多突触联系
    • 抵达丘脑的髓板内侧核群（非特异投射核）后
      • 换元
    • 发出的纤维弥散地投射到
      • 大脑皮层广泛区域。
    • 作用
      • 不产生特异的感觉
        • 而是维持和改变其兴奋状态。
    • 醒着，感觉一直兴奋
      • 睡着，推一下，不醒
    • 受环境和药物影响
      • 易受影响（中枢性抑制药，巴比妥）
    • 【特异投射系统和非特异投射系统的比较】
  • 二、内脏痛的特征与牵涉痛
    • 1.内脏痛的特征
    • ①
      • 对切割，烧灼等刺激
        • 不敏感
      • 而对牵拉，痉挛，缺血，炎症等刺激
        • 敏感；
    • ②
      • 常以缓慢，持续，定位不清楚的慢痛为主；
    • ③
      • 常可出现牵涉痛。
    • vs躯体痛
      • 对切割、烧灼敏感
        • 急性锐痛，定位清楚
    • 2.牵涉痛
    • 是指某些内脏疾病、
      • 引起体表一定部位发生疼痛或痛觉过敏的现象。
    • ∵传导内脏感觉的感觉神经
    • 与传导一定部位的感觉神经
    • 在一个地方换元
    • • 【临床常见内脏疾患的体表牵涉痛部位】
• 五、NS对姿势和躯体运动的调节（运动）
  • 概
    • 运动单位＝
      • α-运动神经元（脊髓前角）+肌纤维
    • eg
      • 眼外肌（6-12）
        • 一根神经元只支配6-12支肌纤维，因为非常精细
      • 三角肌（2000）
  • 一、脊髓的调节（骨骼肌的牵张反射）
    • 脊髓
      • （椎管里，枕骨大孔往下的）
    • 躯体运动
      • （骨骼肌的收缩）
    • 牵张反射
      • 有神经支配的骨骼肌
        • 当其受到外力牵张而伸长时
        • 能反射地引起该肌肉的收缩，称
      • ①肌紧张
        • 维持人体正常姿势
          • （伸肌）
        • 和进行其他复杂运动的基础。
      • 一块肌肉，持续给其拉力的时候，它会发生持续收缩
      • ②腱反射
        • 临床上通过检查某些腱反射以
        • 了解神经系统的结构和功能状态.
      • 快速刺激某一肌肉
        • 肌肉发生短暂快速收缩
      • eg
        • 减弱
          • →反射弧受损；
        • 亢进
          • →高位脑中枢病变。
        • （反射弧存在，but高位中枢不能控制）
    • ▲牵张反射的反射弧
      • 感受器：肌梭
      • 传入神经
      • 中枢：脊髓，α神经元
      • 传出神经
      • 效应器：梭外肌纤维（肌细胞）
      • ▲反射弧特点：感受器和效应器在同一块肌肉内
    • ▲肌紧张的维持——γ回路
      • 牵拉肌肉/叩击韧带
      • 感受器：肌梭
      • 传入神经
      • 中枢：脊髓，α神经元
        • γ神经元
      • 传出神经
      • 效应器：梭外肌纤维（肌细胞）
      • 脊髓（低级中枢）上
      • 不仅有α神经元，还有γ神经元
      • 持续发放低频冲动（利用该反射弧）
      • 一直刺激肌梭
        • 维持肌肉一定紧张度
      • （∴生理情况，每一个骨骼肌都会维持一定紧张性）
      • 而影响γ神经元的
        • 为高级中枢
      • （脑干、小脑、基底神经节、大脑皮层）
      • Eg
        • 打架砍伤桡神经，使前臂肌肉失去神经控制
        • 导致紧张性受损，软瘫
    • 【腱反射和肌紧张的比较】
  • 二、低位脑干（脑干网状结构）对肌紧张的调节
    • （1）易化区
      • 下行易化作用
      • 增强肌紧张
        • （兴奋γ-神经元）
      • ←占优势（∴肌紧张得以维持）
    • （2）抑制区
      • 下行抑制作用
      • 降低肌紧张（抑制γ-神经元）
    • Eg
      • 去大脑僵直（γ僵直）
        • 大面积脑出血，脑干受伤
    • 临表
      • 伸肌明显，角弓反张
    • 机制
      • 抑制区受损，易化去持续作用
      • 肌紧张亢进，又以伸肌明显，∴
  • 三、小脑的主要功能
    • 前庭小脑（绒球小结叶）
      • →维持身体平衡
    • →平衡失调（受损后）
    • （前庭小脑与耳前庭有一定联系，∴管平衡）
    • 脊髓小脑（蚓部半球中间部）
      • →维持肌紧张（γ神经元）
    • →乏紧张，乏肌力
    • 皮层小脑（小脑半球外侧部）
      • →协调随意运动，使各种精巧运动能准确，熟练地进行
    • →小脑共济失调
    • 穿针引线，精细动作失灵
  • 四、基底神经节的运动调节功能
    • （中脑以上，皮层以下的一片神经核团）
    • 作用
      • 参与对运动的设计和程序编制
      • 并将一个抽象的设计转换为一个随意运动
    • 基底核病变：
    • 1.运动过多，肌紧张降低
      • →舞蹈病
    • 2.运动过少，肌紧张增强
      • →震颤麻痹
• 六、NS对内脏活动的调节
  • 1.自主神经
    • （内脏运动神经）的作用
    • 调节心肌、平滑肌和腺体的活动。
  • 2.交感和副交感系统的功能特征
    • ①紧张性支配
    • ②对同一效应器的双重支配
    • ③效应器所处功能状态的影响
    • ④对整体生理功能调节的意义
  • vs
    • ▲交感兴奋
      • 交感-肾上腺髓质S
        • 应急反应（免损伤机制）
    • ▲副交感兴奋
      • 迷走-胰岛素S
        • 安静，机体休整状态
  • 3.脊髓，低位脑干，下丘脑对内脏活动的调节
    • ①脊髓（低级中枢）
      • 是排尿，排粪，发汗，血管运动等
      • 许多内脏活动的
        • 低级中枢。
    • 脊休克
      • 脊髓横断后，排尿排便等脊髓反射
      • 暂时消失
        • 但随后可恢复，只是不受意识控制。
    • ②延髓（基本生命中枢）
      • 是心血管运动，呼吸功能反射调节中枢。
    • ③下丘脑（内脏脑）
      • 是内脏活动的
        • 较高级中枢
    • eg.体温调节、水平衡、垂体激素分泌调节、生物节律控制等……
• 七、脑电活动以及睡眠和觉醒
  • 正常脑电图的波形及其意义
    • 1.α——正常安静，清醒闭目时；
    • 2.β——睁眼视物，或突然听到声音，或思考问题时；
      • （大脑皮层兴奋的表现）
    • 3.θ——困倦，缺氧或深度麻醉时出现；
    • 4.δ——成人睡眠，清醒时无此波；
      • 深度麻醉和缺氧也可出现
• 八、脑的高级功能
  • 大脑皮层的语言中枢——决定优势半球
• 例题
  • 脑干网状结构上行激动系统是（A）
    • 上行（感觉/传入）
  • A.具有上行唤醒作用的功能系统
  • B.通过丘脑特异投射而发挥作用的系统
    • 非特异
  • C.单突触接替的系统
    • 多突触
  • D.阻止巴比妥类药物作用的系统
    • 容易受影响
  • E.与感觉无关的中枢神经系统