传染病学 流行性感冒

传染病学思维导图开始更新，根据第九版教材和我们学校老师的PPT制作，内容详实，复习可参考。 更多医学资料，在公众号菜路路的医学小屋哦。欢迎各位大佬关注一下。

流行性感冒

• 病原学
  • 人流感病毒
  • 单链负链RNA 病毒
  • 分类
    • H, N具有抗原性，是甲型流感病毒分亚型的主要依据
  • 对外界的反应性
    • 对紫外线敏感，加热56℃30分钟或100℃1分钟即被灭活；对大多数防腐消毒药敏感
    • 对低温抵抗力较强，在4℃可保存数周，在冷冻的禽肉和骨髓中可存活10个月。在干燥尘埃中可存活2周，存在于口腔、鼻腔和粪便中的病毒由于受到有机物的保护，有较大的抵抗力
  • RNA病毒变异的两种形式（名词解释）
    • 抗原漂移(Antigen drift)
      • 病毒自身核酸序列的突变，包括点突变、插入或缺失突变，致使HA或NA抗原决定簇发生某些改变，并在免疫人群中被选择出来，这种变异幅度小，属于量变。变异后可引起中小流行
    • 抗原转换(Antigen shift)
      • 一般是两个病毒株的基因片断重新组合，形成HA和/或NA完全与前次流行株失去联系的新的亚型，系质变，这种抗原性的转变幅度大，使人群原有的特异性免疫力消失，可以引起大规模甚至世界性的流感流行。也可致原有疫苗失去保护力
• 流行病学
  • 传染源
    • 主要是流感患者
    • 其次是隐性感染者
  • 传播途径
    • 飞沫传播
    • 接触污染物间接传播
  • 人群易感性
    • 人群普遍易感
    • 接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染
    • 重症流感病例高危人群
      • BMI>30的肥胖者
      • ≥65岁老人
      • 妊娠期及围产期妇女
      • 慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢内分泌系统疾病、免疫功能抑制（HIV感染、免疫抑制剂使用）、恶性肿瘤
  • 流行特征
    • 极易引起流行和大流行
      • 无明显季节性
• 发病机制
  • 流感病毒通过血凝素结合呼吸道上皮细胞中的唾液酸受体入侵宿主
  • 病毒在细胞核内转录、复制，在神经氨酸酶作用下，大量子代病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其它细胞
  • 单纯流感主要损害呼吸道上中部；也可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及MSOF
• 病理改变
  • 呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润
  • 弥漫性肺泡损害---重症肺炎
  • 脑组织弥漫性充血、水肿、坏死----脑炎、脑膜炎
  • 心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应---心肌炎
• 临床表现
  • 潜伏期一般1~4天，短者仅数小时，长者一般不超过7天
  • 单纯型
    • 典型者表现为发热、头痛、肌痛、乏力、食欲减退和全身不适等症状
    • 常有咽喉痛、干咳；可有鼻塞、流涕、结膜充血、胸骨后不适等
    • 全身症状重，呼吸道症状轻
  • 胃肠型
    • 以呕吐、腹痛、腹泻为特点
    • 常见于感染乙型流感的儿童
  • 肺炎型
    • 单纯型基础上迅速加重，高热不退、气急、发绀、咯血、极度疲乏等症状，甚至呼吸衰竭
    • 多见于重症高危人群，病死率高
  • 中毒型
    • 全身毒血症表现，可有高热或明显神经、心血管系统受损，可以出现休克、DIC、MSOF，预后差
• 并发症
  • 肺炎（最常见）
  • 神经系统损伤
    • 脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、Guillain-Barre综合征
  • 心脏损伤
    • 心肌炎、心包炎
  • 肌炎和横纹肌溶解
  • 脓毒性休克
  • 脑-肝脂肪变（Reye综合征）
    • 可能与服用阿司匹林有关
• 实验室检查
  • 外周血象
    • 白细胞总数一般不高或降低，淋巴细胞相对升高；重症病例淋巴计数可明显降低
  • 血生化
    • 部分病例出现低钾血症，少数出现肌酸激酶（CK）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酐（Cr）等升高
  • 病原学检查
    • 病毒抗原检测
      • 胶体金和免疫荧光法
    • 核酸检测
      • RT-PCR
      • 敏感性、特异性最好，且能区分病毒类型及亚型
  • 血清学
    • 特异性IgM或IgG抗体
    • 恢复期IgG抗体水平较急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断价值
• 治疗
  • 一般治疗
    • 卧床休息，多饮水
    • 高热或中毒症状者吸氧和补充液体
  • 对症治疗
    • 解热镇痛止咳
    • 儿童避免用阿司匹林
  • 抗病毒治疗
    • 奥司他韦
    • 扎那米韦
    • 帕拉米韦
    • 阿比多尔
    • 玛巴洛沙韦
    • 金刚烷胺现已很少用
  • 抗菌治疗
• 预防
  • 管理传染源
    • 隔离患者
  • 切断传播途径
    • 加强消毒通风
  • 保护易感人群
    • 疫苗接种
    • 药物预防
    • 佩戴口罩，注意个人卫生