上肢创伤康复

这是一篇关于上肢创伤康复的思维导图，具体有桡骨远端骨折、尺桡骨骨折、肘部骨折与脱位、肱骨干骨折、肩部骨折与脱位。

上肢创伤康复

• 肩部骨折与脱位
  • 概述
    • 锁骨骨折
      • 根据损伤病理与预后分类
        • Ⅰ型：骨折折无移位，喙锁韧带完整
        • Ⅱ型：骨折有移位
        • Ⅲ型：锁骨外端关节面的骨折，易漏诊，常导致创伤性关节炎
      • 按骨折部位分
        • 外1/3骨折
        • 中1/3骨折
        • 内1/3骨折
    • 肩锁关节脱位
      • Ⅰ型，外伤仅造成肩锁关节囊和周围韧带的拉伤
      • Ⅱ型，造成关节囊及韧带的破裂，肩锁关节呈“半脱位”状态
      • Ⅲ型，肩锁韧带、喙锁韧带均断裂，肩锁关节明显分离为“真性脱位”
    • 肩关节脱位
      • 按肱骨头位置分为：前脱位、后脱位
      • 按脱位后肱骨头的位置分为：肩胛盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位
  • 临床特点
    • 锁骨骨折
      • 1. 有明显的外伤史
      • 2. 锁骨处可出现软组织肿胀、瘀斑、局部隆起或外观畸形，用手可触及骨折端或骨擦感及骨擦音，反常活动、皮下血肿，局部压痛明显，上肢不能上举或后伸。
    • 肩锁关节脱位
      • 1. 有外伤史
      • 2. 局部有肿胀，隆起处压痛明显，用力按压有弹性感觉，肩关节活动受限，伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦受限。外部畸形不明显，肩锁关节处可触及一个凹陷，摸之肩锁关节松动高低不平为半脱位；外部畸形，肩峰低陷，锁骨外端隆起，为全脱位
      • 3. X线拍片可见锁骨外端向上移位，但轻度脱位则显示不明显， 需做健侧肩锁关节X线片进行对比检查
    • 肩关节脱位
      • 1. 有明显的外伤史
      • 2. 出现“方肩畸形”，用手触摸肩峰突出，肩峰下有空虚感，常可在锁骨下、喙突下、腋窝部位触到脱位的肱骨头
      • 3. Dugas阳性体征
  • 康复评定
    • 1. 一般性检查2. 围度测量3. 肌力评定4. 关节活动度检查5. 疼痛的评定6. 骨折愈合情况检查
  • 康复治疗
    • 肩锁骨折
      • 运动疗法 •主要目的是恢复肩关节活动范围，保持肩部周围肌肉力量，恢 复肩关节日常生活工作等能力； •一般锁骨骨折愈合时间约6～12周，锁骨骨折平时站立时宜双手 后叉于腰部
      • 物理因子治疗（1）超短波治疗（无金属内固定）（2）超声波治疗（3）红外线光治疗（4）磁疗
    • 肩锁关节脱位
      • 运动疗法--在无痛范围内进行渐进性活动度与肌力训练的运动方式。
      • 物理因子治疗（同锁骨骨折）
    • 肩关节脱位
      • 运动疗法（1）多为保守治疗（2）保护期：保护组织愈合及促进骨折修复（3）控制性运动期：进行可控的活动逐渐增加关节活动范围及稳定性，增强关节周围肌肉力量（4）功能恢复期：全面恢复关节运动功能，增强关节稳定性避免再发生脱位
      • 物理因子治疗（超短波治疗，超声波治疗，神经肌肉电刺激疗法，中药熏蒸疗法）
• 肱骨干骨折
  • 概述
    • 常见的主要有粉碎性骨折，横行骨折，斜行或螺旋形骨折
    • 肱骨干骨折的AO分型
      • A型骨折：简单骨折
      • B型骨折：楔形或蝶形骨折块
      • C型骨折：复杂骨折
  • 临床特点
    • 1. 有明显的外伤史2. 伤后上臂立刻出现局部疼痛、局部压痛、肿胀、皮肤淤血斑、畸形、上肢活动障碍，用手触之有异常活动，检查时发现上臂有假关节形活动，可触及骨擦感同时可闻及骨擦音3. 根据受伤史、局部体格检查一般可诊断4. 肱骨中、下段骨折应注意桡神经合并伤5. 肱骨干骨折也可合并肱动脉损伤
  • 康复评定
    • 1. X线2. 疼痛评定3. 关节活动度评定4. 围度测量的评定5. 肌力评定6. 临床愈合期检查
  • 康复治疗
    • 运动疗法： 肌力训练、关节活动度训练、关节稳定性训练、关节松动手法治疗
    • 2. 物理因子治疗（1）冰敷（2）超短波（无金属内固定）（3）超声波（4）直流电碘离子导入（5）其他
• 肘部骨折与脱位
  • 概述
    • 肘部常见骨折包括肱骨髁上骨折、髁间骨折、外上髁骨折、内上髁骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨头骨折等，其中最常见的是肱骨髁上骨折和肘关节脱位
  • 临床特点
    • 肱骨髁上骨折
      • 1. 常有局部外伤或患儿跌倒外伤病史2. X线片检查可确诊骨折的类型，移位的程度等。3. 同时骨折时易损伤和压迫筋膜与骨折断端之间，引起前臂缺血导致骨筋膜室综合征影响功能恢复
    • 肘关节脱位
      • 1.有手着地跌倒的外伤史及局部症状；2.脱位特殊表现：肘关节处于半伸位不敢运动，患处肿胀；3.局部触痛明显，肘关节明显畸形；4.肘后三角关系完全破坏；5.X线片可了解脱位的情况；6.后脱位时有时合并神经损伤
  • 康复评定
    • 肱骨髁上骨折--1. X线检查2. 疼痛评定3. 关节活动度评定4. 围度测量的评定5. 肌力评定6. 肌电图检查7. 感觉评定
    • 肘关节脱位--肘关节脱位已经在临床复位和固定，局部可以有肿胀、疼痛、活动受限，有复位前后的X线片。其他常规评定参考肱骨干骨折
  • 康复治疗
    • 肱骨髁上骨折
      • 运动疗法 •经手法复位外固定或手术内固定后1周，要注意肘关节的固定和 制动； •2～4周，关节活动范围练习，以主动为主，辅以部分抗阻训练； •4～8周，加大肘关节屈伸主动活动幅度，应避免任何肘关节扭 转动作，促进肘关节的功能恢复； •8～12周，可行患肢的全方位功能训练，辅助吊轮、墙拉力器、 肋木、肩腕关节训练器、橡皮带等器械进行练习
      • 物理因子治疗 （1）冰敷 （2）超短波（无金属内固定） （3）超声波 （4）直流电碘离子导入 （5）其他
    • 肘关节脱位
      • 运动疗法 • 复位后1～2天，开始肩与腕及手部功能主动运动； • 复位后1周，增加指与肩的抗阻肌力练习；腕屈伸 的静力性收缩练习；肱二头肌静力性收缩练习； • 2～3周，肩、腕、手的抗阻力练习；肱二头肌、肱 三头肌的等长收缩练习； • 3～6周，去除外固定后进行关节活动练习
      • 物理因子治疗 （1）超短波 （2）热疗，如TDP、蜡疗、中药熏蒸等
• 尺桡骨骨折
  • 分型
    • Ⅰ型：Smith骨折
      • 1型：骨折线为横行，自背侧通达掌侧，未波及关节面，骨折远端连同腕向掌侧移位，向背侧成角。 2型：骨折线斜行，自背侧关节面的边缘斜向近侧和掌侧，骨折远端连同腕向掌侧及近侧移位。 3型：桡骨下端掌侧缘骨折，骨折线斜行通达关节面，远骨折端为三角形，连同腕向掌侧及近侧移位，腕关节脱位状
    • Ⅱ型：关节内骨折。由于剪切应力所致，包括背侧Barton骨折、掌侧Barton骨折及桡骨茎突骨折 Ⅲ型：是由于压缩性损伤所引起的关节内骨折和干骺端嵌插 Ⅳ型：是桡腕关节骨折、脱位并有韧带附着处的撕脱骨折 Ⅴ型：是由于多个力和高速造成的广泛损伤
  • 临床特点
    • 骨折端常发生在桡骨远端2～3cm范围内的松质骨，也称Colles骨折，多发于中老年，女性多于男性。如果跌倒时手背着地骨折远端向掌侧与尺侧移位，临床上称为Smith骨折
  • 康复评定
    • 了解骨折类型及临床治疗方式，着重在腕关节的主被动屈曲、背伸、尺偏、桡偏及前臂旋前、旋后的关节活动度评定，手功能功能评定。恢复期就诊患者进行肩关节、肘关节活动度评定
  • 康复治疗
    • 消肿止痛
      • （1）物理因子治疗:①微波、超短波；②激光、红光等 （2）抬高患肢，将患肢持续性抬高，使伤手高于心脏水平线 （3）按摩 （4）等张压力手套
    • 松解粘连、软化瘢痕
      • （1）超声波疗法 （2）音频电疗 （3）蜡疗法 （4）牵拉瘢痕组织的被动运动
    • 运动疗法
      • ① 伤后0～4周 腕关节石膏固定，为避免整个上肢的功能下降以及其他并发症的发生，应尽早并尽量多活动肘关节及肩关节 ② 伤后4～8周 a. 经X线复查后允许，打开石膏，进行无痛范围的腕关节活动。b. 可以开始轻柔的“张手握拳”练习c. 腕掌屈d. 腕背伸e. 腕桡侧屈f. 腕尺侧屈 ③ 伤后8～12周 a. 强化腕关节活动度练习，可以配合蜡疗、中频电疗;b. 强化腕关节肌力练习：腕掌屈，腕背伸，腕桡侧偏，腕尺侧偏; c. 开始更为功能化的练习：加强腕关节旋转，提高腕关节灵活性的练习。 ④ 伤后12周 根据X线检查骨骼愈合情况，逐渐恢复正常活动。注意：涉及骨折部位的动作要根据骨折情况酌情进行
• 桡骨远端骨折
  • 概述：由于直接暴力，间接暴力及扭转暴力从而导致尺，桡骨折在前臂骨折中较为常见，多发于青少年，尺桡骨双骨折可发生重叠，成角，旋转及侧方移位四种畸形
  • 临床特点
    • 尺桡骨干双骨折可因直接暴力或间接暴力所致。伤后前臂肿胀、疼痛，活动明显受限，前臂旋转功能尤为显著，严重的前臂畸形，局部压痛，可触及骨擦感及骨折端，拍X线片可以明确骨折的部位、类型及移位的程度
  • 康复评定
    • 1. 已经过临床医生手法复位或手术内固定处理； 2. 请患者提供历次住院或门诊的病例以及伤后及 复位或手术内固定术后的X线片； 3. 局部皮肤是否红肿，皮肤瘀斑有无破溃及畸形； 4. 测量肢体周径，测定肌力等级； 5. 肩、肘、腕、手的关节活动度的测量； 6. 疼痛的评定； 7. 有神经损伤应做相关运动、感觉的检测
  • 康复治疗
    • 运动疗法 • 手法复位或手术内固定术后1周内，以制动为主， 不可负重； • 2～3周，关节功能练习； • 4～6周，逐渐增大关节活动幅度，增加抗阻力训 练； • 7～9周，去除外固定后进行肩、肘、腕、手关节 的功能练习，着重训练前臂的内外旋功能训练
    • 物理因子治疗 （1）超短波治疗 （2）磁疗 （3）蜡疗 （4）中药熏蒸 （5）冷疗 （6）音频治疗 （7）超声波疗法