下肢创伤康复

这是一篇关于下肢创伤康复的思维导图，具体有髋部骨折与脱位、股骨干骨折、胫腓骨骨折、足踝部骨折与脱位、膝部骨折的临床特点和康复治疗等

下肢创伤康复

• 髋部骨折与脱位
  • 髋部常见的创伤包括髋关节部位的骨折与脱位。骨折中常见的是股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折
  • 临床特点
    • 临床症状与体征：（1）疼痛（2）畸形（3）功能障碍
    • 辅助检查：X线片检查 CT检查 MRI检查
    • 临床诊断：（1）创伤史（2）临床表现（3）辅助检查
  • 康复评定
    • 1．肢体长度及周径测量： 肢体长度的测量；肢体周径的测量 2．肌力评定 3．关节活动度评定 4．步态分析 5．下肢功能评定：Hoffer步行能力分级；Holden功能步行分类 6．神经功能评定： 感觉功能检查；反射检查；肌张力评定 7．疼痛评定：VAS法评定 8．平衡功能评定 ：Berg平衡量表；Tinnetti量表 ；“站起-走” 计时测试。 9．日常生活活动能力评定：改良Barthel指数 10．髋关节功能评定： Harris髋关节等级评分系统
  • 临床及康复治疗
    • 临床处理
      • 股骨颈骨折
        • 1）手法复位：Whitman法、Leadbetter法、Flymn法
        • 2）内固定：空心加压螺纹钉内固定和多枚斯氏针内固定
        • 3）人工髋关节置换术
      • 股骨粗隆间骨折
        • 手术方法：闭合复位空心加压螺丝钉固定、加压滑动鹅头钉、髓内固定、人工髋关节置换术
      • 股骨大粗隆、小粗隆骨折
        • 1）单独大粗隆骨折：切开复位内固定治疗。
        • 2）单独小粗隆骨：只需卧床休息数日
      • 股骨粗隆下骨折
        • 1）Delee骨牵引方法
        • 2） 滑动髋螺钉（DHS）或重建髓内
      • 髋关节脱位
        • 1）单纯脱位：急症闭合复位，复位失败者行切开复位
        • 2）合并有骨折：早期手术切开复位和内固定
    • 康复治疗的目标
      • （1）屈髋> 90°，外展> 30°（2）肌力达4+级（3）稳定的无辅助下步行20～30分钟（4）上2～3层楼梯，在无痛范围内进行渐进性活动度与肌力练的运动方式。
    • 术前训练
      • （1）康复治疗宣教（2）患肢牵引（3）患肢股四头肌的等长收缩练习（4）体位指导
    • 股骨颈骨折 术后康复程
      • （1）牵引病人：①抬臀运动 ②抬上身及扩胸运动 （2）内固定术后：保持伸直中立位： ①穿丁字形矫形鞋；②长形沙袋固定于患侧下肢两侧 外展夹板或者枕头放在两腿之间 （3）术后第1天： ①深呼吸和咳嗽练习；②等长收缩练习；③ 踝泵运动 ④健肢主动活动及抗阻运动 （4）术后第2天：重复第1天内容 ①CPM髋、膝关节的被动运动 ②行臀大肌、腘绳肌等长收缩训练 （5）术后第3～7天： 继续第2天动作 ①仰卧位主动屈、伸髋膝关节②鼓励患者半卧位 ③ 髋内收及外展肌群等长收缩训练 ④坐位水平移动训练 （6）术后第2～4周：主动活动为主 ①外展训练 ②屈髋、屈膝训练③髋后伸训练 （7）术后第5周～3月：行X线检查; ①继续增加髋与膝的主动屈伸运动 ②髋关节周围肌力锻炼、关节活动范围训练及生活自理能力训练。③进行负重及平衡功能训练 （8）术后4～6个月： ①逐渐增加下肢内收、外展的主动运动 ②增加静蹲练习，③进行本体感觉和功率自行车的训练
    • 注意事项
      • （1）不要坐低椅、沙发及低的马桶（2）睡姿（3）日常生活中的健康教育（4）随诊
• 股骨干骨折
  • 分类
    • 开放性性骨折 闭合性骨折
    • 稳定型(横形、嵌入型及不全骨折) 不稳定型骨折
  • 临床特点
    • 临床症状与体征
      • （1）临床表现：剧痛、活动困难、局部肿胀明显
      • （2）体征：局部肿胀，成角畸形、异常活动、肢体功能受限、纵向叩击痛或骨擦音
    • 辅助检查：正、侧位X线片(股骨的全长及上下髋膝关节)
    • 临床诊断：（1）创伤史（2）临床表现（3）辅助检查
  • 康复评定：同髋部骨折与脱位
  • 临床及康复治疗
    • 临床处理
      • 股骨干骨折
        • 1）非手术治疗： ①骨牵引疗法 ②小夹板固定法 ③皮牵引 2）手术治疗 ①髓内钉内固定：普通髓内钉和锁式髓内钉 ②钢板螺丝钉固定
      • 股骨干骨折合并髋关节骨折脱位
        • ①切开复位内固定+手法整复复位 ②两者同时进行手术治疗术后康复程序
    • 术后康复程序
      • 术后1～2周 1） 运动疗法：膝关节主动伸屈练习；CPM治疗 2） 物理因子治疗 ：温热疗法； 超短波疗法； 直流电离子 导入疗法； 超声波疗法 术后3～4周 1） 运动疗法：主动肌力训练；主动关节屈伸训练 2） 物理因子治疗：同术后1～2周 术后5～12周 1） 运动疗法：续前训练，功率自行车训练；抗阻伸膝训练 2） 物理因子疗法：除前述方法外尚可配合水疗 3） 步行训 术后4～6月 1） 运动疗法：自重训练；关节活动度训练；肌力训练： 2） 物理因子疗法：①局部紫外线照射②蜡疗、红外线、短 波、湿热 敷等③直流电碘离子导入、超声波、音频电流等 3） 站立行走训练
• 胫腓骨骨折
  • 分类： 韧带联合下腓骨骨折（A型踝关节骨折） 经韧带联合腓骨骨折（B型踝关节骨折） 联合韧带上腓骨骨折（C型踝关节骨折） 距骨骨折脱位 跟骨骨折：关节外型和关节型骨折 跖骨骨折 趾骨骨折 跖趾关节脱位
  • 临床特点
    • 1. 症状 踝部剧烈疼痛，畸形，肿胀和皮下淤血 2. 体征 畸形、踝部肿胀、疼痛、功能障碍 3. 检查：踝关节X线片（踝关节前后位片、踝关节内旋20°的前后位及踝关节侧位片），踝关节MRI检查
    • 康复评定
      • 1．肢体长度及周径测量 肢体长度的测量；肢体周径的测量 2．肌力评定 3．关节活动度评定 4．步态分析 5．下肢功能评定 Hoffer步行能力分级；Holden功能步行分类 6．神经功能评定 感觉功能检查；反射检查；肌张力评定 7．疼痛评定 VAS法评定 8．平衡功能评定 Berg平衡量表；Tinnetti量表 ；“站起-走”计时测试 9．日常生活活动能力评定 改良Barthel指数 10．髋关节功能评定 Harris髋关节等级评分系
      • 康复治疗
        • （1）非手术治疗康复治疗 （2）手术后康复治疗 （3）矫形器 （4）物理因子治疗
• 足踝部骨折与脱位
  • 分为稳定型和不稳定型
  • 临床特点
    • 临床表现
      • 1.）症状：肿胀 、活动受限、疼痛 2）体征：畸形、功能障碍、肿胀
    • 影像学检查
      • 1）小腿的正、侧位X线摄片（X线片长应包括相应的膝、踝关节） 2）疑有血管损伤时，可做下肢血管造影以明确诊断 3）疑有腓总神经损伤时，应做肌电图或其他无损伤性电生理检查
    • 临床诊断
      • 1）创伤史 2）临床表现 3）辅助检查
  • 康复评定
    • 1．肢体长度及周径测量 肢体长度的测量；肢体周径的测量 2．肌力评定 3．关节活动度评定 4．步态分析 5．下肢功能评定 Hoffer步行能力分级；Holden功能步行分类 6．神经功能评定 感觉功能检查；反射检查；肌张力评定 7．疼痛评定 VAS法评定 8．平衡功能评定 Berg平衡量表；Tinnetti量表 ；“站起-走” 计时测试。 9．日常生活活动能力评定 改良Barthel指数 10．髋关节功能评定 Harris髋关节等级评分系统
  • 康复治疗
    • 1. 运动治疗 2. 物理因子治疗 3. 步态训练 4. 支具的使用
• 膝部骨折
  • 分股骨远端骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折
  • 临床特点
    • 股骨远端骨折
      • （1）临床表现和诊断： 明显肿胀、股骨髁部增宽、可见畸形 （2）分型 : AO分型法：A、B、C三型 （3）辅助检查 :正侧
    • 髌骨骨折
      • （1）临床表现和诊断：肿胀疼痛明显、主动伸膝受限 （2）辅助检查：轴位X线拍片检查、CT检查
    • 胫骨平台骨折
      • （1）临床表现：膝疼痛、肿胀，屈曲位体征：明显压痛，局部畸形，骨擦音 （2）分型：Roberts分类 、Hohl分类法、AO分型 （3）辅助检查：X线片、CT片、MRI检查
  • 康复评定
    • 1．肢体长度及周径测量 肢体长度的测量；肢体周径的测量 2．肌力评定 3．关节活动度评定 4．步态分析 5．下肢功能评定 Hoffer步行能力分级；Holden功能步行分类 6．神经功能评定 感觉功能检查；反射检查；肌张力评定 7．疼痛评定 VAS法评定 8．平衡功能评定 Berg平衡量表；Tinnetti量表 ；“站起-走”计时测试 9．日常生活活动能力评定 改良Barthel指数 10．髋关节功能评定 Harris髋关节等级
  • 临床及康复治疗
    • 临床处理
      • 股骨远端骨折
        • 1）治疗原则：A1型：保守治疗，复位后不稳定者应手术治疗A2、A3，B、C型骨折均以手术治疗为宜 2）非手术治疗：包括闭合复位骨折，管型石膏固定和骨牵引 3）手术治疗：①AO动力髁螺钉固定；②AO股骨髁钢板内固定；③髁上交锁髓内钉固定；④微创固定系统固定
      • 髌骨骨折
        • 1） 治疗原则：尽可能保留髌骨；尽量使骨折解剖复位；牢固的内固定；防止创伤性关节炎的发生 2） 非手术治疗：穿刺抽出积血；包扎；固定 3） 手术治疗：①改良AO张力带钢丝固定；改良张力带钢丝固定牢固；②髌骨部分切除；③髌骨全切除术
      • 胫骨平台骨折
        • 1）治疗原则：恢复胫骨关节面平整和膝关节的稳定性 2）非手术治疗：闭合复位、骨牵引或石膏复位 3）手术治疗：心螺钉或支撑钢板固定 外固定支架微创内固定系统固定
    • 术后康复程序
      • 股骨远端骨折
        • 1）术后第1天： 患肢抬高；等长收缩练习；踝泵运动 ２）术后第2天～1周 ： CPM练习 ３）术后第2～4周 ：术直腿抬高训练；辅助主动活动度训练；髌骨松动 ４）术后第5周～3月：扶拐部分负重行走；下肢肌力训练
      • 髌骨骨折
        • 1）术后第1天：抬高患肢； 等长收缩锻炼； 踝泵运动 2）术后第2天～2周CPM机被动运动；抬腿练习；垂腿练习；行走和负重平衡练习 3） 术后3～6周：直腿抬高训练；垂腿练习；负重、平衡训练
      • 胫骨平台骨折
        • 1）术后第1天：患肢抬高；等长收缩练习；踝泵运动； 2）术后第2天～1周：CPM练习 3）术后第2～4周：术直腿抬高训练；辅助主动活动度训练； 4）术后第5周～3月：扶拐部分负重行走；下肢肌力训练