导图社区 甲状腺功能亢进
Graves病(GD)一般指弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症,并常可出现 Graves眼病(GO),少数病人可出现胫骨前粘液水肿和甲状腺肢端病变。 GO病人可伴有或不伴有甲状腺功能亢进症(甲亢);还可出现在甲亢的前或后,或在甲亢经过药物、手术、放射性碘等治疗后才发生。因此在诊断GO时,甲亢并非必要条件。
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GO的治疗 (浸润性突眼的治疗)
一般治疗
高枕卧位,限盐,使用利尿剂,减轻眼部水肿
注意保护眼睛,可戴有色眼镜
夜间:1%纤维素钠滴眼液 白天:人工泪液
睡眠时不能闭眼:用盐水纱布或者眼罩保护角膜
戒烟
活动性GO的治疗
泼尼松40-80mg/d,每天两次,持续2-4周
2-4周后减量2.5-10mg/d。如果减量后症状加重,则减慢减量速度
治疗时间 3-12个月
严重病例:甲泼尼龙500-1000mg/d冲击治疗 用法 间隔1天使用,使用三次 使用时注意不良反应
一般病例
球后外照射
和糖皮质激素一起使用可以增加疗效 若不耐受激素,可以单用此法
治疗GO时甲亢的处理
加重因素:吸烟,T3 5nmol/L,活动期超过3个月,TBII50%,甲亢后发生甲减
轻度活动性:ATD,I131,手术都可以,不需要合用糖皮质激素 如果有上述加重因素。或者选择I131则需要合用糖皮质激素
中,重度活动:MMI或者手术+糖皮质激素
非活动性:ATD I131 手术都可以,不需要+糖皮质激素
眶减压手术
糖皮质激素和球后外照射失败,并伴有角膜感染或溃疡等
ATD治疗
适应症
轻中度病情
轻中度肿大
高龄,孕妇等不适宜手术治疗
手术,I131治疗前准备
手术后复发且不适宜I131治疗
药物和使用方法
PTU 原则和MMI一致
治疗期
50-150mg每次,每天2-3次口服
缓解期
每次50mg,每天2-3次
MMI
治疗期 每4周复查血清甲状腺素水平
剂量 10-20mg每次,每天1次口服
缓解期 每2个月查一次血清甲状腺激素
每天5-10mg,每天1次口服
维持时间
12-18个月