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病理学：适应和损伤
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编辑于2023-01-01 10:18:03 广东- 相似推荐
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适应和损伤
适应（非损伤性）
一、 萎缩
定义
已经发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小，可伴有细胞数量↓（未曾发育/发育不全者不属于萎缩）
分
一、 生理性萎缩 大部分细胞减少，是通过细胞凋亡实现的
胸腺青春期萎缩
生殖系统的子宫、卵巢更年期萎缩
二、 病理性萎缩
1. 营养不良性萎缩
全身性： 糖尿病、结核、肿瘤等消耗过多
局部： 脑动脉粥样硬化（高血压病）→发生脑萎缩
萎缩顺序： 脂肪组织最先（不重要的先萎缩），其次肌肉、肝、肾、最后心肌、脑
VS 交感缩血管的分布 心、脑交感缩血管神经密度最小，皮肤的密度最大
2. 压迫性
肿瘤压迫周围组织
尿路梗阻→肾盂积水→肾脏体积↑
3. 失用性

骨折固定后，肢体变细
4. 去神经性
脊髓损伤→肌肉萎缩（脊髓灰质炎） 神经营养作用
5. 内分泌性： 由于内分泌腺功能下降引起靶器官萎缩
下丘脑-腺垂体缺血、坏死（希恩综合症）→肾上腺、甲状腺、性腺萎缩
6. 老化性
7. 损伤性： 慢性炎症、病毒、细菌引起
慢性萎缩性胃炎
特点
肉眼
1. 器官（实质细胞）均匀性缩小→重量↓
特例
肉眼判断心脏萎缩的最主要依据： 心脏外形不变，表面血管弯曲
器官不一定有体积缩小
2. 间质细胞可增生
VS 艾滋病晚期淋巴结也是 实质细胞均匀性缩小 间质细胞可增生
3. 功能低下
4. 色泽变深： 脂褐素：是细胞内未溶酶体彻底消化的、富含磷脂的膜包被的细胞器残体（自噬小体/溶酶体）

心肌、肝细胞萎缩细胞胞质内出现：脂褐素颗粒
心肌褐色萎缩病变
（1） 心脏体积缩小
（2） 冠状动脉扭曲状
电镜
1. 细胞器减少、退化
2. 自噬小体增多 别以为人家是属于凋亡的就不选！
3. 主要发生改变的部位： 胞浆、通常无细胞核改变
心脏和脑萎缩的特点
心脏

1. 实质细胞（心肌细胞）↓→心脏体积、重量↓
2. 均匀性变小→心脏外形不变
3. 心脏表面血管（冠脉）长度不变→呈蛇形扭曲状（最重要的诊断依据）
脑
1. 脑回=脑实质：变窄
2. 脑沟：变深
二、 肥大
一、 定义
细胞、组织、器官的体积变大
可伴有实质细胞数量↑，但3个部位除外（永久细胞）
1. 心肌细胞：如高血压性心脏病
2. 骨骼肌细胞
3. 神经元细胞=神经元
二、 包括
生理性肥大
1. 代偿性肥大
负荷过重（举重运动员）
2. 内分泌性肥大
妊娠时子宫平滑肌肥大
病理性肥大
1. 代偿性肥大
高血压→左室肥大
右侧肾摘除后左侧肾增大
2. 内分泌性肥大
甲亢→甲状腺滤泡上皮细胞肥大
三、 增生
定义
实质细胞数量↑，而造成器官、组织体积增大，可伴肥大
不发生增生的器官=永久细胞 心、脑、骨骼肌
类型
按性质
1. 生理性增生
2. 病理性增生
按原因
1. 代偿性增生（功能性增生）
2. 内分泌性增生（激素性增生）
增生和肥大关系
增生活跃的细胞一般变大为： 肥大+增生
增生不活跃的细胞变大： 单纯增生（心肌、骨骼肌）
背诵
体积增大：肥大+增生
青春期乳腺：增生
妊娠期子宫、哺乳期乳腺：增生+肥大 怀孕会变肥
四、 化生
定义
是一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程（并不是直接转化！），通常只出现在分裂增殖能力较活跃的细胞类型中 不发生化生的组织：神经组织（包括神经细胞、神经纤维、神经胶质细胞）
题目
关于定义的说法： 一种成熟组织变成另一种成熟组织的过程（√）
由成熟细胞转化所致（×） 是干细胞转化的
举例： 常发生在同源细胞之间（上皮C之间、间叶C之间） 题：神经纤维（细胞）不会发生化生
一、 上皮组织化生 “癌”的来源 原题：淋巴造血组织不发生癌（√）
1. 柱状上皮→鳞状上皮
慢支假复层纤毛柱状上皮化生
肺鳞癌
2. 尿路上皮（移行上皮）→鳞状上皮
肾盂上皮的化生
输尿管的化生
膀胱上皮的化生
3. 腺上皮→磷状上皮
子宫内膜鳞癌
4. 腺上皮→含帕内特细胞\杯状细胞的肠上皮组织
慢性萎缩性胃炎（肠上皮化生）
胃窦胃体部腺体由幽门腺取代（假幽门腺化生）
5. 鳞状上皮→柱状上皮
食管腺癌的癌前病变（Barrett食管）
6. 子宫颈（移行部）
阴道部：鳞状上皮→鳞癌(80%)与化生无关
子宫颈管：柱状上皮→腺癌（20%）
7. 总结
一、 鳞状上皮的部位：耐摩擦
1. 皮肤
2. 消化道（口腔、喉、食管）
3. 阴道、阴茎
二、 柱状上皮的部位
1. 气管
2. 消化道中间部位（胃/小肠/大肠）
3. 子宫颈管
三、 移行上皮
肾盂/输尿管/膀胱
四、 腺上皮
子宫内膜
二、 间叶组织化生 “肉瘤”的来源
间叶组织中幼稚的成纤维细胞损伤后→骨细胞、软骨细胞（骨化生、软骨化生）
外科：骨化性肌炎=损伤性骨化（好发于：肘关节）
间叶组织 除上皮、神经之外的组织
1. 结缔组织
2. 脂肪
3. 肌肉
4. 软骨、骨
5. 脉管、淋巴造血组织
化生的干扰
化生与异位的区分
异位=迷离
1. 子宫内膜异位症： 子宫内膜出现于宫腔以外的部位
2. 甲状腺异位症： 甲状腺出现在舌根部不属于化生
3. 迷离瘤（非真性肿瘤）： 异位/迷离组织增生形成的肿块
化生与损伤后修复/慢性炎症的表现的区别
不完全修复： 肉芽组织取代的过程（=机化）
1. 大量新生cap
2. 成纤维细胞
3. 炎症细胞
慢性炎症：肉芽肿
1. 上皮样（类上皮细胞） 原题：肌肉组织中出现类上皮细胞属于化生（×）
2. 多核巨细胞
3. 巨噬细胞
化生意义
有好有坏
1. 好：可强化局部抵御外界刺激的能力
2. 坏：可引起细胞恶变
损伤
可逆性损伤=变性 本质： 细胞内/间质从无到有=异常物质出现/从少到多=正常物质增多
一、 概念
 D：是细胞水肿
定义
变性
细胞可逆性损伤的形态学变化
二、 细胞水肿（水变性）
机制
细胞损伤最早出现出现的病变
缺血缺氧→线粒体受损→ATP↓→Na-K+泵功能障碍→Na+积聚→胞内晶体渗透压↑→细胞内水聚积
好发：肝（病毒性肝炎）、心、肾
举例
1. 脑梗=脑中风：脑水肿
2. 病毒性肝炎：肝细胞水肿

最易发生气球样变——肝
病理变化
肉眼
水多了→比较肿 体积↑、边缘圆顿、包膜紧张、切面外翻、颜色变淡
镜下
初期
线粒体和内质网肿胀→细胞质：红染细颗粒状物
发展
胞质疏松化→细胞水肿→气球样变→溶解性坏死
三、 脂肪变 甘油三酯蓄积在非脂肪细胞内（胞质）
脂肪代谢特点
1. 肝内合成
2. 由VLDL运输→肝外（脂肪细胞）储存
VS 肝内合成、肝外（脑）利用：酮体
病因
感染、酗酒、缺氧、中毒、营养不良等
好发部位
1. 肝细胞（最常见）
2. 心肌细胞、肾小管上皮细胞等
病理改变
镜下： 细胞质大小不等的球形脂滴
HE染色：脂肪不着色→空泡状
苏丹III、IV染色→阳性
例子
1. 慢性右心衰→慢性肝淤血： 小叶中央区缺氧较重→脂肪变首先发生于肝小叶中央区 中间：黄色、周围：红色→槟榔肝（红黄相间的条纹）
VS 乙肝：很少发生脂肪变，主要发生水样变 丙肝：可发生脂肪变（特殊）
2. 磷中毒： 小叶周边带肝细胞对磷中毒更为敏感→脂肪变以肝小叶周边区显著
3. 心肌： 酒精中毒/缺血缺氧→心肌脂肪变（黄色）、正常心肌→虎斑心
VS 心肌脂肪浸润： 心肌细胞间脂肪浸润
常见部位：左室内膜下+乳头肌部位
区别
心肌脂肪浸润（脂肪心）
区别点：脂肪沉积的部位
脂肪心：在心肌细胞间质
虎斑心：在心肌细胞内
4. 脂性肾病（肾综）： 肾小管上皮细胞
光镜下只能看见2个改变
（1） 吞噬脂肪：脂肪变
（2） 吞噬蛋白质：玻璃样变
电镜下
可见足突融合消失
5. 严重中毒\传染病： 累及全部肝细胞
命题点
只有在胞质内出现脂滴才是脂肪变！！
干扰项：在间质内
四、 玻璃样变=透明变： 细胞内或间质中出现半透明状蛋白质（血浆蛋白、胶原蛋白（纤维）、免疫球蛋白）蓄积 HE染色：嗜伊红均质状
1. 细胞内玻璃样变
均质红染的圆形小体
1. 肝细胞
胞质中中间丝前角蛋白变性→Mallory小体（马洛里小体）
2. 肾小管上皮细胞
脂性肾病(肾综)： 重吸收蛋白质，与溶酶体融合→形成玻璃体小滴
3. 浆细胞
粗面内质网中免疫球蛋白蓄积→Rusell小体（拉塞尔小体）
卖豆浆
卖=sell：Rusell小体
浆：浆细胞
会出很多小体来干扰，选出属于细胞内玻璃样变的
Negri（内基小体）： 狂犬病病人神经细胞胞浆中嗜酸性病毒包涵体，具有诊断价值
2. 纤维结缔组织玻璃样变 胶原蛋白交联、变性、融合——老化表现
萎缩子宫、乳腺间质、瘢痕组织、细小动脉粥样硬化纤维斑块等
3. 细小动脉壁玻璃样变=细动脉硬化
常见于
1. 缓进性高血压
良性（缓进性）高血压：慢性肾炎 血浆蛋白沉积于血管壁（入球小动脉）→细/小动脉硬化（玻璃样变）→激活RAS系统→又高血压（恶性循环）
2. 糖尿病的肾、脑、脾等脏器
血浆蛋白渗入和基底膜代谢物质沉积→管壁增厚、狭窄→扩张→破裂、出血
五、 淀粉样变性 胞内/间质淀粉样蛋白质和粘多糖复合物蓄积
机制
淀粉样蛋白来自于： 免疫球蛋白轻链、肽类激素、降钙素前体蛋白、血清淀粉样A蛋白等
新生的淀粉样蛋白由核糖体合成： 可分为a链或β链，因机体不含消化β-折叠结构的酶，故β-淀粉样蛋白及其前体物质易积存在组织之中
病变
淀粉样物质沉积于细胞间质、小血管基膜下、网状纤维支架分布
HE染色：淡红色均质物质
淀粉样呈色反应
刚果红染色：橘红色
遇碘：棕褐色
再加稀硫酸：蓝色
分类
局部
1. 阿尔兹海默症脑组织
2. 霍奇金病HL
3. 多发性骨髓瘤MM：免疫球蛋白轻链（本周蛋白）
4. 甲状腺髓样癌的肿瘤间质内： 降钙素沉积于此
全身
1. 原发性
来源：血清a-免疫球蛋白轻链
累及：肝、肾、脾、心等
2. 继发性
主要成分：肝脏合成的非免疫球蛋白
见于：老年人、结核、肿瘤间质中
六、 黏液样变性 细胞间质内黏多糖和蛋白质蓄积
肉眼观
明显肿胀→灰白半透明胶冻状
镜下观
间质内：多突起的星芒状纤维细胞+灰蓝色黏液基质
常见于
间叶组织肿瘤、动脉粥样硬化斑块、风湿病灶、营养不良的骨髓和脂肪组织
甲减： 透明质酸酶活性受抑制，含有透明质酸的黏液样物质及水分在皮肤及皮下蓄积，形成特征性的黏液水肿
甲亢： 合成透明质酸↑→黏液水肿
七、 病理性色素沉着
1. 含铁血黄素
机制
巨噬细胞吞噬RBC中Hb（血红素Fe2+）使其转化为Fe3+和蛋白质（铁蛋白微粒聚集体）
镜下
金黄色、褐色颗粒
普鲁士蓝染：变蓝
常见于
生理情况
肝、脾、淋巴结、骨髓内可含有少量含铁血黄素
病理
1. 陈旧性出血
2. 慢性左心衰→肺淤血→巨噬细胞吞噬RBC→心衰细胞（含铁血黄素）肺褐色硬化
3. 大叶性肺炎（肺炎链球菌肺炎）： 铁锈色痰
4. 溶血性疾病
2. 脂褐素=消耗性色素
本质
是细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体
常出现在：萎缩时
常见于
老年人、营养耗竭患者萎缩的心肌 心脏的褐色萎缩、肝细胞内出现大量脂褐素
成分
磷脂+蛋白质的混合物
镜下
黄褐色微细颗粒状
见于
正常
附睾管上皮细胞、睾丸间质细胞、神经节细胞内可有
病理
萎缩心肌细胞、肝细胞核周围可出现大量脂褐素（是细胞以往受到自由基脂质过氧化损伤的标志）
3. 黑色素
机制
苯丙氨酸→酪氨酸→黑色素（黑素细胞） MSH↑→促进黑色素↑ ACTH与MSH同宗同源：ACTH↑→MSH↑→黑色素↑
导致ACTH↑的疾病
1. 肝硬化失代偿期→肝病面容
2. 库欣综合症（依赖ACTH的）
3. 肾上腺皮质功能减退=addison病
见于
色素痣、黑色素瘤、基底细胞癌、Addison病（肾上腺皮质功能低下）
本质
黑色素细胞胞质内酪氨酸氧化聚合→黑褐色细颗粒
4. 胆红素 血红素代谢
来源
RBC衰老破坏后的产物：血红蛋白（不含铁！）
举例
胰头癌、先天性胆道闭锁→梗阻性黄疸→继发性胆汁性肝硬化（胆红素毒害肝细胞）→肝细胞羽毛状坏死
八、 病理性钙化（碳酸钙）
定义
骨和牙齿之外的组织中固态钙盐沉积，可位于细胞内和细胞外
光镜
蓝色颗粒状至片块状
包括
1. 营养不良性钙化
多见
沉积于坏死或即将坏死的组织\异物中
发病原因
局部碱性磷酸酶增多
代谢特点
钙磷代谢正常
常见于
（1） 结核
（2） 血栓
（3） 动脉粥样硬化斑块内
（4） 血吸虫
（5） 慢性虫卵结节
2. 转移性钙化
少见
高钙血症而致钙盐沉积于正常组织
发病原因
钙磷代谢异常
代谢特点
高钙血症
常见于
高钙——甲旁亢（PTH↑）、骨肿瘤、vitD摄入过多（钙三醇↑）
钙代谢障碍——肾、肺、骨的间质组织
肾小管钙化
肺间质钙化
易沉积于： 肾（肾小管）、肺（肺间质）、胃（胃黏膜）(泌酸器官) 因为局部氢氧根离子含量高，在高钙血症的情况下形成氢氧化钙和混合盐羟磷灰石
九、 小体总结
Rusell小体
浆细胞变性时，胞质粗面内质网中免疫球蛋白蓄积
慢性炎症、多发性骨髓瘤MM
Mallory小体
肝细胞玻璃样变时，胞质中细胞中间丝角蛋白变形
酒精性肝病
Councilman小体=嗜酸性小体
肝细胞皱缩，细胞器密集
急性病毒性肝炎
Aschoff 小体
中心类纤维蛋白样坏死，周围绕有淋巴细胞、浆细胞和风湿细胞
风湿病
Negri小体
神经细胞变性时胞质内嗜酸性包涵体
狂犬病
狼疮（LE）小体
抗核抗体攻击胞核，核呈均质状一片，并被挤出胞体
SLE
不可逆性损伤（死亡）
坏死
定义
细胞死亡（不可逆性损伤） 意外事故性死亡、被动（他杀）
坏死
特点：酶溶性变化
基本表现：细胞肿胀、细胞器崩解、蛋白质变性
坏死一个释放很多东西→周围细胞死一片
凋亡
常只死一个
基本病变
细胞核（自溶）
1. 核固缩
嗜碱性↑（提示DNA转录合成停止）
2. 核碎裂
由于染色质崩解和核膜破裂，细胞核发生碎裂，使核物质分散于胞质中，亦可由核固缩裂解成碎片而来
3. 核溶解
非特异性DNA酶、蛋白酶激活→嗜碱性↓
胞质
核糖体↓、变形蛋白↑、糖原颗粒↓→胞质嗜酸性↑
线粒体
肿胀呈空泡状，基质无定形钙致密物沉积
溶酶体
释放水解酶
间质
间质细胞耐受性>实质细胞→间质细胞损伤时间晚于实质细胞
坏死液化崩解→模糊无结构物质
血清酶
胞内乳酸脱氢酶、肌酸激酶、谷草转氨酶等
坏死类型
一、 蛋白质多，酶少
1. 凝固性坏死
定义： 蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱时，坏死区呈灰黄、干燥、质实状态
最常见
镜下
细胞微结构消失，组织轮廓保存（可辨认）
坏死区周围：充血、出血、炎症反应带
好发部位
1. 实质性器官（心、肝、肾、脾）
原题
肾脏贫血性梗死属于凝固性坏死
心肌梗死的病理变化是：凝固性坏死
2. 骨骼肌纤维
2. 干酪样坏死
定义
在结核病时，因病灶中含脂质较多，坏死区呈黄色，状似干酪
常见于：结核、某些梗死、肿瘤、结核样麻风
镜下
更彻底的凝固性坏死
无结构颗粒状红染物质
原有轮廓消失
无原有结构，有颗粒
结局
存在抑制水解酶活性的物质→不易溶解、吸收
二、 蛋白质少，酶多 水多、磷脂多
1. 液化性坏死
定义
由于坏死组织中可凝固的蛋白质少，或坏死细胞自身及浸润的中性粒细胞等释放大量水解酶，或组织富含水分和磷脂，则细胞组织坏死后易发生溶解坏死，称为液化性坏死
镜下
无原有结构，无颗粒
好发于
含脂质（如脑）和含蛋白酶多（如胰腺）的组织
见于
1. 某些细菌、真菌感染引起的脓肿（阿米巴脓肿） 脓细胞=大量坏死的中性粒细胞
2. 缺血缺氧（高血压病/AS）引起的脑软化
3. 病毒性肝炎 溶解性坏死（4个）由严重的细胞水肿发展而来
4. 重症胰腺炎
5. 乳房坏死
2. 脂肪坏死 液化性坏死的特殊类型
见于
1. 急性胰腺炎： 细胞释放胰酶分解脂肪→脂肪酸+结合血浆中的Ca2+→脂肪酸钙（皂化斑，灰白色钙皂）→沉积于胰腺
→血浆中Ca↓（判断预后的指标）
2. 乳房创伤： 脂肪细胞破裂→酶解性\创伤性坏死（属液化性坏死）
三、 纤维素样坏死=纤维蛋白样变性（以前） 不是纤维素坏死啊啊啊！！
本质
胶原纤维（蛋白） 不是纤维蛋白啊啊啊啊！！
1. 结缔组织中：风湿免疫系统疾病
2. 小血管管壁
题目：不属于纤维素样坏死的是：骨骼肌纤维 技巧：看哪个选项不是结缔组织和小血管管壁。骨骼肌纤维属于肌纤维=肌细胞
见于：变态反应性疾病
7+2
纤维结缔组织（7种）=4+2+1
4
1. 风湿热（病）累及心肌间质 注意：题目干扰选项：风湿性心肌炎（这里累及的是心肌，不是心肌间质）
2. 结节性多动脉炎
3. 类风湿性关节炎RA
4. 系统性红斑狼疮ALE
2（肾小球）
1. 急性肾炎
2. 急进性肾炎
1
超急性和急性排斥反应
VS慢性排斥反应：血管纤维化
血管（2种）
1. 恶性/急进性高血压
VS 良性高血压是玻璃样变
2. 胃溃疡底部小血管增殖性动脉内膜炎（出血少，但不易愈合）
胃溃疡镜下
1. 渗出层
2. 坏死层
3. 肉芽组织层
4. 瘢痕组织层（小动脉常纤维素样坏死=闭塞性动脉炎→有利于止血、但不利于组织再生）
不可发生的组织
骨骼肌肌纤维
四、 坏疽
定义
局部大块坏死+继发腐败菌感染
不发生坏疽的部位
心、肝、肾、脾、脑
心肝肾脾：凝固性坏死
脑：液化性坏死
坏死结局
1. 溶解吸收
炎症细胞→中性粒细胞释放水解酶→组织液化→血管、淋巴管吸收→不能吸收的巨噬细胞吞噬
2. 分离排出
坏死物大，不易吸收→组织缺损
糜烂：浅表缺损
溃疡：深部缺损
坏死组织大不完全溶解吸收→
1. 组织缺损
浅表的缺损→糜烂
深在的缺损→溃疡
2. 形成管道
1. 窦道（1个开口）
只开口于皮肤表面的深在盲性管道
VS 只有1个开口
1. 阑尾
2. 淋巴管
2. 瘘管（2个开口）
连接2个内脏器官
从内脏器官通向体表的通道样缺损（阑尾切除术后伤口处有肠内容物排出）
3. 空洞
3. 机化与包裹
机化： 肉芽组织长入、取代坏死组织（血栓、脓液、异物）→转化为瘢痕组织（胶原蛋白）
包裹：取代不了，包住它
4. 钙化（属于病理性钙化中的营养不良性钙化）
凋亡
凋亡和坏死比较
凋亡的形态学特征
1. 细胞皱缩
水↓、嗜酸性
2. 染色质凝聚
固缩
核染色质聚集
边集
集结排列在核膜内面
破裂
胞核裂解成碎片
3. 凋亡小体形成（凋亡的重要形态学标志）
膜内陷包着一些残渣
例：病毒性肝炎的嗜酸性小体=肝细胞凋亡小体（嗜酸性坏死） 细胞固缩
4. 质膜完整
因此阻止了分子间识别
→不引炎症反应
→不引修复
凋亡的生化特征
1. 凋亡蛋白酶=含半胱氨酸的天冬氨酸酶
以酶原形式存在→活化后裂解细胞蛋白→激活限制性核酸内切酶
2. 限制性核酸内切酶
琼脂凝胶电泳：梯状带
凋亡机制
凋亡过程
起始阶段
信号传递
配体：Fas（CD95）+Fas配体（Fas-L）
受体：TNF-a
凋亡信息入胞
中央调控
线粒体通透性改变
促凋亡分子（如：细胞色素C）释放
执行阶段
结构改变
凋亡蛋白酶进一步激活酶促级联反应
凋亡的影响因素
抑制因素
生长因子、细胞基质、某些病毒蛋白
诱导因素
生长因子缺乏、糖皮质激素、自由基、电离辐射等
参与凋亡的基因
促进凋亡
Bad、Bax、Bak、p53等
抑制凋亡
Bcl-2、Bcl-XL、Bcl-AL等
双向调节
c-myc