导图社区 口腔技能课程思维导图牙髓病
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口腔技能课程 思维导图 牙髓病
治疗的生物学基础
牙髓形态及组织结构
形态学特点
成牙本质细胞层
最外层
无细胞层
多细胞层
中央区
即固有牙髓
结构特点
细胞
成牙本质细胞、成纤维细胞、防御细胞、储备细胞
纤维
胶原纤维、基质和组织液
细胞特点
成牙本质细胞
形成牙本质,可贯穿整个牙本质层,到达釉牙本质界或牙本质骨质界
成纤维细胞
主体细胞,又称牙髓细胞,其健康状态可以反映牙髓的年龄和活力,以及牙髓抵御外来有害刺激的潜能
防御细胞
巨噬细胞
吞噬细菌、异物或坏死细胞,也可参与免疫反应
其他
树突状细胞、淋巴细胞、肥大细胞
储备细胞
原始的未分化的间充质细胞,主要分布于血管附近和多细胞层,根据不同需要分化
自身特点
被无让性的牙本质包围
基质富含纤维且具有黏性
无有效的侧支循环
神经感觉功能单一等
难恢复,易疼痛
牙髓的生物学功能
形成功能
成牙本质细胞形成牙本质
营养功能
血液系统向牙髓牙本质复合体提供营养成分
感觉功能
感觉神经纤维传导痛觉
防御功能
成牙本质细胞及结缔组织成分对外界刺激的保护性反应
牙髓增龄性变化
体积变化
随着年龄的增长,髓腔周围的牙本质不断增多,牙髓体积不断缩小
结构变化
随着年龄的增加,成纤维细胞逐渐减少
功能变化
由于各种细胞成分的减少,各种功能逐渐降低
病因及发病机制
微生物因素
主要细菌
炎症牙髓
无明显特异性,牙髓的感染途径和髓腔开放与否有关
炎症程度与感染菌的数量和作用时间呈正相关
感染根管
含有坏死牙髓的根管
专性厌氧菌,革兰氏阴性菌为主的混合感染
较常见的优势菌
普氏菌
根尖疼痛,肿胀,叩痛,窦道形成
产黑色素普氏菌
急性根尖炎,根管内恶臭有关
放线菌
顽固性根尖炎,窦道不愈合有关
感染途径
暴露的牙本质小管
牙本质的细菌距牙髓<1.1mm
牙髓轻度炎症
牙本质的细菌距牙髓<0.5mm
牙髓明显炎症
牙本质的细菌距牙髓<=0.2mm
牙髓内可找到细菌
牙髓暴露
牙周袋途径
深牙周袋内的细菌通过根尖孔或侧支根管引起的牙髓感染而导致的牙髓炎
逆行性牙髓炎
血源感染
致病机制
主要致病物质
荚膜、纤毛、胞外小泡、内毒素、酶、代谢产物
宿主对细胞感染的反应
炎症反应
牙髓在与细菌直接接触之前就可以发生炎症反应
龋发生时,细菌还在牙本质内,其代谢产物就可损害牙本质细胞,引发受损局部炎症反应
免疫反应
牙髓根尖周内存在识别外来抗原的细胞,抗原物质可诱发机体的特异性免疫反应,造成牙髓根尖周损伤
物理因素
创伤
急性创伤
慢性创伤
温度
电流
相邻牙或对颌牙上不同金属
牙髓活力电测器或离子导入时,过大电流刺激牙髓
激光
化学因素
充填材料
酸蚀剂和粘接剂
消毒产物
临床检查
牙髓活力测验
温度测验
前言
操作前的准备工作
首先向患者说明目的和感觉
先测验对照牙,再测患牙,对侧同名牙>对牙>健康邻牙
隔湿待测牙,去除牙面牙石
冷诊法
冰棒、冷水、干冰、四氟乙烷等
冰棒置于唇(颊)或舌(腭)面中1/3处,先对照牙再患牙,同侧多个可疑患牙,后前依次检查
冷水法,下→上,后→前依次检查,可靠性差,不推荐使用
热诊法
热牙胶、热水、电子加热器等
热牙胶置于唇(颊)或舌(腭)面中1/3处
操作注意要点
牙面保持湿润或涂一薄层凡士林以免牙胶粘到牙面上
临床意义
无反应
牙髓坏死
牙髓过度钙化
根尖孔未完全形成
近期受过外伤
检查前用过止疼药或麻醉剂
牙髓正常
短暂的轻、中度不适,与对照牙相同
可复性牙髓炎
产生疼痛但刺激去除后即刻消失
不可复性牙髓炎
产生疼痛但刺激去除后仍可持续一段时间
牙髓急性炎症急性期
剧烈疼痛,甚至放散性痛
反应迟钝
牙髓慢性炎症、牙髓变性或牙髓部分坏死
牙髓电活力测验
禁忌证
戴心脏起搏器患者
与对照值对比才有价值
一样→正常
反应值大→牙髓有变性改变
反应值小→牙髓敏感
无反应→牙髓坏死
主要用于判断是活髓还是死髓,但不能作为诊断的唯一依据
引起误诊的原因
假阳性反应的原因
探头接触了大面积的金属修复体或牙龈
未充分隔湿患牙
牙髓液化性坏死
患者过度紧张或焦虑
假阴性反应的原因
患者事先用过镇静剂、麻醉剂或酒精饮料
探头未能有效接触牙面
根尖尚未发育完全的新萌出牙
根管内过度钙化的牙
刚受过外伤的患牙
牙髓病的临床表现及诊断
组织病理学分类
牙髓充血
急性牙髓炎
急性浆液性牙髓炎
急性化脓性牙髓炎
慢性牙髓炎
闭锁型、溃疡型、增生型
牙髓坏死与坏疽
牙髓变性
成牙本质细胞空泡变性
牙髓纤维性变
牙髓网状萎缩
牙髓钙化
牙内吸收
临床分类
急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)
慢性牙髓炎(包括残髓炎)
髓石、弥漫性钙化
临床表现
症状
冷、热、酸、甜→瞬间疼痛,冷刺激更敏感→去除,疼痛消失,没有自发疼痛
检查
常见于深龋、深楔状缺损、深牙周袋、咬合创伤或过大的正畸外力
牙髓活力温度测验
冷测表现为一过性敏感
鉴别诊断
深龋——冰水入洞痛
自发痛
温度刺激疼痛程度重,且去除后持续时间长
牙本质过敏
探、触等机械刺激和酸、甜等化学刺激敏感
剧烈疼痛,起病急
自发性阵发性痛
突然发生、阵发性发作或阵发性加重
夜间痛
疼痛更剧烈
温度刺激加剧疼痛
化脓期或部分坏死“热痛冷缓解”
不能定位
放射性痛或牵涉性痛
极近髓腔的深龋或牙冠有充填体存在或深牙周袋
探诊(+++),有时可见穿髓孔,且脓液自穿髓孔流出
温度诊时,极敏感或激发痛,去除后持续或“热痛冷轻”
叩诊(-)或(+)
三叉神经痛
龈乳头炎
急性上颌窦炎
干槽症
病程长,长期的冷、热刺激痛
阵发性隐痛或钝痛
分为
开放型
溃疡型、增生型
闭锁型
诊断
能定位患牙
长期冷、热刺激痛史和(或)自发痛史
可查到硬组织疾患或其他病因
温度诊检查
叩诊
深龋
入洞敏感
近期有拔牙史
补充
残髓炎
自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛
患牙均有牙髓治疗的病史
患牙可见牙髓治疗的充填体或暂封材料
温度诊
迟缓性痛或仅有感觉
叩诊(+)或不适感(±)
去除后,患侧深部有感觉或疼痛
有牙髓治疗史
有牙髓炎症表现
强温度刺激患牙有迟缓性痛,以及叩诊痛
探查根管有疼痛感觉即可确诊
急、慢性牙髓炎的表现
患者长期的牙周病病史
近期出现牙髓炎症状
患牙未查出引发牙髓病变的牙体硬组织疾病
患牙有严重的牙周病表现
一般没有自觉症状
无自觉症状
牙冠变色、牙髓活力测验结果和X线片的结果
牙冠完整情况及病史可作为参考