传染病学 血吸虫病

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血吸虫病 （日本血吸虫）

• 概述
  • 引起血吸虫病的病原体有五种
    • 日本血吸虫
    • 曼氏血吸虫
    • 埃及血吸虫
    • 间插血吸虫
    • 湄公血吸虫
  • 我国主要流行日本血吸虫
• 病原学
  • 日本血吸虫雌雄异体， 寄生在门静脉系统
  • 生活史
    • 人是终末宿主
    • 钉螺是必需的唯一中间宿主
    • 保虫宿主多
• 流行病学
  • 传染源
    • 患者和保虫宿主
  • 传播途径
    • 粪便入水
    • 钉螺孳生
    • 接触疫水
  • 人群易感性
    • 普遍易感
    • 夏秋季多见
    • 可反复感染
• 发病机制
  • 尾蚴
    • 穿过皮肤可引起局部速发与迟发型变态反应
  • 幼虫
    • 移行过程中， 其体表抗原决定簇逐渐向宿主抗原转化， 以逃避宿主的免疫攻击， 因此不引起严重组织损伤或炎症
  • 成虫
    • 表膜具抗原性， 可激发宿主产生相应抗体，发挥一定的保护作用
    • 肠道及器官的分泌物和代谢产物作为循环抗原， 与相应的抗体形成免疫复合物出现在血液或沉积于器官， 引起免疫复合物病变
  • 虫卵
    • 引起宿主免疫反应和病理变化重要因素
    • 卵壳上微孔释放可溶性虫卵抗原， 使T 淋巴细胞致敏， 释放各种淋巴因子， 吸引大量巨噬细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞等聚集于虫卵周围， 形成虫卵肉芽肿， 又称虫卵结节（重要名词解释）
    • 何博礼现象
      • 虫卵周围有嗜酸性辐射样棒状物， 系抗原与抗体结合的免疫复合物
  • 伴随免疫
    • 原发感染继续存在而对再感染获得一定免疫力的现象
  • 免疫逃逸
    • 血吸虫能逃避宿主的免疫效应
• 病理过程
  • 基本病理改变
    • 虫卵肉芽肿反应
  • 第一阶段
    • 尾蚴钻入皮肤
    • 尾蚴性皮炎
  • 第二阶段
    • 幼虫随血流经右心到达肺
    • 肺出血与白细胞浸润
    • 严重者出血性肺炎
  • 第三阶段
    • 成虫及其代谢产物仅产生局部轻微静脉内膜炎
    • 轻度贫血， 嗜酸性粒细胞增多
    • 虫体死后血管壁坏死和肝内门静脉分支栓塞性脉管炎
  • 第四阶段
    • 虫卯引起形成典型的虫卵肉芽肿和纤维化病变
    • 主要病理损害
• 病理改变
  • 结肠
    • 以直肠、乙状结肠、降结肠为最重， 横结肠、阑尾次之
    • 早期黏膜充血水肿、片状出血、浅表溃疡
    • 慢性患者可引起肠息肉和结肠狭窄、肠梗阻
    • 虫卵沉积在阑尾成阑尾炎
  • 肝脏
    • 早期肝脏充血肿胀， 表面可见黄褐色粟粒样虫卵结节
    • 晚期可见干线状纤维化
    • 门脉高压征象
  • 脾脏
    • 增大，可出现巨脾，脾功能亢进
  • 异位损害
    • 肺部病变为间质性虫卵肉芽肿伴周围肺泡炎性浸润
    • 脑部病变主要是顶叶与颞叶的虫卵肉芽肿
• 临床表现
  • 潜伏期
    • 30-60天
  • 急性血吸虫病
    • 发热
    • 过敏反应
      • 血中嗜酸性粒细胞显著增多， 对诊断具有重要参考价值
    • 消化系统症状
      • 食欲减退， 腹部不适， 轻微腹痛、腹泻、呕吐
    • 肝脾大
      • 肝大伴压痛
    • 其他
      • 咳嗽气喘胸痛
      • 重症有神经症状、恶病质等
  • 慢性血吸虫病
    • 无症状型
    • 有症状型
      • 血吸虫性肉芽肿肝病和结肠炎
      • 乏力、消瘦、贫血；轻微腹痛、慢性腹泻；肝脾肿大
  • 晚期血吸虫病
    • 巨脾
      • 最为常见， 占晚期血吸虫病绝大多数
    • 腹水
      • 是严重肝硬化的重要标志
    • 结肠肉芽肿
    • 侏儒
  • 异位血吸虫病
    • 肺型血吸虫病
      • 轻度咳嗽与胸部隐痛、疚少， 咯血罕见
      • 重型患者
        • 肺部有广泛病变
        • 胸部X 线
          • 肺部有弥漫云雾状、点片状、粟粒样浸润阴影， 边缘模糊
          • 多位于中下肺
    • 脑型血吸虫病
      • 急性
        • 临床表现酷似脑膜脑炎
      • 慢性
        • 癫痫发作，尤以局限性癫痫为多见
      • 脑脊液嗜酸性粒细胞可增高或有蛋白质与白细胞轻度增多
• 辅助检查
  • 血常规
    • 急性患者嗜酸性粒细胞显著增多
    • 慢性患者嗜酸性粒细胞一般轻度增多
    • 极重型急性血吸虫病患者常不增多， 甚至消失
    • 晚期由于肝硬化造成三系减少
  • 粪便检查
    • 检查虫卵和孵出毛蚴是确诊血吸虫病的直接依据
    • 急性期检出率高
    • 改良加藤厚涂片法或虫卵透明法
  • 肝功能
    • 急性
      • 球蛋白增高， 血清ALT 、AST 轻度增高
    • 晚期
      • 白/球比倒置
    • 慢性血吸虫病尤其是无症状患者
      • 多正常
  • 免疫学检查
    • 皮内试验( I DT )
    • 环卵沉淀试验( COPT )
    • 间接血凝试验（ 旧A )
    • 酶联免疫吸附试验( ELISA )
    • 循环抗原酶免疫法( EIA )
  • 直肠黏膜活检
    • 距肛门8 - 1 0cm 背侧黏膜处取材阳性率最高
    • 查到虫卵（+）
  • 影像学
    • B超，CT
  • mNGS
• 并发症
  • 上消化道出血
  • 肝性脑病
  • 感染
  • 肠道并发症
• 治疗
  • 病原治疗
    • 吡喹酮
  • 对症治疗
    • 高热、中毒症状；肠道症状；巨脾、门脉高压
• 预防
  • 控制传染源
    • 流行区每年对患者、病畜进行普查普治
  • 切断传播途径
    • 消灭钉螺
  • 保护易感人群
    • 严禁在疫水中游泳， 戏水
    • 接触疫水时应穿着防护衣裤和使用防尾蚴剂