导图社区 消化系统儿科-消化系统疾病
这是一篇关于消化系统儿科-消化系统疾病的思维导图，新生儿和婴儿的食管呈涌斗状，黏膜薄嫩、腺体缺乏，常发生肖食管反流、溢乳。
颅内和椎管内肿瘤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗，如颅内肿瘤病因有遗传、电磁辐射、神经系统致癌物、过敏性疾病和病毒感染等。
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消化系统儿科-消化系统疾病
第一节 儿童消化系统解剖生理特点
一、口腔
1）新生儿及婴幼儿口腔黏膜薄嫩，血管丰富，口腔黏膜易损伤和发生局部感染
2）3~4个月时唾液分泌开始增加，常发生生理性流涎
二、食管
新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，黏膜薄嫩、腺体缺乏，常发生胃食管反流、溢乳
三、胃
1）胃扩张
2）幽门痉挛
3）呕吐
四、肠
1）肠扭转
2）肠套叠
3）全身感染和变态反应疾病
五、肝
1）3岁内右肋缘下1～2cm
2）7岁内剑突下2～2.5cm
六、胰腺
1）出生后3～4个月时胰腺发育较快，胰液分泌量增多
2）婴幼儿期胰液及其消化酶的分泌易受炎热天气和各种疾病的影响而被抑制
七、肠道细菌
1）在母体内，胎儿肠道是无菌的
2）肠道菌群主要分布在结肠和直肠
3）单纯母乳喂养儿以双歧杆菌占绝对优势；人工喂养和混合喂养儿肠内的大肠埃希菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌所占比例几乎相等
4）婴幼儿肠道正常菌群脆弱，易受许多内外界因素影响而致菌群失调，导致消化功能紊乱
八、粪便
I 胎便
新生儿最初3日内排出的粪便，形状黏稠，呈橄榄绿色，无臭味
II 人乳喂养儿粪便
III 人工喂养儿粪便
因牛乳及其配方奶粉含酪蛋白较多，粪便有明显的蛋白质分解产物的臭味，有时可混有白色酪蛋白凝块
IV 混合喂养儿粪便
第二节 口炎
第三节 胃食管反流及反流性食管炎
第四节 胃炎和消化性溃疡
第五节 炎症性肠病
第六节 先天性肥厚性幽门狭窄
第七节 肠套叠
第八节 先天性巨结肠
第九节 腹泻病
【概述】
1）腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征
2）是婴幼儿最常见的疾病之一
腹泻
肺炎
佝偻病
营养缺乏性贫血
3）易感因素
a 消化系统发育不成熟
b 水代谢旺盛，一旦失水易体液紊乱
c 生长发育快，需营养物质多，胃肠道负担重
d 防御功能差
胃酸低、排空快、杀菌力弱
IgM、IgA和胃肠道分泌型IgA低
e 肠道菌群失调
f 人工喂养
【病因】
I 感染因素
1）病毒感染
a 轮状病毒
b 诺如病毒
2）细菌感染
a 致腹泻大肠埃希菌
b 空肠弯曲菌
c 耶尔森菌
d 沙门菌等
3）真菌
念珠菌、曲霉菌等
4）寄生虫
5）肠道外感染
6）使用抗生素引起的腹泻
抗生素相关性腹泻（AAD）
II 非感染因素
1）饮食因素
a 喂养不当
b 过敏性腹泻
c 原发性或继发性双糖酶缺乏或活性降低
2）气候因素
【发病机制】
腹泻机制
1）渗透性腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质
2）分泌性腹泻：肠腔内电解质分泌过多
3）渗出性腹泻：炎症所致的液体大量渗出
4）肠道功能异常性腹泻：肠道蠕动功能异常
I 感染性腹泻
病原微生物能否引起肠道感染取决于宿主防御功能的强弱、感染病原微生物的量及毒力大小
1）病毒性肠炎
2）细菌性肠炎
肠毒素性肠炎
侵袭性肠炎
II 非感染性腹泻
饮食不当引起的腹泻
【临床表现】
（一）分类及临床表现
I 按病因
1）感染性
2）非感染性
II 按病程
1）急性腹泻：连续病程在2周以内的腹泻
2）迁延性腹泻：病程2周至2个月
3）慢性腹泻：病程为2个月以上
III 按急性腹泻病情
1）轻型
a 常由饮食因素及胃肠道外感染引起
b 以胃肠道症状为主，表现为食欲缺乏，偶有溢乳或呕吐
2）重型
a 多由肠道内感染引起
b 有较重的胃肠道症状
呕吐
腹泻频繁
多为黄色水样或蛋花样便
c 较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状
轻、重型的区别
脱水
轻度脱水：表示有3%～5%体重或相当于30～50ml/kg体液的减少
中度脱水：表示有5%～10%的体重减少或相当于体液丢失50～100ml/kg
重度脱水：表示有10%以上的体重减少或相当于体液丢失100～120ml/kg
电解质紊乱
（二）腹泻伴代谢性酸中毒的发生原因
1）腹泻丢失大量碱性物质
2）进食少，肠吸收不良，热能不足，导致脂肪分解增加，产生大量酮体
3）脱水时血容量减少，血液浓缩，组织缺氧导致无氧酵解增多而使乳酸堆积
4）脱水使肾血流量亦不足，其排酸、保钠功能低下，使酸性代谢产物滞留在体内
（三）低钾血症
I 脱水纠正前不出现低钾
1）脱水：血液浓缩
2）酸中毒：钾从细胞内移向细胞外
3）尿少：钾排出相对少
II 补液后易出现低钾的原因
1）补液：血液稀释
2）酸中毒被纠正：钾从细胞外移向细胞内
3）尿量增加：钾被排出体外
4）输入大量葡萄糖：合成糖原需要钾参与
5）腹泻：继续丢失
III 临床表现
1）神经、肌肉兴奋性降低
a 呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻
b 膝反射、腹壁反射减弱或消失
c 精神萎靡不振
2）心血管
a 心律失常、血压降低、甚至发生心力衰竭
b 心电图表现为T波低宽、出现U波、QT间期延长、T波倒置以及ST段下降等
3）肾损害
a 多尿
b 重者有碱中毒症状
（四）轮状病毒肠炎的临床表现
1）婴儿腹泻最常见的病原
2）经粪-口传播，也可通过气溶胶形式传播
3）潜伏期1～3天
4）多发生在6～24个月的婴幼儿
5）起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状
6）无明显感染中毒症状
7）先吐后泻
8）大便次数及水分多，呈黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味
9）常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱
10）可侵犯多个脏器，导致全身多系统病变
11）为自限性疾病，自然病程约3～8天
12）粪便显微镜检查偶有少量白细胞
13）感染后1～3天即有大量病毒自粪便中排出
14）血清抗体一般在感染后3周上升
（五）迁延性和慢性腹泻
1）以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见
2）营养不良的婴幼儿患病率高
【诊断和鉴别诊断】
I 临床表现
1）判断有无脱水（程度和性质）
2）判断电解质紊乱
3）判断酸碱失衡
II 大便性状
1）大便无或偶见少量白细胞
a 为侵袭性细菌以外的病因引起的腹泻：如病毒、非侵袭性细菌、喂养不当等
b 生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，除大便次数增多外，无其他症状，不影响生长发育
2）大便有较多的白细胞
表明结肠和回肠末端有侵袭性炎症病变
a 细菌性痢疾
b 坏死性肠炎
c 食物蛋白过敏相关性直肠结肠炎
【治疗】
治疗原则
1）调整饮食
2）预防和纠正脱水
3）合理用药
4）加强护理
5）预防并发症
I 急性腹泻的治疗
A 饮食疗法
B 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡／液体疗法
常用溶液
1）非电解质溶液／无张力溶液：5%或0%葡萄糖液
2）电解质溶液：氯化钠、氯化钾、乳酸钠等
a 0.9%氯化钠是等张液
b 1.4%碳酸氢钠是等张液
c 1.87乳酸钠是等张液
d 2:1等张含钠液（等张）：0.9%氯化钠：1.4%碳酸氢钠／1.87%乳酸钠
e 2:3:1含钠液（1/2张）：0.9%氯化钠：5%或10%葡萄糖：1.4%碳酸氢钠／1.87%乳酸钠
f 4:3:2含钠液（2/3张）：0.9%氯化钠：5%或10%葡萄糖：1.4%碳酸氢钠／1.87%乳酸钠
3）口服盐溶液（ORS）
a 一般适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者
轻度脱水50ml/kg、中度脱水100ml/kg，在4小时内用完，继续补充量根据腹泻的继续丢失量而定，一般每次大便后给10ml/kg
b 总渗透压为245mOsm/L
c 该配方中各电解质浓度为：Na+75mmol/L、K+20mmol/L、Cl-65mmol/L、柠檬酸根10mmol/L、葡萄糖75mmol/L
静脉补液
1）适应证
a 中或重度脱水
b 口服补液不见好转
c 呕吐、腹胀严重者
2）三定
a 补液总量
生理需要量
100/50/20法
累计损失量
轻度脱水约30～50ml/kg（体重）；中度为50～100ml/kg；重度为100～120ml/kg
低渗性脱水补2/3张含钠液；等渗性脱水补1/2张含钠液；高渗性脱水补1/3～1/5张含钠液
补液的速度取决于脱水程度，原则上应先快后慢
在循环改善出现排尿后应及时补钾
继续丢失量
继续腹泻呕吐脱水量
补1/2张含钠量（0.9%氯化钠：5%葡萄糖）
b 补液种类
c 补液速度
第一阶段：扩容
20ml/kg 2:1等张含钠液或生理盐水
0.5～1小时
第二阶段：继续纠正累计损失
补液量取决于脱水程度=总补液量-扩容量
低渗性脱水：2/3张含钠液
等渗性脱水：1/2～2/3张含钠液
高渗性脱水：1/3张含钠液
8～12小时
第三阶段：继续补液阶段
补充继续损失和生理需要量用1/3～1/2张含钠液
12-16小时
3）补液原则
a 先快后慢
b 先浓后淡
c 见尿补钾
d 抽搐补钙
补液总量
C 补钙、补镁治疗
D 药物治疗
1）控制感染
2）肠道微生态疗法
3）肠黏膜保护剂
4）抗分泌治疗
5）避免用止泻药
6）补锌治疗
II 迁延性和慢性腹泻治疗
2）双糖不耐受患儿减少饮食中的双糖负荷
3）过敏性腹泻的治疗
4）要素饮食
5）静脉营养
6）药物治疗
7）中医辨证论治
【预防】
1）合理喂养，提倡母乳喂养
2）正确认识生理性腹泻
3）养成良好的卫生习惯
4）感染性腹泻消毒隔离
5）避免长期滥用广谱抗生素
6）轮状病毒疫苗
第十节 婴儿胆汁淤积症
