内科护理学—代谢性疾病-5尿酸血症

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五.痛风（高尿酸血症）

• 病因
  • 高尿酸血症
    • 尿酸生成过多
    • 尿酸排泄减少
  • 痛风
    • 多基因遗传缺陷
    • 腺嘌呤代谢异常
• 检查
  • 血尿酸、尿尿酸
  • 痛风石：尿酸盐结晶
• 表现
  • 多见40岁以上男性
  • 分期
    • 无症状期
      • 高尿酸血症
    • 急性关节炎期
      • 首发、第一跖趾关节（最常见）
      • 诱因
        • 高蛋白、高嘌呤食物、饮酒、劳累、感染、手术
    • 慢性关节炎期、痛风石
      • 痛风石（特征性损害）
        • 典型部位：耳廓
        • 由软变硬、豆渣样结晶
      • 关节痛、畸形
    • 肾脏病变期
• 治疗
  • 高尿酸血症
    • 排尿酸药（苯溴马隆、丙磺舒）
      • 机制：抑制肾小管重吸收尿酸盐
    • 抑酸生成（别嘌呤）
      • 机制：抑制黄嘌呤氧化物
    • 碱化尿液（碳酸氢钠）
  • 痛风性关节炎
    • 非甾体抗炎药（一线药）
      • 吲哚美辛、布洛芬
    • 秋水仙碱（特效药）
    • 糖皮质激素
• 护理
  • 卧床休息
    • 急性关节炎期
      • 绝对卧床休息、抬高制动、支被架
      • 冷敷、25% 硫酸镁湿敷
      • 活动：疼痛缓解72h 后
  • 饮食
    • 每天总热量1200–1500 、蛋白质1g
    • 多碱性食物
      • 牛奶、鸡蛋、马铃薯、柑橘
    • 多饮水>2000
    • 避免高嘌呤
      • 内脏、鱼虾、肉类、豆类、菠菜、蘑菇、浓茶
    • 忌辛辣、刺激，饮酒
  • 用药
    • 秋水仙碱
      • 严重胃肠道反应—立即停药
    • 苯溴马隆、丙磺舒
      • 不良反应：发热、皮疹、胃肠道反应
      • 多饮水、口服碳酸氢钠
    • 非甾体抗炎药
      • 注意有无消化性溃疡、消化道出血
    • 别嘌呤
      • 肝损害、骨髓抑制
    • 糖皮质激素
      • 注意有无症状“反跳”
  • 运动
    • 尽量大肌群负重，避免长时间重体力劳动