颅骨骨折病人的护理

这是一篇关于颅骨骨折病人的护理的思维导图，主要内容有颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折、颅底骨折主要依靠临床表现来诊断，CT检查可了解有无合并脑损伤等。

颅骨骨折病人的护理

• 颅底骨折
  • 颅前窝骨折
    • 临床表现
      • 瘀斑部位：眼睑、球结膜下（熊猫眼或眼睛征）
      • 脑脊液鼻漏
      • 嗅神经损伤
  • 颅中窝骨折
    • 临床表现
      • 脑脊液耳漏
      • 颞骨岩部骨折-面神经、听神经损伤
      • 骨折位于中位线-第II~VI对脑神经损伤
  • 颅后窝骨折
    • 临床表现
      • 瘀斑部位：乳突区和枕下部（Battle征）、咽后壁粘膜下
      • 第Ⅸ~XII对脑神经损伤
  • 颅底骨折主要依靠临床表现来诊断，CT检查可了解有无合并脑损伤
  • 处理原则
    • 无需特殊处理，预防颅内感染
    • 脑脊液漏1~2周内可自行愈合
    • 脑脊液漏4周未愈合者-硬脑膜修补术
    • 伤后视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者-24h内行视神经探查减压术
    • 出现脑脊液漏-开放性损伤-TAT及抗生素预防感染
  • 护理措施
    • 病情观察
      • 脑脊液漏-观察并记录脑脊液外漏量、性质、颜色
      • 颅内感染迹象
    • 脑脊液漏
      • 鉴别
        • 鼻腔、耳道流出淡红色液体，注意鉴别血性脑脊液与血性渗液
        • 伤及颞骨岩部时，脑脊液可经耳咽管流至咽部被咽下
        • 故应观察并询问病人是否有腥味液体流至咽部
      • 体位
        • 头高位，绝对卧床休息
        • 脑脊液漏停止3~5d后可改为平卧位
      • 维持局部清洁干燥
        • 生理盐水棉球清洁鼻前庭或外耳道
        • 避免棉球过湿导致液体逆流感染
        • 在外耳道或鼻前庭疏松防止干棉球并及时更换
        • 记录24h浸润的棉球数
      • 预防反流
        • 禁堵塞、冲洗、滴药入鼻腔和耳道
        • 鼻漏者禁经鼻腔置管-防止脑脊液引流受阻而反流
        • 禁腰穿
        • 避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕、挖耳、抠鼻、屏气排便
      • 遵医嘱给抗生素及TAT或破伤风类毒素
    • 心理护理：向病人介绍病情、治疗、注意事项，取得配合，满足其安全需求，消除紧张情绪
    • 健康指导
      • 指导病人及其家属若出现剧烈头痛、频繁呕吐、发热、意识模糊等不适，应及时就诊
      • 脑脊液漏者，应向其讲解预防脑脊液逆流颅内的注意事项
• 颅盖骨骨折
  • 线形骨折
    • 临床表现
      • 局部压痛、肿胀
      • 可伴有局部骨膜下血肿、头皮血肿、头皮裂伤
    • 处理原则
      • 无需特殊处理
      • 卧床休息
      • 对症治疗与护理
      • 若骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦时，警惕硬脑膜外血肿的发生
  • 凹陷骨折
    • 临床表现
      • 好发于额、顶部
      • 多为全层凹陷，范围较大者可触及下陷区
      • 骨折片可陷入颅内→脑组织受压或挫裂伤→出现相应病灶症状和局限性癫痫
      • 若骨折片刺破静脉窦可引起致命的大出血
    • 处理原则
      • 轻症可等待观察
      • 应采取手术治疗的标准
        • 1）凹陷深度>1cm
        • 2)位于重要功能区
        • 3）骨折片刺入脑内
        • 4）骨折引起偏瘫、失语等功能障碍或局限性癫痫者
      • 开放性粉碎性凹陷性骨折-手术复位或摘除碎骨片
  • 线性骨折与凹陷骨折均依靠头颅正侧位X线检查确诊
  • 护理措施
    • 病情观察
      • 颅内压增高症：头痛、呕吐、生命体征异常、意识障碍等
      • 出现颅内压增高症提示硬脑膜外血肿
      • 局灶症状：偏瘫、失语、视野缺损等
      • 出现局灶症状提示凹陷性骨折压迫脑组织
    • 并发症
      • 骨膜下血肿
        • 常见于线性骨折，观察出血量及血肿范围
        • 遵医嘱给止血、镇痛药
      • 癫痫
        • 常见于凹陷性骨折，观察病情
        • 及时遵医嘱给抗癫痫药物，观察药物作用
      • 颅内压增高
        • 严密观察病情，及时发现颅内压增高与脑疝早期迹象
        • 一旦出现相关症状，立即给予脱水、降颅内压治疗
        • 预防脑疝发生
    • 健康指导
      • 避免局部碰撞，以免损伤脑组织
      • 颅骨缺损者，嘱病人于伤后半年左右做颅骨成形术