临床执医药理学-016子宫平滑肌兴奋药

药理学：麦角新碱和甲基麦角新碱主要用于预防和治疗产后由于子宫收缩乏力造成的子宫出血，通过强直收缩子宫平滑肌而机械压迫血管止血。

016子宫平滑肌兴奋药

• 概述
  • 需掌握的药物：缩宫素、垂体后叶素、麦角生物碱、前列腺素(PGs)
• 一、缩宫素
  • (一)临床应用
    • 1.催产、引产
      • 小剂量缩宫素对无产道障碍、胎位正常、头盆相称、宫缩乏力难产者具有促进分娩作用。对于死胎、过期妊娠或其他原因需提前终止妊娠者，可用缩宫素引产。
    • 2.产后出血
      • 产后出血时，立即于皮下或肌内注射较大剂量的缩宫素，可迅速引起子宫平滑肌发生强直性收缩，压迫子宫肌层内的血管而起到止血作用。因其作用时间短，常需加用麦角制剂。
  • (二)不良反应及注意事项
    • 1.缩宫素过量可引起子宫高频率甚至持续性强直收缩，从而可能导致胎儿宫内窒息或子宫破裂等严重后果，因此在缩宫素被用作催产或引产时，必须注意以下两点：①需严格掌握剂量，避免子宫强直性收缩的发生；②严格掌握用药禁忌证，凡产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盘以及3次妊娠以上的经产妇或有剖宫产史者禁用，以防止引起子宫破裂或胎儿宫内窒息。
    • 2.缩宫素的人工合成品不良反应较少，应用缩宫素的生物制剂偶见过敏反应。在大剂量使用缩宫素时，可导致抗利尿作用的发生。如果患者输液过多或过快，可出现水潴留和低钠血症。
• 二、垂体后叶素
  • 垂体后叶素是从牛、猪的垂体后叶中提取的粗制品，内含缩宫素和加压素两种成分。加压素具有抗利尿、收缩血管、升高血压和兴奋子宫的作用。临床上可以用于治疗尿崩症及肺出血。垂体后叶素中因加压素含量较多，现在产科多已不用。
• 三、麦角生物碱
  • (一)临床应用
    • 1.子宫出血
      • 麦角新碱和甲基麦角新碱主要用于预防和治疗产后由于子宫收缩乏力造成的子宫出血，通过强直收缩子宫平滑肌而机械压迫血管止血。
    • 2.子宫复原
      • 可应用于产后子宫复原缓慢，通过收缩子宫而加速子宫复原。
    • 3.偏头痛
      • 麦角胺能使脑血管收缩，可用于偏头痛的诊断及其发作时的治疗。咖啡因与麦角胺联合应用可以在收缩脑血管方面产生协同作用。麦角胺可引起手、趾、脸部麻木和刺痛感，下肢水肿，偶见焦虑或精神错乱幻觉、胸痛、胃痛，应用时应当给予充分注意。
    • 4.人工冬眠
      • 二氢麦角碱对中枢神经系统有抑制作用，可以与异丙嗪、哌替啶组成冬眠合剂，用于人工冬眠。
  • (二)不良反应
    • 注射麦角新碱可引起恶心呕吐及血压升高等症状。用药过程中偶见过敏反应，严重者可出现呼吸困难、血压下降。
• 四、前列腺素类
  • 前列腺素(PGs)有收缩子宫的作用，在分娩中具有重要意义。PGs对妊娠各期子宫都有兴奋作用，对分娩前的子宫更为敏感。PGs引起子宫收缩的特性与生理性的阵痛相似，在增强子宫平滑肌节律性收缩作用的同时，尚能使子宫颈松弛。可以用于终止早期或中期妊娠，还可以用于足月或过期妊娠引产，发生良性葡萄胎时可用于排除宫腔内的异物
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