导图社区 健康评估
健康评论有关要点分享！本思维导图从绪论、问诊、部分常见症状三方面进行介绍，带你系统地了解什么是健康评估，健康评估包含那几部分内容。
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健康史评估
交谈形式
明确交谈的目的及内容
安排合适的时间
安排良好的环境
查阅相关资料
护士要保持衣帽整洁仪表良好，并在交谈过程中始终保持
交谈技巧
开放式提问
闭合式提问
2应循序渐进，逐渐展开
3非语言性沟通技巧
4切入重回主题
5及时核实资料
(1)复述
(2)澄清。
(3)反问
(4)质疑
(5)解析
6特殊病人的交谈
（1）老年人
交谈时要注意语言简单易懂，减慢语速，提高音量，必要时适当重复。也可向家属和朋友收集补充资料
(2)焦虑与抑郁病人
(3)愤怒与敌意情绪病人
(4)病情危重者
护士更应关心鼓励和安慰病人。病史采集只做简明扼要的询问和重点的检查，立即进行抢救，待病情缓解后，在详细了解健康时有关内容
护士除了要掌握语言性沟通外。还应善于运用非语言性沟通技巧如微笑，点头手势等
比较具体
比较笼统，范围较广
注意事项
尊重病人
避免暗示性提问。
避免使用医学术语
避免使用指责性提问。
参考院外资料。
内容
一般资料
主诉。
现病史。
既往健康史。
用药史
生长发育史
婚姻生育史
家族史
1出生及成长情况
(包括出生地居住地与居留时间传染病接触史。)
2生活形态 (主要了解病人的生活习惯和行为方式)
3月经史 (包括月经初潮年龄，月经周期，行径天数。月经量和颜色，有无痛经及白带异常，末次月经日期，绝经年龄等)
用药时包括病人过去及现在使用药物的名称，用法剂量效果及不良反应等。特别要询问是否有药物过敏史。对过敏者应记录过敏药物的名称，过敏时间，过敏反应等。
1既往健康状况
2有无外伤史，手术史
3预防接种史，过敏史
主诉是病人感受到最主要或最明显的症状或体征及持续时间。
一般资料包括病人的姓名，性别，年龄，民族，职业，婚姻，籍贯，文化程度，家庭住址，联系电话，工作单位，入院日期入院医疗诊断入院方式，病史叙述人评估日期，可靠程度，医疗费用支付方式等
发热
1病因
2临床特点。
3常见热型
1稽留热
体温维持在39~40℃或以上，24小时内波动范围不超过1摄氏度，持续数日话术中，常见于肺炎链球中肺炎伤寒
2弛张热
体温达39℃以上。24小时内体温波动范围超过2℃，体温最低时人高于正常，常见于败血症，风湿热严重肺结核等
3间歇热。
体温骤升至39℃以上。持续数小时后骤降至正常，高热期与无热期交替出现。，常见于疟疾急性肾盂肾炎。 ╭◜◝ ͡ ◜◝╮ ( ღ˘⌣˘ღ ) ╰◟◞ ͜
4波状热
常见于布氏杆菌病。
5回归热
常见于回归热，或其精病。
6不规则热
常见于肺结核，风湿热，癌性发热。
1发热程度(根据口腔温度发热可分为低热37.3~38℃，中度热，38.1~39℃，高热39.1~41℃，超高热41℃以上)
2发热过程
(体温上升期，高热持续期，体温下降期)
(1)感染性发热。(是指由病毒，细菌，支原体，真菌及寄生虫等各种病原体感染引起的发热，其中感染性发热最常见。)
(2非感染性发热)
1无菌性坏死物质吸收
2免疫性疾病
3内分泌代谢性疾病
4体温调节中枢功能紊乱
5皮肤散热减少
6自主神经功能紊乱
疼痛
1头痛
常见于1.颅内病变，颅内感染，脑血管病变，占位性病变及颅外伤等2颅外病变，颈部疾病，颅骨疾病，神经痛及五官疾病。3.全身性疾病，急性感染，心血管疾病中毒及尿毒症等。4.神经症
2临床特点
(1)发病情况
(2)头痛部位。
(3)头痛的性质与程度
(4)头痛发生与持续时间
(5)诱发加重或缓解因素。
2胸痛
1胸壁胸廓疾病2呼吸系统疾病3循环系统疾病4纵隔疾病5胸外疾病
1胸痛的特点
2发病年龄
3胸痛的影响因素
4伴随症状
3腹痛
1急性腹痛2慢性腹痛
1部位
2性质
3放射痛情况。
咳嗽与咳痰
1肺源性呼吸困难
1吸气性呼吸困难
2呼气性呼吸困难
3混合性呼吸困难
2心源性呼吸困难
1左心功能不全：呼吸困难主要有肺循环淤血所致，其特点有：1劳累性呼吸困难，活动时出现或加重休息时缓解或减轻，是左心功能不全的最早最常见症状。2.夜间阵发性呼吸困难，病人在夜间睡眠时因呼吸困难，突然憋醒，被迫坐起，惊恐不安，轻者复风中缓解，严重者呼吸困难显著，持续时间较长，并出现哮鸣音称为“心源性哮喘”是左心功能不全，最典型的症状。3端着呼吸。：严重病人平卧位时呼吸困难加重，坐位时缓解或减轻。4急性肺水肿：表现为面色发干，大汗淋漓，咳粉红色泡沫样，两肺听着满布湿性罗音和哮鸣音，是急性左心功能不全，最严重的症状。
2右心功能不全：主要由体循环淤血所致，通过半卧位可缓解，常伴有颈静脉怒张，肝脏肿大，水肿，腹水等表现。多见于肺心病。
3中毒性呼吸困难
代谢性酸中毒表现深而快的规则，呼吸可伴鼾声称为酸中毒深大呼吸。
4血源性呼吸困难。
重度贫血和高铁血红蛋白血症时表现为呼吸浅，心率快大出血或休克时表现为呼吸增快，伴血压下降。
5神经精神性呼吸困难
重症颅脑疾病所致的呼吸困难，表现呼吸深而慢，常伴有呼吸节律的改变，如脑出血，脑肿瘤等。
6呼吸困难的分度
1轻度：可在平地行走登高或上楼时气急，中度或重度体力活动后出现呼吸困难
2中度：平地漫步行走中途需要休息，轻体力活动时出现呼吸困难，完成日常生活活动，需他人帮助
3重度：洗脸穿衣，甚至休息时也感到呼吸困难，日常生活活动完全依赖他人帮助
1呼吸系统疾病
1呼吸道阻塞，如慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘，气管异物等
2肺部病变：如肺炎，肺脓肿，肺结核等
3胸廓及胸膜疾病：如严重胸廓畸形，自发性气胸，大量胸腔积液等。
4神经肌肉疾病：如多发性神经根炎，重症肌无力等。
2循环系统疾病。
1主要见于左，右心衰竭，心包压空业肺栓塞等
3中毒
见于有机磷农药中毒，一氧化碳中毒，吗啡或巴比妥类药物中毒，糖尿病酮症酸中毒尿毒症，代谢性酸中毒等。
4血液系统疾病
见于重度贫血，高铁血红蛋白血症及硫化血红蛋白血症。
5神经精神因素
见于颅脑外伤，急性脑血管病，脑肿瘤脑膜炎及癔症的。
发绀
1血液中还原血红蛋白增多：是引起发绀的最常见原因，当毛细血管内还原氧，血红蛋白量超过50克每升即可出现紫绀，因此严重贫血的病人一般不出现紫绀，而真性红细胞增多症的病人易出现紫绀
1中心性发绀。：多由心，肺疾病引起。
1肺性发绀：由于呼吸系统疾病导致肺通气换气功能或凝散功能障碍引起，如呼吸道阻塞，肺炎阻塞性肺气肿等，
2心性发绀：见于发绀性先天性心脏病，如法洛四联症。
2周围性发绀：由于周围血液循环障碍或周围血管收缩，导致组织缺氧引起
1淤血性发绀：因体循环静脉淤血，血流缓慢所致，如有心功能不全，缩窄性心包炎等
2缺血性发绀：因心排出量减少或局部血流障碍引起，见于严重休克
3混合型发绀：常见于心功能不全中心性，发绀与周围性发绀并存
呕血与便血
1食管疾病
2胃及十二指肠疾病
消化性溃疡最常见
3肝胆疾病。
肝硬化门静脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血最严重
4胰腺疾病。
2.下消化道疾病
1小肠疾病
肠结核，肠伤寒，急性出血性坏死性肠炎，小肠肿瘤等。
2结肠疾病
急性细菌性。痢疾，阿米巴，痢疾，溃疡性结肠炎，结肠癌等。
3直肠胆管疾病
血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血，白血病血友病，弥漫性血管内凝血等。
4其他
流行性出血热，败血症，尿毒症，系统性红斑狼疮等。
1呕血
(1)呕血：呕血的颜色取决于出血的速度和量。少量出血且速度慢，血液在胃内停留时间长， .经胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呈棕褐色或咖啡色；短时间大量的出血，在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合，常呕出鲜红色血液。血与黑便是上消化道出血的特征性表现。呕血常伴有黑便，而黑便则可以单独出现。呕血易与咯血相混淆。
2便血
便血颜色可有鲜红暗红或黑色。
2出血量评估
黄疸
溶血性黄疸。
能引起溶血的疾病都可以引发溶血性黄疸。
黄疸一般较轻，呈浅柠檬黄色，无皮肤瘙痒。急性溶血时有寒战，高热腰被酸痛呕吐等以及不同程度的贫血和血红蛋白尿重者可发生急性肾衰竭，慢性溶血大多有贫血，脾大。
肝细胞性黄疸。
多因肝细胞严重损害引起如病毒性肝炎，肝癌，肝硬化等。
皮肤粘膜，巩膜呈浅黄至深黄不等，可有皮肤轻度瘙痒，常有乏力，食欲减退，肝区不适或疼痛严重者，有出血倾向，腹腔积液昏迷等。
胆汁淤积性黄疸。
黄疸程度较重，皮肤呈暗黄，黄绿或绿褐色，皮肤瘙痒明显可伴有心率过缓，尿色深，粪便颜色灰白或呈白陶土样改变。
肥皂。
1一钠水潴留
2毛细血管静水压增高
3毛细血管通透性增高
4血浆胶体渗透压降低
5淋巴液或静脉回流受阻
1心源性水肿
水肿首先出现于身体下垂部位。
2肾源性水肿
肾炎性水肿首先出现在眼睑和颜面部位。
3肝源性水肿
肝硬化是肝源性水肿最常见的病因，主要表现为腹水。
4营养不良性水肿
见于慢性消化性疾病，长期营养缺乏蛋白就是过多所等所致低蛋白血症。
5粘液性水肿
见于甲状腺功能减退症，非为非凹陷性水肿。
6经前期紧张综合症
多于月经前7~14天出现眼睑轻度水肿。月经后水肿逐渐消退
7特发性水肿
女性多见水肿，主要出现于身体下垂部位。
意识障碍
1嗜睡
是最轻的意识，障碍是病理性的军事病人处于持续的睡眠状态，能被语言或轻度刺激唤醒，醒后能正确回答简单问题，但反应迟钝，刺激，去除后又很快入睡。
2意识模糊
是将嗜睡卫生的意识障碍，病人思维和语言不连贯，对时间地点人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉，幻觉，躁动不安，精神错乱或记忆模糊。
3 谵妄
一种以兴奋性增高为主要表现的高级神经中枢，急性功能失调状态病人可出现意识模糊定向障碍，言语混乱，躁动不安，甚至出现幻觉或错觉
4昏睡
病人处于生动睡眠状态，不易唤醒，压迫矿上神经摇动，身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又进入睡熟睡状态。
5昏迷
表现为意识的持续中断或完全丧失是最严重的意识障碍，昏迷又与昏睡最主要的区别是能否被唤醒，昏睡病人能被唤醒，而昏迷病因原则不能被唤醒，昏迷的程度可分为三个阶段。
1浅昏迷
意识大部分丧失病人无自主运动，对光声刺激均无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情及躲避反应。角膜反射瞳孔对光反射通液反射和眼球运动等，可存在生命体征，无明显改变
2中昏迷
对周围事物及各种刺激无反应，对于剧烈刺激可出现反防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝。
3深昏迷
一是完全丧失全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应，眼球固定，瞳孔散大，生前反射都消失，生命体征明显异常。
