导图社区 生理学:消化和吸收
包括消化生理概述、口腔内消化和吞咽、胃内消化、小肠内消化、肝脏的消化功能、大肠的消化功能、吸收。
编辑于2023-01-09 20:18:08这是一篇关于新生儿黄疸的思维导图,主要内容包括:定义,新生儿胆红素代谢特点,分类。因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染,是新生儿期最常见的临床问题。
正常足月儿(normal term infant)是指 37 周≤胎龄<42 周,2 500g≤出生体重≤4 000g,无畸形或疾 病的活产婴儿。早产儿(preterm infant)又称未成熟儿(premature infant)。
慢性肾衰竭CRF:慢性肾脏病引起的 GFR 下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征,汇总了尿毒症症状的发生机制、危险因素、临床表现、诊断、鉴别诊断、预防与治疗等详细内容。
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这是一篇关于新生儿黄疸的思维导图,主要内容包括:定义,新生儿胆红素代谢特点,分类。因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染,是新生儿期最常见的临床问题。
正常足月儿(normal term infant)是指 37 周≤胎龄<42 周,2 500g≤出生体重≤4 000g,无畸形或疾 病的活产婴儿。早产儿(preterm infant)又称未成熟儿(premature infant)。
慢性肾衰竭CRF:慢性肾脏病引起的 GFR 下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征,汇总了尿毒症症状的发生机制、危险因素、临床表现、诊断、鉴别诊断、预防与治疗等详细内容。
消化和吸收
消化
食物在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的过程,分为: 机械性消化:通过消化道肌肉的收缩和舒张,将食物磨碎,并使之与消化液充分混合,同时把食物不断向消化道的远端推送; 化学性消化:通过消化腺分泌消化液,由消化液中的酶分别把蛋白质、脂肪和糖类等大分子物质分解为可吸收的小分子物质。
概述
消化道平滑肌的特性
一般生理特性
兴奋性较低,收缩缓慢
具有自律性
具有紧张性
富有伸展性
对不同刺激的敏感性不同
对电刺激不敏感,对机械牵拉、温度和化学性刺激敏感
电生理特性
静息电位
电位较小,不稳定
慢波电位
消化道平滑肌细胞在静息电位的基础上,自发地产生周期性的轻度去极化和复极化,频率较慢
平滑肌细胞存在机械阈和电阈: 当慢波去极化达到或超过机械阈时,细胞出现小幅度收缩; 当慢波去极化达到或超过电阈时,引发动作电位,细胞收缩增强,动作电位数目越多,平滑肌细胞收缩越强
动作电位
峰电位上升慢(钙离子内流),幅度低,大小不等;复极化是钾离子外流
消化腺的分泌功能
每日消化液总量6~8L
组成:多种消化酶、黏液、抗体、离子、水
功能
稀释食物,使胃肠内容物与血浆渗透压接近,以利于各种物质的吸收
提供适宜的pH环境,以适应消化酶活性的需要
由多种消化酶水解食物中的大分子营养物质,使之便于被吸收
黏液、抗体和大量液体能保护消化道黏膜,以防物理性和化学性伤害
消化道的神经支配
外来神经
副交感神经
迷走神经、盆神经
节前纤维终止于消化道的壁内神经元,节后纤维支配消化道的腺细胞、上皮细胞和平滑肌细胞
促进消化道的运动和消化腺分泌,对消化道的括约肌起抑制作用
交感神经
节前纤维来自第5胸段至第2腰段脊髓侧角,在腹腔神经节和肠系膜神经节内换元,节后纤维分布到胃、小肠和大肠各部
该神经兴奋抑制胃肠运动和分泌
内在神经丛
肠神经系统
黏膜下神经丛
肌间神经丛
消化系统的内分泌功能
APUD细胞
消化道内的内分泌细胞,具有摄取胺的前体、进行脱羧而产生肽类或活性胺的能力
开放型:锥形,顶端有微绒毛伸入胃肠腔内
闭合型:少,无微绒毛
胃肠激素
内分泌细胞合成和释放的激素,主要在消化道内发挥作用
脑-肠肽
在消化道和中枢神经系统内双重分布的肽类物质
口腔内消化
唾液的分泌
性质和成分
无味无色,近中性(6.6~7.1);99%水分+有机物(黏蛋白,免疫球蛋白,氨基酸,尿素,尿酸,唾液淀粉酶,溶菌酶)+无机物(钠离子、钾离子、钙离子、氯离子、硫氰酸盐等)
作用
湿润和溶解食物
唾液淀粉酶水解淀粉为麦芽糖
清除口腔内食物残渣,稀释与中和有毒物质(溶菌酶和免疫球蛋白具有杀菌和杀病毒作用)
排泄某些进入体内的重金属(铅、汞)、氰化物和狂犬病毒
唾液分泌的调节
基础分泌
安静时,0.5ml/min,量少稀薄,湿润口腔
进食时分泌增多
神经调节
条件反射
非条件反射
副交感神经:量多的稀薄唾液
交感神经:量少的黏稠唾液
咀嚼
咀嚼肌按一定顺序收缩所组成的复杂的节律性动作
咀嚼肌包括:咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌
切牙用于咬切,尖牙始于撕碎,磨牙用于研磨
咀嚼的作用:对食物进行机械性加工,通过上、下牙以相当大的压力相互接触,将食物切割或磨碎
吞咽
食团由舌背推动经咽和食管进入胃的过程
口腔期
通过舌的运动将食团由舌背推入咽部;为随意运动,受大脑皮层控制
咽期
食团从咽部进入食管上端的时期;软腭上举、食管括约肌舒张
食管期
食团由食管上端经贲门进入胃的时期;主要通过食管的蠕动实现
胃内消化
胃液的分泌
性质
无色,酸性,0.9~1.5,每日分泌1.5~2.5L
成分
盐酸
壁细胞分泌,有基础胃酸分泌,存在餐后碱潮(消化期胃酸大量分泌的同时有大量碳酸氢根离子进入血液)
作用
激活胃蛋白酶原,并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境
使食物中的蛋白质变性,有利于蛋白质水解
杀灭随食物进入胃内的细菌,对维持胃及小肠内的无菌状态具有重要意义
酸性环境有利于小肠对铁和钙的吸收
胃蛋白酶原
胃泌酸腺主细胞、颈黏液细胞、贲门腺和幽门腺黏液细胞、十二指肠近端的腺体;最适pH值为1.8~3.5,超过5.0失活
内因子
壁细胞,形成内因子-维生素B12复合物,保护并促进维生素B12吸收; 缺乏内因子,可因维生素B12吸收障碍而影响红细胞生成(巨幼红细胞贫血)
黏液和碳酸氢盐
胃黏膜表面上皮细胞、泌酸腺、贲门腺和幽门腺的黏液细胞共同分泌; 与碳酸氢根离子一起形成黏液-碳酸氢盐屏障
作用
实现胃对食物的化学性消化
胃和十二指肠黏膜的细胞保护作用
前列腺素、表皮生长因子:抑制胃酸和胃蛋白酶原的分泌,刺激黏液和碳酸氢盐的分泌,使胃黏膜的微血管扩张,增加黏膜的血流量,有助于胃黏膜的修复和维持其完整性
一些胃肠激素(铃蟾素、神经降压素、生长抑素、降钙素基因相关肽)也对胃黏膜有明显保护作用
直接细胞保护作用
胃内食物、胃酸、胃蛋白酶、倒流的胆汁对胃黏膜构成弱刺激,使胃黏膜分泌少量前列腺素和生长抑素,有效减轻强刺激对胃黏膜的损伤
适应性细胞作用
消化期的胃液分泌
头期
食物颜色、形状、气味、声音(条件反射)及咀嚼、吞咽动作(非条件反射),刺激眼、耳、鼻、口腔、咽等处的感受器,通过传入冲动反射性引起胃液分泌
迷走神经为共同传出神经
特点: 持续时间长(2~4小时),分泌量多(30%),酸度及胃蛋白酶原含量高; 受食欲影响明显
胃期
食糜进入胃,刺激胃壁上的机械感受器和化学感受器,促进胃液大量分泌
作用途径
直接扩张胃,刺激胃底、胃体的感受器——迷走神经传入纤维——中枢——迷走神经传出纤维——胃液分泌(迷走-迷走反射)
扩张刺激幽门部感受器——胃壁内在神经丛——G细胞——促胃液素释放
蛋白质消化产物肽和氨基酸——直接作用于G细胞——促胃液素分泌
苯丙氨酸、色氨酸作用最强
分泌量60%,酸度和胃蛋白酶含量也很高
肠期
食物进入小肠,通过对小肠黏膜的机械性和化学性刺激,使之分泌一种或几种胃肠激素,通过血液循环再作用于胃(体液因素)
分泌量少(10%),酸度不高,消化力(含酶量)不强
调节
促进
迷走神经
组胺
肠嗜铬样细胞分泌,受体-G蛋白-AC-PKA信号通路
促胃液素
G细胞分泌,促胃液素/缩胆囊素受体-G蛋白-PLC-IP3-钙离子、DG-PKC信号通路
钙离子
低血糖
咖啡因
乙醇
抑制
盐酸(负反馈)
盐酸抑制G细胞,使促胃液素释放减少
刺激δ细胞分泌生长抑素,间接抑制促胃液素和胃酸分泌
十二指肠pH小于2.5时,胃酸刺激小肠黏膜释放促胰液素(对促胃液素引起的胃酸分泌有抑制作用)和球抑胃素(抑制胃酸分泌)
脂肪
脂肪及其消化产物进入小肠后,刺激小肠黏膜分泌多种胃肠激素(促胰液素、缩胆囊素、抑胃肽、神经降压素、胰高血糖素),统称肠抑胃素
高张溶液
刺激小肠内渗透压感受器——肠-胃反射——抑制胃液分泌
其他
缩胆囊素
I细胞分泌,结合不同的受体产生不同的效应,主要表现为抑制
血管活性肠肽
可抑制食物、组胺和促胃液素等刺激胃酸分泌的作用
又能刺激壁细胞内cAMP增加而促进胃液分泌
铃蟾素
即促胃液素释放肽,强烈刺激促胃液素释放,进而促进胃液分泌
生长抑素
δ细胞分泌,对胃的分泌和运动都有很强的抑制作用
表皮生长因子
抑制胃酸分泌;仅在胃上皮受损时才起作用
抑胃肽
胃的运动
运动形式
紧张性收缩
胃壁平滑肌处于一定程度的缓慢持续收缩状态
容受性舒张
进食时,引起胃底和胃体舒张,通过迷走-迷走反射
蠕动
以尾区为主;空腹时不出现,食物入胃后约5分钟开始;始于胃中部,向幽门推进;一波未平一波又起
胃排空
概念和特点
食物由胃排入十二指肠的过程
食物入胃后5分钟开始,混合食物需4~6小时完全排空
速度:液体食物>固体食物,小颗粒食物>大颗粒食物,等渗液体>非等渗液体,糖类>蛋白质>脂肪
控制
胃内因素促进胃排空
食物对胃的扩张刺激
食物对胃的扩张刺激和食物中一些化学成分引起胃幽门部G细胞释放促胃液素
促胃液素既能促进胃的运动,也能增强幽门括约肌的收缩,总效应为延缓胃排空
十二指肠内因素抑制胃排空
食糜中的酸、脂肪和高渗性——肠-胃反射——抑制胃排空
食糜中的酸和脂肪刺激小肠黏膜释放促胰液素、抑胃肽,抑制胃运动,延缓胃排空
消化间期胃的运动
消化间期移行性复合运动:胃空腹状态下的以间歇性强力收缩伴有较长时间的静息期为特点的周期性运动
始于胃体上部,向肠道方向传播
分为四个时相
呕吐
将胃内容物,有时有肠内容物从口腔强力驱出的动作
小肠内消化
胰液的分泌
性质
无色无臭,碱性,7.8~8.4,每日1~2L
成分
无机物
碳酸氢根离子(中和进入十二指肠的胃酸)
氯离子
浓度随分泌速度的改变而改变
钠离子、钾离子、钙离子
浓度与血浆中相近
有机物
胰淀粉酶
底物:生或熟的淀粉 产物:糊精、麦芽糖 最适pH:6.7~7.0
胰脂肪酶
底物:甘油三酯 产物:脂肪酸、一酰甘油、甘油 最适pH:7.5~8.5 需辅酯酶存在
胰蛋白酶和糜蛋白酶
作用:分解蛋白质为䏡和胨;一同作用时,将蛋白质分解为小分子多肽和游离氨基酸;糜蛋白酶还有较强的凝乳作用
作用
含有水解糖、脂肪、蛋白质三类营养物质的消化酶,最重要的消化液
调节
神经调节
食物的性状、气味及对口腔、胃、小肠的刺激都可通过神经反射引起胰液分泌
传出神经:迷走神经(引起的分泌水和碳酸氢盐含量少,酶含量丰富)
体液调节(主)
促胰液素
小肠黏膜释放,效果:增加胰液的分泌量,酶含量较低
缩胆囊素
也称促胰酶素,促进胰液中各种酶的分泌;促进胆囊收缩,排出胆汁;营养胰液,促进胰组织蛋白质和核糖核酸的合成
刺激因素:蛋白质分解产物>脂酸钠>盐酸>脂肪(糖无刺激作用)
促胃液素
与缩胆囊素相似
血管活性肠肽
与促胰液素相似
胆汁的分泌和排出
性质
有色、未苦、较稠的液体;肝胆汁为金黄色,弱碱性(7.4);胆囊胆汁深棕色,弱酸性(6.8);每日0.8~1.0L
成分
有机物
胆盐
促进脂肪的消化吸收
胆固醇
肝脏脂肪代谢的产物
胆色素
血红素的分解产物,决定胆汁颜色
卵磷脂
胆固醇的有效溶剂
胆固醇过多或卵磷脂过少,可形成胆固醇结石; 游离胆红素增多,可能形成胆红素结石
无机物
水、钠离子、钾离子、钙离子、碳酸氢根离子
作用
促进脂肪消化
促进脂肪和脂溶性维生素(A\D\E\K)的吸收
中和胃酸及促进胆汁自身分泌
调节
神经调节
进食动作、食物对胃、小肠黏膜的刺激可引起肝胆汁分泌少量增加
传出途径为迷走神经
体液调节(主)
促胃液素
血液循环——肝细胞——肝胆汁分泌
引起盐酸分泌——盐酸作用于十二指肠黏膜——释放促胰液素——促进胆汁分泌
促胰液素
缩胆囊素
血液循环——胆囊平滑肌和壶腹括约肌——促使胆汁排出; 有较弱的促胆汁分泌作用。
胆盐
肝-肠循环——刺激肝胆汁分泌(对胆囊的运动无明显影响)
胆囊的功能
储存和浓缩胆汁
调节胆管内压和排出胆汁
小肠液的分泌
性质
弱碱性、7.6,每日1~3L
成分
有时较稀,有时含有大量黏蛋白,常混有脱落的肠上皮细胞、白细胞、免疫球蛋白
作用
肠激酶:活化胰蛋白酶原,利于蛋白质消化
调节
食糜对局部黏膜的机械性刺激和化学性刺激均可引起分泌
通过肠壁的内在神经丛的局部反射而实现
刺激迷走神经可引起十二指肠腺分泌(只有切断内脏大神经,取消抑制作用,才引起小肠液分泌)
促胃液素、促胰液素、缩胆囊素、血管活性肠肽
小肠的运动
运动形式
紧张性收缩
分节运动
蠕动
调节
肌间神经丛(主)
副交感神经兴奋使肠壁紧张性升高;交感神经兴奋作用相反
促胃液素、P物质、脑啡肽、5-羟色胺促进小肠运动
促胰液素、生长抑素和肾上腺素起抑制作用
回盲括约肌的功能
防止小肠内容物过快排入大肠,有利于小肠的完全消化吸收
阻止大肠内食物残渣的倒流
肝脏的消化功能
功能特点
血液供应
门静脉:收集来自腹腔内脏的血液,加工营养物质,清除有害物质
肝动脉:为肝细胞供氧
代谢特点
三大营养物质的代谢
主要生理功能
分泌胆汁
在物质代谢中的功能
糖代谢
糖原合成
蛋白质代谢
吸收氨基酸进行蛋白质合成、脱氨、转氨;是合成血浆蛋白的主要场所
脂肪代谢
吸收脂肪转化为体脂储存;饥饿时,体脂分解; 体内脂肪酸、胆固醇、磷脂合成的主要器官之一; 脂肪代谢紊乱时,脂肪堆积在肝脏形成脂肪肝
维生素代谢
储存脂溶性维生素
激素代谢
灭活多余的激素
解毒功能
化学作用
氧化、还原、分解、结合、脱氧
分泌作用
重金属和来自肠道的细菌可随胆汁分泌排出
蓄积作用
一些生物碱(士的宁、吗啡)蓄积于肝脏,肝脏逐渐少量释放,减少中毒过程
吞噬作用
肝细胞中有大量库普弗细胞,具有强大的吞噬能力
防御和免疫
含大量库普弗细胞
肠道免疫系统的第一道防线:肠黏膜; 第二道防线:肠系膜淋巴结和肝脏。
其他
调节循环血量
多种凝血因子合成的场所
功能储备及再生
肝脏再生
大肠的功能
大肠液的分泌
由肠粘膜表面的柱状上皮细胞和杯状细胞分泌
富含黏液和碳酸氢根离子,8.3~8.4
主要作用:保护肠粘膜和润滑粪便(黏液蛋白的作用)
大肠的运动和排便
运动形式
袋状往返运动
分节推进和多袋推进运动
蠕动
存在集团蠕动
排便
肠内细菌
大量大肠杆菌、葡萄球菌,对糖和脂肪进行分解称为发酵,对蛋白质的分解称为腐败,还能合成维生素B复合物和维生素K
食物纤维素对肠功能的影响
多糖纤维与水结合,限制水的吸收,增加粪便的体积,有利于排出
纤维素能刺激畅肠运动,缩短粪便的停留时间,减少有害物质对胃肠和机体的毒害作用
纤维素可降低食物中的热量比例,减少高能量物质的摄取,有助于纠正不正常的肥胖
吸收
经消化后的营养成分透过消化道黏膜进入血液或淋巴液的过程
吸收的部位
胃:乙醇、少量水
小肠
十二指肠和空肠:糖类、蛋白质和脂肪的消化产物
回肠:胆盐和维生素B12
大肠:水、盐类
吸收的途径
跨细胞途径:通过绒毛柱状上皮细胞的顶端膜进入细胞,再通过细胞基底侧膜进入血液或淋巴
细胞旁途径:通过相邻上皮细胞之间的紧密连接进入细胞间隙,然后转入血液或淋巴
小肠内主要物质的吸收
水的吸收
主要动力:溶质主动吸收后产生的渗透压梯度
无机盐的吸收
钠的吸收
主动吸收,钠泵
铁的吸收
亚铁易被吸收,酸性环境易溶解而被吸收
维生素C能将三价铁还原为二价铁
主要部位:小肠上部,主动过程,顶端膜有二价金属转运体,基底侧模=膜有铁转运蛋白1
钙的吸收
以钙离子的形式吸收
维生素D可促进小肠对钙的吸收;pH为3时,吸收效果最好
负离子的吸收
氯离子和碳酸氢根离子
糖的吸收
单糖形式才可吸收,主动过程
速度:己糖(半乳糖、葡萄糖>果糖>甘露糖)>戊糖
蛋白质的吸收
氨基酸:继发性主动转运,存在三种氨基酸运载系统:中性、酸性和碱性氨基酸
寡肽
二肽、三肽
脂肪的吸收
长链脂肪酸和一酯甘油
中、短链甘油三酯水解产生的脂肪酸和一酰甘油
在小肠上皮细胞不再变化,扩散出基底侧膜进入血液
胆固醇的吸收
形式:游离胆固醇,形成混合微胶粒
部位:小肠上部
维生素的吸收
大部分在小肠上端,维生素B12在回肠
大肠的吸收功能
每天最多可吸收5~8L水和电解质
能吸收细菌合成的维生素B复合物和维生素K
还可吸收由细菌分解食物残渣而产生的短链脂肪酸(乙酸、丙酸、丁酸)
直肠给药可避免肝脏的首过效应
肠道微生态
肠道微生物群:消化道中居住的大量微生物
正常的肠道微生物群和其所处的宿主人类的微环境构成了肠道微生态
胃排空的直接动力:胃和十二指肠内的压力差; 原动力:胃平滑肌的收缩; 胃排空是间断进行的
食管下括约肌:食管下端靠近胃贲门处形成3~5cm的高压区,可阻止胃内容物逆流入食管。受迷走神经抑制性和兴奋性纤维双重支配 食管失弛缓症:食管下2/3的肌间神经丛受损,导致食管下括约肌不能松弛,食团入胃受阻,出现吞咽困难、胸骨下疼痛、食物反流等症状