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感冒
定义
感冒是以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适为主症的病证,是最常见的外感病之一。
四季皆可发病,以冬春季多见
别名:伤风 冒风 冒寒 小伤寒 重伤风
病情较轻者多为感受当令之气,称为冒风 伤风 冒寒
病情较重者多为感受非时之邪,称为重伤风
在一个时期内广泛流行、病情类似者称为时行感冒
西医学的普通感冒、急性上呼吸道感染属于本病范畴,可参照本病辨证论治。流行性感冒属于实行感冒范畴,可部分参考本节辩证论证。
源流
黄帝内经-记载有外感风邪引起类似感冒症状的论述 东汉张仲景-伤寒论.辨太阳病脉证并治-论述太阳病时,提出麻黄汤治疗表实证,桂枝汤治疗表虚证,为辩证奠定了基础
感冒之名,最早见于北宋-仁斋直指方论·诸风,自此,后代医家始沿用此名
丹溪明确提出感冒的病位在肺,治疗分为辛温解表和辛凉解表两大治疗原则
明清,对虚人感冒有了进一步认识,提出扶正达邪的治疗原则
清代,认识到本病发生与时疫之气有关,具有较强的传染性,如林珮琴-类证治裁·伤风
病因病机
感冒是因六邪、时行之邪,侵袭肺卫,以致卫表不和,肺失宣肃而为病
六淫病邪-外感风寒暑湿燥火均能侵袭人体而致病,以风邪为主因,风为六淫之首,流动于四时之中
六淫可单独致病,但常常相互兼加为病,以风邪为首,冬季夹寒,春季夹热, 夏季夹暑湿,秋季夹燥,梅雨季节夹湿邪等
时行疫毒-夫时气病者,皆因岁时不和,温凉失节,人感乖戾之气而生,病者多相染易
六淫病邪或时行之邪侵袭人体能否引起感冒,关键在于卫气之强弱,同时与感邪轻重有关 正气不足或卫气功能状态暂时低下是感冒的决定因素,邪气是感冒的重要因素
病位在肺卫,病机是外邪侵袭
外邪从口鼻、皮毛入侵,肺卫首当其冲。肺卫功能失调,导致卫表不和,肺失宣肃,尤以卫表不和为主 卫表不和-顾见恶寒 发热 头痛 身痛 全身不适等表卫症状 肺失宣肃-顾见鼻塞 流涕 喷嚏 喉痒 咽痛等不适
诊断
1以卫表及鼻咽症状为主 可见恶热或恶寒 发热 鼻塞 流涕 喷嚏 咽痛 咽痒 周身酸楚不适等
2时行感冒多呈流行性,在同一时期发病人数暴增,且病症相似,常表现为突然起病、恶寒发热(高热多见)、周身酸楚、疲乏无力。病情较一般普通感冒重
3病程一般3-7天,普通感冒不易传变,而时行感冒少数可传变入里,变生它病
4四季皆可发病,而以冬春两季为多
鉴别诊断
1风温
发热急骤,寒战发热甚至高热,汗出后热虽降,但脉数不静,身热旋即复起,咳嗽胸痛,头痛较剧,甚至出现神志昏迷惊厥 谵妄等传变入里的症候。
而感冒发热一般不高或不发热,病势轻,不传变,服解表药之后,多能汗出热退,脉静身凉,病程短,预后良好
2鼻渊
多流浊涕腥臭,鼻额骨处胀痛、 压痛明显,一般无恶寒发热,病程漫长,反复发作,不易痊愈。
而感冒多流清涕,无腥臭味,头痛范围不限于前额或眉骨处,寒热表证明显,急性发作,预后症状消失
辩证论治
实证感冒
风寒束表
恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢体酸楚,甚则头痛,鼻塞声重,打喷嚏,时流清涕,咽痒,咳嗽,痰白清稀;舌苔薄白,脉浮或浮紧
治法:辛温解表 宣肺散寒 代表方:荆防败毒散
风热犯表
身热较著,微恶风,汗泄不畅,咽干甚至咽痛,鼻塞,流黄稠涕,头胀痛,咳嗽,痰粘或黄,口干欲饮;舌尖红,苔薄白干或薄黄,脉浮数
治法:辛凉解表,疏风清热 代表方:银翘散
暑湿伤表
发热,微恶风,身热不扬,汗出不畅,肢体困重或酸痛,头重如裹,胸闷脘痞,纳呆,鼻塞,流浊涕,心烦口渴,大便或溏,小便短赤;舌苔白腻或黄腻,脉濡数或滑
治法:清暑祛湿解表 代表方:新加香薷饮
虚体感冒
气虚感冒
恶寒较甚,或并发热,鼻塞,流涕,气短,乏力,自汗,咳嗽,痰白,咳痰无力,平素神疲体弱,或易感冒;舌淡苔薄白,脉浮无力
治法:益气解表,调和营卫 代表方:参苏饮
阴虚感冒
身热,微恶风寒,无汗或微汗或盗汗,干咳少痰,头昏,心烦,口干,甚则口渴;舌红少苔,脉细数
治法:滋阴解表 代表方:加减葳蕤汤
阳虚感冒
恶寒重,发热轻,头痛身痛,无汗,面色白,语声低微,四肢不温;舌质淡胖,苔白,脉沉细无力
治法:助阳解表 代表方:麻黄附子细辛汤
辩证要点
1辨实证与虚证
2辨风寒,风热
3辨兼夹证
4辨病势顺逆
感冒病情较轻,经治疗后病情缓解快而明显,病势为顺,一般预后良好,病程短且易痊愈
若因感冒诱发其他宿疾或因治疗不当导致病情恶化,尤其是老年、婴幼儿及体弱者,出现表邪入里化热,变生他病,病势急骤,表现为寒战发热,或高热不退,咳嗽胸痛,甚则喘促、神志改变,此为逆象,预后相对较差
治法方药
感冒因邪客于机表所致,其病位在卫表肺系,治疗当因势利导,从表而解
实证感冒风寒束表者以辛温发汗解表;风热犯表者以辛凉疏风解表;暑湿伤表以清暑祛湿解表
实证感冒治宜疏散为顺,一般忌用补敛之品,以免闭门留寇 虚证感冒因有宿疾,伤及正气,或体质虚弱,正气不足,卫外不固,容易受邪而致疾病反复发作,治疗当扶正与解表并施
正气不足 卫外不固
外感六淫邪气 时行疫毒侵袭
口鼻而入 皮毛内侵
肺
卫表不和
宣肃失司