中医内科学-感冒

中医内科学 肺系疾病 感冒速览，框架清晰，重点知识标注明显，知识点较为全面，适合中医、针推、中西医专业学生预习复习使用。

感冒

• 定义
  • 感冒是以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适为主症的病证，是最常见的外感病之一。
  • 四季皆可发病，以冬春季多见
  • 别名:伤风 冒风 冒寒 小伤寒 重伤风
    • 病情较轻者多为感受当令之气，称为冒风 伤风 冒寒
    • 病情较重者多为感受非时之邪，称为重伤风
    • 在一个时期内广泛流行、病情类似者称为时行感冒
  • 西医学的普通感冒、急性上呼吸道感染属于本病范畴，可参照本病辨证论治。流行性感冒属于实行感冒范畴，可部分参考本节辩证论证。
• 源流
  • 黄帝内经-记载有外感风邪引起类似感冒症状的论述 东汉张仲景-伤寒论.辨太阳病脉证并治-论述太阳病时，提出麻黄汤治疗表实证，桂枝汤治疗表虚证，为辩证奠定了基础
  • 感冒之名，最早见于北宋-仁斋直指方论·诸风，自此，后代医家始沿用此名
  • 丹溪明确提出感冒的病位在肺，治疗分为辛温解表和辛凉解表两大治疗原则
  • 明清，对虚人感冒有了进一步认识，提出扶正达邪的治疗原则
  • 清代，认识到本病发生与时疫之气有关，具有较强的传染性，如林珮琴-类证治裁·伤风
• 病因病机
  • 感冒是因六邪、时行之邪，侵袭肺卫，以致卫表不和，肺失宣肃而为病
  • 六淫病邪-外感风寒暑湿燥火均能侵袭人体而致病，以风邪为主因，风为六淫之首，流动于四时之中
    • 六淫可单独致病，但常常相互兼加为病，以风邪为首，冬季夹寒，春季夹热， 夏季夹暑湿，秋季夹燥，梅雨季节夹湿邪等
  • 时行疫毒-夫时气病者，皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生，病者多相染易
  • 六淫病邪或时行之邪侵袭人体能否引起感冒，关键在于卫气之强弱，同时与感邪轻重有关 正气不足或卫气功能状态暂时低下是感冒的决定因素，邪气是感冒的重要因素
  • 病位在肺卫，病机是外邪侵袭
  • 外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲。肺卫功能失调，导致卫表不和，肺失宣肃，尤以卫表不和为主 卫表不和-顾见恶寒 发热 头痛 身痛 全身不适等表卫症状 肺失宣肃-顾见鼻塞 流涕 喷嚏 喉痒 咽痛等不适
• 诊断
  • 1以卫表及鼻咽症状为主 可见恶热或恶寒 发热 鼻塞 流涕 喷嚏 咽痛 咽痒 周身酸楚不适等
  • 2时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数暴增，且病症相似，常表现为突然起病、恶寒发热（高热多见）、周身酸楚、疲乏无力。病情较一般普通感冒重
  • 3病程一般3-7天，普通感冒不易传变，而时行感冒少数可传变入里，变生它病
  • 4四季皆可发病，而以冬春两季为多
• 鉴别诊断
  • 1风温
    • 发热急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷惊厥 谵妄等传变入里的症候。
    • 而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药之后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好
  • 2鼻渊
    • 多流浊涕腥臭，鼻额骨处胀痛、 压痛明显，一般无恶寒发热，病程漫长，反复发作，不易痊愈。
    • 而感冒多流清涕，无腥臭味，头痛范围不限于前额或眉骨处，寒热表证明显，急性发作，预后症状消失
• 辩证论治
  • 实证感冒
    • 风寒束表
      • 恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸楚，甚则头痛，鼻塞声重，打喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰白清稀；舌苔薄白，脉浮或浮紧
      • 治法:辛温解表 宣肺散寒 代表方:荆防败毒散
    • 风热犯表
      • 身热较著，微恶风，汗泄不畅，咽干甚至咽痛，鼻塞，流黄稠涕，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，口干欲饮；舌尖红，苔薄白干或薄黄，脉浮数
      • 治法:辛凉解表，疏风清热 代表方:银翘散
    • 暑湿伤表
      • 发热，微恶风，身热不扬，汗出不畅，肢体困重或酸痛，头重如裹，胸闷脘痞，纳呆，鼻塞，流浊涕，心烦口渴，大便或溏，小便短赤；舌苔白腻或黄腻，脉濡数或滑
      • 治法:清暑祛湿解表 代表方:新加香薷饮
  • 虚体感冒
    • 气虚感冒
      • 恶寒较甚，或并发热，鼻塞，流涕，气短，乏力，自汗，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，或易感冒；舌淡苔薄白，脉浮无力
      • 治法:益气解表，调和营卫 代表方:参苏饮
    • 阴虚感冒
      • 身热，微恶风寒，无汗或微汗或盗汗，干咳少痰，头昏，心烦，口干，甚则口渴；舌红少苔，脉细数
      • 治法:滋阴解表 代表方:加减葳蕤汤
    • 阳虚感冒
      • 恶寒重，发热轻，头痛身痛，无汗，面色白，语声低微，四肢不温；舌质淡胖，苔白，脉沉细无力
      • 治法:助阳解表 代表方:麻黄附子细辛汤
• 辩证要点
  • 1辨实证与虚证
  • 2辨风寒，风热
    • 
  • 3辨兼夹证
    • 
  • 4辨病势顺逆
    • 感冒病情较轻，经治疗后病情缓解快而明显，病势为顺，一般预后良好，病程短且易痊愈
    • 若因感冒诱发其他宿疾或因治疗不当导致病情恶化，尤其是老年、婴幼儿及体弱者，出现表邪入里化热，变生他病，病势急骤，表现为寒战发热，或高热不退，咳嗽胸痛，甚则喘促、神志改变，此为逆象，预后相对较差
• 治法方药
  • 感冒因邪客于机表所致，其病位在卫表肺系，治疗当因势利导，从表而解
  • 实证感冒风寒束表者以辛温发汗解表；风热犯表者以辛凉疏风解表；暑湿伤表以清暑祛湿解表
  • 实证感冒治宜疏散为顺，一般忌用补敛之品，以免闭门留寇 虚证感冒因有宿疾，伤及正气，或体质虚弱，正气不足，卫外不固，容易受邪而致疾病反复发作，治疗当扶正与解表并施
• 正气不足 卫外不固
  • 外感六淫邪气 时行疫毒侵袭
    • 口鼻而入 皮毛内侵
      • 肺
        • 卫表不和
        • 宣肃失司
          • 感冒