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【执医技能】03体格检查-胸部检查
【执医技能】03体格检查-胸部检查的知识点总结，详细的总结了胸部，心脏，外周血管的内容点。希望对各位小伙伴有所帮助！
编辑于2023-01-12 17:00:49 江西- 考研复试
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胸部检查
胸部(肺)
视诊
体表标记
(1)胸骨角的主要临床意义是什么? 答：胸骨角是计数肋骨和肋骨间隙顺序的重要标志(1分)。 (2)“三凹征”为哪三个凹?机理是什么? 答；大气道梗阻患者吸气时，胸腔内负压明显增高(0.5分)，引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷(0.5分)。 (3)桶状胸的特点是什么?常见于何种疾病? 答：桶状胸特点是胸廓前后径与左右径之比≥1(0.5分)，常见于肺气肿(0.5分)。 (4)扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么疾病? 答：扁平胸见于瘦长体型者、慢性消耗性疾病患者等。桶状胸见于严重的肺气肿。鸡胸见于佝偻病(1分)。 (5)男性，48岁。晨起出现颈部活动受限，予以针灸治疗，半小时后，突然感觉右侧胸痛，进行性呼吸困难，口唇发绀，在进行胸部视诊检查时可有哪些异常? 答：右侧胸部饱满(0.5分)、呼吸动度减弱(0.5分)。
胸骨
第七棘突(C7)→其下为胸椎的起点
乳头→锁骨线第4肋间隙
4个角
胸骨角 ①称Louis角，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。 ②两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志，胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎水平。 腹上角 两侧肋弓至剑突根部的交角，常用于判断体形及肝的测量，正常角度70~110° 肩胛下角 ①肩胛骨下端圆钝的角度称肩胛下角。 ②被检查者取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志或相当于第8胸椎的水平。此可作为后胸部计数肋骨的标志。 肋脊角 为第12肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾脏和输尿管上端所在的区域。肾脏的体表投影区
胸骨角(Louis角)→第2肋间隙
(支气管分叉，心房上缘、上下纵隔分界、主动脉弓上缘、T4/5)
肩胛下角→平对第7.8肋(T8)
腹上角、肋脊角
4个区
肩胛上区 为肩胛冈上方的区域，其外上界为斜方肌的上缘：相当于上叶肺尖的下部 肩胛区 为肩胛冈下方的肩胛骨的区域。 肩胛间区 为两肩骨内缘之间的区域。后正中线将此区分为左右两部。 肩胛下区 为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。
肩胛上区、肩胛区、肩胛间区、肩下区
4个窝
胸骨上窝 胸骨柄上方的自然凹陷，正常气管位于其后 锁骨上窝 为锁骨上方的自然凹陷，相当于两肺上叶肺尖的上部。 锁骨下窝 为锁骨下方的自然凹陷，下界为第3肋骨下缘，相当于两肺上叶肺尖的下部 腋窝 为上肢内侧与胸壁相连的自然凹陷。
胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝
9个线
前正中线即胸骨中线： 为通过平分胸骨的垂直线。即其上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线 胸骨线： 紧贴胸骨边缘的平行于前正中线的水平线。 胸骨旁线： 为通过胸骨线和锁骨中线中央的垂直线。 锁骨中线： 即锁骨中央自上而下的垂直线。通过锁骨肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线， 腋前线： 通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。 腋中线： 自腋窝顶部于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。 腋后线： 为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。 肩胛线： 双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。 后正中线即脊柱中线： 为通过椎骨棘突，或平分脊柱正中下行的垂直线。
前正中线、胸骨线、胸骨旁线、锁骨中线、 腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线
错误一：胸骨线和胸骨旁线混淆 错误二：能指出正常结构，但不能准确说出其概念 错误三：背不出胸骨角概念
胸廓视诊
叙述顺序为①对称→②畸形和隆起→③1：1.5 扁平胸:瘦长体型者、慢性消耗性疾病患者等 桶状胸:严重的肺气肿。鸡胸:佝偻病
具体步骤： ①观察胸廓形状，两侧是否对称。 ②胸廓有无畸形和局部隆起。 ③正常胸廓两侧对称，呈椭圆形，前后径与左右径之比约为1：1.5。 报告考官： 胸廓两侧对称：无明显畸形和异常隆起：胸廓前后径与左右径之比约为1：1.5
错误一：内容不完整 错误二：顺序要正确 错误三：不能回答出老师提问
①胸廓两侧是否对称 ②胸廓有无畸形和局部隆起 ③前后径与左右径之比约为1：1.5
胸壁视诊
(1)女性，20岁。反复发热2周，查血常规疑为急性白血病，进行胸壁检查时应注意检查哪些内容? 答：皮肤有无瘀点(或出血点)、瘀斑(0.5分)，胸骨有无压痛(0.5分)。
①叙述顺序为皮肤共性→皮肤个性： ②皮肤正常，无溃疡窦道、瘢痕、色素沉着、皮疹等 ③胸部静脉有无充盈、曲张，有无蜘蛛痣；
具体步骤： ①胸壁皮肤有无溃疡、窦道、瘢痕、色素沉着、皮疹。 ②胸壁静脉有无充盈、曲张，有无蜘蛛痣。 报告考官： 胸壁皮肤正常，无溃疡、无窦道、无瘢痕、无色素沉着、无皮疹；胸壁静脉无充盈、曲张；无蜘蛛痣。
错误一：无内容可叙述 错误二：顺序错误
①胸壁皮肤无溃疡窦道、瘢痕、色素沉着、皮疹 ②胸壁无静脉充盈、曲张，无蜘蛛痣
呼吸运动
(1)正常呼吸频率是多少?呼吸频率增快见于什么疾病? 答：正常呼吸频率是12~20次/分。呼吸频率增快见于发热、甲亢、贫血等(1分) (2)左侧大量胸腔积液患者在胸部视诊检时，可发现哪些异常体征? 答：呼吸浅快，左侧呼吸运动减弱，左侧胸廓饱满(1分)。 潮式呼吸(陈一施Cheyne-stokes呼吸) ——皮质水平大脑损伤、充血性心哀(严重缺氧) 间停呼吸(比奥Biot呼吸) ——延髓水平大脑损伤，颅内压升高(中毒、缺氧) 叹息样呼吸 ——神经官能症 断续呼吸(抑制性呼吸) ——疼痛，急性胸膜炎，胸膜恶性肿瘤
呼吸运动类型、呼吸频率、呼吸节律、呼吸幅度
①呼吸运动类型 男性和儿童(膈肌)：腹式呼吸。 女性(肋间肌)：胸式呼吸 ②呼吸频率 静息状态下，呼吸为12~20次/分，与脉搏之比为1：4。新生儿呼吸约44次/分，随着年龄的增长而逐渐减慢。 ③呼吸节律：节律是否均匀而整齐。 ④呼吸幅度：是否异常。 报告考官： 被检查者腹(胸)式呼吸，呼吸频率**次/分，节律规整，呼吸运动幅度正常。
错误一：内容不完整 错误二：顺序错误
①呼吸运动类型(青年男性，腹式呼吸为主) ②计时1min， ③频率(12-20次/分)、节律规整、幅度正常
触诊/听诊
胸廓扩张度
(1)胸廓扩张度检查的意义。 答：正常人两侧的胸廓扩张度相等，如一侧胸廓扩张受限，可见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等(1分)。
(前方)：左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突 (后方)：第10肋间→拇指与脊柱平行"时(10)候(后)"
具体步骤： (1)前方检查 ①检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，间距1指远，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。 ②嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。 (2)后方检查 ①两手置于被检查者背部，相当于第10肋软骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。 ②嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。 报告考官： 双侧胸廓扩张度对称一致，如果一侧气胸或胸腔积液时，会导致该侧胸廓扩张度降低。
错误一：前方做时，手法错误 错误二：两拇指距离不正确(1指远) 错误三：放置位置错误 错误四：拇指没有和脊柱平行
①(前方)：左右拇指沿两侧肋缘指向剑突 →相距1指远，其余四手指置于前侧胸壁 ②嘱患者作深呼吸运动(深吸气-深呼气) ③该患者双侧胸廓扩张度对称一致
语音震颤
(1)简述语音震颤的原理。 答：当被检查者发出语言时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡传导胸壁所引起共鸣的振动。可由检查者的双手触及，故又称触觉语颤。根据其振动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质(1分)。
错误一：放置位置不正确 错误二：没有做到左右对比 错误三：放置位置太靠下
具体步骤： 检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下、从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱、语音震颤检查的部位及顺序。 报告老师： 双侧语音震颤对称一致。
①左右手掌的尺侧缘(小鱼际)，嘱发“yi”长音 前3后4，由上而下，由内向外，左右交替 前胸：2肋、4肋、5-6肋+后胸4： ③双侧语音震颤对称一致。
胸膜摩擦感
错误一：手放置位置不正确 错误二：未未让患者做深吸气、深呼气配合 错误三：未让患者做屏气
具体步骤： ①考生将手掌平放于被检查者前下侧胸部或腋中线第5、6肋间处。 ②嘱被检查者深慢呼吸，注意吸气相和呼气相时有无如皮革互相摩擦的感觉；嘱被检查者屏住呼吸，排除心包摩擦感，重复前述检查。 报告老师： 该患者未触及胸膜摩擦感。
①双手掌平放于腋中线第5、6肋间处 ②嘱被检查者深慢呼吸(深吸气、深呼气配合) ③嘱被检查者屏住呼吸，排除心包摩擦感 ④该患者未触及胸膜摩擦感
听诊
肺听诊内容
(1)哮喘患者发展时可出现严重呼气性呼吸困难，胸部听诊时有哪些重要的体征? 答：两肺满布哮鸣音或呼吸音明显减弱(1分)。 (2)女性，56岁。患风湿性心脏病15年，近来渐觉劳累后呼吸困难，夜间不能平卧，咳嗽，咳粉红色泡沫痰。肺部听诊时可能有什么异常发现? 答：两肺湿啰音(0.5分)，可伴有哮鸣音(0.5分)。 (3)男性，24岁。工地上淋雨受凉，寒战、高热2天，体温达40℃，体检发现右胸部语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为实性，该患者右胸部听诊时可听到什么呼吸音? 答：可听到支气管呼吸音(1分)。 (4)呼气相延长意义? 答：多见于气道狭窄性疾病， 如COPD或支气管哮喘(1分)
一般肺部听诊(与叩诊相同) +语音共振 +胸膜摩擦音
具体步骤： ①一般听诊：听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部→侧胸部→背部，与叩诊相同，自上至下逐一肋间进行，而且要在上下、左右对称的部位进行对比： 听诊前胸部沿锁骨中线和腋前线：听诊侧胸部应沿腋中线和腋后线；听诊背部应沿肩线， 被检查者微张口做均匀的呼吸，必要时可做较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样更有利于察觉呼吸音及附加音的改变。 ②语音共振：检查者将听诊器放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下、从内到外比较两侧相应部位语音共振的异同，注意有无增强或减弱。 ③胸膜摩擦音：考生将听诊器的模型体件置于前下侧胸壁或腋中线第5~6肋间等处进行听诊，嘱被检查者屏住呼吸或深呼吸时重复听诊，胸膜摩擦音在吸气末与呼气初明显，屏住呼吸时胸膜摩擦音消失，深呼吸时增强。 报告老师： 双肺呼吸音是否清晰，有无增强或减弱，有无异常呼吸音，有无啰音，有无胸膜摩擦音，语音共振有无增强或减弱。
错误一：内容缺失 错误二：听诊顺序不正确 错误三：未按照严格的线进行 错误四：时间不够
①一般听诊(叩诊)：嘱均匀呼吸，/深吸气、深呼气 前胸：自锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋前线 自第1肋间隙至乳头(4)下一个肋间(5、6) 侧胸：嘱抱头，自腋窝沿着腋中线、腋后线至第8肋 背部：嘱抱椅背，自肺尖沿肩胛线至肩胛下角(7)第10肋， 肩胛间区时，（肩胛间区叩两排，肩胛下区叩三排） ②语音共振：嘱发“yi”长音 两侧胸壁的对称部位，自上至下、从内到外 前胸3+侧胸+后胸4， ③胸膜摩擦音：嘱屏住呼吸或深呼吸 腋中线第5~6肋间听诊，屏住呼吸时胸膜摩擦音消失 ④双肺呼吸音正常，未闻及明显增强或减弱， 语音共振对称一致，无胸膜摩擦音。
语音共振
(1)语音共振时耳语音增强的临床意义是什么? 答：耳语音增强常见于大范围肺实变等(1分)。
前3后4，由上而下， 由内向外，左右交替
患者准备： 被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部或胸背部，考生站在被检查者前面或右侧；坐位时站在被检查者前面或后面。(口述) 具体步骤： 检查者将听诊器放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音共振的异同，注意有无增强或减弱。 报告老师： 双侧语音共振对称一致。
错误一：语音共振做成触诊 错误二：未做到前三后四
①听诊器，嘱发“yi”长音， 前3后4，由上而下，由内向外，左右交替 前胸3+后胸4： ③双侧语音共振对称一致。
胸膜摩擦音
(1)肺听诊除了摩擦音还要注意什么音? 答：正常的呼吸音如：支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音：异常的呼吸音如湿啰音、干啰音等异常杂音(1分)。
腋中线第5、6肋间处 嘱被检查者深慢呼吸 嘱被检查者屏住呼吸，排除心包摩擦音
具体步骤： ①考生将听诊器的模型体件置于前下侧胸壁或腋中线第5~6肋间等处进行听诊。 ②嘱被检查者屏住呼吸或深呼吸时重复听诊。 ③胸膜摩擦音在吸气末与呼气初明显，屏住呼吸时胸膜摩擦音消失，深呼吸时增强。 报告考官： 该患者未闻及明显的胸膜摩擦音。
错误一：误把听诊做成触诊 错误二：听诊位置不正确 错误三：未让患者做好深吸气与深呼气配合
①听诊器平放于腋中线第5、6肋间处 ②嘱深慢呼吸(深吸气、深呼气配合) ③嘱屏住呼吸，排除心包摩擦感 ④同法做对侧，该患者未触及胸膜摩擦感
叩诊
肺叩诊
(1)简述正常胸部叩诊音分布情况。 答：正常肺野为清音，心肺和肝肺重叠为浊音，为重叠的肝，心脏部位是实音(1分)。 (2)女性，54岁，搬运重物后出现进行性呼吸困难、右侧胸痛。在进行胸部叩诊检查时可能主要有什么发现? 答：右侧胸部叩诊呈鼓音(0.5分)，左侧胸部叩诊音正常(0.5分)。 (3)男性，24岁。受凉后出现寒战、高热2天，体温达40℃，体检发现右胸部语音震颤和语音共振明显增强，该患者右胸部叩诊可发现什么体征? 答：叩诊为浊音或实音(1分)。
1、叩诊手法要正确 2、叩诊位置 3、叩诊原则为前后对比、上下对比、左右对比
肺部间接叩诊手法 ①考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起。勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端(1分)。 ②板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊。叩肩胛间区时，板指应与脊柱平行(1分)。 ③叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断(1分) ④同一部位可连续叩击2~3次(1分)。 胸(肺)部叩诊顺序 ①自锁骨上窝开始，然后沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊(0.5分)。 ②先检查前胸，其次检查侧胸，最后为背部(0.5分)。 ③检查侧胸时，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始沿着腋中线、腋后线叩诊，向下检查至肋缘(1分)。 ④最后检查背部，被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，尽可能使肩胛骨移向外侧方，上半身略向前倾斜，叩诊自肺尖开始，沿肩胛线逐一肋间隙向下检查，直至肺底膈活动范围被确定为止(1分)。 报告结果： 正常双肺叩诊为清音，心肺和肝肺重叠处为浊音。
错误一：叩诊手法不正确 错误二：叩诊位置不正确 错误三：未按具体要求叩诊 错误四：未让患者做好体位配合
左手中指第2指节紧贴，其他手指稍抬起，中指指端叩击 ①先前胸，其次检查侧胸，最后为背部 ②前胸：自锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋前线 自第1肋间隙至乳头(4)下一个肋间(5、6)进行叩诊 ③侧胸：嘱抱头，自腋窝沿着腋中线、腋后线至第8肋 ④背部：嘱抱椅背，自肺尖沿肩胛线至肩胛下角(7)第10肋， 肩胛间区时，板指应与脊柱平行，即垂直肋间隙叩诊 （肩胛间区叩两排，肩胛下区叩三排） ⑤正常双肺叩诊为清音，心肺和肝肺重叠处为浊音。
肺上界
(2)意义：因右肺尖位置较低，且右侧肩胛带的肌肉较发达，故右侧较左侧稍窄。 (3)疾病情况： 肺上界变狭或叩诊浊音，常见于肺结核所致的肺尖浸润，纤维性变及萎缩： 肺上界变宽，叩诊稍呈过清音，则常见于肺气肿的患者。
以为斜方肌中点(叩清音) →先向外，清音变浊音 →再向内，清音变浊音
具体步骤： 被检查者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被检查者右侧。(口述) ①叩诊方法： 自斜方肌中点开始叩清音，站在后方叩诊 中央部叩向外侧，清音变为浊音，外侧终点 中央部叩向内侧，清音变为浊音，内侧终点 该清音带的宽度即为肺尖的宽度，Kronig峡 ②同法做对侧，正常为4-6cm(左5＞右4) 报告老师： 肺上界的宽度大约是5cm。
错误一：定位不准确 错误二：叩诊顺序错误 错误三：音色描述不准确 错误四：测量要准确
①自斜方肌中点开始叩清音，站在后方叩诊 中央部叩向外侧，清音变为浊音，外侧终点 中央部叩向内侧，清音变为浊音，内侧终点 该清音带的宽度即为肺尖的宽度，Kronig峡 ②同法做对侧，正常为4-6cm(左5＞右4)
肺下界(5条线)
前胸：右锁骨中线第6肋(清音→实音，靠胸骨角2) 侧胸(抱头)：左右腋中线第8肋(清音→浊音，靠乳头4) 后胸：左右肩胛线第10肋(清音→浊音，靠肩胛下角7)
具体步骤： ①嘱被检查者均匀呼吸，板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊(0.5分)。 ②分别检查右锁骨中线、左右腋中线和左右肩胛线处肺下界的位置(0.5分)。 ③在右锁骨中线当清音-实音时为肺下界；在左右腋中线和左右肩胛线当清音-浊音时为肺下界(0.5分)。 ④正常结果：平静呼吸时位于右侧锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上(1分)。 报告老师： 肺下界位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上。
错误一：叩诊左侧锁骨中线 错误二：前胸音色描述错误 错误三：数字记忆不准确
①肺上界：即肺尖宽度，4-6cm，又称kroning峡 ②肺下界：右锁骨中线6，左右腋中线8，左右肩胛线10 ③肺下界移动度：深呼吸时，即6-8cm
右肺下界移动度
(1)正常成人肺下界移动度范围是多少? 答：正常成人肺下界移动度6~8厘米(1分)。 (2)慢性阻塞性肺气肿胸部叩诊可出现的体征是什么? 答：过清音(0.5分)，肺下界下移、肺下界移动度变小(0.5分)。
平静呼吸时在右肩胛线上叩出肺下界 深吸气后屏气，向下叩诊清音→浊音 深呼气后屏气，自下而上浊音→清音
具体步骤： ①先于平静呼吸时在右肩胛线上叩出肺下界(1分)。 ②然后嘱被检查者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音→浊音时做一标记(1分)。 ③再深呼气后屏气，自下而上浊音→清音，做标记(1分) ④测量两标记之间的距离即为肺下界移动度(0.5分). 报告老师： 被检查者肺下界移动度正常人为6~8cm。
错误一：左右搞反了 错误二：音色描述错误 错误三：未让患者配合好
①平静呼吸，肩胛下角(7)，右肩胛线叩肺下界(第10肋) ②嘱深吸气后屏气，向下叩诊，清音→浊音，做标记 ③再深呼气后屏气，向上叩诊，浊音→清音，做标记 ④测量两标记之间的距离即为肺下界移动度：6-8cm
乳房
视诊
(1)近期出现乳头内陷，最常见的原因是什么? 答：近期出现乳头内陷最常见的原因为乳腺癌或炎症(1分)。 (2)乳房皮肤呈“橘皮”样变的临床意义是什么? 答：提示乳腺恶性肿瘤可能(1分)。 (3)什么原因及机理导致乳房皮肤“橘皮”样变? 答：多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿(0.5分)，为癌细胞阻塞皮肤淋巴管所致。因为毛囊和毛孔明显下陷，故局部皮肤外观呈橘皮样改变(0.5分)。
从外周向中央： ①对称→ ②乳房皮肤(共性+个性)+ ③乳头
具体步骤： ①两侧乳房是否对称(0.5分)。 ②皮肤有无发红、溃疡、橘皮样改变等(1分)。 ③乳头的位置、大小、对称性(0.5分)，乳头有无内缩和分泌物(0.5分)。 报告考官： ①乳房两侧对称 ②皮肤正常无溃疡窦道、瘢痕、色素沉着、皮疹等 无橘皮样改变，无酒窝征 ③乳头居中，无内陷、偏斜，表面无异常分泌物
错误一：检查内容有缺失 错误二：顺序错误 错误三：考生不能随机应变
①乳房两侧对称 ②皮肤正常无溃疡窦道、瘢痕、色素沉着、皮疹等 无橘皮样改变，无酒窝征 ③乳头居中，无内陷、偏斜，表面无异常分泌物
触诊
(1)请说出乳房触诊时的注意事项。 答：触诊乳房时，应着重于有无红肿、热、痛和包块，乳头有无硬结、弹性有无消失(1分)
①摸乳房(左顺，右逆)→ ②摸乳头→ ③挤乳头
具体步骤： ①检查者的手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹，轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊(1分)。 ②触诊先由健侧乳房开始，后检查患侧(0.5分)。 ③检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向进行，由浅入深触诊，外上一外下一内下一内上直至4个象限。检乳房病变的定位与划区检查完毕为止(1分)。 ④最后触诊乳头(1分)。 ⑤以同样方式检查右侧乳房，但沿逆时针方向进行，触诊乳房时应着重注意有无红肿、热痛和包块。乳头有无硬结、弹性消失和分泌物(1分)。 报告考官： 双侧乳房触诊正常，无包块(当触及包块后汇报肿物的大小、位置、硬度、活动度、压痛)等，乳头无触痛，无硬结、弹性等。
错误一：忘记触摸乳头 错误二：顺序错误 错误三：手法错误
①四指并拢，应用指腹，滑动触诊 ②触诊先由健侧→患侧；先左侧→右侧 ③左侧乳房(右手)：顺时针→外上-外下-内下-内上 ④触摸并挤压乳头 ⑤右侧乳房(左手)：逆时针→外上-外下-内下-内上 ⑥触摸并挤压乳头 双侧乳房触诊正常，未触及包块， (汇报肿物的大小、位置、硬度、活动度、压痛) 乳头无触痛，无硬结、无分泌物
心脏
瓣膜区
①二尖瓣(心尖)听诊区：左锁骨中线与第5肋间内侧0.5cm
②肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第2肋间隙
③主动脉瓣第一听诊区：胸骨右缘第2肋间隙
④主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间隙
⑤三尖瓣听诊区：胸骨体下端左侧(胸骨左缘3-4肋间)
心包摩擦感：心前区3-4肋间
视诊
(1)说出正常体型者坐位时正常心尖搏动的位置和范围。 答：坐位时正常心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5~1.0cm处(0.5分)，搏动范围直径约2.0~2.5cm(0.5分)。 (2)心尖部抬举样搏动，见于什么疾病? 答：见于左心室肥厚(1分)。 (3)心前区隆起见于什么疾病? 答：先天性心脏病(1分)，儿童期风湿性二尖瓣狭窄(0.5分)、主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张(0.5分)。
错误一：不知道检查内容 错误二：表达内容不确切 错误三：不能正确背出心尖搏动范围
具体步骤： ①考生站在被检查者右侧(1分)，其视线先与胸部同水平开始视诊(1分)，仔细观察心前区有无降起及异常搏动(1分)。 ②然后俯视整个前胸(1分)，观察位置(左锁骨中线与第5肋交点内侧0.5~1.0cm处)与心尖搏动范围(正常成年人搏动范围直径为2.0~2.5cm)(1分)。 报告考官： 心前区无隆起及异常搏动；心尖位置位于左锁骨中线与第5肋交点内侧0.5cm~1.0cm处：心尖波动范围直径为2.0~2.5cm。
①心前区隆起和异常搏动(水平位) ②心尖位置和搏动范围：直径2-2.5cm(俯视)
触诊
(1)请说出心前区触及震颤的常见临床意义。 答：心前区触及震颤是器质性心血管疾病的特征性体征之一，常见于某些先天性心脏病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等(1分)。
①全心(心尖)+②各瓣膜区→③心包摩擦感
具体步骤： ①心尖搏动及心前区搏动：方法是检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧(小鱼际)或示指和中指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊(1.5分)。 ②震顿：用手掌尺侧(小鱼际)在各瓣膜区触诊(2分)。 ③心包摩擦感：可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间用小鱼际或并拢四指的掌面触诊。嘱被检查者屏气，检查心包摩擦感有无变化(1分)。 报告考官： 心尖搏动的位置位于左锁骨中线和第5肋交点内侧0.5cm~1.0cm，无增强或减弱，心前区未触及震颤；各瓣膜区未触及震颤：未触及心包摩擦感。
错误一：顺序错误 错误二：内容不准确 错误三：瓣膜区触诊错误
①心尖搏动及心前区搏动： 右手全手掌，心前区→小鱼际，心尖部触诊 未触及明显异常搏动及震颤 ②5个瓣膜区：小鱼际在各瓣膜区触诊。 ③心包摩擦感：心前区(3-4肋间)用小鱼际触诊 嘱被检查者屏气，检查心包摩擦感有无变化
听诊
(1)心包摩擦音和胸膜摩擦音听诊如何鉴别? 答：心包摩擦音可闻及与心搏一致的类似纸张摩擦声音，屏气时不消失(0.5分)；胸膜摩擦音一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时消失(0.5分)。 (2)胸骨左缘第2肋间听到连续性机械样杂音，应首先考虑什么疾病? 答：动脉导管未闭(仅答先天性心脏病得0.5分)。 (3)第一心音和第二心音各在心脏哪个部位听诊最清晰? 答：第一心音在心尖区(0.5分)，第二心音在心底部听诊最清晰(0.5分)。 (4)心脏听诊除听心率、心律、心音外，还需要注意听诊哪些内容? 答：还应注意听诊有无心脏杂音(0.5分)、额外心音和心包摩擦音(0.5分)。 (5)女性，56岁。患风湿性心脏病15年，心脏超声检查提示二尖瓣狭窄。在体检听诊心尖区可能有什么杂音? 答：心尖区可听到舒张中晚期、隆隆样杂音(答“舒张期杂音”得0.5分)。 (6)胸骨左缘第3~4肋缘听到收缩期杂音，应首先考虑什么疾病? 答：室间隔缺损(仅答先天性心脏病得0.5分)。
①全心(心律、心率、心音、杂音) ②各瓣膜区 ③心包摩擦音
具体步骤： ①第一步：听诊全心(心律、心率、心音、杂音)。 ②第二步：听诊各个瓣膜区，逆时针方向依次听诊：心尖区-肺动脉瓣区-主动脉瓣区第一听诊区-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣区，心尖区听诊时间不少于30秒。 ③第三步：将听诊器置于第3~4肋间，听诊心包摩擦音。 心脏瓣膜的5个听诊区： ①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。 ②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。 ③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。 ④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间， 又称Erb区. ⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 报告考官： ①该患者心律整齐，心率80次/分，第一心音及第二心音正常，未闻及额外杂音。 ②各瓣膜区未闻及杂音。 ③未闻及心包摩擦音。
错误一：内容不完全 错误二：顺序错误 错误三：郭瓣膜区听诊顺序错误
①全心(心尖)： 全心(心律、心率、心音、杂音) ②5个瓣膜区： 心尖区(1min)-肺动脉瓣区-主动脉瓣区第一听诊区 -主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣区 ③心包摩擦感： 心前区(3-4肋间)，嘱患者屏气 该患者心律整齐，心率80次/分， 第一心音及第二心音正常，未闻及额外杂音。 各瓣膜区未闻及杂音。 未闻及心包摩擦音。
叩诊
①先左后右、自下而上，从外向内 (左边定位靠心尖，右边定位靠胸骨角)→ ②画出7个点，2条线，报告8个数
具体步骤： 心相对浊音界叩诊： ①被检查者取坐位时，考生板指与肋间垂直，与心缘平行；仰卧位检查时，考生板指与肋间平行(1分)。注意叩诊的力度要适中和均匀，板指每次移动的距离不超过0.5cm。当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界(1分)。 叩诊顺序： ①先叩左界，后叩右界。 ②左侧在心尖搏动外2~3cm处开始(第5肋间)，由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间。 ③右界叩诊先叩出肝上界(第5肋间)，然后于其上一肋间(第4肋间)由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。 ④对各肋间叩得的浊音界逐一做出标记，并测量其各点与胸骨中线间的垂直距离。 报告考官： 正常人七个点到前正中线的距离及左锁骨中线到前正中线的距离。
错误一：原则错误 错误二：数字记忆不准确 错误三：未测量锁骨中线到前正中线的距离
①先左后右、从外向内，自下而上，直至第2肋间 ②左界：触诊找到心尖搏动，外2~3cm处(第5肋间)， 从外向内，自下而上，直至第2肋间→清音变浊音 ③右界：先胸骨角向下叩出肝上界(第5肋间)， 于上一肋间(第4肋间)，从外向内，自下而上 ④对各肋间叩得的浊音界逐一做出标记， 并测量其各点与胸骨中线间的垂直距离。 右界 肋间 左界(cm) 2~3 Ⅱ 2~3 2~3 Ⅲ 3.5~4.5 3~4 Ⅳ 5~6 Ⅴ 7~9 左锁骨中线到前正中线的距离为8~10cm
外周血管
脉搏检查
错误一：触诊手法不正确 错误二：描述内容不全
具体步骤： 用示指、中指和环指三指触摸桡动脉，计时1分钟，注意脉搏的频率和节律。 报告考官： 该患者脉律整齐，脉率80次/分，无异常脉搏。
示指、中指和环指三指触摸桡动脉， 计时1分钟， 脉律整齐，脉率80次/分，无异常脉搏
血管杂音
"福晋(腹颈)"获得"甲冠" 错误一：不知道如何描述 错误二：描述内容不全 错误三：器械使用错误
具体步骤： 静脉杂音 ①颈静脉“营营”著：在颈根部近锁骨处，尤其是右侧，可出现低调、柔和、连续性杂音，坐位及站立时明显。指压颈静脉暂时中断血流，杂音可消失，属于无害性杂音。 ②腹壁静脉曲张：肝硬化门静脉高压引起腹壁静脉曲张时，可在脐周或上腹部闻及连续性杂音。 动脉杂音 ①甲状腺功能亢进：甲状腺侧叶听到连续噪音。 ②冠状动脉静脉瘘：胸骨中下段听到杂音。 报告考官： ①颈静脉、腹壁静脉听诊未闻及杂音，当颈静脉血流增多时，可闻及“营营”音；腹壁静脉血流增多时，可闻及相应杂音。 ②甲状腺未闻及杂音，若存在甲亢可闻及连续噪音，冠状动脉未闻及杂音。
静脉杂音 ①颈静脉营营音：颈根部近锁骨处 ②腹壁静脉曲张：脐周或上腹部闻及连续性杂音 动脉杂音 ①甲状腺功能亢进：甲状腺侧叶听到连续噪音 ②冠状动脉静脉瘘：胸骨中下段听到杂音
周围血管征
(1)甲状腺功能亢进症的脉压有何特点? 答：脉压增大(答“收缩压升高，舒张压降低”亦得分)(1分)。 (2)脉压减小常见于哪些临床症状? 答：脉压减小主要见于主动脉瓣狭窄、严重心力衰竭、心包积液等(1分)。
"杜"十娘"水多""毛多""抢"着要 两个在下肢(股动脉→枪击音、杜氏双重音) 两个在上肢(桡动脉→水冲脉+毛细血管搏动征)
具体步骤： ①枪击音：在外周较大动脉表面，常选择股动脉，轻放听诊器膜型体件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。 ②杜氏双重杂音：以听诊器钟形体件稍加压力于股动脉，并使体件开口方向稍偏向近心端，可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。 ③毛细血管搏动征：用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇黏膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时，发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。 ④水冲脉：检查者握紧患者手腕掌面，将其前臂高举过头部，可明显感知桡动脉犹如水冲的急促而有力的脉搏冲击为阳性。 报告考官： 被检查者周围血管征阴性。
错误一：内容不明确 错误二：检查顺序逻辑混乱 错误三：杜氏双重音听诊器未朝向近心端
下肢(股动脉：腹股沟韧带中点处) →枪击音：未闻及明显枪击音，甲亢可闻及 →杜氏双重音：听诊器开口方向朝向近心端，未闻及 收缩期与舒张期双期吹风样杂音 上肢 →毛细血管搏动征：按压指甲， 甲床下发白，未见明显红白交替，毛细血管搏动征阴性 →水冲脉：取半坐位，触摸桡动脉，前臂高举过头部， 双侧对比，未触及水冲脉