【病理】疾病论-07生殖与乳腺疾病

病理学，生殖与乳腺疾病的知识点总结，详细的总结了宫颈上皮内瘤变，宫颈癌，子宫内膜增生症，子宫内膜异位症，滋养层细胞肿瘤，子宫内膜癌，子宫平滑肌肿瘤，前列腺癌，乳腺癌。

生殖与乳腺疾病

• 宫颈上皮内瘤变(CIN)
  • •宫颈鳞状上皮不同程度被异型细胞取代 •异型增生的细胞从鳞状上皮基底层开始,逐渐向表层发展,若上皮全层被异型细胞所代替,则为原位癌 •目前,将子宫颈鳞状上皮从异型增生到原位癌这一连续发展的过程宫颈上皮内瘤变(CIN) ★根据异型增生的程度,CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级
  • CINI级(=宫颈轻度异型增生)
    • 异型细胞局限于上皮层的下1/3区
    • 低级别上皮内瘤变(ISIL)， 约一半以上可以自愈
  • CINⅡ级(=宫颈中度异型增生)
    • 异型细胞占上皮层的1/3-2/3
  • CINⅢ级(=重度异型增生及原位癌)
    • 异型细胞超过上皮层的2/3者，但尚未突破基底膜
  • 高级别上皮内瘤变(HSIL) CINⅢ级在10年内发展为浸润癌(20%)
• 宫颈癌
  • ①女性生殖系统最常见的恶性肿瘤；好发：宫颈鳞柱上皮交界区(移行带)
  • ②病因：病毒感染，特别是高危型HPV(16、18、31、33亚型)感染
  • ③转移途径：淋巴道转移(最重要、最多见)；少数晚期可血道转移至肺、骨及肝
  • ④组织学类型：鳞状细胞癌(80%)、腺癌(15%)、其它(少见)
    • 早期浸润癌: 癌细胞突破基底膜浸润到基底膜下间质内, 但浸润深度不超过基底膜下5mm 浸润癌: 癌细胞突破基底膜浸润到间质内, 浸润深度超过基底膜下5mm或浸润宽度超过7mm
  • ⑤肉眼类型：糜烂型、外生菜花型、内生浸润型和溃疡型
  • 早期浸润癌：癌细胞突破基底膜浸润到基底膜下间质内，但浸润深度不超过基底膜下5mm
• 子宫内膜增生症
  • 雌激素水平增高引起的子宫内膜(包括腺体或间质)增生
  • ①单纯型增生：约1%可发展为内膜腺癌 ②复杂型增生：约3%可发展为内膜腺癌 ③异型增生：1/3在5年内癌变
    • ♦卵巢雌激素分泌过多，孕酮缺乏 →子宫内膜(包括腺体或间质)增生 ♦单纯型增生→复杂型增生→异型增生→癌 (是一个逐渐发展的过程)
• 子宫内膜异位症
  • 子宫内膜(包括腺体和间质)出现于子宫内膜以外的部位
  • 巧克力囊肿
    • 异位到卵巢的子宫内膜,随月经周期的改变,反复出血 在局部聚集形成充满咖啡色液体(陈旧性出血)的囊腔
  • 子宫腺肌症
    • 子宫内膜也可异位到子宫肌层, 异位的子宫内膜距子宫内膜基底层2mm以上
  • 部位：卵巢(最常见80%)、其次子宫阔韧带、 直肠阴道陷窝，腹部手术疤痕
• 滋养层细胞肿瘤
  • 起源于滋养层细胞的一组肿瘤, 共同特点:滋养层细胞异常增生,血及尿中HCG↑
  • 葡萄胎(水泡状胎块)
    • 胎盘绒毛的一种良性病变,肉眼:绒毛水肿形成许多壁薄、内含清亮液体的囊泡,大小不等,有蒂相连,形似葡萄,而得名
    • 良性病变
    • 肉眼
      • 绒毛水肿形成许多壁薄、内含清亮液体的囊泡，大小不等，有蒂相连，形似葡萄，而得名
    • 镜下
      • ①绒毛肿大，间质高度水肿； ②绒毛间质血管消失，或见无功能血管； ③滋养层细胞增生，轻度异型性
    • 胎盘绒毛的 一种良性病变
  • 侵蚀性葡萄胎
    • 介于葡萄胎和绒毛膜癌之间的交界性肿瘤
    • 交界性肿瘤
    • ①高度水肿的绒毛浸润子宫肌层 ②与葡萄胎的共同点：有绒毛形成 ③与葡萄胎的不同点：水泡状绒毛侵人子宫肌层
      • 介于葡萄胎和绒毛膜癌 之间的交界性肿瘤
  • 绒毛膜癌(绒癌)
    • 滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤
    • 高度恶性肿瘤
    • ①高度异型的滋养层细胞浸润到肌层；不形成绒毛结构 ②癌组织内无间质，无血管，瘤细胞靠侵蚀宿主血管 获取营养，故出血、坏死明显 ③早期易发生血道转移，以肺最常见 ④与侵蚀性葡萄胎的共同点：肿瘤细胞侵入肌层 ⑤与侵蚀性葡萄胎的不同点：无绒毛结构
      • 滋养层细胞发生的 高度恶性肿瘤
• 子宫内膜癌
  • 子宫内膜上皮发生的恶性肿瘤
  • 特点
    • ♦子宫内膜上皮发生的恶性肿瘤 ♦组织类型：以腺癌多见，其中子宫内膜样、子宫内膜癌最多见 ♦子宫内膜癌以直接蔓延为主，预后主要与子宫壁的浸润深度有关
  • 分型
    • Ⅰ型子宫内膜癌
      • ①组织学类型：多为子宫内膜样腺癌 ②多数与雌激素长期持续作用有关； ③分子遗传学改变：与PTEN基因突变有关
    • Ⅱ型子宫内膜癌
      • ①组织学类型：多为子官浆液性癌和透明细胞癌 ②与雌激素水平和子宫内膜的增生无关； ③多发生在非活动性或萎缩的子宫内膜基础上
  • 分期
    • Ⅰ期：癌组织局限于子宫体 Ⅱ期：癌组织累及子宫颈 Ⅲ期：癌组织向子宫外扩散，尚未累及盆腔外组织 Ⅳ期：癌组织已超出盆腔范围，累及膀胱和直肠粘膜
• 子宫平滑肌肿瘤
  • 子宫平滑肌肿瘤:包括子宫平滑肌瘤和平滑肌肉瘤 其中子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤
  • ①子宫平滑肌瘤极少恶变；多数平滑肌肉瘤起始就是恶性 ②诊断三要点：细胞异型性、核分裂象数目、肿瘤组织坏死 ③子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤
• 前列腺癌
  • 起源于前列腺上皮的恶性肿瘤 前列腺上皮内瘤变(PIN): 若异型增生的上皮局限于腺腔内,基底细胞完整 前列腺癌: 异型增生的上皮破坏基底膜(基底细胞缺失)
  • ①起源于前列腺上皮的恶性肿瘤 ②组织学类型多数为高分化腺癌，腺泡较规则，排列密集 ③依据：腺体外层的基底细胞缺如+前列腺特异性抗原(PSA)↑
• 乳腺癌
  • ①起源于乳腺导管、小叶上皮的恶性肿瘤 ②雌激索长期作用；遗传等
  • 非浸润性乳腺癌： (原位癌)15-30%
    • 导管内原位癌：75% (起源于导管上皮)
      • 发生于乳腺小叶的终末导管,癌细胞向导管内生长, 并局限于导管内,导管壁基底膜完整
      • 粉刺癌
        • 粉刺癌:多位于乳腺中央,切面:扩张的导管内 可见灰黄色软膏样坏死物,似皮肤粉刺
        • ①多位于乳腺中央；
        • ②镜下：癌细胞异型性明显，坏死明显 (癌组织中央总会查见坏死是特征性改变)
      • 非粉刺导管内癌：异型性较小，无或极少坏死
        • 非粉刺型导管癌:癌细胞异型性较小,无或极少坏死
      • 乳头Paget病伴导管原位癌
        • 乳头Paget病伴导管原位癌:不伴有间质浸润
    • 小叶原位癌：25% (乳腺小叶上皮)
      • 小叶原位癌:起源于乳腺末梢小导管或乳腺腺泡, 癌细胞局限腺泡内,腺泡外基底膜完整,小叶结构存在
  • 浸润性乳腺癌
    • 浸润性导管癌 (最常见：70-85%)
      • ①最常见的乳腺癌类型(70%)，由导管内癌突破基底膜发展 ②肉眼：易出现乳头下陷和橘皮样外观 ③镜下：癌细胞排列成索条状、巢状，无腺腔形成
        • •癌组织侵及乳头,增生的纤维组织收缩牵拉致乳头下陷 •癌细胞阻塞淋巴管,淋巴回流受阻,局部水肿,隆起 •而毛囊、汗腺等皮肤附属器处皮肤下陷, →形成高低不平的橘皮样外观
    • 浸润性小叶癌
      • ①由小叶原位癌突破基底膜发展而来； ②肉眼：质韧，呈橡皮样； ③镜下：癌细胞小，呈单行串珠状(或列兵样)或围绕残留导管呈同心圆(或靶环状)排列
    • 特殊类型
      • 乳头Paget病 伴导管浸润癌
        • Paget病(湿疹样癌)：派杰病
          • Paget病:导管内癌的癌细胞沿导管向上累及乳头和乳晕,表皮内可见大而异型的肿瘤细胞 又称湿疹样癌:乳头、乳晕可见渗出和浅表溃疡,呈湿疹样
        • 乳头Paget病伴导管原位癌
          • 乳头Paget病伴导管原位癌:不伴有间质浸润
        • 乳头Paget病伴导管浸润癌
          • 伴间质浸润称乳头Paget病伴导管浸润癌
        • 可伴或不伴间质浸润， 不伴有间质浸润→原位癌 伴有间质浸润→浸润癌
      • 典型髓样癌：预后好
        • 髓样癌:癌细胞大而多,间质少,癌组织质软； 伴大量淋巴细胞浸润,预后好
      • 黏液癌(胶样癌)：预后好
        • 黏液癌:癌细胞分泌黏液,又称胶样癌,预后好
      • 小管癌：高分化腺癌，预后最好
        • 小管癌:高分化腺癌,主要由腺管样结构组成,预后最好