【儿科】03疾病论-肾炎与肾病

儿科疾病论-肾炎与肾病的知识点总结，肾炎与肾病知识点总结，包括分类，急性肾小球肾炎，肾病综合症的的内容点梳理。

肾炎与肾病

• 分类
  • 肾小球肾炎(肾炎)
    • ♦急性肾小球肾炎 ♦急进性肾小球肾炎 ♦慢性肾小球肾炎
      • 血尿(为主)，蛋白尿，水肿，高血压
  • 肾病综合症(肾病)
    • 分型
      • ♦单纯性肾病：只有蛋白尿+低蛋白血症
      • ♦肾炎性肾病：+血尿(≥10)+高血压 尿RBC≥10/HP；持续高血压； 持续低补体血症(C3↓)
      • 大量蛋白尿＞3.5g/L 低蛋白血症＜30g/L
    • 激素
      • ♦激素敏感型肾病：泼尼松≤8周，尿蛋白(-) ♦激素耐药型肾病：泼尼松＞8周，尿蛋白(+) ♦激素依赖型肾病：用激素尿蛋白(-)，一停药(+) ♦复发：连续3天尿蛋白(-)→(+++) ♦频复发：半年≥2次；1年≥3次
  • 孤立性血尿或蛋白尿、其他
• 急性肾小球肾炎
  • 一般表现
    • ♦有1~3周的β溶血链球菌的前驱感染 ♦血尿(为主)，蛋白尿，水肿，高血压
      • ♦婴儿(成人的一半)： 少尿＜200ml；无尿＜50ml
  • 重症
    • 肾功能↓→滤过率↓→水钠潴留→严重循环充血 肾功能↓→滤过率↓→水钠潴留→高血压→高血压脑病 肾功能↓→急性肾功能不全
    • ♦严重循环充血：肺部湿啰音，咳粉红色泡沫痰
      • →呋塞米
    • ♦高血压脑病：剧烈头痛、呕吐、昏迷、惊厥
      • →硝普钠
    • ♦急性肾功能不全：少尿，无尿，尿素氮、血肌酐↑
      • →无效时透析
  • 检查
    • ♦穿刺活检(金标准) ♦C3补体↓，6~8周恢复正常(成人8周)
  • 治疗
    • ♦自限性疾病：休息、对症治疗
  • ♦急性期→休息2周 ♦肉眼血尿消失/水肿减退/血压正常→可下床 ♦血沉正常→可上学 ♦尿Addis计数正常→可体育活动
• 肾病综合征
  • 分型
    • ♦单纯性肾病：只有蛋白尿+低蛋白血症
    • ♦肾炎性肾病：+血尿(≥10)+高血压 尿RBC≥10/HP；持续高血压； 持续低补体血症(C3↓)
    • 大量蛋白尿＞3.5g/L 低蛋白血症＜30g/L
  • 临床
    • ♦三高一低：大量蛋白尿＞3.5g/L +低蛋白血症＜30g/L+高脂血症+明显水肿 ♦最早、最突出症状：水肿(颜面和四肢水肿)
  • 检查
    • 穿刺活检(金标准)： 最常见→微小病变型肾病(脂性肾病)
  • 并发症
    • ♦感染：最常见(呼吸道) ♦电解质紊乱：三低→低钠、低钾、低钙 ♦血栓形成(肾静脉)： 突发腰痛+血尿、蛋白尿加重→B超 ♦急性肾衰
  • ♦首选：糖皮质h(泼尼松)；免疫抑制剂；ACEI ♦短程疗法：8周 →先吃4周，不管疗效如何，立刻减量，再吃4周 ♦中程疗法：6月 →先吃4周，尿蛋白转(-)，再巩固2周，再减量 ♦长程疗法：9月