导图社区 【儿科】03疾病论-呼吸系统疾病
【儿科】03疾病论-呼吸系统疾病的知识点总结，详细的总结了急性上感，肺炎，支气管哮喘，原发型肺结核。
这是一篇关于胃排空障碍的思维导图，主要内容包括：概念，病因及机制，临床表现，辅助检查，诊断与鉴别，分级，治疗。
这是一篇关于胃癌病因及病理的思维导图，主要内容包括：概述，病因及机制，病理。知识梳理清楚，非常实用，值得收藏。
这是一篇关于胃癌临床与诊断的思维导图，主要内容包括：临床表现，辅助检查，诊断与鉴别。知识梳理清楚，非常实用，值得收藏。
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呼吸系统疾病
急性上感
病因
♦病毒感染(最常见)：呼吸道合胞病毒＞鼻、流感病毒 ♦细菌感染：溶血性链球菌(最常见)→首选：青霉素
临床
一般表现：发热，咳嗽，咳痰无力，全身酸痛
分类
疱疹性咽峡炎(柯萨奇A组)：咽峡部出现大小的疱疹
咽结合膜热(腺病毒)：咽部充血+滤泡性眼结膜炎
"撒泡尿"→萨疱尿A "腌咸菜"→咽腺菜3.7
治疗
♦查病毒/抗体→对症治疗；抗病毒治疗(利巴伟林)
肺炎
支气管肺炎(小叶性)
病原体
♦细菌感染：溶血性链球菌→发展中国家 ♦病毒感染：呼吸道合胞病毒→发达国家
一般表现
发热，咳嗽，咳痰+肺部固定湿啰音 (儿童：固定湿啰音→支气管肺炎) (成人：固定湿啰音→支扩)
重症表现
♦神经：嗜睡、昏迷→感染：中毒性脑病 ♦消化：呕吐，腹胀，肠鸣音消失→中毒性肠麻痹 ♦低血钠+高血压→ADH异常分泌综合征 ♦血压下降，四肢凉，皮肤粘膜及胃肠道出血→DIC
检查
♦胸部X线 ♦血常规：WBC↑，中性粒细胞↑
并发症
♦脓胸：寒战高热，呼吸音减低→胸腔闭式引流 ♦脓气胸：突发胸痛及呼困+液气平面→胸腔闭式引流 ♦肺大疱：呼困+薄壁空洞
支原体肺炎
♦儿童、青少年(无细胞壁→青霉素无效) ♦临床：咽痛，肌痛，刺激性咳嗽 ♦检查：IgM↑；冷凝集试验(+) ♦X线：均匀一致的片状阴影→云雾状
大环内酯类： 红霉素，阿奇霉素
腺病毒肺炎
腺病毒肺炎： 起病急骤、高热持续时间长、中毒症状重、 啰音出现较晚、X线改变较肺部体征出现早。 发热可达39℃以上，呈稽留热或弛张热，热程长，可持续2-3周 肺部啰音出现较迟，多于高热3-7天后才出现， 肺部病变融合时可出现实变体征
♦相对少见，病情重：6个月~2岁婴幼儿 ♦临床：高热、呼困，中毒症状重+面色青紫 ♦X线：大小不等、片状阴影，融合成大病灶
呼吸道合胞病毒肺炎
♦最常见，病情较轻：多见＜1岁婴幼儿 ♦临床：发热、呼困，喘憋+三凹征 ♦X线：小点片状、斑片状阴影
支原体肺炎：点状，云雾状阴影 腺病毒肺炎：高热不退+憋喘 金葡菌肺炎：脓胸，脓气胸伴有皮疹
支气管哮喘
机制
♦病因：接触过敏源→过敏反应(Ⅰ型) ♦气道慢性炎症→气道高反应性(嗜酸粒细胞，IgE)
♦呼气性呼吸困难，喘息 ♦双肺广泛哮鸣音，最严重→闭锁肺
咳嗽变异型哮喘
♦运动后，夜间或凌晨加重(时间＞1个月) ♦抗生素无效，支气管扩张剂有效
支气管激发实验(+)&舒张实验(+)
急性期(控制症状)
→首选：短效β₂激动剂(沙丁胺醇，特布他林) →病情较重：静注糖皮质激素(泼尼松，甲泼尼龙) →机械性通气
慢性期(改善病情)
→首选：吸入型糖皮质(ICS)&长效β₂激(沙美特罗) →+白三烯、抗IgE药 →预防：色甘酸钠
危重状态
惊厥：首选→水合氯醛灌肠
原发型肺结核 (结核病最常见)
结核杆菌
♦致病菌：人型结核杆菌(最常见) ♦部位：肺部最常见 ♦结核杆菌：分枝杆菌，抗酸染色阳性
病理
♦原发综合症：原发病灶+肺门淋巴结肿大+淋巴管炎 ♦支气管淋巴结结核
X线：哑铃状改变 (渗出、增殖、坏死)
症状
♦全身：低热，盗汗，乏力，纳差 ♦压迫气管分叉处→痉挛性咳嗽(5个字) ♦压迫气管→喘鸣(2个字) ♦压迫喉返神经→声嘶
PDD试验：筛查 (结核菌素试验)
♦结核感染4-8周后做，48-72h(2~3天)观察结果
♦(+)：5-9mm；(++)：10-19mm；(+++)：≥20mm
♦阳性
婴幼儿，特别是没有接种卡介苗： PDD试验(+)→活动性肺结核
♦曾经接种过卡介苗 ♦年长儿→曾经感染过结核 ♦婴幼儿，尤其是未接种卡介苗→活动性肺结核 ♦强阳性(+++)→结核感染 ♦阴性→阳性： →结核感染 ＜10mm→＞10mm+同时增幅≥6mm
♦阴性
♦真阴性：体内无结核感染 ♦结核迟发型变态反应前期(4-8周内) ♦假阴性："重免糖传弱"
→假阴性："重免糖传弱" •病情危重：粟粒型肺结核 •免疫因素：AIDS(艾滋病) •糖：糖皮质激素 •急性传染病：麻疹，百日咳，水痘 •体质虚弱：癌症晚期
→假阴性："重免糖传弱" •病情危重：粟粒型肺结核 •免疫因素：AIDS(艾滋病) •糖：糖皮质激素 •传染病：麻疹，百日咳，水痘 •体质虚弱：癌症晚期
原则
早期治疗、适宜剂量、联合用药， 规律用药，坚持全程、分段治疗
疗程
预防一个药，无症状两个药， 有症状三个药，累积脑四个药
♦标准疗法(无症状肺结核)
H、R、E→9~12个月
♦短程疗法(有症状肺结核)
强化2个月，巩固4个月→6~9个月 ♦强化：3-4种杀菌药(H+R+Z+S)→2个月 ♦巩固：H+R+Z→4个月
♦两阶段疗法
♦强化：3-4种杀菌药→3~4个月(短程2个月) ♦巩固：2种抗结核药→12~18个月(短程4个月)
药物
♦全杀菌药：异烟肼(H)、福利平(R) ♦半杀菌药：链霉素(S→外)、吡嗪酰胺(Z→内) ♦抑菌药物：乙胺丁醇(E)、乙硫异烟胺(E)
