【妇科】02妊娠-妊高症

【妇科】02妊娠-妊高症的思维导图，详细总结了病生，高危因素，分类，治疗。适用于医学的小伙伴复习备考！

妊高症 (孕20周后)

• 是妊娠与血压升高并存的一组疾病。 多发生于妊娠20周后，表现为一过性高血压、蛋白尿。
• 病生
  • 全身小血管痉挛、内皮损伤及局部缺血
    • ①脑：头痛、脑梗死、视力下降、昏迷 ②肾：蛋白尿、血尿酸及肌酐↑ ③肝：门静脉周围出血、血清转氨酶↑ ④心血管：心肌缺血、水肿、出血坏死，心衰 ⑤血液：贫血、溶血、血小板减少、肝酶↑ ⑥子宫：子宫缺血、胎儿窘迫、母儿死亡
  • 最主要后果：胎儿生长发育受限、胎盘早剥
• 高危因素
  • ①子痫前期病史，高血压、慢性肾炎、糖尿病、 抗磷脂抗体综合征
  • ②初产妇，孕妇≥40年，妊娠间隔≥10年， 孕早期血≥130/80mmHg、 初次产检BMI≥35kg/㎡(肥胖)
  • ③(多胎妊娠，羊水过多，营养不良)
  • ♦妊娠20周后→预防： 适当锻炼、合理饮食、 补钙、阿司匹林
• 分类
  • 妊娠期高血压
    • 妊娠20周后出现高血压≥140/90mmHg， 于产后12周内恢复正常；尿蛋白(-)产后方可确诊 若持续到产后12月以后——妊娠合并慢性高血压
    • ①妊娠20周后血压≥140/或90，产后12周恢复 ②一般无症状，少数上腹不适 ③蛋白尿(-)；水肿(-)
  • 子痫前期：无抽搐
    • 妊娠20周后出现≥140/90mnHg， 伴有蛋白尿≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+)； 或无蛋白但合并以下之一者： a.血小板减少<100×109/L b.肝功损害(血消转氧酶＞2倍)； 严重持续性右上腹痛，不能他病解释(重度) c.肾功损害(血肌酐>1.1mg/dl或＞2倍) d.肺水肿 e.新发中枢神经系统异常或视觉障碍 •重度子痫前期(伴-)：【血压≥160/110mmHg】+
    • ①血压≥140/或90 ②可有上腹不适、头痛 ③蛋白尿(+)(≥0.3g/24h)；水肿(可有)
    • 首选：硫酸镁解痉 (24-48h内终止妊娠)
      • 原则：镇静、解痉、有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠 ①镇静：(地西泮、冬眠合剂) ②降压：(硝苯地平.拉贝洛尔.肼屈嗪.硝普钠)→禁用ACEI ③解痉：防治子痫——首选硫酸镁(静给结合肌注)， 优于地西泮、苯巴比妥。指征： •控制子痫抽搐，防治再抽搐； •预防重度子痫前期发展为子痫； •子痫前期临产前用药防抽搐 ④有指征者——利尿：子痫前期不主张利尿 全身性水肿，急性心衰，肺水肿，脑水肿，肾功不全——酌用夫塞米； 脑水肿——甘露醇(心衰禁用) ⑤促胎肺成熟：孕周<34周，1周内可能分娩者——糖皮质h ⑥分娩时机和方式
  • 重度子痫前期：无抽搐
    • a.血小板减少<100×109/L b.肝功损害(血消转氧酶＞2倍)； 严重持续性右上腹痛，不能他病解释(重度) c.肾功损害(血肌酐>1.1mg/dl或＞2倍) d.肺水肿 e.新发中枢神经系统异常或视觉障碍 •重度子痫前期(伴-)：【血压≥160/110mmHg】+
    • ①血压≥160/或110 ②持续上腹不适+剧烈头痛&呕吐+视觉障碍 ③蛋白尿(+++)(≥5.0g/24h)；水肿(可有)
    • 首选：硫酸镁解痉 (争取在＜2h内终止妊娠) 降低颅压：首选20%甘露醇
      • 原则：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠 ①控制抽搐：首选硫酸镁；地西洋、苯妥英钠、冬眠合剂 子痫产后继续应用硫酸镁24-48h ②控制血压：当≥160/110mmHg时，首选肼屈嗪→重度妊娠高血压 ③降低颅压：首选20%甘露醇→重度妊娠高血压：剧烈头痛呕吐 ④纠正缺氧和酸中毒：吸氧+4％碳酸氢钠 ⑤终止妊娠：抽搐控制2h后
  • 子痫：抽搐&昏迷
    • 子痫前期基础上，发生不能用其他原因解释的抽搐或昏迷
    • ①血压≥160/或110 "重案六组" ②抽搐、昏迷→确诊 ③蛋白尿(不作诊断标准)；水肿(可有)
  • 妊娠合并慢性高血压
    • 妊娠20周前血压≥140/90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重； 或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后
  • 慢性高血压合并子痫前期
    • 慢高妇女妊娠前无但于20周后出现蛋白尿； 或妊娠前有但妊娠后蛋白尿明显增加/血压进一步升高 /出现血小板减少<100×109/肝损、肾损
  • 眼底检查：首选→反映病情严重程度 生化检查：肝肾功能测定
• 治疗
  • 降压治疗
    • 一般治疗 ①休息(左侧卧位)；②镇静(地西洋) ③监测(母胎情况)；④间断吸O₂ ⑤饮食(蛋白质)
    • 首选药物：拉贝洛尔、硝苯地平、肼屈嗪
      • 禁用ACEI
  • 解痉治疗
    • 首选：硫酸镁防治子痫 (中毒：膝反射消失→葡糖酸钙)
      • ♦控制子痫抽搐，防治再抽搐 ♦预防重度子痫前期发展为子痫 ♦子痫前期临产前用药防抽搐
  • 子痫前期
    • 原则：镇静、解痉、有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠 ①镇静：(地西泮、冬眠合剂) ②降压：(硝苯地平.拉贝洛尔.肼屈嗪.硝普钠)→禁用ACEI ③解痉：防治子痫——首选硫酸镁(静给结合肌注)， 优于地西泮、苯巴比妥。指征： •控制子痫抽搐，防治再抽搐； •预防重度子痫前期发展为子痫； •子痫前期临产前用药防抽搐 ④有指征者——利尿：子痫前期不主张利尿 全身性水肿，急性心衰，肺水肿，脑水肿，肾功不全——酌用夫塞米； 脑水肿——甘露醇(心衰禁用) ⑤促胎肺成熟：孕周<34周，1周内可能分娩者——糖皮质h ⑥分娩时机和方式
    • 首选：硫酸镁解痉 (24-48h内终止妊娠)
      • •孕＜24周：终止妊娠 •孕24-28周：看情况 •孕28-32周：糖皮质激素后+终止妊娠 •孕≥34周：终止妊娠
      • ♦孕＜24周/≥34周：终止妊娠 ♦孕28-32周：糖皮质激素后+终止妊娠
  • 子痫
    • 原则：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠 ①控制抽搐：首选硫酸镁；地西洋、苯妥英钠、冬眠合剂 子痫产后继续应用硫酸镁24-48h ②控制血压：当≥160/110mmHg时，首选肼屈嗪→重度妊娠高血压 ③降低颅压：首选20%甘露醇→重度妊娠高血压：剧烈头痛呕吐 ④纠正缺氧和酸中毒：吸氧+4％碳酸氢钠 ⑤终止妊娠：抽搐控制2h后
    • 首选：硫酸镁解痉 (争取在＜2h内终止妊娠)
      • 若有胎儿窘迫：频繁晚期减速 →立即终止妊娠(剖宫产)