蜂蛰伤

这是一个关于蜂蛰伤的思维导图，包括：局部症状和全身症状、分度、前期处理与院内处理。

蜂蛰伤

• 症状
  • 局部：红肿、化脓、伴疼痛、瘙痒 横纹肌溶解症：高钾血症、肌酶升高、急性肾衰、
    • 胡蜂蛰伤为溃疡性凹陷，周围伴荨麻疹
    • 问诊：时间、地点
  • 全身
    • 过敏反应：皮肤皮疹、喉头水肿、呼吸困难、休克 肝肾损伤：血尿，少尿 凝血：皮肤瘀点、瘀斑、呕血、便血
      • 嘱观察尿量、颜色
    • 消化：恶心呕吐，消化道出血
    • 神经：头晕、头痛、一过性晕厥
    • 循环：血管内溶血（血尿、血红蛋白尿），低血压、心律失常等
    • 呼吸：气促、胸闷、呼吸困难等
• 分度
  • （1）胡蜂蜇刺数量<15 针； 轻度 （2）伴/不伴轻度过敏反应，无全身荨麻疹及喉头水肿； （3）尿正常，肾功正常； （4）无其他器官受损。
    • 子主题
  • 中度 （1）胡蜂蜇刺数量≥15 针 （2）伴/不伴过敏反应，一般表现为荨麻疹，无喉头水肿； （3）尿量减少，<0.5ml/（kg·h）（时间>6 小时），无血尿、酱油尿，血肌酐绝对升高≥ 0.3mg/dl （4）无心、肺等其他器官受损，生命体征平稳。
  • 重度（1）出现血尿、酱油尿，尿量进一步减少，<0.5ml/（kg·h）（时间>12 小时），血肌酐相对升高>200%～300%； （2）伴/不伴心、肺、消化道等其他重要脏器受损； （3）生命体征平稳。
  • 极重度（1）出现多器官功能障碍综合征； （2）生命体征不平稳
• 处理
  • 早期处理
    • 可拔除或胶布粘贴拔除以及拔罐取毒针
    • 马蜂蛰伤用酸性液体清洗；蜜蜂用碱性液体
    • 季德胜蛇药片：涂抹伤口周围
  • 院内处理
    • 轻度：补液：稀释毒素，稳定细胞膜 维C：营养心肌 有过敏：西替利嗪抗过敏
    • 中度：
      • 抗过敏：立即肾上腺素注射液肌内注射， 高流量吸氧和 0.9%氯化 钠注射液快速输注， 氢化可的松 200～400mg/d,或甲泼尼龙 40～80mg/d,病情好转后 逐渐减量，疗程 3～7 天。
      • 全身水化治疗：输注 0.9%氯化钠及 5%葡萄糖注射液， 1L/h 或 10～15ml/ （kg·h）， 保证尿量 200～300ml/h， 每日液体入量>3000ml。 注意避免因为输液速度过快引 发肺水肿。 全身碱化治疗： 5%碳酸氢钠注射液，每日 400～600 毫升， 将尿 pH 值调整至 7.0 以上。
    • 重度：全身水化、碱化及血液灌流治疗外，需行透析治疗
• 蜜蜂短小可爱有绒毛，黑红粗条纹 胡峰瘦长凶，黑黄棕三色细条纹
• 蜜蜂蜇伤一般不会造成全身多脏器功能损害， 以局部治疗为主

蜂蛰伤

• 症状
  • 局部：红肿、化脓、伴疼痛、瘙痒 横纹肌溶解症：高钾血症、肌酶升高、急性肾衰、
    • 胡蜂蛰伤为溃疡性凹陷，周围伴荨麻疹
    • 问诊：时间、地点
  • 全身
    • 过敏反应：皮肤皮疹、喉头水肿、呼吸困难、休克 肝肾损伤：血尿，少尿 凝血：皮肤瘀点、瘀斑、呕血、便血
      • 嘱观察尿量、颜色
    • 消化：恶心呕吐，消化道出血
    • 神经：头晕、头痛、一过性晕厥
    • 循环：血管内溶血（血尿、血红蛋白尿），低血压、心律失常等
    • 呼吸：气促、胸闷、呼吸困难等
• 分度
  • （1）胡蜂蜇刺数量<15 针； 轻度 （2）伴/不伴轻度过敏反应，无全身荨麻疹及喉头水肿； （3）尿正常，肾功正常； （4）无其他器官受损。
    • 子主题
  • 中度 （1）胡蜂蜇刺数量≥15 针 （2）伴/不伴过敏反应，一般表现为荨麻疹，无喉头水肿； （3）尿量减少，<0.5ml/（kg·h）（时间>6 小时），无血尿、酱油尿，血肌酐绝对升高≥ 0.3mg/dl （4）无心、肺等其他器官受损，生命体征平稳。
  • 重度（1）出现血尿、酱油尿，尿量进一步减少，<0.5ml/（kg·h）（时间>12 小时），血肌酐相对升高>200%～300%； （2）伴/不伴心、肺、消化道等其他重要脏器受损； （3）生命体征平稳。
  • 极重度（1）出现多器官功能障碍综合征； （2）生命体征不平稳
• 处理
  • 早期处理
    • 可拔除或胶布粘贴拔除以及拔罐取毒针
    • 马蜂蛰伤用酸性液体清洗；蜜蜂用碱性液体
    • 季德胜蛇药片：涂抹伤口周围
  • 院内处理
    • 轻度：补液：稀释毒素，稳定细胞膜 维C：营养心肌 有过敏：西替利嗪抗过敏
    • 中度：
      • 抗过敏：立即肾上腺素注射液肌内注射， 高流量吸氧和 0.9%氯化 钠注射液快速输注， 氢化可的松 200～400mg/d,或甲泼尼龙 40～80mg/d,病情好转后 逐渐减量，疗程 3～7 天。
      • 全身水化治疗：输注 0.9%氯化钠及 5%葡萄糖注射液， 1L/h 或 10～15ml/ （kg·h）， 保证尿量 200～300ml/h， 每日液体入量>3000ml。 注意避免因为输液速度过快引 发肺水肿。 全身碱化治疗： 5%碳酸氢钠注射液，每日 400～600 毫升， 将尿 pH 值调整至 7.0 以上。
    • 重度：全身水化、碱化及血液灌流治疗外，需行透析治疗
• 蜜蜂短小可爱有绒毛，黑红粗条纹 胡峰瘦长凶，黑黄棕三色细条纹
• 蜜蜂蜇伤一般不会造成全身多脏器功能损害， 以局部治疗为主