螺旋体

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螺旋体 Spirochete

• what
  • 弯曲呈螺旋状、运动活泼的革兰阴性原核细胞型微生物——属于细菌范畴
  • 分类
    • 分类依据：抗原、螺旋的大小、数目、规则程度、两螺旋间的距离
    • 疏螺旋体属：螺旋稀疏、不规则，呈波纹状 回归热螺旋体
    • 密螺旋体属：螺旋细密、规则 梅毒螺旋体
    • 钩端螺旋体属：螺旋更细密、规则， 一端或两端弯曲呈钩状 钩端螺旋体
• 密螺旋体： 梅毒螺旋体
  • 生物学性状
    • 形态
      • 细长螺旋状，两端尖直，可为锥形或圆凸形
      • 在暗视野显微镜下可见螺旋体运动
    • 运动方式×3
      • 摆动身体：“蛇”，最常见的运动方式
      • 收缩旋距移动：“爬虫”
      • 旋转前进：依靠自己的长轴旋转，侵入人体最主要的方式
    • 染色
      • 透明，不易着色，故又称苍白螺旋体
      • Fontana镀银染色：一般采用，螺旋体染成棕褐色，体粗易于查见
      • Giemsa染色法：可染成浅红色
      • 病变标本直接检查：不染色新鲜标本在暗视野显微镜下观察
    • 抗原
    • 培养
      • 1、在人工培养基上尚不能培养
      • 2、在家兔睾丸内接种，可缓慢生长，保持毒力； 睾丸组织碎片中厌氧生长，失去毒力
      • 3、采用棉尾兔单层上皮细胞，在微氧条件下可培养，只能有限生长，但可保持毒力
    • 抵抗力——极弱
      • 对干燥、热、冷尤为敏感
      • 人是梅毒唯一传染源
        • 离体1-2h将死亡
        • 41度中1h死亡
      • 对化学消毒剂敏感
        • 1-2%石碳酸中数分钟死亡
        • 对青霉素、四环素、砷剂……敏感
  • 传播
    • 1
      • 先天性梅毒：胎盘、产道
        • 获得性梅毒：两性的直接接触
    • 2
      • 直接接触：病人的病变或分泌物
        • 间接接触：病人用过的物品
    • 3
      • 血源传染：二期梅毒患者血中含有螺旋体
        • 医源性感染：在梅毒诊疗中个人防护措施不利
  • 致病性
    • 致病因素
      • 降低机体免疫力
      • 粘附组织
    • 梅毒致病过程
      • 分三期
        • 第一期：梅毒感染皮肤黏膜 梅毒螺旋体在皮肤黏膜局部形成硬的结节，结节破溃后形成溃疡，也叫硬下疳。
        • 第二期：梅毒泛发期 先出现全身性前驱症状，如头痛、头晕、恶寒等。主要特征性表现是皮肤黏膜的全身皮疹，皮疹数目多，分布广，呈现对称性，触之有硬感，且有多种形态。
        • 第三期：梅毒晚期 破坏性极大，病毒可能会入侵进入各个器官，出现各个系统的损害，不只局限于皮肤黏膜，需要尽早治疗。
      • 反复隐伏
        • 组织中磷脂粘附于螺旋体表面形成复合抗原，梅毒螺旋体抗原不能充分释放
        • 人体的非特异性免疫反应对梅毒螺旋体不能充分地发挥作用：吞噬细胞不能充分吞噬螺旋体
      • 再发现象
        • PGE2
        • 与螺旋体运动活泼有关
        • 与螺旋体的形态有密切关系
    • 一期梅毒的诊断
      • 病史：病人发病前２－３周有性乱史
      • 现病史：典型硬下疳的硬结期和溃疡期演变史。伴随硬下疳而发生的淋巴结横痃。
      • 硬下疳的特征：硬韧的硬结、无痛，溃疡边缘整齐、内有脓性分泌物或脓痂，溃疡底部有肉芽组织增生。
      • 螺旋体检查：涂片做Giemsa和Fontana染色，最好是做暗视野检查
      • 血清反应：早期阴性、晚期阳性
    • 微生物学检查
      • 检查螺旋体
        • 一期梅毒：取下疳渗出液
        • 二期梅毒：取梅毒疹渗出液
        • 镜检→密螺旋体
      • 血清学实验
        • 非螺旋体抗原实验
          • 康氏反应：牛心类脂抗原+反应素
          • 华氏反应：牛心类脂抗原+反应素+补体
      • VDRL实验（性病研究室实验）
        • 提纯的心脂质和卵磷脂混合而成的试剂+反应素
        • 大大提高实验的敏感性，在二期梅毒阳性率可达100%
    • 免疫和治疗
      • 减毒活疫苗
        • 可以利用动物模型大量繁殖
        • 活的监督螺旋体免疫动物，可产生免疫力
        • 符合制备减毒疫苗的特性
        • 抵抗力甚弱
        • 抗原特性
        • 不符合制备减毒疫苗的特性
      • 可否产生足量抗血清
        • 组织中磷脂粘附于螺旋体表面形成复合抗原
          • 不符合
    • 治疗
      • 主要使用青霉素
• 钩端螺旋体
  • what
    • 引起人、兽的钩体病，流行范围最广人兽共患疾病
    • “打谷黄”/“稻瘟病”
  • 生物学特性
    • 形态（暗视野显微镜）：细长、圆柱状、一端或两端有钩
    • 培养特性
      • 科氏培养基（Korthof）
    • 抵抗力强
      • 湿土中可存半年以上，在水中可生存数周至数月
      • 耐冷不耐热，56度10min/60度1min致死
        • 于-30度仍有部分存活；4度冰箱14天生存良好
      • 0.2%来苏；1:2000L汞；1%石碳酸……——10-30min内可杀死钩体
    • 抗原构造 &分类
      • 内部抗原：类脂多糖复合物，具有群特异性，为钩体分群的依据
      • 表面抗原：多糖蛋白复合物，具型特异性，钩体分型的依据
      • 各血清群、型间无明显交叉保护作用
  • 致病性
    • 致病物质
      • 细胞毒因子：肌肉痉挛
      • 溶血素：使红细胞溶解，引起贫血、出血、黄疸
      • 内毒素样物质：是脂多糖样物质，引起发热、炎症、坏死
    • 钩体病早期感染中毒症状 （三症三征）
      • 三症
        • 寒热：畏寒、寒战、38-40℃
        • 酸痛：头痛、身痛
        • 一身乏：全身乏力，必须停止工作/卧床不起
      • 三征
        • 眼红（眼球结膜充血、发红，无分泌物，无痛）
        • 腿痛
        • 淋巴结大
      • 可引起黄疸，原因：
        • 肝细胞损伤因素
        • 溶血因素：胆红素
    • 致病过程
  • 钩体的传播方式
    • 主要传染源：鼠类、猪
    • 传播途径：接触传播
    • 流行形式：雨水型、洪水型、稻田型
    • 流行病学
      • 7-10月发病占93%
      • 15-40岁占71%
      • 男性2：女性1
      • 农民患病占80%
  • 微生物学检查法
    • 病人标本的采集
      • 血症期：感染后约1周起，钩体从血流中迅速被清除
      • 尿症期：肾为“免疫盲点”，因此直到恢复期一段时间内，尿内仍可有钩体排出
      • 发病10天内——血液
      • 2周后——尿液
      • 有脑膜炎症状者——脑脊液
      • 有眼部并发症者——眼房水
    • 标本中钩体的检测
      • 显微镜凝集实验：目前使用最广的钩体血清学实验之一
        • Microscopic agglutination test，MAT
  • 免疫与治疗
    • 消灭传染源：做好防鼠、灭鼠工作，加强对带菌家畜的管理
    • 切断传播途径：保护好水源，避免/减少与疫水接触
    • 提高易感人群免疫力：对流行区的居民、矿工、饲养员、外来易感人员进行多价钩死疫苗接种（外膜疫苗）
  • 治疗
    • 青霉素为首选药物
    • 对青霉素过敏：庆大霉素/四环素