血液生化检查

诊断学之血液生化检查知识梳理，包括红细胞的检测和血浆蛋白的测定、白细胞计数和分类计数等等。

血常规

• 红细胞的检测和血浆蛋白的测定
  • 临床意义
    • 红细胞及血红蛋白
      • 相对性增多
        • 血液浓缩，见于呕吐，脱水
      • 绝对性增多
        • 继发性
          • 生理性
            • 胎儿、新生儿
            • 高原地区居民
          • （血中红细胞生成素增多）：严重慢性心肺疾病、某些肿瘤或肾病
        • 原发性
          • （骨髓增生性疾病）：真性红细胞增多症
    • 红细胞及血红蛋白
      • 生理性减少：婴幼儿、老人、妊娠中晚期
      • 病理性减少
        • 各种贫血
          • • 红细胞生成减少
              • 造血原料不足
              • 造血功能障碍
            • 红细胞破坏增多
              • 各种原因引起的溶血性贫血
            • 红细胞丢失过多
              • 慢性失血
                • 溃疡
                • 月经过多
                • 痔疮
  • 红细胞形态改变
    • 正常 d=6-9um
    • 大小异常
    • 形态异常
    • 着色异常
    • 结构异常
      • 嗜碱性点彩
        • 铅中毒
      • 染色质小体
  • 红细胞比容HCT
    • 男：0.4-0.5L/L
    • 女：0.37-0.48L/L
    • 增高：血液浓缩
    • 降低：贫血
  • 红细胞平均值的计算
    • MCV
      • 平均每个红细胞的体积
    • MCH
      • 每个红细胞的平均胞内血红蛋白量
    • MCHC
  • 红细胞容积分布宽度RDW
    • 测定红细胞大小变异系数RDW-CV
    • 意义：缺铁性贫血诊断，RDW升高
• 白细胞
  • 白细胞计数
  • 分类计数
    • 中性粒细胞
      • 50-70%，2-7x10 9 分叶越多越衰老
        • • 生理性增高：新生儿、妊娠后期、分娩、剧烈运动、饱餐、严寒酷暑
          • 病理性：急性感染（化脓性球菌）、严重组织损伤、急性大出血、急性中毒、白血病
        • • 降低：感染（革兰氏阴性杆菌）、再生障碍、慢性理化损伤、自身免疫病、单核巨噬功能亢进（脾肿大、亢进）
      • 核像变化
        • 核左移：急性化脓性感染、急性失血、急性中毒、急性溶血
        • 核右移：巨幼红细胞性贫血、造血功能衰退。抗代谢药物
      • 形态异常
    • 淋巴细胞
      • 20-40%
        • 增多：感染、肿瘤、移植排斥
        • 减少：肾上腺皮质激素、免疫缺陷病
    • 单核细胞
      • 3-8%
        • 增多：传染病、血液病
        • 减少：无临床意义
    • 嗜酸粒细胞
      • 0.5-5%
        • 增多：过敏、寄生虫、皮肤病、血液病、肿瘤、传染病
        • 减少（临床意义小）：伤寒初期、大手术、烧伤、长期肾上腺皮质激素
    • 嗜碱性粒细胞
      • 0-1%
        • 增多：过敏、血液病、恶性肿瘤、糖尿病、流感、结核
        • 减少：无临床意义
• 血小板
  • 参考值：100-300*10 9/L
  • 减少
    • 生成障碍：放射性损伤、白血病、、巨幼红细胞性贫血
    • 破坏过多：免疫性减少症、淋巴瘤、SLE（系统性红斑狼疮）
    • 分布异常：脾功能亢进、输入大量库存血
  • 增多
    • 反应性增多 急性贫血、溶血、一些癌症
    • 原发性增多 真性红细胞增多症、骨髓增殖性疾病