导图社区 肾上腺素受体
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肾上腺素受体
去甲肾上腺素
药理作用
血管
α受体（作用较强）：皮肤黏膜血管收缩最明显，其次是肾血管。脑、肝、肠系膜、骨骼肌的血管也收缩
β1受体（作用较弱）：心脏兴奋，心肌的代谢产物增加，同时因血压升高，提高了冠状血管的灌注压，增加冠脉流量增加
心脏
β1受体（作用较弱）：心肌收缩力加强，心率加快，传导加速，心排出量增加；
在整体情况下，心率由于血压升高而反射性减慢；另外由于药物的强烈血管收缩作用，总外周阻力增高，心排出量不变或下降
血压
小剂量激动β1受体（作用较弱），可心脏兴奋，收缩压升高，而舒张压升高不明显，致脉压加大
较大剂量，可兴奋α受体作用较强，血管强烈收缩使外周阻力明显增高，收缩压升高的同时舒张压也明显升高，脉压变小。
其他
大剂量导致血糖升高
对于孕妇，可增加子宫收缩的频率
临床应用
早期神经源性休克
嗜铬细胞瘤切除后或药物中毒时的低血压
稀释后口服，食管和胃内血管收缩，局部止血
不良反应
局部组织缺血坏死
静脉静滴时间过长、浓度过高或药液漏出血管，注射部位皮肤苍白
处理
停滞注射或更换注射部位
热敷
用普鲁卡因或α受体阻滞剂酚妥拉明，做局部浸润注射，扩张血管
急性肾衰竭
肾血管剧烈收缩，导致少尿、无尿和肾实质损伤。用药期间尿量应保持在25ml/h以上
禁忌症
高血压、动脉粥样硬化症、器质性心脏病
少尿、无尿、严重微循环障碍者
孕妇
肾上腺素
兴奋心脏β1及β2受体
正性作用
加强心肌收缩性
加速传导
加快心率，提高心肌兴奋性，心排出量增加
同时提高心肌代谢，使心肌耗氧量增加，加之心肌兴奋性提高，心率失常，出现期前收缩，甚至室颤。
舒缩血管
α受体
皮肤、黏膜血管收缩最强烈
肾血管也明显收缩
小动脉及毛细血管前括约肌血管收缩较明显
β2受体
骨骼肌血管、冠状血管舒张
双相反应，给药后迅速出现明显的升压作用，而后出现微弱的降压反应
皮下小剂量注射
激活β1受体，心脏兴奋，心排出量增加，收缩压升高
激活β2受体，骨骼肌血管舒张，抵消或超过皮肤黏膜血管收缩作用（α1）的影响，对外周血管阻力的影响不大，舒张压不变甚至略下降
较大剂量静脉注射
激动α占优势，血管收缩，外周阻力增加，收缩压和舒张压均升高
升压效应的翻转
如先给α受体阻滞剂，再给肾上腺素，血压不升反降
酚妥拉明（α受体阻滞剂）选择性地阻断了与血管收缩有关α受体，而肾上腺素可同时激动α和β受体，因此β受体未被阻断，β受体与血管舒张有关，导致血压下降
平滑肌
舒张支气管；抑制肥大细胞释放组胺
激动支气管黏膜血管的α受体，使其收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管黏膜水肿（与异丙肾上腺素的区别）
β1受体
导致胃肠平滑肌张力下降、自发性收缩频率和幅度减小，导致尿潴留
抑制妊娠末期的子宫张力和收缩
心脏骤停
用于溺水、麻醉和手术过程中的意外、药物中毒、传染病和心脏传导阻滞等所致的心脏骤停
对于电击所致的心脏骤停
肾上腺素+心脏除颤器或利多卡因等除颤
过敏性疾病
过敏性休克
过敏性休克的首选药
作用：可收缩小动脉和毛细血管前括约肌，降低毛细血管的通透性；改善心功能；缓解支气管痉挛；减少过敏介质释放，扩张冠状动脉
支气管哮喘
数分钟内奏效
仅用于急性发作者，不良反应多（心脏兴奋等）
与局麻药配伍及局部止血
加入局麻药注射液中，可延缓局麻药的吸收；延长局麻药的麻醉时间
将浸有本药的棉球或纱布置于局部：鼻黏膜或牙龈出血
血管神经性水肿及血清病
迅速缓解血管神经性水肿、血清病、荨麻疹、枯草热等变态反应性疾病的症状
治疗青光眼
促进房水流出及使β 受体介导的眼内反应脱敏感化：降低眼内压
多巴胺
心血管
激动β1受体
激动β1及间接促进去甲肾上腺素释放，导致心肌收缩力增强，心排出量增加
低浓度
激动肾、肠系膜和冠脉 的多巴胺受体（D1）
血管舒张
高浓度
兴奋心脏β1受体
增加收缩压和脉压，但对舒张压无明显影响或轻微增加
继续增加浓度
激动血管α受体
血管收缩，血压升高
肾
增加肾血流量
改善肾功能，激动肾的D1受体，导致肾血管舒张，肾血流量和肾小球的滤过率增加；直接对肾小球D1受体的作用，促进排钠利尿
大剂量
肾血管明显收缩
各种休克
感染中毒性休克、心源性休克及出血性休克等。 必须补足血容量，纠正酸中毒
与利尿剂联合应用；对急性心功能不全，具有改善血流动力学
异丙肾上腺素
兴奋心脏
β1受体：正性肌力和正性频率
对窦房结有显著兴奋作用，加快心率，加速传导；心肌耗氧量明显增加
血管和血压
β2受体，骨骼肌血管、冠脉血管舒张
静脉滴注，心脏兴奋和外周血管舒张，收缩压升高而舒张压略下降，冠脉流量增加
静脉注射，舒张压明显下降，降低了冠状血管的灌注压，冠脉有效血流量不增加
舒张支气管 平滑肌β2
抑制组胺等过敏物质释放，治疗哮喘
对支气管黏膜的血管无收缩作用，故消除黏膜水肿的作用不如肾上腺素
控制支气管哮喘急性发作
房室传导阻滞
各型房室传导阻滞
与去甲肾上腺素或间羟胺合用作心室内注射
感染性休克
适用于中心静脉压高、心排出量低的感染性休克，但要注意补液及心脏毒性
α肾上腺素受体阻滞剂
酚妥拉明
竞争性阻断α受体
舒张血管
血压下降，静脉和小静脉扩张明显，舒张小动脉使肺动脉压下降，外周血管阻力下降
由于直接扩张血管及阻断α1受体，血压下降反射性引起心脏兴奋，使心肌收缩力加强、心率加快、心排出量增加
也可通过阻断去甲肾上腺素能神经末梢突触膜α2受体，促进神经末梢释放去甲肾上腺素引起兴奋
与不良反应有关，拟胆碱作用，导致胃肠平滑肌兴奋；组胺样作用，导致胃酸分泌增加
外周血管痉挛性疾病
肢端动脉痉挛导致的雷诺综合征、血栓闭塞性动脉管炎
皮下浸润注射治疗
静脉滴注去甲肾上腺素外漏导致的皮肤缺血、苍白和剧烈疼痛，甚至坏死
肾上腺嗜铬细胞瘤
可降低嗜铬细胞瘤所致的高血压
用于肾上腺嗜铬细胞瘤的鉴别诊断、骤发高血压危象及术前准备
抗休克
可舒张血管，降低外周阻力，使心排出量增加，并能降低肺循环阻力，防止肺水肿的发生，从而改善休克状态
适用于感染性、心源性和神经源性休克。但给药前必须补足血容量
急性心肌梗死和顽固性充血性心力衰竭
扩张血管、降低外周阻力
肾上腺素等拟交感药物过量所致的高血压
亦可用于突然停用可乐定后出现的高血压危象
β肾上腺素受体阻滞剂
β受体阻断
心血管系统
阻断β1受体，抑制心脏，导致心率减慢，心肌收缩力减弱，心排出量减少，心肌耗氧量下降，血压略降，延缓心房和房室结的传导，延长心电图的P-R间期
阻断β2受体，导致肝、肾和骨骼肌血流减少
支气管平滑肌
收缩支气管平滑肌，阻断β2受体，导致支气管平滑肌收缩，诱发或加重哮喘。
抑制肾素释放
阻断肾小球旁器细胞的β1受体，抑制肾素的释放
代谢
阻断β1受体，抑制脂肪代谢；增加血浆中VLDL、TG,降低HDL，增加冠心病危险
阻断β2受体，抑制糖代谢：拮抗肾上腺素的升高血糖作用；延缓用胰岛素血糖水平的恢复，降低血糖
甲状腺功能亢进时，抑制T4转变为T3，有效控制症状
内在拟交感活性
部分激活β受体，这种作用通常被β受体阻断作用所掩盖，其意义在于：ISA较强的药物在临床应用时，其抑制心脏和收缩支气管作用较弱
膜稳定作用
降低细胞膜对离子的通透性
抗血小板聚集；尚能降低眼内压
心律失常
快速型心律失常，尤其对运动或情绪紧张、激动所导致心律失常或因心肌缺血、强心苷中毒引起的心律失常疗效好
心脏疾病
心绞痛、心肌梗死、高血压、充血性心力衰竭（扩张性心肌病所致）
焦虑状态；甲状腺功能亢进及甲状腺中毒危象；嗜铬细胞瘤和肥厚性心肌病；
噻吗洛尔、美托洛尔、左布诺洛尔，导致降低眼内压，治疗青光眼
一般：恶心、呕吐、轻度腹泻
严重：心血管反应、心脏抑制；外周血管收缩甚至痉挛；四肢发冷、皮肤苍白或发绀，出现雷诺症状或间歇跛行，甚至脚趾溃烂和坏死；诱发或加重支气管哮喘；反跳现象
禁用：严重左室心功能不全、窦缓、重度房室传导阻滞和支气管哮喘
慎用：心梗及肝功能不良者
浮动主题
β
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