中医内科学-哮病

中医内科学中哮病的章节内容，其中包括定义、源流、诊断、鉴别诊断、以及重要的辨证论治等等，可以在复习或者预习的时候使用，方便快捷，一目了然，重点内容已经标注出来

哮病

• 定义
  • 又称哮证，是以喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则喘息不能平卧为主症的反复发作性肺系疾病
  • 后世医家鉴于哮必兼喘，故又称哮喘，而喘未必兼哮，为与喘证区分，故定名为哮病、哮证
• 源流
  • 春秋战国时期，有关本病始有“喘息”之类的记载，与本病发作特点相似
    • 阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣。 喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死。
  • 东汉时期，张仲景称之为“上气”，
    • 咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
  • 隋·巢元方《诸病源候论》称本病为“呷嗽”
  • 元·朱丹溪首创哮喘病名
  • 明·虞抟《医学正传》则进一步对哮与喘作了明确的区分 “喘以气息言，哮以声响言。” “喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘。
• 病因病机
  • 发病的宿根为“痰伏于肺”，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因引动而触发 导致“痰阻气道，肺气上逆，气道挛急”
    • 外邪侵袭——气候变化为哮病发作的主要诱因
    • 饮食不当—— 有食哮、鱼腥哮、卤哮、糖哮、醋哮等名
    • 情志刺激——气郁化火，气火循经上犯肺；肝气郁结，津液失布，凝而成痰；肝郁化火，炼液成痰；肝克脾土，脾失健运，酿液为痰
    • 体虚病后——幼儿哮病往往由于禀赋不足所致，称其幼稚天哮；素质不强者多以肾虚为主，而病后所致者多以肺脾虚为主
  • 病位主要在肺，与脾肾密切相关， 基本病机为痰阻气道，肺失宣降 病理因素以痰为主——朱丹溪：哮喘专主于痰
• 病理变化
  • 由于病因不同，体质差异，有寒哮、热哮之分 1、哮因寒而发，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为患，则发为寒哮； 2、若因热邪诱发，素体阳盛，痰从热化，属痰热为患，则发为热哮； 3、或由痰热内郁，风寒外束，则为寒包火证
  • 哮病发作时的病理环节为痰阻气闭，以邪实为主。 若哮病反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可由实转虚
  • 哮病为本虚标实之病，标实为痰浊，本虚为肺脾肾虚，发作时以标实为主——痰鸣气喘；在间歇期以肺脾肾等脏器虚弱之候为主——短气、疲乏、轻度哮证；若哮病大发作，或发作呈持续状态，邪实与正虚错综并见，严重者可发生由哮致脱危候
• 诊断
  • 1.发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或 口唇指甲紫绀。
  • 2.呈反复发作性，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因 素而诱发，发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。
  • 3.有过敏史或家族史。
• 鉴别诊断
  • 1，喘证： 均有呼吸急促的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。 哮指声响言，以发作时喉中哮鸣有声为主要临床特征； 喘指气息言，以呼吸气促困难为主要临床特征。 哮是一种反复发作的独立性疾病， 喘证是并发于多种急慢性疾病的一个症状。
  • 2，支饮——虽然也可以表现为痰鸣气喘的症状 多由慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病势时轻时重，发作与间歇的 界限不清，以咳嗽和气喘为主。 哮病间歇发作，突然起病，迅速缓解。
• 辨证论治
  • 发作期
    • 寒哮
      • 临床表现：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞；咳不甚，痰 稀薄色白，咳吐不爽，面色晦滞带青，口不渴或渴喜热饮，天冷或受寒 易发，形寒畏冷；初起多兼恶寒、发热、头痛等表证；舌苔白滑，脉弦 紧或浮紧。
      • 治法： 宣肺散寒，化痰平喘 代表方：射干麻黄汤
    • 热哮
      • 临床表现：气促息涌，咳呛阵作，喉中哮鸣，胸高胁胀，烦闷不安；汗出口渴喜饮，面赤口苦，咳痰色黄或色白，黏浊稠厚，咳吐不利，不恶寒；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑
      • 治法：清热宣肺，化痰定喘 代表方：定喘汤
  • 缓解期
    • 肺虚证
      • 临床表现：喘促气短，语声低微，面色白，自汗畏风；咳痰清稀色白，多因气候变化而诱发，发作前喷嚏频作，鼻塞流清涕；舌苔淡白，脉细弱或虚大。
      • 治法：补肺益气 代表方：玉屏风散
    • 脾虚证
      • 临床表现：倦怠无力，食少便溏，面色萎黄；痰多而黏，咳吐不爽，胸脘满闷，恶心纳呆；或食油腻易腹泻，每因饮食不当而诱发；舌质淡，苔白滑或腻，脉细弱。
      • 治法：健脾益气 代表方：六君子汤
    • 肾虚证
      • 临床表现：平素息短气促，动则为甚，呼多息少；咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累；或五心烦热，颧红，，口干；或畏寒肢冷，面色苍白；舌淡苔白质胖，或舌红少苔，脉沉细或细数
      • 治法：补肾纳气 代表方：金匮肾气丸或七味都气丸
• 辨证要点
  • 1.辨发作期与缓解期
  • 2.辨寒热
• 治法方药
  • 哮病治疗应遵循“发时治标，平时治本”的原则
  • 发时攻邪治标，祛痰利气，若发生喘脱危候，当急予扶正救脱，缓解期应扶正治本