依恋三部曲 丧失 第十章 影响哀悼进程的条件

所有要点的概括记录，包括影响哀悼进程的五种类型的变量、亲者所失去的人的身份和色、亲者的年龄和性别。

依恋三部曲 丧失 第十章 影响哀悼进程的条件

• 影响哀悼进程的五种类型的变量
  • 哀悼进程的相关变量非常多；它们倾向于集群式地出现，以至于群组中的每一个项目很难被梳理开；它们以复杂的方式相互作用；那些最具影响力的变量是最具争议的。
  • 丧亲者所失去的人的身份和角色；
  • 丧亲者的年龄和性别；
  • 丧失发生的原因和环境因素；
  • 在丧失发生时与发生以后影响丧亲者的社会和心理环境；
  • 丧亲者的人格特点（特别是其建立亲密关系与面对压力情境的能力影响最大，许多其他变量在哀悼进程中的影响不可避免地以它们与丧亲者人格结构的相互作用为中介）。
• 丧亲者所失去的人的身份和角色
  • 丧失物品VS丧失人物
    • 丧失宠物导致的深刻哀悼说明个体已经与宠物形成了重要依恋关系，替代了个体与其他人类的依恋关系（被拒绝或遭受丧失）。
  • 哀悼失调一般来自于失去至亲的案例。
  • 童年、青少年、成年人出现哀悼失调都不令人吃惊。已婚未婚影响不大，婚姻并未给予个体更多面对丧失至亲的保护。～理想状态下婚姻应该能够有所帮助吧，也能雪上加霜。～
  • 假定：丧失父母后产生哀悼失调的个体曾经与父母有着亲密的关系。研究结果：失调的哀悼更有可能发生在个体失去一个直到丧失发生时还与自身一直保持紧密关系的客体之后，在这种紧密的关系中，两个生命深深缠绕，而不太可能发生在丧失一个关系不那么紧密的客体之后。
  • 如果丧亲者越依赖已逝者曾为其提供的物品和服务，包括延伸的社会关系，那么丧失对他的生活造成的破坏也会越大，他就需要付出越多的努力来再度重新组织他的生活。
  • 是否依赖不能决定丧亲者是健康哀悼还是病理性哀悼。
  • 丧失孩子的哀悼失调更多发生在母亲身上。
  • “失去已经成年的子女的悲伤在所有悲伤中是最令人痛苦并持续最久的”。（案例不足）
  • 个体在成年期失去兄弟姐妹而产生失调的哀悼似乎并不常见。特例：代理父母。
  • 父母、配偶、子女或兄弟姐妹的死亡率存在着差异。经受哀悼失调的成年人中，最大数量的是那些已经丧失了父亲的人，而最少数量的是丧失过孩子的。
  • 丧失配偶的个体处于哀悼失调的最高风险之中，西方文化下产生哀悼失调的成年人大部分都是由于丧失了丈夫。
• 丧亲者的年龄和性别
  • 丧失发生的年龄
    • 通过丧亲者的年龄及性别来确定发病率也很困难。相比于在个体成年期发生的丧失，在个体未成熟时丧失导致的哀悼失调的发病率要更高。
    • 帕克斯的研究显示，一位女性成为寡妇时，她的年龄越小，哀悼越强烈，她的健康状况越可能变得更紊乱。
    • 而其他研究没有发现哀悼失调的发病率与年龄之间的关系。不存在一个年龄标准，高于此年龄的个体不会再对创伤有失调哀悼的反应。
  • 丧亲者的性别
    • 女性患有哀悼失调的比例要高于男性，但两者失去配偶发生率存在不同。很可能是哀悼失调在男性和女性上的表现形式有所不同，从而导致得出错误的结论。
    • 寡妇比鳏夫更容易表现出焦虑和抑郁的症状，在初期会导致严重的镇静状态；经过两三年后鳏夫中产生严重紊乱的比率则比寡妇更高。
    • 丧失幼年子女更可能对母亲产生严重的影响，而丧失年长子女则对父亲也有同样严重的影响。
    • 总结：哀悼失调和丧亲者的年龄与性别的相关度是很低的。
• 丧失发生的原因和环境因素
  • 丧尸发生的原因和环境存在大量的变异可能性，对哀悼过程的影响也很大。
  • 丧失的原因可能是死亡和遗弃，本章只讨论由于死亡而产生的丧失。由一切产生的丧失反应，在马斯登Marsten 1969和维斯Weiss 1975的研究中有所讨论。
  • 丧失可能是突然发生的，或者在某种程度上可以被预测的。毫无预期的死亡会让个体感到更大的震惊，且情绪紊乱，持续的更久，可达多年。（哈佛）
  • 过早失去配偶，显然增加了打击的严重性和唤起愤怒的强度。变量范围仍不确定。
  • 哈佛研究中观察到的严重反应或许仅仅发生在死亡既是突然的又是过早的情况下。
  • 其他环境因素
    • 死亡方式是否使丧失者必须在很长一段时间里对已逝者进行看护和照顾；
      • 麦迪逊：死亡的拖延时间或许会放大已经存在的矛盾情感，并导致显著的自责和不满足感。
      • 幸存者长期将自己的时间和精力奉献于看护生病的家庭成员，他或许会在丧失发生后发现他/她不再有自己的角色或功能了。
    • 死亡方式是否会导致已逝者尸体变形或残缺；
      • 许多记录显示，已逝者的遗体若以某种方式被损坏过，那么丧亲者则会一直被关于已逝者被破坏的遗体的记忆或梦境纠缠。
    • 丧亲者如何得知关于已逝者死亡的消息；
      • 得到死亡消息的方式越直接，丧亲者越倾向于相信死亡的确发生了。
      • 在死亡发生时，错误的甚至虚假的消息对于丧亲者是否会产生有意识的哀伤缺失，是一个主要的决定因素。
    • 在死亡发生前的几年内或几星期内双方的关系是怎样的；
      • 丧亲者与即将逝去者的关系可以是亲密和充满深情的，也可以是疏远和敌对的。这很复杂，后面讨论。
      • 拉斐尔提到，一位女性因在丈夫死前与之争吵而感到强烈的自责。帕克斯描述了一位寡妇在丈夫死后对自己强烈的批判。
      • 充满爱意的告别，可以使双方都感到满足，有时候需要专业人士的指导和帮助。
    • 责任在表面上是否貌似是可分担的，如果有任何人可被分担的话，分担给谁；
      • 在一些案例中，丧亲者认为，死亡本不该发生，很大程度上加剧了丧亲者对死者、自己和第三方产生的愤怒情绪。
      • 自杀身亡
        • 一方面，丧亲者因遗失者抛弃了自己而责备他们；另一方面，某一位亲人可能承担了激发自杀行为的责任。幸存者责备自己的情况也并不少见。
        • 自杀给他人造成一系列心理疾病，不仅扩展到直接幸存者，也涉及他的子孙后代。
        • 自杀而产生的丧失会以相当多的不同方式来对个体产生影响。
        • 谢泼德和巴拉克劳夫在英格兰南部一个郡的调查：英自杀而丧偶的人群死亡率或许比因其他原因而丧偶的人群死亡率要高出许多（研究中的幸存者曾报告过他们全神贯注于自杀观念）。
        • 不幸的婚姻中，配偶自杀对幸存者来说是一种安慰；反之则是痛苦。
        • 男性和女性有相似的结果。年轻配偶们的表现显著好于年长的配偶们。
        • 访谈使他们变得更好。
          • 倾向于回顾曾经那些美好的经历；
          • 愿意迎接良好反应；
          • 访谈对个体来讲确实是有帮助的，经历能在某种程度上给哀悼进程带来良好的影响。
  • 多重应激源
    • 麦迪逊、帕克斯的研究：经历多重危机的寡妇，相比那些没有经历过的女性，生活要更糟糕。
    • 确定哪些因素应该被算作应激源而哪些因素不是，在方法论上仍存在较大的困难。
• 影响丧失者的社会和心理环境
  • 一些特定的社会和心理环境因素会在丧失发生后的一年里对丧失者的哀悼进程产生相当大程度的影响，一些因素是无法改变的，但另一些因素可以被改变。
    • 生活安排
      • 丧亲者是与其他成年亲戚一同生活，还是独自生活；
        • 独自生活的寡妇和鳏夫们倾向于比那些与其他人生活在一起的人们过得更糟糕，社会隔离或许很大程度上导致了哀悼者的抑郁症状，但反过来抑郁的哀悼者也可能回避社交。
        • 与关系紧密的成年情人住在一起，或许更容易为寡妇和官夫们带来良好的影响，但与需要照顾的年幼孩子住在一起并非如此。
      • 丧亲者是否要照顾年幼或处于青春期的孩子。
        • 照顾孩子对于相亲者来讲，既是一种安慰又是一种负担，一方面，孩子可以带给他们继续生活的希望，另一方面独自照顾孩子会限制他们重新建构自己的新生活。由于不确定感和不安全感，她们很容易过度独裁或是过于松懈，或是摇摆不定。
    • 社会经济条件与机会
      • 经济环境与生活安排是否使丧亲者的生活更加容易或是否使生活更加艰难；
      • 是否存在机会促使丧亲者以新的方式来安排社会和经济生活。
    • 促进或阻碍健康哀悼的信念或实践
      • 社会文化决定的信念和实践是否促进丧亲者的健康哀悼或者是否妨碍了健康哀悼；（影响不确定）
      • 亲人，朋友和其他人是否促进丧失者的健康哀悼或者是否妨碍了他的健康哀悼。（主要作用）
      • PS：一定的文化会影响这个文化当中的亲人、朋友和其他人对待丧亲者的方式，进而对丧亲者的哀悼过程产生影响。
• 来自临床治疗性干预的证据
  • 拉斐尔 实验程序：
    • 选择年龄在60岁以下，曾经一直与丈夫生活在一起，在丧失发生后的7个月内的寡妇
    • 194名寡妇，平均年龄46岁，其中119名有年龄小于16岁的孩子，3/4以上来自于社会经济底层
    • 访谈目的在于收集足够的信息，预测她的哀悼是否可能发展良好。预测适应不良的首要标准是寡妇经常报告亲人及其他人提供毫无帮助的干预措施，以及她真正的需求未被满足。
    • 分组：A组寡妇被预测为会适应良好而B组被预测为会适应不良。再将B组分为两个子群体一组接受心理咨询服务，另一组不接受。
    • 研究证据充分地支持了心理咨询在某种程度上是有效的。
    • 但同样的咨询技术，对于未自愿参与研究前事实上适应不良的人来讲，是否有效是未知的。
    • 在预测为适应良好的志愿者中，1/5的情况依然很糟糕，很有可能他们在一直在抑制自己的悲伤，因此很可能在之后产生崩溃。
  • 拉斐尔在研究中使用的技术（可用于任何形式的危机干预）
    • 鼓励寡妇们自由并最大程度地谈论导致他丈夫去世的环境因素和他在那之后的心路历程。
    • 稍后可以鼓励他谈谈丈夫的为人，以及与丈夫所经历过的生活。
    • 在咨询的过程中，理想化的倾向通常会逐渐转变为现实的赞美，引起愤怒或内疚的情景也可以得到检验并重新得到评估，丧失带来的痛苦和焦虑会得到承认和辨别。
    • 只要怀念和哀伤看起来似乎受到了抑制，愤怒和内疚被错误定向，咨询师就会提出合适的问题来一起讨论。